tag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post2369818106614857137..comments2023-10-30T05:09:26.214-06:00Comments on O R T O C R I T I C A: Enfermedad de Kienböck en paciente Joven Trabajadora ManualEvidenciahttp://www.blogger.com/profile/13909876719970574034noreply@blogger.comBlogger33125tag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-86221188562832040332012-04-10T01:18:40.853-05:002012-04-10T01:18:40.853-05:00Etiología y clasificación de la enfermedad de Kien...Etiología y clasificación de la enfermedad de Kienböck. Aetiology and classification of Kienböck´s disease. Irisarri, C. Castel, A. Viñas, S<br />En este articulo de demuestra que La edad de presentación es muy variable, con una mayor incidencia en la segunda década, seguida por la tercera década. La presentación en edades tempranas, descarta el factor causal de la longitud del cúbito y de la morfología del semilunar, así como la teoría causal del micro-traumatismo de repetición. Este articulo desmuestra la frecuente presencia de una importante sinovitis perilunar, Aunque posiblemente el tipo de patrón vascular intraóseo, juega un papel en la respuesta del semilunar ante la aparición de la enfermedad, la vascularización extra-ósea del semilunar no ha mostrado anomalías en el angio-TAC practicado en 2 pacientes. Y creen que la explicación más probable para las NAV, es que estemos ante un trastorno del equilibrio entre osteogénesis y osteoclasia, ligado a un trastorno de la microcirculación intraósea, con máxima repercusión en el aréa subcondral, por tratarse de un área de vascularización terminal y simultáneamente sujeta a un mayor sufrimiento mecánico. <br />Se cree que hay tres factores: La interelación entre la respuesta a un episodio inflamatorio, la alteración de la “cascada” de la coagulación y la osteogenésis, por lo tanto posiblemente, factores genéticos estén involucrados en la aparición de la enfermedad o cuando menos en la respuesta de cada paciente ante la misma.PEDRAZA R1TYOhttps://www.blogger.com/profile/07016230950940754079noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-87303959007859873682012-04-09T23:05:30.114-05:002012-04-09T23:05:30.114-05:00"Enfermedad de Kienbock: a propósito de un ca..."Enfermedad de Kienbock: a propósito de un caso"<br /><br /><br />La enfermedad de Kienbock aparece con un cuadro clínico de dolor a nivel de la muñeca, en su comienzo de causa desconocida y difícil de diagnosticar por la tardía aparición de los signos radiológicos. <br /><br />Se presenta con mayor frecuencia en personas del sexo masculino que realizan actividades manuales entre los 15 y 40 años de edad, la mano dominante es la más afectada.<br /><br />Pellenberg, Leuven, Mulier, Rega y Smet encontraron diferencias<br />estadísticas significativas en pacientes con enfermedad de Kienbock donde el diámetro y la altura del semilunar eran menores, se conoció además una inclinación más radial del ángulo del semilunar esto da por resultado una mayor transmisión de carga hacia el semilunar ocasionando la necrosis avascular.<br /><br />Illarramendi y De Carli proponen la descompresión del centro<br />metafisario del radio y la ulna a través de una pequeña ventana cortical esta teoría valida la cirugía como el tratamiento de elección.<br /><br />REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS<br />1. Wagner JP, Chung KC. A historical report on Robert Kienbock (1871-1953) and<br />Kienbock's Disease. J Hand Surg [Am]. 2005 Nov; 30(6):1117-21.<br />2. Katsumi Takase, Atsuhiro Imakiire, MD. Lunate Excision, Capitate Osteotomy,<br />and Intercarpal Arthrodesis for Advanced Kienböck Disease. J Bone Joint Surg.<br />2001; 83:177Miralles R1 TYOhttps://www.blogger.com/profile/05161712991541489124noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-32477769070396931862012-04-09T22:42:22.266-05:002012-04-09T22:42:22.266-05:00MOLINA R1
PEDRO K. BEREDJIKLIAN M.D. KIENBÖCKS DIS...MOLINA R1<br />PEDRO K. BEREDJIKLIAN M.D. KIENBÖCKS DISEASE J. HAND SURG. 2009; 34A:L67-175<br />LA OSTEONECROSIS DEL SEMILUNAR O ENFERMEDAD DE KIENBÖCK, ES UNA ENFERMEDAD DEBILITANTE Y PROGRESIVA QUE CURSA CON DOLOR CRONICO Y DISFUNCION. IDENTIFICADA HACE 100 AÑOS SE IDENTIFICARON ALGUNOS FACTORES COMO SON LOS MECANICOS, VASCULARES Y TRAUMATICOS. LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ES POBREMENTE DEFINIDA, Y LOS HALLAZGOS RADIOGRAFICOS NO SIMEPRE SE RELACIONAN CON LA CLINICA. ALGO DE LOS AVANCES SE HAN CENTRADO EN LA IDENTIFICACION Y ENTENDIMIENTO DE LA PROGRESION DEL PROCESO AVASCULAR Y DE LOS DELETEREOS EFECTOS MECANICOS SOBRE LA MUÑECA. INICIALMENTE EL TRATAMIENTO NO ES QUIRURGICO, AHORA CON LOS AVANCES EN TECNICAS QUIRURGICAS, CON REINJERTOS VASCULARIZADOS DESDE EL RADIO, PUEDEN REALIZARSE EN ETAPAS TEMPRANAS DE LA ENFERMEDADGalenodelmalhttps://www.blogger.com/profile/06726299542814922883noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-88128371819325877082012-04-09T22:12:07.526-05:002012-04-09T22:12:07.526-05:00GIRON RI
Kienbock Disease.
F. Schuind, S. Eslami, ...GIRON RI<br />Kienbock Disease.<br />F. Schuind, S. Eslami, P. Ledoux<br /><br />la enfermedad de Kienbock es una forma de osteonecrosis la cual afecta solo elsemilunar. Su etiología sigue siendo desconocida, sin embargo algunas variaciones morfológicas, tales como la varianza cubital negativa, gran dendamiento del semilunar, inclinación radial anormal y/p una forma trapezoidea del semilunary elpatrón particular de su vascularidad pueden ser factores predisponentes. Por lo general hay antecedente de traumatismo. El diagnóstico se hace en las radiografías simples, pero las imágenes de resonancia magnética puede ser útil en el diagnostico de la enfermedad. Una tomografía computarizada es útil para demostrar la fractura o fragmentación de la semilunar. Lichtman clasificó la enfermedad en cinco etapas, sin embargo la historia natural de la enfermedad no es bien conocida, y los síntomas no se correlacionan con los cambios en la forma de la semilunar y el grado de colapso carpiano. No hay ninguna evidencia para apoyar ninguna forma particular de tratamiento. Muchos pacientes se mejoran por inmovilización temporal de la muñeca, lo cual no detiene la progresión del colapso carpiano. . El acortamiento radial puede ser el tratamiento de elección en pacientes sintomáticos jóvenes presentando con etapas a III-A enfermedad y varianza cubital negativa. Se han descrito muchas otras formas de tratamiento quirúrgico.R1 GIRONhttps://www.blogger.com/profile/12667550466681989213noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-41832649595361931142012-04-09T21:02:40.650-05:002012-04-09T21:02:40.650-05:00Int Orthop. 2007 June; 31(3): 339–344.
Distract...Int Orthop. 2007 June; 31(3): 339–344. <br /> <br />Distraction osteogenesis for ulnar lengthening in Kienbock’s disease<br />A. A. Kawoosa, S. A. Dhar, M. R. Mir, and M. F. Butt Bone and Joint Surgery Hospital, 190001 Srinagar, Kashmir India <br /><br />Enfermedad de Kienbock es una aflicción del semilunar que conduce a dolor crónico debilitante y pérdida de función en las muñecas de los pacientes jóvenes productivos. La enfermedad se manifiesta por la necrosis avascular y la posterior desintegración del hueso semilunar<br />Las opciones de tratamiento incluyen la inmovilización, el acortamiento radial o alargamiento cubital, la fusión intercarpiana, hueso injerto vascular y la sustitución protésica. Todos estos procedimientos de dirección ya sea biológica o la de los aspectos biomecánicos.<br />La relación entre el cúbito corto y el desarrollo de necrosis avascular del hueso semilunar se ha establecido en varios estudios. En teoría, un cúbito corto provoca el aumento de las fuerzas en el lado cubital de la muñeca y parte del hueso semilunar.<br />El grupo de estudio compuesto por ocho hombres y cuatro mujeres con una edad promedio de 28.7 años (17-37 años). El lado izquierdo de los pacientes fue de seis, y seis pacientes en el lado derecho patología.<br />El rango promedio de movimiento mejoró en 18,75 grados de flexión dorsal, 9.1 grados de flexión palmar, 2.1 grados de desviación radial y 7.1 grados de desviación cubital. La fuerza de agarre de los pacientes mejoró un 24,5% con respecto al valor preoperatorio, pero alcanzó un valor de 70% en comparación con el lado normal. Ninguno de nuestros pacientes presentaban una progresión del colapso del carpo. Por otra parte, los seis casos en etapa 3b tuvieron una razón de mayor altura del carpo<br /> La duración media de los síntomas fue de 17,3 meses (4 semanas a 4 años). El dolor fue la característica de presentar en todos los casos, con cinco pacientes con dolor a la palpación directa, cuatro con dolor en la muñeca difusa y tres con dolor durante el movimiento pasivo. <br />El propósito de este estudio fue evaluar las ventajas de la distracción osteogénica como un método de alargamiento cubital para el tratamiento de la enfermedad en estadio 3 de Kienbock<br />Fue Hulten quien encontró una incidencia del 78% de un cúbito corto en los pacientes con enfermedad de Kienbock. Él acuñó el término menos cubital de esta discrepancia.<br />Un cúbito corto provoca el aumento de las fuerzas en el lado cubital de la muñeca y parte del hueso semilunar. Hoogenberg mostró un cambio en la densidad ósea hacia la fosa escafoides, lo que indica la transmisión de la fuerza alterada.Dra. Domínguezhttps://www.blogger.com/profile/15072496332113250309noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-45653025792588880492012-04-09T18:25:08.181-05:002012-04-09T18:25:08.181-05:00ROMERO R2
Wrist fusion versus limited carpal fusio...ROMERO R2<br />Wrist fusion versus limited carpal fusion in advanced Kienbock’s disease<br />Received: 26 May 2005 / Accepted: 29 June 2005 / Published online: 5 October 2005 # Springer-Verlag 2005se trataron a 18 pacientes con enfermedad avanzada Kienbock quirúrgicamente. Seis pacientes tenían fusiones totales de la muñeca y 12 habían limitado las fusiones del carpo. La edad promedio fue de 39,6 años y el promedio de seguimiento fue de 61,8 meses y 66,8 meses respectivamente. Las puntuaciones visuales analógicas para el dolor, las puntuaciones de satisfacción de los pacientes y el SF 12 fueron mejores en el grupo de la muñeca fusión total. El DASH (discapacidades del brazo, hombro y mano) las puntuaciones, el rango de movimiento y la fuerza de adherencia fueron mejores en el grupo limitado fusiones carpiano, pero esto no fue estadísticamente significativa. Cuatro pacientes de escasos fusiones del carpo tuvo un sindicato que no requiere revisión. Creemos que la fusión total de la muñeca debe ser de-Fered antes a los pacientes con estadios avanzados de la enfermedad, ya que hay menos fracasos quirúrgicos, pacientes más satisfechos, mejores puntuaciones de dolor post operatorio y consistentes resultados a largo plazo con menor potencial para un mayor deterioro con tiempo en comparación con otros métodos de tratamiento.DROFRAhttps://www.blogger.com/profile/02787438581240553878noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-72093453355224474472012-04-09T17:32:44.610-05:002012-04-09T17:32:44.610-05:00The effect of excisional arthroplasty with palmari...The effect of excisional arthroplasty with palmaris longus tendon on carpal height ratio in Stage 3 Kienböck's disease. Acta Orthop Traumatol Turc. 2011;45(6):393-8. doi: 10.3944/AOTT.2011.2566.<br /><br />La artroplastia excisional junto con el uso del tendón palmar largo sigue siendo uno de los métodos más frecuentes de manejo. En este estudio se comparan de manera retrospectiva a largo plazo los resultados en 38 pacientes que fueron tratados mediante esta técnica, así como definir el efecto de este método sobre la altura carpal. <br />Todos los 38 pacientes se encontraban en etapa 3 de la enfermedad de kienböck, y fueron tratados mediante la técnica arriba descrita entre 1978 y 2008. Según la clasificación de Lichtman 8 pacientes fueron clasificados como etapa 3ª y el resto como 3b. El promedio de seguimiento fue de 81.3 meses. Los resultados fueron evaluados usando el rango de movimiento articular, el ancho de la muñeca y los cambios radiográficos en la altura carpa de Nakamura. <br />Los autores concluyen que el grado de satisfacción de los pacientes con el uso de la técnica es satisfactorio. Sin embargo, la reducción en la altura carpal y el desarrollo de cambios degenerativos puede ser esperado en un seguimiento a largo plazo. <br /><br />Ponce R3Ponce r4https://www.blogger.com/profile/10316185612808152168noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-12288156717177629362012-04-09T16:35:55.787-05:002012-04-09T16:35:55.787-05:00Dra Alheli Bremer R3TO
Huard S, et al, nouveau tra...Dra Alheli Bremer R3TO<br />Huard S, et al, nouveau traitment de la maladie de kienböck avancée: remplacement du semi.lunaire par greffon cartilagineux costal, chirurgie de la main, 30 (2011) 211-217.<br /><br />la enfermedad de kienböck es una necrosis avascular del semilunar, descrita anatomicamente por paste en 1843 publicada por robert kienböck en 1910. existe la clasificacion de lichtmann la cual es basada en aspectos radiologicos encontrando 4 estadios, en donde en el estadio 1 solo se aprecian cambios por IMR por lo cual es uno de los estudios de gabinete que se deben realizar. como tratamiento de esta enfermedad se encuentra resección de la primera linea del carpo, o artrodesis, este articulo habla de un estudio realizado a 4 paciente ( entre 32 y 5l años) los cuales clasificados como lichtmann 4, con exploración física con dolor a los movimientos y esfuerzos de la mano. <br />a estos pacientes se les realizó una resección completa del semilunar y una reposición con colocación de injerto de cartílago costal de la 9a costilla efectuando abordaje posterior. <br />con seguimiento a 27 meses con seguimiento rx a los 1.5 3 y 6 meses, pacientes con mejoría los cuales presentar DASH mayor de 6 con ángulos de movilidad de flexión 48 grados, extensión de 60 grados pronación de 75 grados y 78 grados de supinación, con 83% de fuerza.<br />se dio seguimiento con IMR a l2 meses en donde se muestra un injerto viable y colocado adecuadamente<br />complicaciones: mayor riesgo de complicaciones pleuropulmonares por la toma del injertoalheli bremerhttps://www.blogger.com/profile/08066561973864402586noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-79593734072829594842012-04-09T05:26:20.875-05:002012-04-09T05:26:20.875-05:00Campos R1
Bartolomé Villar, A. Diagnóstico por ima...Campos R1<br />Bartolomé Villar, A. Diagnóstico por imagen de la enfermedad de Kienböck, PATOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006 VOL. 4 SUPL. I: 25-29<br /><br />La anatomía del semilunar presenta unas características propias. La vascularización extraósea del semilunar se origina a partir de pequeñas ramas arteriales del plexo del carpo dorsal y volar, siendo este último el dominante. El patrón de distribución intraóseo de los canales anastomóticos varía en los pacientes<br />con lunatomalacia, observando que en todos las configuraciones se producía un área de pobre vascularización en la parte proximal del hueso, siendo en este área donde se producen las fracturas horizontales que desencadenan la enfermedad de<br />Kienböck siendo la base de las alteraciones que se producen en radiología.<br />Hasta la aparición del TAC el diagnóstico de la enfermedad de Kienböck se realizaba fundamentalmente por gammagrafía ya que la radiología simple ponía de manifiesto la enfermedad solo en estadíos evolucionados, con el inconveniente de que los estudios con radioisótopos no mostraban detalles morfológicos ni espaciales.<br />El TAC, aporta una mejor visualización de la anatomía estructural del hueso y de la mineralización ósea o densitometría y por tanto da mayor precisión en la evaluación del grado de enfermedad.<br />Existen 2 modalidades de Artro-RM: Directa e indirecta<br />La RM permite ver el estadio evolutivo de la enfermedad, para lo cual seguimos la clasificaciónvde Lichtman.Campos Rhttps://www.blogger.com/profile/17897835632985547287noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-41738962866956489182012-04-09T04:47:12.947-05:002012-04-09T04:47:12.947-05:00Osteotomía de cierre en cuña del radio en la enfer...Osteotomía de cierre en cuña del radio en la enfermedad de Kienböck Delgado Serrano, P.J.Fuentes Sanz, A.Abad Morenilla J. M.,Unidad de Cirugía de la Mano y Miembro SuperiorServicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.Centro de Prevención y Rehabilitación.Hospital FREMAP. Majadahonda, Madrid.PATOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006 VOL. 4 SUPL. I: 45-51 Para el éxito terapéutico de la enfermedad de Kienböck son<br />importantes el diagnóstico precoz y la cirugía en los estadios<br />precoces, donde son posibles un restablecimiento espontáneo<br />con una probable revascularización parcial y el mantenimiento<br />de la forma del semilunar mediante medidas descompresivas<br />y de revascularización.<br />La osteotomía de cierre en cuña radial es una técnica sencilla<br />que presenta buenos resultados y escasas complicaciones<br />en pacientes con estadios radiológicos I-IIIA de la clasificación<br />de Lichtman.<br />Se presentan las bases de tratamiento, técnicas quirúrgicas<br />y los resultados clínicos y radiográficos a largo plazo de esta<br />lesión.AQUINOR1https://www.blogger.com/profile/00447197794712066659noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-7089981484420288672012-04-09T01:26:47.349-05:002012-04-09T01:26:47.349-05:00Adareli Mondragón R4
S. Kakar, A.Y. Shin. Vascula...Adareli Mondragón R4<br /><br />S. Kakar, A.Y. Shin. Vascularized bone grafting from the dorsal distal radius for Kienböck’s<br />disease: Technique, indications and review of the literatura. Chirurgie de la main 29S (2010) S104–S111.<br /><br />El objetivo del tratamiento quirúrgico en la enfermedad de Kienböck es revascularizar el semilunar, así como preservar la función y mantener la cinemática de la muñeca. En este artículo se habla del tratamiento con injerto vascularizado de radio distal tomando en cuenta que se debe tener el cartílago intacto y sin evidencia de artrosis carpal. Se realiza una revisión de la anatomía de la región distal del radio, haciendo énfasis en la circulación ya que la técnica aplicada por los autores involucra un injerto vascularizado que incluya a las arterias del 4to. y 5to. compartimento extensor, ya que estas comparten el origen lo que da un pedículo largo lo que permite rotar el injerto, utilizan una fijación externa con clavillos de kirschner o fijador de muñeca para mantener la longitud y evitar el colapso de dicho injerto la cual se retira a las 12 semanas. Se han utilizado varias técnicas con injertos vascularizados de metacarpianos, transferencia de pisiforme, injertos de cresta iliaca o acortamientos del radio distal, sin embargo la ventaja de esta técnica es que se realiza una única incisión dorsal en la muñeca y que permite iniciar una rehabilitación a las 6 semanas. En los resultados tenemos que a los 20 meses 71% de los pacientes mostraron revascularización del semilunar; a los 3 meses se obtuvo que la flexión y extensión mejoraron de 68-71% y la fuerza de agarre del 50-89% con respecto a la extremidad contralateral; 92% de los pacientes notaron disminución importante en el dolor.Adahttps://www.blogger.com/profile/18369575729917503989noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-16537825777154857402012-04-09T01:08:47.721-05:002012-04-09T01:08:47.721-05:00Arch Orthop Trauma Surg
DOI 10.1007/s00402-011-142...Arch Orthop Trauma Surg<br />DOI 10.1007/s00402-011-1428-9<br /><br /><br />Primary results of Kienbo¨ck’s disease treated using balloon<br />kyphoplasty system<br /><br />Wei Chen • Juan Wang • Jinshe Pan •<br />Qi Zhang • Xinzhong Shao • Yingze Zhang<br /><br /><br />El propósito de este estudio fue demostrar la viabilidad de la cifoplastia percutánea con balón para el tratamiento de la enfermedad Kienbock en estadios II y III.<br /><br />Los datos clínicos fueron recogidos en una media de 26,6 meses (rango 24-28 meses) después de la operación. El dolor<br />se redujo significativamente de 6,8 ± 0,8 antes de la operación y de 0,6 ± 0,9 despues de 24 meses de seguimiento. <br />La fuerza y la amplitud de movimiento mejoraron después de la operación en todos los pacientes. <br />La puntuación DASH promedio fue de 11,3 (rango de 6.7 a 18.3), y la puntuación media de la funcionalidad de la muñeca fue de 78 (rango 75-80) en la escala de Mayo. <br />Los cinco pacientes volvieron realizar sus funciones cotidianas.<br />el estudio concluye que a largo plazo la cifoplastia con balón<br />en el tratamiento de las diferentes etapas de la enfermedad de Kienbock mejora la fuerza y movilidad y reduce el dolor con esta tecnica.Dr. Alfonso Rangel Minaya R4OT / HG Balbuenahttps://www.blogger.com/profile/08173473183666868307noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-84619048272355043352012-04-09T00:23:38.758-05:002012-04-09T00:23:38.758-05:00Huesca R1
Study of vascular supply of lunate and...Huesca R1 <br />Study of vascular supply of lunate and consideratioin applied to Kienböck disease, PP Dubey, et al. Hand surgery, vol 16, nº1 (2011) 9-13.<br /><br />>El proposito de este articulo es determinar el acceso vascular de dicho hueso a traves de radiografias y foramenes contenidos en este , ya que dicha patologia requiere de predisposicion mecanica y riesgo vascular para manifestarse. el hueso semilunar tiene 2 ramas provenientes de la arteria radial una dorsal y otra palmar , las ramas adicionales provienen de la arteria interosea y y ramas de el arco intercarpal, la irrigacion dorsal determinada principalmente por la arteria interosea. Asi tenemos que el aporte sanguineo del semilunar se acompaña de ligamentos, los cuales sufren daño durante el trauma, que provoca una necrosis avascular.<br /><br />Existen numerosas teorias del desarollo de la enfermedad de Kienböck, entre ellas biomecanica, trauma, falta de aporte arterial y congestion venos. sin embargo se ha encontrado que las variantes anatomicas estanm directamente relacionada con el desarrollo de esta patologia. <br /><br />Se relaciona de la misma manera el desarrollo de la enfermedad con traumas minimos repetidos, debido a la incidencia entre las profesiones que sufren estos. <br /><br />Una de las teorias mas recientes sugiere el desarrollo de sindrome compartimental oseo causado por el bloqueo venoso.<br /><br />Comom conclusion podemos describir la localizacion y distribucion arterial y venosa como una causa etiologica primordial en el desarrollo de la enfermedad.Rodrigo Huescahttps://www.blogger.com/profile/04552864617615529562noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-72117802714067857752012-04-08T23:48:21.791-05:002012-04-08T23:48:21.791-05:00HUERTA R1
KIENBÖCK´S DISEASE: PROGRESSION DESPIT...HUERTA R1<br /><br /><br />KIENBÖCK´S DISEASE: PROGRESSION DESPITE SURGICAL MANAGEMENT<br />Repertorio de Medicina y Cirugía. 2011;20(1)_56-61 Julieth Paola Amador Lara*<br />Los estudios radiológicos son los utilizados para su diagnóstico y revelan esclerosis difusa, fragmentación, colapso de la superficie articular y cambios artrósicos en las articulaciones vecinas. Se ha creado la clasificación de Lichtman que se basa en cuatro estadios que son: grado 1, radiografía normal y resonancia con cambios difusos en la intensidad; grado 2, esclerosis difusa del semilunar en las radiografías, puede haber líneas de fractura pero se conserva la superficie articular; grado 3, es el más común, se caracteriza por el colapso de la superficie articular y se divide en A y B (3A colapso articular pero sin alteración en el alineamiento del carpo, 3B colapso articular junto con rotación del escafoides, migración proximal del grande y alteración en la altura del carpo) y el grado 4, colapso del semilunar asociado con artritis radiocarpal. Aunque es una patología de manejo conservador en especial en los estadios iniciales, se sabe que es progresiva y es necesario intervenir con manejo quirúrgico cuando el tratamiento conservador no detiene su progresión o persisten los síntomas característicos de esta enfermedad. Según el estadio en el que se encuentre el paciente se realizará el manejo así: grado 1, inmovilización por tres meses; grado 2, acortamiento radial; grado 3A, injerto óseo vascularizado más fijación externa; grado 3B, artrodesis intercarpar y acortamiento radial; y grado 4, carpectomía proximal, artrodesis y denervaciónLalohttps://www.blogger.com/profile/07421039615069487430noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-32411408922995315252012-04-08T23:04:00.914-05:002012-04-08T23:04:00.914-05:00J BONE JOINT SURG 2000;82-B;820-3. KIENBÖCK`S DISE...J BONE JOINT SURG 2000;82-B;820-3. KIENBÖCK`S DISEASE CONSERVATIVE MANAGEMENT VERSUS RADIAL SHORTENING. J. SALOMON, STANLEY J.K, TRAUL I.A.<br /><br />En este artículo se revisan los resultados funcionales del manejo conservador y el manejo quirúrgico de esta enfermedad, se comparan l8 pacientes manejados de forma conservadora en estadios 2 y 3 de la enfermedad contra l5 pacientes en los mismo s estadios de la enfermedad manejados con acortamiento radial, tomando como parámetros funcionales dolor, fuerza de prensión, rango de movimiento, y limitación funcional, y se determino la progresión de la enfermedad utilizando los siguientes parámetros radiográficos: densidad del carpo, aplanamiento del semilunar, ángulo radioescafoideo, patrón de fractura y esclerosis. Los pacientes se siguieron en una media de 3.6 años. Al final del estudio se determino que los paciente manejados de forma conservadora presentaron complicaciones como persistencia del dolor, disminución de la fuerza de prensión y la mas grave una progresión de la enfermedad mas rápida, en comparación con los pacientes manejados de forma quirúrgica que si bien no evitaron la progresión de la enfermedad lo hicieron de forma considerablemente mas lenta. Motivo por el que para pacientes en etapas avanzadas de la enfermedad debe considerarse el manejo quirúrgico como la mejor opción.<br /><br />NE: 3Ivonnehttps://www.blogger.com/profile/00071702158181625168noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-33658782931777251432012-04-08T20:18:42.837-05:002012-04-08T20:18:42.837-05:00Medina RlTyO Diagnóstico por imagen de la enfermed...Medina RlTyO Diagnóstico por imagen de la enfermedad de Kienböck Methods of imaging in Kienböck´s disease Bartolomé Villar, A . B<br />Hasta la aparición del TAC el diagnóstico de la enfermedad de Kienböck se realizaba fundamentalmente por gammagrafía ya que la radiología simple ponía de manifiesto la enfermedad solo en estadíos evolucionados, con el inconveniente de que los estudios con radioisótopos no mostraban detalles morfológicos ni espaciales. La TAC aporta una mejor visualización de la anatomía estructural del hueso y de la mineralización ósea y por tanto da mayor precisión en la evaluación del grado de enfermedad. La aparición del TAC helicoidal ha permitido: visión en los 3 planos del espacio, realizar cortes oblícuos según el trayecto que interese en cada momento del estudio. Realizar estudios vasculares con la administración de contrastes para intentar visualizar aquellas aferencias del plexo que pudieran estar alteradas en ésta enfermedad compitiendo así con la angioRM, si bien hastala fecha sólo ha permitido descartar lesionestraumáticas o aneurismáticas en los plexosdorsal y volar. La RM ha supuesto una gran revolución en el diagnóstico en todas las áreas pero sobre todo entraumatología, ya que permite estudiar el estado de la médula ósea y por tanto la posible necrosis otro trastorno vascular existente.<br />Existen 2 modalidades de Artro-RM:<br />Directa: se basa en administrar gadolinio intraarticular para ver la difusión del contraste a través s de los espacios articulares identificando fundamentalmente ligamentos y estructuras de soporte. Indirecta: la administración del contraste es por vía intravenosa mostrando la difusión delmismo a través no sólo del espacio articular por filtrado plasmático, sino también de la llegada del contraste a aquellos lugares que tienen aporte vascular y por tanto a la médula ósea del semilunar, permitiendo así el diagnóstico de trastorno vascular o no. Se administra: 0,2 cc / kgr de peso y posteriormente se realiza secuencia T1 supresión grasa para mejorar la sensibilidad, siempre teniendo un estudio basal de referencia. <br />La RM permite además definir el estadiolutivo de la enfermedad, para lo cual seguimos la clasificación de Lichtman que es la de mayor relevancia clínica.CECNA La Estrellahttps://www.blogger.com/profile/02141165877999547192noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-91456523294102442082012-04-08T20:07:31.461-05:002012-04-08T20:07:31.461-05:00Medina RlTyO Diagnóstico por imagen de la enferme...Medina RlTyO Diagnóstico por imagen de la enfermedad de Kienböck M ethods of imaging in Kienböck´s disease Bartolomé Villar,A M . J<br />Hasta la aparición del TAC el diagnóstico de la enfermedad de Kienböck se realizaba fundamentalmente por gammagrafía ya que la radiología simple ponía de manifiesto la enfermedad solo en estadíos evolucionados, con el inconveniente de que los estudios con radioisótopos no mostraban detalles morfológicos ni espaciales. La TAC aporta una mejor visualización de la anatomía estructural del hueso y de la mineralización ósea y por tanto da mayor precisión en la evaluación del grado de enfermedad. La aparición del TAC helicoidal ha permitido: visión en los 3 planos del espacio, realizar cortes oblícuos según el trayecto que interese en cada momento del estudio. Realizar estudios vasculares con la administración de contrastes para intentar visualizar aquellas aferencias del plexo que pudieran estar alteradas en ésta enfermedad compitiendo así con la angioRM, si bien hastala fecha sólo ha permitido descartar lesionestraumáticas o aneurismáticas en los plexosdorsal y volar. La RM ha supuesto una gran revolución en el diagnóstico en todas las áreas pero sobre todo entraumatología, ya que permite estudiar el estado de la médula ósea y por tanto la posible necrosis otro trastorno vascular existente.<br />Existen 2 modalidades de Artro-RM:<br />Directa: se basa en administrar gadolinio intraarticular para ver la difusión del contraste a través s de los espacios articulares identificando fundamentalmente ligamentos y estructuras de soporte. Indirecta: la administración del contraste es por vía intravenosa mostrando la difusión delmismo a través no sólo del espacio articular por filtrado plasmático, sino también de la llegada del contraste a aquellos lugares que tienen aporte vascular y por tanto a la médula ósea del semilunar, permitiendo así el diagnóstico de trastorno vascular o no. Se administra: 0,2 cc / kgr de peso y posteriormente se realiza secuencia T1 supresión grasa para mejorar la sensibilidad, siempre teniendo un estudio basal de referencia.La RM permite además definir el estadiolutivo de la enfermedad, para lo cual seguimos la clasificación de Lichtman que es la de mayor relevancia clínica..CECNA La Estrellahttps://www.blogger.com/profile/02141165877999547192noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-88866702352948737452012-04-08T19:47:59.836-05:002012-04-08T19:47:59.836-05:00Gutierrez R1
ASPECTS OF CURRENT MANAGEMENT
Kienböc...Gutierrez R1<br />ASPECTS OF CURRENT MANAGEMENT<br />Kienböck’s disease<br />The intraosseous arterial pattern of the carpal lunate bone and its relation<br />to avascular necrosis. Acta Orthop Scand 1963;33:43-55.<br /><br /><br />El diagnóstico se realiza mediante radiografías simples que se constituyen la base para la estadificación, tratamiento y evaluación de los resultados.<br />La clasificación de Lichtman estadifica la enfermedad de Kienbock en 3 etapas:<br />En el estadio I, la densidad del hueso semilunar y su forma son normales. El diagnóstico puede hacerse mediante resonancia magnética. Etapa II se caracteriza por la densificación del hueso semilunar, sin alteración significativa de su forma. Etapa III, la etapa más común en la presentación inicial, se define por el colapso del semilunar y se subdivide en estadio III-A, sin colapso del carpo y el estadio IIIB con colapso del carpo y disminución de la flexión palmar del escafoides. La distinción entre las etapas III-A y III B puede ser difícil. Goldfarb et al proponen que cualquier paciente con un ángulo de radio-escafoideo> 60 ° se debe clasificar como estadio III-B. En estadio IV, hay extensos cambios degenerativos del carpo.<br />Mediante la tomografía computarizada se puede demostrar una fractura coronal de la división semilunar, el hueso en fragmentos palmares y dorsales, o la existencia de la fragmentación del semilunar, no siempre con claridad visto en las radiografías simples<br />La RM es útil en la enfermedad temprana, cuando las radiografías son normales en la Etapa I sin embargo, el tiempo promedio del diagnóstico es tardío para la mayoría de los pacientes.Erickhttps://www.blogger.com/profile/02028319408195411309noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-84905488227571256142012-04-08T17:56:22.436-05:002012-04-08T17:56:22.436-05:00Artroplastia de silicona del semilunar en la enfer...Artroplastia de silicona del semilunar en la enfermedad de Kienböck: Seguimiento a largo plazo Lunate bone silicone arthroplasty in Kienböck’s disease: Long-term follow-up<br />LAMAS GÓMEZ, C.; MIR BULLÓ, X.; LLUSÀ PÉREZ, M., y NAVARRO QUILIS, A. Hospital Universitario de Traumatología. C. S. Valle Hebrón. Barcelona.<br />REVISTA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Volumen 44, pp 17-23<br />Se han propuesto múltiples opciones quirúrgicas para el tratamiento de la enfermedad de Kienböck dependiendo del estadio radiológico y del índice radiocubital inferior (IRCI): injerto óseo vascularizado, procedimientos de nivelación (osteotomía de acortamiento del radio y de alargamiento del cúbito), osteotomía del hueso grande, osteotomía en cuña lateral del radio, artrodesis parciales y procedimientos de salvamento (denervación del carpo, artrodesis carpiana y resección de la primera fila del carpo). Durante muchos años uno de los tratamientos más empleados fue la sustitución del semilunar fragmentado por tejido biológico o por un implante: de vitalio, 30 acrílico, 10 de silicona 43,44 o de titanio. Entre 1986 y 1993 se trataron 20 pacientes con implantes de silicona para la enfermedad de Kienböck con un seguimiento medio de 7 años. La edad media de los pacientes era de 33 años y según la clasificación de Lichtman ocho fueron Grado II, ocho Grado IIIA y cuatro Grado IIIB. Al final del seguimiento el 75% presentaban persistencia del dolor y un balance articular limitado. A nivel radiológico hubo un colapso carpiano (altura carpiana media de 0,49) y una traslación cubital (distancia cubitocarpiana media de 0,26). Se presentaron las siguientes complicaciones: luxación del implante hacia cubital en dos pacientes; subluxación en dos, una palmar y otra dorsal; presencia de inestabilidad en DISI en seis y en VISI en dos; siliconitis e imágenes líticas intraóseas en ocho y presencia de artropatía degenerativa radio e intercarpiana en 10. Cuatro pacientes precisaron de reintervención: tres artrodesis del carpo y una resección de la primera fila. El implante de silicona genera a largo plazo una sinovitis reactiva con destrucción del carpo, siendo incapaz de frenar la evolución a colapso carpiano y a traslación cubital. A causa de sus limitaciones no creemos que tenga indicación actualmente en el tratamiento de la enfermedad de Kienböck.Martinez R4https://www.blogger.com/profile/16815156883260769140noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-68556617977834318342012-04-08T17:22:53.494-05:002012-04-08T17:22:53.494-05:00Murguía R1
Kienbock’s disease and juvenile idiop...Murguía R1<br /><br /><br />Kienbock’s disease and juvenile idiopathic arthritis. Nicholas M. Desy*, Mitchell Bernstein, Edward J. Harvey, Elizabeth Hazel MJM 2011 13(2): 8-13<br /><br />Este artículo refiere que la enfermedad es comúnmente encontrada entre la 2ª y 4ª décadas de la vida, describen algunas de las posibles causas de la enfermedad, como son: trauma repetitivo, variaciones en la irrigación del semilunar, diferencias en la anatomía y forma del semilunar y congestión venosa. Refieren también, que es una enfermedad muy asociada a enfermedades autoinmunes como lo son el LES, la enfermedad de anticuerpos antifosfolípidos, la enfermedad de Crohn, esclerodermia, artritis reumatoide, dematomiositis. Refiere como únicos datos clínicos el dolor crónico y progresivo y la limitación a la función también progresiva. Se menciona que el método diagnóstico de elección es la resonancia magnética, aunque también refieren la radiografía y la tac en donde el semilunar se muestra con datos compatibles con necrosis avascular en distintos grados. No refieren ningún otro método diagnóstico, por lo que es importante un alto grado de sospecha para llegar al diagnóstico, en muchas ocasiones, en este tipo de pacientes, los estudios de gabinete son obviados por no haber más clínica que el dolor, en el caso clínico en particular, la paciente tiene factores de riesgo para pensar que el dolor y la limitación funcional es producido por alguna otra patología, como el síndrome del túnel del carpo, lo que quizá fue lo que motivó al facultativo a obtener radiografías, encontrando la enfermedad de Kienbock como hallazgo, ya que la paciente no cuenta con ningún otro factor de riesgo (al menos no mencionado) para pensar en esta enfermedad como primer diagnóstico probable.Myrihammchttps://www.blogger.com/profile/07384216619782161766noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-15769001550921869632012-04-08T17:15:53.941-05:002012-04-08T17:15:53.941-05:00Raven E, Haverkamp D,Outcome of Kienböck’s Diseas...Raven E, Haverkamp D,Outcome of Kienböck’s Disease 22 Years after Distal Radius Shortening Osteotomy, Clinical Orthopaedics, 2007 number 000, pp. 001–005.<br /><br />En la necrosis del semilunar conocida como enfermedad de Kienböck, de manera inicial debemos determinar cual estadio presenta el paciente para poder tomar la decisión sobre cual es el manejo que mas conviene realizar, asi mismo considerar el caso de una varianza cubital negativa frecuentemente asociada a esta patología, ya que existen múltiples tipos de tratamiento, sin embargo cada uno de ellos presenta diferentes indicaciones; en este caso el paciente se encuentra en un estadio IIIA. En el presente estudio se realizo de un periodos de 1974 a 1987 en el cual se incluyeron a 13 pacientes con esta patología, los cuales presentaban varianza cubital negativa, a los cuales se les realizo osteotomías a nivel del radio a pacientes que presentaban dolor y perdida dela función. La técnica descrita por Marti en 1981 implica la osteotomis de 3 mm de radio a nivel distal, con su posterior fijación con placa DCP 3.5 mm, se inmovilizo a los pacientes durante 4 semanas posterior a cirugía, se valoro posterior a ello dolor, la escala de DASH, amplitud de movimiento, fuerza de agarre. Se realizo asi mismo la valoración radiográfica con los criterios de Lichtman. Durante el estudio se observo que 8 pacientes regresaron a sus actividades previas a la cirugía. Se observo que el rango de movimiento posquirúrgico fue de 59° a 67° de flexión dorsopalmar, 39° a 25° desviación cubital y 84° a 89° de prono/supinación, la fuerza de agarre en promedio fue de 33 kg en comparación con 37kg en el lado sano. Solo 3 pacientes presentaron progresión radiográfica de la enfermedad dentro de los primeros 10 años de seguimiento, sin embargo posterior a ese tiempo no hubo cambios. Ningun paciente presento seudoartrosis.Cabrera R4https://www.blogger.com/profile/18186547281745735680noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-6154766977503967062012-04-08T17:14:06.357-05:002012-04-08T17:14:06.357-05:00Este comentario ha sido eliminado por el autor.Cabrera R4https://www.blogger.com/profile/18186547281745735680noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-64518640377648382412012-04-08T16:57:26.538-05:002012-04-08T16:57:26.538-05:00Long-term follow-up of callotasis lengthening of t...Long-term follow-up of callotasis lengthening of the capitate after resection of the lunate for the treatment of stage III lunate necrosis. Robert Hierner 1 and Klaus Wilhelm2Strategies Trauma Limb Reconstr. 2010 April; 5(1): 23–29<br /><br />La técnica de alargamiento callotasis se utiliza para alargar gradualmente el hueso grande después de la resección del hueso semilunar en el estadio IIIA necrosis en 23 pacientes. Los resultados de diez pacientes con un seguimiento de al menos 5 años mostró la formación de callo rápida y suficiente en todos los pacientes independientemente de la edad. La técnica callotasis para el alargamiento del hueso grande está indicada en casos de necrosis del hueso semilunar fase IIIa. esta técnica hoy en día se utiliza muy raramente. Esto es debido a su gran inconveniente, el riesgo en alteraciones de la fractura que conduce a pseudoartrosis en aproximadamente el 30% y / o necrosis avascular del hueso grande en 20-25% de los casos. Con el fin de reducir el riesgo de desvascularización iatrogénica del hueso grande, la tecnica callotasis alargamiento de Ilizarov [ 13 ] se ha utilizado después de la osteotomía entre el centro y tercio distal del hueso grande. Se estudiaron 23 pacientes que presentan fase IIIa semilunar de necrosis fueron operados utilizando la nueva técnica. Los resultados de cada diez pacientes con un seguimiento de al menos 5 años. El examen preoperatorio incluyó historia clínica, exámenes clínicos y radiológicos (rayos X, resonancia magnética con gadolinio-DTPA). Se evaluo estado intraoperatorio del cartílago y la calidad del hueso. La puntuación DASH se utilizó para evaluar el juicio subjetivo en el punto 5 años. Por último, el valor funcional de la operación para la vida de los pacientes profesionales se evaluó de acuerdo con volver al trabajo anterior, volviendo al trabajo después de reciclaje profesional o no regresar a la vida profesional. Además, un estudio post-operatorio DTPA-gadolinio 16 semanas después de la operación. En cuanto a los resultados del examen clínico, los juicios subjetivos de los pacientes resultó positivo debido a la excelente alivio del dolor, la buena conservación del movimiento de la muñeca y un aumento significativo en el poder de agarre. Esto fue documentado también por los resultados de la puntuación DASH. De acuerdo con Kerschbauer et al., la elección apropiada de osteotomía se minimizar el trauma. Teniendo en cuenta la vascularización extrínseca e intrínseca del hueso grande, la localización menos invasiva del sitio ostotomia es en el crucial a nivel del tercio distal del hueso grande. Durante alargamiento progresivo, el fragmento proximal, al ser un injerto óseo pediculado capsular vascularizado, está sin problemas desplazado hacia el radio. No hay exceso en el estiramiento de los vasos sanguíneos palmares. Por otra parte, por la distracción progresiva, el suministro de sangre no se verá afectado. Por lo tanto, el riesgo de necrosis avascular se diminuye considerablemente, si la callotaxis alargamiento podría fallar en pacientes de edad avanzada, nunca fue el caso en esta serie.zairahttps://www.blogger.com/profile/04724903378651615232noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-895685133548575482012-04-08T16:49:13.143-05:002012-04-08T16:49:13.143-05:00aguilar R3TYO
Takasu Katsumi MD. Lunate Excision,...aguilar R3TYO<br /><br />Takasu Katsumi MD. Lunate Excision, capitate osteotomy and intercarpal arthrodesis for advanced kienböck Disease. Long term follow up. journal Of Bone and Joint Surgery. 2001: 83-A(29; 177-183<br /><br />la enfermedad de kienböck es una patologia derivada de la bnecrosis aseptica del semilunar que generalmente evoluciona hacia el colapso carpal, la incongurnecia articular y la osteoartritis. el presente estudio presenta una alternativa de manjeo que consiste en la excision de semilunar, asi como osteotomia del piramidal y artrodesis carpal.<br />el presente estudio evalua a 50 pacientes con enfermedad de kienböck que se manejaron con la tecnica ya mencionada y a los cuales se dio seguimineto durante 5 años evaluando los resultados a travez del sistema de EVANS, los resultados fueron disminucion del dolor por lo menos del 50% en el 80% de los casos, asi como limitacion funcional parcial que no interferia con sus actividades de la vida diaria.Todos los pacientes presentaron datos deartrosis de estudios radiograficos de control, que en la mayoria de los casos no era signifocativa, por lo qiue se puede considerar a esta tecnica como una buena opcion de tratamineto con resultados favorables a 5 añosalondra aguilarMAhttps://www.blogger.com/profile/06281288050697036843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-60595597192363805222012-04-08T16:11:30.809-05:002012-04-08T16:11:30.809-05:00DR MILIAN R2TYO
Injertos vascularizados de radio ...DR MILIAN R2TYO<br /><br />Injertos vascularizados de radio distal en la enfermedad de Kienböck<br />PAT APA LOC VOL 4 SUPL I 2007<br />Gimeno García-Andrade, M. D. 1<br /><br />Molina Martos, M. 2<br /><br />García López, A. 1<br /><br /><br />La enfermedad de Kienböck se caracteriza por la esclerosis y colapso del hueso semilunar probablemente secundaria a necrosis avascular. Predomina entre la tercera y quinta décadas de la vida, en el sexo masculino en una proporción 2:1, en la mano dominante y en trabajadores manuales.<br />Se realizo una revisión de las distintas técnicas de tratamiento de la enfermedad de Kienböck haciendo énfasis en las técnicas de vascularización. Basándose en los trabajos de Zaidemberg sobre los injertos vascularizados de radio distal de flujo retrógado y nuestra propia experiencia en el tratamiento de pseudoartrosis de escafoides iniciamos este tratamiento en 4 pacientes con enfermedad de Kienböck (estadio II y IIIA) y se valoraron los resultados.sigilmp888https://www.blogger.com/profile/00849853058588218735noreply@blogger.com