tag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post104084549488825904..comments2023-10-30T05:09:26.214-06:00Comments on O R T O C R I T I C A: NECROBIOSIS DE ORTEJOS POR DIABETES: PROTOCOLOS PARA LAS ACCIONES TERAPEUTICASEvidenciahttp://www.blogger.com/profile/13909876719970574034noreply@blogger.comBlogger44125tag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-73215434612598705292016-03-17T23:57:35.360-06:002016-03-17T23:57:35.360-06:00Jui-Hung Sun/ Risk factors for lower extremity amp...Jui-Hung Sun/ Risk factors for lower extremity amputation in diabetic foot disease categorized by Wagner classification/ Diabetes Research and Clinical Practice 9 5 ( 2 0 1 2 ) pp. 358 – 363.<br /><br />Estudio que abarcó a pacientes diabéticos con clasificación de Wagner de grado 0 al 5, de acuerdo a esta clasificación y otros datos clínicos se decidió el tipo de tratamiento, las indicaciones para amputación fueron la falla de cicatrización de heridas después del tratamiento de la infección, desbridamiento y revascularización, infección abrumadora, o comorbilidades sistémicas que impedían tratamiento.<br />Se decidieron tres tipos de tratamiento, amputación mayor (del tobillo al medio pie), menor (dedos o medio pie) o no amputación.<br />Los criterios base tomados son la edad, sexo, peso, altura, índice braquioradial, albumina sérica, hemoglobina, leucocitos, filtrado glomerular, hemoglobina glucosilada, fumar, clasificación Wagner, neuropatía periférica, enfermedad isquémica cardiaca, evento vascular cerebral; estos se correlacionaron con el tipo de amputación que se realizó, y se observó que existía un cambio en la frecuencia de los criterios de base en cada tipo de amputación; el riesgo de amputación mayor aumenta conforme es mayor el grado en la clasificación Wagner, actuando como factores de riesgo independientes o factores de riesgo que cambian al estar acompañados.<br />La existencia de múltiples factores que nos pueden ayudar a saber el pronóstico de las lesiones en el pie diabético, es necesaria una valoración completa del paciente y no solamente tomar en cuenta los datos clínicos locales, y saber que el mejorarlos puede ayudar a obtener mejores resultados.<br /><br />SERGIO ALBERTO PÉREZ RUIZ R4TYO<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/03535936297592942676noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-29006587997095846892016-03-17T23:57:31.698-06:002016-03-17T23:57:31.698-06:00Jui-Hung Sun/ Risk factors for lower extremity amp...Jui-Hung Sun/ Risk factors for lower extremity amputation in diabetic foot disease categorized by Wagner classification/ Diabetes Research and Clinical Practice 9 5 ( 2 0 1 2 ) pp. 358 – 363.<br /><br />Estudio que abarcó a pacientes diabéticos con clasificación de Wagner de grado 0 al 5, de acuerdo a esta clasificación y otros datos clínicos se decidió el tipo de tratamiento, las indicaciones para amputación fueron la falla de cicatrización de heridas después del tratamiento de la infección, desbridamiento y revascularización, infección abrumadora, o comorbilidades sistémicas que impedían tratamiento.<br />Se decidieron tres tipos de tratamiento, amputación mayor (del tobillo al medio pie), menor (dedos o medio pie) o no amputación.<br />Los criterios base tomados son la edad, sexo, peso, altura, índice braquioradial, albumina sérica, hemoglobina, leucocitos, filtrado glomerular, hemoglobina glucosilada, fumar, clasificación Wagner, neuropatía periférica, enfermedad isquémica cardiaca, evento vascular cerebral; estos se correlacionaron con el tipo de amputación que se realizó, y se observó que existía un cambio en la frecuencia de los criterios de base en cada tipo de amputación; el riesgo de amputación mayor aumenta conforme es mayor el grado en la clasificación Wagner, actuando como factores de riesgo independientes o factores de riesgo que cambian al estar acompañados.<br />La existencia de múltiples factores que nos pueden ayudar a saber el pronóstico de las lesiones en el pie diabético, es necesaria una valoración completa del paciente y no solamente tomar en cuenta los datos clínicos locales, y saber que el mejorarlos puede ayudar a obtener mejores resultados.<br /><br />SERGIO ALBERTO PÉREZ RUIZ R4TYO<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/03535936297592942676noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-32990787531766275942016-03-14T23:15:19.307-06:002016-03-14T23:15:19.307-06:00Tarig Elraiyah, Domecq Juan Pablo, Prutsky Gabriel...Tarig Elraiyah, Domecq Juan Pablo, Prutsky Gabriela, et al. A systematic review and meta-analysis of débridement methods for chronic diabetic foot ulcers. Journal of Vascular Surgery, Volume 63, Number 2S,February 2016.<br /><br />Se entiende por desbridamiento como cualquier procedimiento en el cual todos los materiales que evitan el proceso de curación son removidos de la herida. Las úlceras crónicas en pies, constituyen una complicación frecuente en los pacientes diabéticos, requiriendo entre el 14-24% de amputación de la extremidades afectadas; con el fin de disminuir este tipo de tratamiento radicales existen diferentes métodos de desbridamiento.<br />El desbridamiento autolítico se realiza mediante la aplicación de apósitos de hidrogel que crea un ambiente húmedo para promover el funcionamiento de enzimas naturales y facilitar el desprendimiento de tejido desvitalizado.<br />Para la terapia mediante larvas (terapia Magot) se utilizan larvas de la mosca verde (Lucilia sericata) ya sea con la aplicación de una esponja prefabricada o larvas vivas mantenidas en la herida mediante un apósito por un tiempo determinado.<br />Algunos otros métodos de desbridamiento incluyen: el método quirúrgico, ultrasonido de baja frecuencia, sistema de desbridamiento hidroquirúrgico, soluciones superoxidantes, entre otros. <br />Existen diferentes tipos de desbridamiento que son auxiliares importantes en el tratamiento del pie diabético, aun sin tener claro cuál de ellos ofrece las mayores ventajas. Su conocimiento, aplicación y estudio nos permite ofrecer al paciente diferentes terapéuticas y un mejor pronóstico. <br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/05445471682574161014noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-81680351059522066062016-03-14T22:40:55.685-06:002016-03-14T22:40:55.685-06:00Apósitos para heridas y agentes tópicos con plata ...Apósitos para heridas y agentes tópicos con plata para el tratamiento de la úlcera del pie diabético<br />Bergin SM, Wraight PLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library 2011<br /><br /><br />Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group Specialised Register) (agosto de 2005), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library número 3, 2005) MEDLINE (1966 a la segunda semana de octubre de 2004), EMBASE (1980 a la segunda semana de octubre de 2004) y CINAHL (1982 a la segunda semana de octubre de 2004). Se hicieron búsquedas manuales del Journal of Wound Care (Volumen 12/13 números 1-10). Se estableció contacto con los fabricantes, los investigadores y los grupos locales e internacionales de herida para identificar ensayos no publicados. Se realizaron búsquedas de grupos de herida en sitios de la web y en World Wide Wounds (www.worldwidewounds.com). <br /><br />La ulceración del pie afecta a un 15% a 20% de personas con diabetes. Es una precursora principal de la amputación en este grupo de pacientes, y el tratamiento temprano y adecuado ofrece la mejor oportunidad de curación. El uso de plata ha reaparecido por sus propiedades antimicrobianas, y los apósitos modernos para heridas que liberan una cantidad sostenida de iones de plata libre, son ampliamente utilizados en el tratamiento de las heridas.<br /><br />A pesar del uso generalizado de apósitos y de agentes tópicos que contienen plata para el tratamiento de las úlceras del pie diabético, no existen ensayos aleatorios o ensayos clínicos controlados que evalúen su efectividad clínica. Se necesitan ensayos que determinen los resultados clínicos y el coste-efectividad y los resultados a largo plazo incluidos los eventos adversos. <br /><br />Dr. Raúl Bayo del Castillo R4TYOAnonymoushttps://www.blogger.com/profile/13324605885605865549noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-71625314037110354302016-03-14T22:39:13.050-06:002016-03-14T22:39:13.050-06:00Outcomes of Chopart Amputation in a Tertiary Refer...Outcomes of Chopart Amputation in a Tertiary Referral Diabetic Foot Clinic: Data From a Consecutive Series of 83 Hospitalized Patients.<br />Faglia E, Clerici G, Frykberg R, Caminiti M<br /><br />Se realizo un estudio retrospectivo para evaluar los resultados (recurrencia de a ulcera, amputacion a mayor nivel, muerte) en pacientes diabeticos sometidos a amputacion tipo Chopart debido a una infeccion profunda o gangrena extendida en el medio pie. Del 2009 al 2011, 83 pacientes con una edad promedio de 71.4 mas menos 9.3 años, sometidos a amputacion mediotarsal y se siguieron hasta diciembre del 2012 con un promedio de seguimiento de 2.8 mas menos 0.8 años. De los 83 pacientes 26 fueron mujeres, 61 requirieron insulina, 47 tuvieron insuficiencia renal, 19 estuvieron con hemodialisis, 65 tenian hipertension, 34 presentaban historia de enfermedad cardiaca, 4 con antecendetes de infarto. La amputacion tipo Chopart fue realizada en 38 pacientes (4.5%) con gangrena , 31 (37.4) con abceso y 14 (16.9%) con osteomieltis. La cirugia de urgencias fue realizada en 56 pacientes(67.5%). Una revascularizacion efectiva fue realizada en 64 pacientes (77.1%). De los 83 pacientes, 47 sanaron en un promedio de 164.7 dias. La ulcera recurrio en 15 pacientes (31.9%). Una amputacion mayor fue necesaria en 23 pacientes (27.7%) con una incidencia anual del 13%. de los 83 pacientes, 38 (45.8%) murio, con una incidencia anual del 25.8%, asociandose con esto, la historia de infarto y la cirugia de urgencia.<br />La amputacion tipo chopart represento la ultima opcion terapeutica para evitar una amputacion mayor en pacientes diabeticos con compliaciones severas, siendo esta una opcion viable con complicaciones esperadas y aceptables.<br />Hoy en dia las amputaciones por pie diabetico son muy frecuentes, y la amputacion mayor supracondilea no es bien recibida por los pacientes, dada la psicologia necesidad de integridad de la extremdiad en los pacientes, conviertiendo a la amputacion a nivel metatarsino una opcion para poder ofrecerle a los pacientes una calidad de vida mejor<br />Dr. Christian Ramirez<br />R3TYO HG BalbuenaAnonymoushttps://www.blogger.com/profile/05662585579378043845noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-32705128533409485192016-03-14T21:38:09.897-06:002016-03-14T21:38:09.897-06:00Metformin Induces Cell Cycle Arrest, Reduced Proli...Metformin Induces Cell Cycle Arrest, Reduced Proliferation, Wound Healing Impairment In Vivo and Is Associated to Clinical Outcomes in Diabetic Foot Ulcer Patients<br />Fatima Ochoa-Gonzalez1,4, Alberto R. Cervantes-Villagrana2 Julio"Fernandez-Ruiz, Hilda S. Nava-Ramirez1, Adriana C. Hernandez-Correa2, Jose A. Enciso-Moreno1, Julio E. Castañeda-Delgado<br />PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0150900 March 10, 2016<br /><br />Las úlceras de pie diabético siguen siendo la causa principal de amputación no traumática en todo el mundo Varios factores de riesgo han sido asociados con un mayor riesgo de amputación en pacientes con diabetes como la neuropatía, la gravedad de la úlcera, enfermedad arterial periférica, la infección y control de la diabetes Por otra parte, ha habido una cierta atención en varios fármacos utilizados para el tratamiento de la diabetes, especialmente la metformina, mostrando una reducción en la incidencia de varias enfermedades no transmisibles en sujetos diabéticos tratados con ella como en el cancer donde inhibe la vía de AMPK, la inhibición de mTOR y la inhibición CyclinD1 del ciclo celular que explica la reducción de su incidencia en estos pacientes.Tomados en conjunto, es comprobable el papel de la metformina en la proliferación celular y el hecho de que la herida cierre y su curación dependen de la proliferación celular de los queratinocitos, también podría afectar la proliferación de tipos de células importantes para la sanacion de úlceras y por lo tanto puede ser importante como un determinante de la amputación en pacientes diabéticos con úlceras. Por tanto, el objetivo del presente estudio fue determinar en varias configuraciones de la función de la metformina en la proliferación celular, la curación y los resultados de la herida en pacientes con úlceras del pie diabético.<br /><br /><br /><br />El estudio fue aprobado por "General Hospital: Luz González Cosío" comité de ética en Zaca- tecas En este estudio observacional, los datos fueron recogidos retrospectivamente de expedientes clínicos de los pacientes con diabetes mellitus tipo II los cuales sufrieron una úlcera en el pie entre enero de 2010 y mayo de 2015.. archivos clínicos fueron revisados para evaluar el posible efecto de la metformina como un riesgo de amputación. Los registros fueron divididos en dos grupos, grupo de metformina y el grupo de otros fármacos antidiabéticos, se comprobó que la<br />metformina reduce la proliferación celular sin causar toxicidad para los queratinocitos, altera su ciclo celular y no induce la apoptosis, la metformina también reduce la tasa de curación de heridas en un aumento del tamaño de la ulcera en pacientes diabéticos,<br /><br /><br />Basándose en las observaciones se informó que el tratamiento con metformina probablemente tiene efectos importantes en la cadena de transporte de AMPK / electrón, alterando la relación de ADP / ATP. Estas alteraciones en numerosos modelos in vitro podría ser responsable de la reducción de la proliferación de queratinocitos y ciclo celular alterado y, a su vez también sería responsable de la reducción de la proliferación y el retraso en la cicatrización de heridas, así como con la remodelación tisular contribuyendo a un aumento de tamaño de la herida y el aumento del tiempo para la curación completa de las lesiones. Eventos similares se observaría en diabéticos con úlceras con diferencias importantes en la reducción de la incidencia de amputaciones, probablemente debido a un impulso en los efectos anti-inflamatorios y antimicrobianas de la metforminaLManuelhttps://www.blogger.com/profile/18441642436684979085noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-84804788138113521362016-03-14T21:16:29.261-06:002016-03-14T21:16:29.261-06:00Este comentario ha sido eliminado por el autor.LManuelhttps://www.blogger.com/profile/18441642436684979085noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-52498352710210674922016-03-14T21:08:59.994-06:002016-03-14T21:08:59.994-06:00Jamal Ahmad. Diabetes and metabolic syndrome: Clín...Jamal Ahmad. Diabetes and metabolic syndrome: Clínica, research and reviews. DIABETIC FOOT. 10 (2016) 48-60<br />El pie diabético es responsable de la estancia hospitalaria en el 50% de las estancias. Se considera que al menos 10 al 15% de los diabéticos desarrollan úlceras en su vida y durante su enfermedad. El manejo se enfoca principalmente a evitar la amputación de las extremidades asi como el identificar prematuramente las lesiones que pueden provocarlo. Las principales complicaciones en las metas preventivas tienen que ver directamente con el paciente, su estilo de vida y su apego al tratamiento. Se considera que el pie diabético es una entidad patológica que requiere atención multidisciplinaría. Con medidas como calzado apropiado, limpieza, debridamiento quirúrgico agresivo y curaciones húmedas o secas han demostrado reducir el riesgo de amputación.<br />Clasificación <br />Wagner <br />Grado 0: ausencia de ulceras con pie en alto riesgo.<br />Grado 1: úlcera superficial, compromete el espesor de la piel pero no de los tejidos <br />Grado 2: úlcera profunda, pemetrando hasta ligamentos y músculos pero no compromete el hueso o la formación de abscesos. <br />Grado 3: úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos casi siempre con osteomielitis.<br />Grado 4: gangrena localizada<br />Grado 5: gangrena extensa que compromete todo el pie <br /><br />Dr. Diego Mendizábal R1 TyO <br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/17540054392693785965noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-88895019747213039762016-03-14T20:56:21.051-06:002016-03-14T20:56:21.051-06:00Características clínicas y factores de riesgo en p...Características clínicas y factores de riesgo en pacientes diabéticos con extremidad inferior amputada con úlcera complicada por fascitis necrotizante -Wen Chen, MD<br />Medicine Vol 44 , núm 44 noviembre 2015<br /> <br />La fascitis necrotizante es una infección del tejido subcutáneo y fascia, caracterizado por extensión de necrosis de la fascia, asociado con un alta tasa de mortalidad que va del 6-76%, 24% de estos pacientes requerirán amputación.<br />Para tratar una necrosis efectivamente ,es necesario el uso de antibiótico apropiados, así como cirugía oportuna. Del 15-71% de los caso ocurre en pacientes diabéticos. La úlcera del pie diabético es un de ls complicaciones más comunes, las cuales ocurren del un 10-25% por lo menos un vez en toda su vida. El fin de este estudio es evaluar las características clínica y microbiologicas en pacientes con úlceras por pie diabético complicadas con fascitis necrotizante y analizar los factores de riego de extremidad inferior. En este estudio realizado en 2265 pacientes de lo cuales el 4.9% (114) fueron identificados con un extremidd inferior con fascitis necrotizante y todo ellos presentaban Diabetes mellitus tipo 2 el diagnóstico de fascitis necrotizante fue confirmado durante la cirugía por presencia de tejido necrotico fascial, también por la presencia de pus y falta de sangrado durante la disección. La presencia de asimetría o grosor en la fascia así como gas en las imágenes preoperatorias, sirvieron de ayuda para hacer el diagnóstico. De lo 110 pacientes diagnosticados con fascitis necrotizante, 100 presentaban úlcera en el pie y los diez restantes fueron utilizados como grupo de comparación.<br />No hubo mortalidad en pacientes con úlcera por pie diabético a causa de l fascitis necrotizante y dos de los pacientes con estas características murieron debido a hospitalización prolongada (choque séptico y neumonía) y esos dos casos se excluyeron del análisis. En conclusión 108 pacientes fueron analizados para identificar los factores asociados a amputacion de extremidad inferior. Para asegurarnos de la calidad de los agentes microbiologicos, 67 de los 108 pacientes se le tomó cultivo con técnica estéril, los cuales fueron estudiados. Entre los pacientes sin cultivo durante la cirugía , 40 tenían cultivo de colección obtenido de la pus de la herida a la llegada al hospital y uno de los pacientes no tenía información disponible sobre el cultivo. Para evitar colonización de flora normal, las heridas fueron lavadas con solución salina antes de obtener la muestra. Los organismos aislados en la toma de muestra quirúrgica fueron transportados en tubo estándar de aerobios y anaerobios. Basados en el organismo causal, los pacientes con fascitis necrotizante fueron categorizados de acuerdo a la clasificación más reciente (Morgan ms) :<br /> <br />• La tipo 1: 70-80% de los casos es polimicrobiano/sinergista<br />• Tipo 2: 20% de los caso monomicrobiano<br />• Tipo 3: Gram negativos monomicrobiano<br />• Tipo 4: Fungica<br /> <br />Indicaciones para amputacion de extremidad<br />Amputacion de extremidad inferior menor: cualquier amputacion distal hasta articulación del tobillo<br />Amputacion de extremidad inferior mayor: cualquier amputacion a través o proximal a la articulación del tobillo.<br />Indicaciones: falta de cierre de la herida, con su respectivo tratamiento (antibióticos, debridamiento o reevascularizacion) o infección resistente a tratamiento o asociado a comorbilidades sistemicas que impidan el tratamiento.<br />Iván González R1 TyO<br />Iván N. González Prieto.https://www.blogger.com/profile/13575882596955921551noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-56906827042264990122016-03-14T20:51:21.311-06:002016-03-14T20:51:21.311-06:00Predictors of a major lower limb amputation among ...Predictors of a major lower limb amputation among type II diabetic patients admitted for diabetic foot problems. Yusof, et al. Singapore Med J 2015;56(11):626-631.<br /><br />El tratamiento radical de la necrobiosis diabética ha sido delegado al cirujano ortopedista en la mayoría de los hospitales de la Secretaría de Salud, a pesar de que la mayoría de las guías de práctica clínica, tanto nacionales como internacionales, sugieren un tratamiento interdisciplinario y de preferencia una valoración por el cirujano angiólogo o al menos el cirujano general. <br />Nos encontramos ante un problema de salud pública pues la amputación ya sea transtibial o transfemoral implica una disminución en la calidad de vida percibida por el paciente, mayor riesgo de abandono social y dificultades para valerse por sí mismos. <br />En el artículo que presento se estudiaron 218 pacientes que cursaron con Diabetes Mellitus Tipo 2, se trata de un estudio sobre el perfil epidemiológico de los pacientes que ameritaron, de los 218, una amputación mayor del miembro pélvico, dígase amputación transtibial o transfemoral. Entre los resultados encontraron que el sexo, género, etnicidad, ingreso mensual, dependencia en familiares, tabaquismo, obesidad, hiperlipidemia, hipertensión e historia de miocardiopatías no se asociaban en gran medida a la amputación mayor de miembros pélvicos. Mientras que los factores más asociados a este tratamiento radical fueron la duración de la DM2 mayor a 10 años, nivel educativo más alto, neuropatía diabética, asociación con gangrena, necrobiosis diabética Wagner 4 o 5 y fascitis necrotizante. Se observó también que estos pacientes se encontraban metabólicamente descompensados, con niveles bajos de hemoglobina y albúmina. Los tres principales factores de riesgo para amputación mayor de extremidad pélvica fueron niveles bajos de hemoglobina, cultivos positivos y duración mayor a 10 años de la DM2. <br />Es imprescindible reforzar la detección precoz y oportuna de la Diabetes Mellitus tipo 2 en la población general, incluso en adolescentes, pues existe un alto número de personas que no se conocen diabéticos y es difícil predecir la presencia de complicaciones basándose en la fecha de diagnóstico solamente. Además, es necesaria la estandarización de protocolos de manejo del pie diabético desde primer nivel y la valoración oportuna de complicaciones iniciales. No existen estudios de este tipo en México, debido a la falta de registros pertinentes. El manejo del paciente con necrobiosis diabética debe ser antes de la amputación y sobre todo después, debido a que es necesaria la reintegración del paciente a sus actividades previas y una rehabilitación física y psicológica adecuadas. <br /><br />Dra. Rigel Gutiérrez Ramos<br />R4TO - HGXRigelgrhttps://www.blogger.com/profile/14368376304039747522noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-21997915540778594682016-03-14T20:50:56.766-06:002016-03-14T20:50:56.766-06:00Ü ¨Gok, Survival evaluation of the patients with d...Ü ¨Gok, Survival evaluation of the patients with diabetic major lowerextremity amputations, Musculoskelet Surg DOI 10.1007/s12306-016-0399-y, Received: 19 January 2016 / Accepted: 22 February 2016.<br />La diabetes mellitus tipo II es un importante problema de salud mundial con un total de 370 millones de personas con esta patología en el mundo entre las complicacines mas comunes existe la ulcera de pie diabético en un 1.7% a 10% de estos pacientes, un 60 a 80% tienen una curación satisfactoria, del 10 al 15%se mantendrá con ulcera activa y del 5 al 24% finalizara en una amputación en un plazo de 6 a 18 mesesdespues de la primera evaluación. La recurrencia a necesitar una reamputacion ipsilateral o contralateral es de 9 al 13% de estos pacientes dentro de 1 año. <br />Las indicaciones para una amputación de miembros inferiores fueron el fracaso de un tratamiento conservador de herida de ulcera diabética, una infección no tratable con curaciones o asociación a comorbilidades severas que impidan la recuperación del paciente y condicionen un decremento de su estado. En este estudio se utilizó la clasificación de Wagner<br />En este estudio se evalua la supervicencia después de la amputacuion de miembros inferiorespor debajo o superior a margen de rodilla en pacientes diabéticos.<br />Se estudiaron 140 pacientes del 2001 al 2011 con un análisis retrospectivocon un tiempo medio de seguimiento de 24.48meses con una tasa de mortalidad de 32.8% por 1 año y 70% a los 5 años dividiendo la tasa de mortalidad en 1 año de 24.6% y a 5 años de 66.3% en el grupo de amputación infrarotuliano y con amputación por encima de la rodilla fue de 1 año 43.3% y a 5 años de 83.3% con una diferencia significativa, sin encontrar diferencia entre sexo o edad.<br />Por lo anterior los programas de tratamiento con un enfoque multidisciplinario podría ser obligatorio para manejar temprana implicación multisistémica-prevenir amputación mayor, y el aumento de la supervivencia tasa en pacientes diabéticos. <br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/04318412809698626748noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-23555220457441872692016-03-14T20:50:11.306-06:002016-03-14T20:50:11.306-06:00Este comentario ha sido eliminado por el autor.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/04318412809698626748noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-46910251081236601582016-03-14T20:49:10.914-06:002016-03-14T20:49:10.914-06:00Este comentario ha sido eliminado por el autor.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/04318412809698626748noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-29726610799483015692016-03-14T20:36:31.429-06:002016-03-14T20:36:31.429-06:00ARTICULO: Surgical treatment strategy for diabetic...ARTICULO: Surgical treatment strategy for diabetic forefoot osteomyelitis<br />AUTOR: Miki Fujii MD, PhD1,*, Hiroto Terashi MD, PhD2 and Koichi Yokono MD, PhD3<br />Article first published online: 1 MAR 2016<br />PUBLICACION: The international journal of tissue repair and regeneration, 1 Mar 2016.<br /><br />El objetivo del estudio de este articulo proponer un tratamiento quirúrgico adecuado para el manejo de las lesiones de antepié en el pie diabético que cursa con osteomielitism que implica isquemia moderada a severa con infección de tejidos blandos.<br />Se registraron 28 pacientes con osteomielitis entre 2009-2015 que se estudiaron de forma retrospectiva. Todos los pacientes habían sido sometidos a cirugía basada en los exámenes de imagen de resonancia magnética preoperatoria e histopatológico o cultivo. El margen quirúrgico se determino tomando en cuenta la zona de edema que se encuentra en médula ósea. Después de la recuperación, los pacientes fueron seguidos para evaluar el pronóstico (rango 32-1,910 días, la mediana de 546 días). La tasa de curación de los casos no isquémicas del osteomielitis con márgenes quirúrgicos negativos fue del 100% y la de los casos de isquemia fue de 84,6%No se observó recurrencia. Los niveles, preoperatorios y postoperatorios de proteína C reactiva y el tamaño de la úlcera fueron predictores significativos de cicatrización temprana (p <0,05, 0,01 y 0,05, respectivamente). Se encontró que al haber niveles elevados de proteína C reactiva se debía optar por terapia antibiótica agresiva y esperara el decremento de este marcador, para posteriormente realizar intervención quirúrgica, excepto en casos de emergencia. <br />Los resultados de este estudio en el seguimiento de los pacientes fueron alentadores, hace falta un grupo con mayor población para poder confirmar la validez de este protocolo.Monse NHhttps://www.blogger.com/profile/09322949465444875624noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-90406996218010836362016-03-14T20:07:22.858-06:002016-03-14T20:07:22.858-06:00Omar Muñoz Morales r4tyo
Dane K Wukich. Diabete...Omar Muñoz Morales r4tyo<br />Dane K Wukich. Diabetes and its negative impact on outcomes in orthopaedic surgery. World j orthop 2015 april 18 331-339<br />Un estimado de 285millones de adultos entre 20 y 79 años en el mundo tienen dm II en el 2010 y se proyecta que cresca a 439 millones en 2030, por lo que es imposible que el ortopedista no se encuentre con pacientes con dm II. La diabetes puede resultar en complicaciones afectandi multiples organjos y sistemas dando como resultado una gran posibilidad después de una cirugía ortopédica. Por lo que en un paciente con DM II se debe de tomar en cuenta la neuropatía, enfermedad arterial periférica y enfermedad renal como patologías presentes que pueden alterar el curso de recuperación de una cirugía, sin emabargo se debe de toma en cuenta que pacientes bien conrtrolados ´pueden tener un resultado similar a pacientes sin DM II.<br />Ejemplos de compliaciones:<br />Retinopatia: puede llevar a caídas.<br />Neuropatía: no tiene sensación protectiva, aumenta el riesgo de infección, aumenta del riesgo de no unión<br />Enfermedad arteria periférica:un riesgo vascular deficiente da alteraciones en cocatrizacion<br />Hiperglicemia: aumenta el riesgo de infección<br />IR: Alteracion en mineralización de hueso y anemia<br />En prequirurgico se recomienda que paciente este con hemoglobina glicosilada debajo de 8, en ayuno de menos de 140mg/dl y al azar de menos de 180mg/dl (los niveles arriba de 200 se asocian a infección). Tratamiento en conjunto conmultiples especialidades para mejor pronostico.<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/02772431734699599828noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-4896614533270214172016-03-14T19:02:50.833-06:002016-03-14T19:02:50.833-06:00The diabetic foot in 2015: an overview
K. Markakis...The diabetic foot in 2015: an overview<br />K. Markakis, F. L. Bowling, A. J. M. Boulton<br />Diabetes Metab Res Rev 2016; 32: 169–178<br /><br />Este artículo habla de las múltiples opciones de tratamiento respecto al pie diabético. A pesar de los avances en cuanto a la fisiopatología y la evaluación del mismo, la definición de enfoques óptimos para la prevención y el tratamiento médico de los mismos aún requiere de mucha investigación. Mencionan que la Asociación Americana de la Diabetes fundó su Consejo del pie en 1987, y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes estableció un Grupo de Estudio del pie en 1998. Hay evidencia de que la educación como parte de un enfoque multidisciplinario para la úlcera del pie diabético juega un papel fundamental en la reducción de la incidencia. Con respecto al tratamiento, existen pruebas sólidas de que quitar la carga sobre el pie, es la mejor modalidad para la curación de las úlceras plantares del pie neuropático, y también hay pruebas de dos ensayos controlados aleatorios para apoyar el uso de terapias de presión negativa en heridas post-quirúrgicas del pie diabético. La terapia con oxígeno hiperbárico exhibe el mismo nivel de evidencia. Se han realizado muchos ensayos aleatorios, y estos han demostrado que los agentes estudiados generalmente producen resultados comparables, con la excepción de un estudio en el que la tigeciclina ha demostrado ser clínicamente inferior a ertapenem ± vancomicina.Comentan también que las opciones de tratamiento con numerosos tipos de apósitos para heridas podrían ser utilizados en el tratamiento y que han mostrado eficacia. La enfermedad arterial periférica es otro factor importante que contribuye con el desarrollo de la úlcera, y su presencia es un fuerte predictor de la no mejoría y progresión a la amputación. A pesar de los numerosos procedimientos endovasculares, la revascularización,entre otros, muchos pacientes continúan sufriendo de la falta de perfusión, agotando así todas las opciones de tratamiento. Por último, se cuestionan mucho de la verdadera etiopatogenia de la neuroartropatía de Charcot, la cual sigue siendo enigmática, es muy importante recordar que los pies insensibles clínicamente infectados en un paciente diabético deben ser considerados como un pie de Charcot hasta que no se demuestre lo contrario.<br /><br />Paulina Torres <br />R3 OrtopediaAnonymoushttps://www.blogger.com/profile/11346805562053253773noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-10473015905084887672016-03-14T18:24:40.210-06:002016-03-14T18:24:40.210-06:00El factor más importante que predispone a infecció...El factor más importante que predispone a infección en el pie de los pacientes diabéticos, es la pérdida de la integridad de la barrera cutánea. También es importante mencionar que, como consecuencia de la neuropatía diabética, se pierde la sensación protectora, lo que favorece la aparición de afectaciones en la piel, principalmente de origen traumático, con lo cual se rompe la barrera cutánea y puede producirse penetración de microorganismos. Aunado a la neuropatía con frecuencia existe el factor isquémico que incide desfavorablemente en la evolución de la herida y de la infección.<br /><br />El diagnóstico de infección en el pie diabético es fundamentalmente clínico, ya sea por la existencia de supuración o de 2 o más signos de inflamación (eritema, induración, dolor, sensibilidad, calor) que son suficientes para establecerlo.<br /><br />En base a los estadios de Wagner, las afecciones del pie diabético se clasifican en los siguientes grados:<br /><br />0. Representa el pie de riesgo, no existen lesiones abiertas, pueden presentarse callos, fisuras, úlceras curadas y deformidades óseas, que pueden propiciar la formación de nuevas úlceras.<br /><br />1. Úlceras superficiales con pérdida de piel en todo su grosor, sin infección.<br /><br />II. Úlceras profundas que generalmente penetran la grasa subcutánea hasta tendones y ligamentos, se asocian a infección sin afectar hueso.<br /><br />III. Úlceras profundas con infección importante, celulitis, y abscesos asociados frecuente a osteomielitis.<br /><br />IV. Se manifiestan por gangrena de parte del pie (dedos, talón, antepié).<br /><br />V. Se caracterizan por gangrena en todo el pie.<br /><br /><br />subcutáneo, mientras que la infección profunda implica invasión de la fascia, del músculo, de la articulación o del hueso. La literatura médica refiere la clasificación de las infecciones de la siguiente manera:<br /><br />• Infecciones leves que no representan riesgo para la extremidad: celulitis de menos de 2 centímetros de extensión y úlceras superficiales. Habitualmente pueden ser tratadas en régimen ambulatorio.<br /><br />• Infecciones moderadas o graves, que representan una amenazapara la extremidad: celulitis extensa y úlceras profundas. Ameritan ingreso hospitalario y la coexistencia de osteomielitis es frecuente.<br /><br />• Infecciones que amenazan la vida del paciente: celulitis masiva, abscesos profundos y fascitis necrosante. Suelen asociarse a toxicidad sistémica e inestabilidad metabólica. Es necesaria la cirugía urgente.<br /><br />Las infecciones leves o no complicadas, son causadas por cocos grampositivos aerobios (S. aureus, estafilococo coagulasa negativo, estreptococo y en-terococo), gérmenes que se cultivan en más del 90% de los casos y son el único patógeno en el 43%. Los bacilos gramnegativos aerobios se cultivan en torno al 20% de los casos, sobre todo enterobacteriáceas (Klebsiella, Proteus, E. coli) y eventualmente Pseudomonas. Las bacterias anaerobias se cultivan sólo ocasionalmente, en el 13% de los casos.<br /><br />Las infecciones graves o complicadas, clínicamente se refieren a celulitis intensas<br /><br />En cuanto a los antibióticos, el tratamiento vía oral puede ser mediante: cefalexina y clindamicina; amoxicilina/clavulanato; ciprofloxacino; moxifloxacino, entre otros. El manejo intravenoso hospitalario en infecciones graves: piperacilina/tazobactam; clindamicina y quinolona o ceftazidima. En infecciones más graves, puede emplearse: meropenem y vancomicina; aztreonam y metronidazol más vancomicina<br />amputation foot diabetic, bmc surgery 2014. 14:83<br />gutierrez nava hector r2Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/06164537310173010089noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-56860967797043121522016-03-14T18:24:24.894-06:002016-03-14T18:24:24.894-06:00El factor más importante que predispone a infecció...El factor más importante que predispone a infección en el pie de los pacientes diabéticos, es la pérdida de la integridad de la barrera cutánea. También es importante mencionar que, como consecuencia de la neuropatía diabética, se pierde la sensación protectora, lo que favorece la aparición de afectaciones en la piel, principalmente de origen traumático, con lo cual se rompe la barrera cutánea y puede producirse penetración de microorganismos. Aunado a la neuropatía con frecuencia existe el factor isquémico que incide desfavorablemente en la evolución de la herida y de la infección.<br /><br />El diagnóstico de infección en el pie diabético es fundamentalmente clínico, ya sea por la existencia de supuración o de 2 o más signos de inflamación (eritema, induración, dolor, sensibilidad, calor) que son suficientes para establecerlo.<br /><br />En base a los estadios de Wagner, las afecciones del pie diabético se clasifican en los siguientes grados:<br /><br />0. Representa el pie de riesgo, no existen lesiones abiertas, pueden presentarse callos, fisuras, úlceras curadas y deformidades óseas, que pueden propiciar la formación de nuevas úlceras.<br /><br />1. Úlceras superficiales con pérdida de piel en todo su grosor, sin infección.<br /><br />II. Úlceras profundas que generalmente penetran la grasa subcutánea hasta tendones y ligamentos, se asocian a infección sin afectar hueso.<br /><br />III. Úlceras profundas con infección importante, celulitis, y abscesos asociados frecuente a osteomielitis.<br /><br />IV. Se manifiestan por gangrena de parte del pie (dedos, talón, antepié).<br /><br />V. Se caracterizan por gangrena en todo el pie.<br /><br /><br />subcutáneo, mientras que la infección profunda implica invasión de la fascia, del músculo, de la articulación o del hueso. La literatura médica refiere la clasificación de las infecciones de la siguiente manera:<br /><br />• Infecciones leves que no representan riesgo para la extremidad: celulitis de menos de 2 centímetros de extensión y úlceras superficiales. Habitualmente pueden ser tratadas en régimen ambulatorio.<br /><br />• Infecciones moderadas o graves, que representan una amenazapara la extremidad: celulitis extensa y úlceras profundas. Ameritan ingreso hospitalario y la coexistencia de osteomielitis es frecuente.<br /><br />• Infecciones que amenazan la vida del paciente: celulitis masiva, abscesos profundos y fascitis necrosante. Suelen asociarse a toxicidad sistémica e inestabilidad metabólica. Es necesaria la cirugía urgente.<br /><br />Las infecciones leves o no complicadas, son causadas por cocos grampositivos aerobios (S. aureus, estafilococo coagulasa negativo, estreptococo y en-terococo), gérmenes que se cultivan en más del 90% de los casos y son el único patógeno en el 43%. Los bacilos gramnegativos aerobios se cultivan en torno al 20% de los casos, sobre todo enterobacteriáceas (Klebsiella, Proteus, E. coli) y eventualmente Pseudomonas. Las bacterias anaerobias se cultivan sólo ocasionalmente, en el 13% de los casos.<br /><br />Las infecciones graves o complicadas, clínicamente se refieren a celulitis intensas<br /><br />En cuanto a los antibióticos, el tratamiento vía oral puede ser mediante: cefalexina y clindamicina; amoxicilina/clavulanato; ciprofloxacino; moxifloxacino, entre otros. El manejo intravenoso hospitalario en infecciones graves: piperacilina/tazobactam; clindamicina y quinolona o ceftazidima. En infecciones más graves, puede emplearse: meropenem y vancomicina; aztreonam y metronidazol más vancomicina<br />amputation foot diabetic, bmc surgery 2014. 14:83<br />gutierrez nava hector r2Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/06164537310173010089noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-87888590368266433882016-03-14T15:10:58.508-06:002016-03-14T15:10:58.508-06:00Afecta al 15% de las personas con diabetes afecta ...Afecta al 15% de las personas con diabetes afecta al 15% de las personas con diabetes, se caracteriza por una tríada clásica de la neuropatía, isquemia, y<br />infección . Debido a los mecanismos metabólicos deteriorada en los DM, aumenta el riesgo de infección y cicatrización de las heridas debido a una serie de mecanismos que incluyen la disminución de la respuesta del factor de células y el crecimiento, disminución del flujo de sangre periférica y la disminución de la angiogénesis.<br /><br />Estres mecanico<br />extremidades insensibles son propensos a las lesiones. Los movimientos del pie como la flexión y extensión se ven afectados debido a el daño a la inervación de los músculos del pie. se lleva una alteración del marco anatómica del pie y la formación de deformidades. Las deformidades, a su vez crean las prominencias óseas anormales<br /><br />Clasificación:<br />Grado 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.<br />Grado 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes.<br />Grado 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos pero no compromete el hueso o la formación de abscesos.<br />Grado 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con osteomielitis.<br />Grado 4: Gangrena localizada.<br />Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.<br /><br />Tratamiento:<br /><br />Cierre de la herida: El cierre primario es posible para los pequeñosheridas; pérdida de tejido puede ser cubierta con la ayuda de injerto de piel, colgajo o<br />sustitutos de la piel comercialmente disponibles<br />La cirugía de revascularización: Los pacientes con isquemia periférica que tienen una discapacidad funcional significativa deben someterse a cirugía revascularización si el tratamiento médico fracasa. Esto puede disminuir el riesgo de amputación en pacientes con úlceras del pie diabético isquémico.<br />amputación: se utiliza cuando fallan otras medidas. Sin embargo, pueden ser también realizadas.<br />Diabetic Foot Ulcer – Diagnosis and Management<br />Simerjit Singh*, Dinker R Pai and Chew Yuhhui<br />Department of Orthopaedics, Melaka Manipal Medical College, Jalan Batu Hampar, Bukit Baru, Melaka, Malaysia<br /><br />Luis Castañon Robles R1 TYO<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/17880091386574007183noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-3606158179309552512016-03-14T14:30:03.069-06:002016-03-14T14:30:03.069-06:00Diabetic foot ulcer—A review on pathophysiology, c...Diabetic foot ulcer—A review on pathophysiology, classification and microbial etiology Saba Noor, Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews 9 (2015) 192–199.<br />A medida que la prevalencia de la diabetes está aumentando en todo el mundo, las complicaciones secundarias asociadas a este trastorno endocrino también están ascendiendo. Las úlceras del pie diabético se convierten en potenciales complicaciones. La alteración en la homeostasis de la glucosa hace que el estado hiperglucémico resulte en la activación de ciertas vías metabólicas que en su estado anormal posteriormente conduce al desarrollo de insuficiencia vascular, el daño nervioso es caracterizado por ulceración de las extremidades inferiores secundario a presiones en la planta de lo pies y deformidades en los pies. Las lesiones sobre los pies causados por trauma en la zona afectada son imperceptibles para el paciente debido a la pérdida de la sensibilidad. Entre las causas encontramos: la resistencia a la infección también se considera como principal modulador del proceso fisiopatológico de las lesiones del pie diabético. La curación, así como la naturaleza de la producción de la úlcera se basa en las comunidades microbianas de la herida y el alcance de su patogenicidad. Un sistema de clasificación validada de la úlcera del pie es sobre todo necesario para los médicos en la gestión de los problemas del pie diabético. Otro aspecto que necesita ser controlada es la correcta identificación de la infección causante patógeno que causa. La forma de los enfoques actualmente empleados en el diagnóstico para el tratamiento de úlcera de pie colonizado por diferentes microbios es técnicas convencionales. Los métodos de diagnóstico convencionales son ampliamente aceptable desde hace décadas. Pero en los últimos años las técnicas moleculares de nueva invención están explorando el uso de regiones del ribosoma 16S específicas de los organismos procariotas en la identificación y cuantificación de bacterias. Las técnicas moleculares serían una mejor opción en caso de realizar, en la búsqueda de las especies específicas que albergan la herida.<br />El tratamiento óptimo de las infecciones del pie diabético requiere de antibiótico específico de patógenos y la identificación adecuada es indispensable. Las técnicas basadas en el cultivo para seleccionar el antibiótico adecuado para los patógenos que prosperan bajo el típico ambiente nutricional y fisiológico del laboratorio de microbiología de diagnóstico, no necesariamente el organismo más abundante o clínicamente importante. En la última década, los estudios realizados por técnicas moleculares han planteado dudas sobre los resultados de los cultivos de la herida. Análisis de secuencias de partes variables de región 16S rRNA han revelado enormemente comunidades bacterianas más complejos que identifica por métodos convencionales. Por lo tanto, se podría esperar que en un futuro próximo una mayor innovación en el campo microbiológico molecular va a superar todas las bajas bucles de técnicas de cultivo y llevará a cabo una promesa en la correcta gestión de úlceras del pie diabético.<br />Dr. Ricardo Salinas Mondragón R1TyO.<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/17103346221202800425noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-49677909688659210112016-03-14T14:27:04.536-06:002016-03-14T14:27:04.536-06:00 Predictors of Lower-Extremity Amputation in Patie... Predictors of Lower-Extremity Amputation in Patients With an Infected Diabetic Foot Ulcer<br />Pickwell et al.,Diabetes Care<br />Número: Volume 38(5), May 2015, p 852–857<br /><br />OBJETIVO: La infección complica comúnmente úlceras del pie diabético y se asocia con un mal resultado. En una cohorte de individuos con una úlcera infectada pie diabético, nuestro propósito es determinar predictores independientes de la amputación de la extremidad inferior y el valor predictivo para la amputación del Grupo de Trabajo Internacional sobre la (IWGDF) sistema de clasificación del pie diabético y desarrollar una puntuación de riesgo para la predicción de la amputación.<br /><br />Material y métodos: Se estudiaron prospectivamente 575 pacientes diabéticos con una infección por presentar una úlcera del pie a 1 de 14 clínicas del pie diabético en 10 países europeos.<br /><br />RESULTADOS: Entre estos pacientes, 159 (28%) fueron sometidos a una amputación. Factores de riesgo independientes para la amputación fueron los siguientes: el edema perilesional, mal olor, (no) exudado purulento, úlcera profunda y prueba positiva de la sonda y el hueso, edema pretibial, fiebre y elevación de la proteína C reactiva. Aumento de la gravedad de la infección IWGDF también predijo de forma independiente la amputación. Hemos desarrollado una puntuación de riesgo para cualquier amputación y de amputaciones con exclusión de los dedos menores (incluyendo las variables sexo, dolor a la palpación, perilesional edema, tamaño de la úlcera, la profundidad de la úlcera, y la enfermedad arterial periférica) que predijo la amputación mejor que el sistema IWGDF (área bajo las curvas ROC de 0,80, 0,78 y 0,67, respectivamente).<br /><br />Conclusiones: Para las personas con una úlcera del pie diabético infectado, se identificaron predictores independientes de la amputación, validaron el valor pronóstico del sistema de clasificación IWGDF, y desarrollaron una nueva puntuación de riesgo de amputación que se puede utilizar fácilmente en la práctica clínica diaria. Nuestra clasificación de riesgo puede tener una mayor precisión pronóstico que el sistema IWGDF, el sistema sólo está disponible actualmente, pero nuestros resultados deben ser validados en otras cohortes.<br /><br />Manuel Toledo AlonsoAnonymoushttps://www.blogger.com/profile/10883545540137551243noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-42412434513473040212016-03-14T06:43:01.625-06:002016-03-14T06:43:01.625-06:00El objetivo de la cirugía de rescate en el pie dia...El objetivo de la cirugía de rescate en el pie diabético es la preservación máxima de la extremidad, pero también es importante para resecar tejido inviable suficientemente para evitar reamputación . Este estudio tiene como objetivo proporcionar información sobre cómo determinar el nivel de amputación óptima que permite la conservación de la mayor cantidad posible la longitud del miembro sin el riesgo de una mayor reamputación mediante el análisis de varios factores predictivos<br />Este estudio evaluó los factores predictivos del éxito de la cirugía de salvamento de la extremidad e indicadores identificados para la preservación de las extremidades de los pacientes con complicaciones diabéticas del pie, lo que permite el establecimiento de un nivel de amputación apropiada del pie diabético y reducir al mínimo las operaciones subsiguientes<br /><br />Choi M. S., K, Jeon S. B., Lee J. H. Predictive factors for successful limb salvagesurgery in diabetic foot patients, BMC Surgery 2014, 14:113<br /><br />Dr. José Armando Camelo Andrade R1TyO<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/13891992228456329968noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-40834274923291204152016-03-14T01:44:07.752-06:002016-03-14T01:44:07.752-06:00Chih-Yiu Tsai, et al. The value of Doppler wavefor...Chih-Yiu Tsai, et al. The value of Doppler waveform analysis in predicting major lower extremity amputation among dialysis patients treated for diabetic foot ulcers. diabetes research and clinical practice 100 ( 2013) 181–188<br /><br />Entre pacientes diabeticos con insuficiencia renal, con enfermedad vascular periferica, se valoro el poder predictivo del ultrasonido doppler para el riesgo de amputación. De ingual forma se identificaron otros factores predictivos.<br />Entre los factores que predicen que el paciente requerirá una amputación se encuentra la disminución de la albumina, pie diabético Wagner IV y V, asi como la presencia de un flujo monofásico (el cual representa que se ha perdido al menos el 50% del diámetro del vaso) en las arterias por debajo del nivel de la rodilla. Tambien se encontró que los flujos de la arteria tibial posterior y de la pedia son la mayor valor.<br /><br />Dr Martin Palavicini<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/10361240979869177451noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-5383508618088594242016-03-14T00:05:16.348-06:002016-03-14T00:05:16.348-06:00Diabetic foot ulcer: an evidence-based treatment u...Diabetic foot ulcer: an evidence-based treatment update.Liza R. Braun, Whitney A. Fisk, Hadar Lev-Tov , Robert S. Kirsner, Roslyn R. Isseroff. American Journal of Clinical Dermatology. July 2014, Volume 15, Issue 3, pp 267-281.<br /><br />En este estudio se evaluaron diferentes opciones terapéuticas encaminadas al tratamiento de los pacientes con pie diabético, se propusieron tratamientos tales como: desbridamiento, cámara hiperbárica, ungüentos terapia electro física.<br />Al realizar la comparación entre las opciones terapéuticas se encontró que el DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO OPORTUNO es la mejor opción terapéutica si se acompaña de antibiótico especifico ademas de un control de la glucemia estricto, por lo que proponen que al inicio se tome un cultivo y se realice una tinción Gram, se controle la hiperglucemia (este articula menciona que se hace de forma adecuada con insulina de acuerdo requerimientos).<br />Algunas otras conclusiones tras la revisión fueron:<br />1.- Los parches hidrocoloides o hidrogeles son los que más ayudan a la cicatrización tras el desbridamiento quirúrgico.<br />2.- La terapia tópica esta indicada los mejores resultados obtenidos en heridas limpias una vez realizada el desbridamiento fueron: miel: mostró una tasa de cicatrización 8,5 semanas, en relación a apósitos preparados, soluciones con queratinocitos y/o analogos de angiotensina no mostraron una diferencia significativa.<br />3. Se evaluaron otro tipo de terapias como las soluciones con factores de coagulación, soluciones antibiticas asi como la presión negativa pero existoeron diversos niveles de sesgo estadistico por lo que no son confiables los resulatdos obtenidos. <br /><br />Dr. Roberto Parra Alanis<br />Residente 2° Año TyO HGXocoAnonymoushttps://www.blogger.com/profile/02434451761913746838noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-21469471975689195702016-03-13T23:32:33.670-06:002016-03-13T23:32:33.670-06:00Risk factors for lower extremity amputation in dia...Risk factors for lower extremity amputation in diabetic foot disease categorized by Wagner classification<br />Jui-Hung Sun, Jir-Shiong Tsai, Chung-Huei Huang, Chia-Hung Lin, Hui-Mei Yang,Yi-Sheng Chan, Sheng-Hwu Hsieh, Brend Ray-Sea Hsu, Yu-Yao Huang<br />Diabetes Research and Clinical Practice, Volume 95, Issue 3, March 2012, Pages 358–363<br /><br />Los pacientes con diabetes son conocidos por estar en un riesgo más alto para amputación de extremidades inferiores debido a complicaciones vasculares. Para poder disminuir la discapacidad y altos costos médicos derivados de amputaciones, es de gran valor si se identifican los factores de riesgo y comorbilidades asociadas con la amputación de extremidades inferiores.<br /><br />La diabetes mellitus es la principal causa de amputaciones. El riesgo de una amputación de miembros inferiores no traumática debido a complicaciones de la diabetes es 9.22 y 11.67 veces mayor que en la población no diabética para hombres y mujeres respectivamente. Aproximadamente el 26.9% de las úlceras progresan a la gangrena o amputación.<br /><br />Este articulo hace referencia a un estudio retrospectivo observacional de datos clínicos de 789 pacientes entre julio 2002 y abril del 2008, estos pacientes fueron manejados por un equipo multidiciplinario de diabetólogos, cardiólogos, cirujanos plásticos, vasculares y ortopedistas, nutriólogos y personal de enfermería, cada uno con labores especificas en donde el ortopedista decidía realizar un amputación de acuerdo a el fracaso de la cicatrización de heridas tras el control de infecciones adecuada, una infección abrumadora, o asociado a comorbilidades sistémicas graves que impedían tratamientos.<br />Se tomaron en cuanta algunos parámetros como niveles de albumina, hemoglobina, enfermedad vascular periférica, infección y la clasificación de Wagner como factores predictores de amputación observándose que en pacientes en quienes se mejoraban estos parámetros tenían un mejor pronóstico y buena probabilidades de curación de la heridas o ulceras, sobre todo en pacientes con un pie diabético Wagner tipo 3. <br /><br />En conclusión: En los pacientes con pies diabéticos el manejo debe ser multidisciplinario desde el momento en que llegan al centro hospitalario, independientemente de que el tratamiento sea radical de forma inicial, ya que en realidad no es un manejo definitivo, también debe de tratarse el proceso infeccioso, mejorar el estado nutricional del paciente y las condiciones tanto hemodinámicas y metabólicas para tener un tratamiento realmente exitoso y evitar así la morbilidad e incluso mortalidad asociadas. <br /><br />DR. HIORSHI SEKISAKA PEREZ<br />H.G. XOCO<br />R3 TyO<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/07653933865462872303noreply@blogger.com