David Sacket

“La autoridad de los años y de la supuesta experiencia será sustituida por la autoridad basada en los ensayos clínicos”


David Sackett

miércoles, 30 de diciembre de 2015

ROL DE CASOS CLÍNICOS ENERO - FEBRERO 2016

Buenas tardes. Se les indica el rol de casos clínicos sin excepciones a partir del día 5 de enero.


CALENDARIO CASOS CLÍNICOS ENERO/ FEBRERO 2016




FECHA
RESIDENTE
RESIDENTE

ENERO

05/01/16
Manuel Alanís R1
Gisela Cleto R2
12/01/16
Elsa Núñez R1
Gerardo Lugo R2
19/01/16
Héctor Gutiérrez R1
Diana Benítez R2
26/01/16
Giovanni Pacheco R1
Christian Ramírez R2

FEBRERO

02/02/16
Jazfyr Bringas R1
Roger Mirón R2
09/02/16
Aldo Agreda R1
Arturo Vázquez R2
16/02/16
Salvador Medina R1
Daniel Aguilar R2
23/02/16
Felipe Solís R1
Paulina Torres R2


sábado, 5 de diciembre de 2015

LESIÓN DE NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO SECUNDARIO A SÍNDROME COMPARTIMENTAL.

(Caso Hipotético)
Ficha de identificación.

Masculino
70 años.
Originario y residente del DF.
Escolaridad:  casado.
Católico.

AHF: Madre y hermana diabéticas e hipertensas en tratamiento.

APNP: Habita casa propia que cuenta con todos los servicios básicos de urbanización, hacinamiento y zoonosis negativa, alñimetació0n adecuada en calidad y cantidad, baño y cambio de ropa diariamente, esquema de inmunizaciones completo, tabaquismo  desde hace 30 años actualmente a razón de 3 cigarrillos por día, alcoholismo hace 30 años, actualmente de tipo social sin llegar al estado de embriaguez, desconoce hemotipo.

APP: Hipertenso desde hace 20, diagnosticado en Unidad Médica, actualmente con tratamiento a base de IECA (captoril 25 mgs) 1 tab cada 12 horas, Colecistectomía abierta hace 20 años, resto interrogados y negados.

Padecimiento actual:

14.11.15 05:40 am
Paciente que acude este Hospital por referir caída desde su plano de una altura de 2 metros al estar realizando actividades en su domicilio y encontrarse en estado de ebriedad, contundiendo de forma directa sobre extremidad pélvica izquierda, con lesión directa sobre zona media de pierna, con lo que posteriormente presenta dolor, limitación funciona, crepitación ósea y edema que lo imposibilita para la bipedestación y la deambulación motivo por el cual acude a esta unidad para su valoración.

Radriografías de inicio:


Revaloración 14.11.15 9 hrs

Paciente masculino que se encuentra cursando sus primeras 6 horas de ingreso en esta unidad médica con diagnóstico de fractura diafiaria de tibia izquierda 42 B2.1 de AO, el cual a la exploración  física se encuentra con dolor intenso en toda la extremidad, el cual se incrementa a la manipulación    en flexo extensión,  aumento de volumen de la extremidad, edema  a tensión,  además de alteraciones en la sensibilidad (parestesias) y llenado capilar retardado; así como presencia de lesiones dérmicas tipo flictenas de predominio en cara anterior y medial de tibia izquierda.
Clínicamente con datos compatibles con síndrome compartamental de extremidad pélvica izquierda.

Se solicita tiempo quirúrgico para realización de fasciotomía liberadora, se realiza fasciotomía tricompritimental de pierna izquierda.







17.11.15

Paciente que se ingresa a piso de ortopedia.

Paciente consiente tranquilo cooperador neurológicamente integro cardiaco de buen tono intensidad y frecuencia, cara simétrica, pupilas isocoricas normorrefelcticas, cuello cilíndrico sin adenomegalias, extremidades torácicas integras simétricas sin alteraciones, arcos de movilidad íntegros sin alteraciones,  abdomen blando depresible no doloroso sin alteraciones sin datos de irritación peritoneal. Extremidades pélvicas asimétricas a expensa de la izquierda que se encuentra con tracción transtibial, con herida quirúrgica limpia de bordes afrontados, sin exudados, no datos de sangrado, sitios de inserción de clavo  de Steinman sin alteraciones, presenta limitación para realizar la dorsiflexión, prono supinación del píe,  hipoestesias en región lateral y limitación para la movilización de los dedos del pie ipsilateral, llenado capilar inmediato.

Se diagnostica clínicamente: LESIÓN DE NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO DE EXTREMIDAD PÉLVICA IZQUIERDA SECUNDARIO A SINDROME COMPARTIMENTAL.


R1: ANATOMIA Y EXPLORACION DEL N. CIATICO POPLITEO EXTERNO Y ETIOLOGÍA  ASOCIADA.
R2.  ASOCIACION A TRATAMIENTO QUIRÚRGICO O SINDROME COMPARTIMENTAL.
R3. MANEJO DE LAS COMPLICACIONES.
R4 CONCLUSIONES Y META ANALISIS



FRACTURA DE CLAVICULA

(Caso Hipotético)
FICHA DE IDENTIFICACION

Masculino
62 años
originario y residente del Distrito Federal
casado
primaria
albañil

ANTECEDENTES HERODOFAMILIARES

Interrogados y negados

ANTECEDENTES PERSONALES NO  PATOLOGICOS

Habita en casa propia la cual cuenta no con todos los servicios intra y extradomiciliario usa letrina y cocina con leña y carbón niega hacinamiento y promiscuidad, hábitos higiénicos malos con baño cada 3er dia con cambio de ropa(cambio de  ropa) interior y exterior de igualmanera, hábitos dietéticos regulares en calidad y cantidad, esquema de vacunación completo, desconoce grupo sanguíneo. 3 perros.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Alérgicos, transfusionales, quirúrgicos, traumáticos interrogados y negados. Niega crónico degenerativos, Tabaquismo 1 cajetilla en 3 días desde os 17 años, Alcoholismo desde 17 años ocasional llegando a la embriagues, niega toxicomanías.

PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente masculino de 62 años de edad el cual acude al servicio de urgencias  el día 30/09/15 (secundario a caída de 2 metros de altura) al referir sufrir caída de andamio de aproximadamente 2 metros de altura sobre su costado derecho al estar trabajando en pachuca hidalgo lo que provoca dolor y limitación funcional de hombro así como de su hemitorax derecho por lo cual es llevado al hospital general de zona donde se le diagnostica luxación esternoclavicular derecha mas fracturas de arcos costales sin embargo solicita alta voluntaria y acude a nuestra unidad para valoración.

EXPLORACION FISICA

Se encuentra conciente orientado con buena coloración e hidratación de tegumentos y mucosas, a nivel de cráneo normocefalo sin endo ni exosotosis, cuello sin adenomegalias sin datos de ingurgitación yugular, a nivel de tórax con equimosis en hemotorax derecho sin datos de dificultad respiratoria a nivel cardiaco con ruidos de buena intensidad y ritmicidad sin agregados, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire sin agregados, abdomen blando depresible sin datos de irritación peritoneal, peristalsis presente normal, extremidades torácicas asimétricas a expensas de hombro derecho a nivel de clavícula con equimosis, con deformidad en región de manubrio esternal, con disminución de los arcos de movimiento secundario a dolor abducción  90 grados,  extensión 90 grados, rotación externa 20,  rotación  interna a cadera, con dolor a la palpación, no hay datos de compromiso neuorologico distal y llenado capilar inmediato.




DIAGNOSTICO

FRACTURA DE CLAVICULA DERECHA ALLMAN III,  KUHN C,
FRACTURA DE ARCOS COSTALES DEL HEMITORAX DERECHO DEL 1ER AL 7MO

REDIDENTES DE ORTOPEDIA
1er año: Anatomía y biomecánica de la clavícula y clasificación
2do año: opciones de tratamiento y abordajes y diagnostico diferencial
3er año: complicaciones y pronostico
4to año: Meta-análisis.