tag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post5737756612242218636..comments2023-10-30T05:09:26.214-06:00Comments on O R T O C R I T I C A: LUXACION TRAUMATICA DE CADERA CON FRACTURA ACETABULAREvidenciahttp://www.blogger.com/profile/13909876719970574034noreply@blogger.comBlogger53125tag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-58397944308337478812016-03-08T06:48:55.412-06:002016-03-08T06:48:55.412-06:00Dr. Sergio Alberto Pérez Ruiz R4TYO
P. V. Giannoud...Dr. Sergio Alberto Pérez Ruiz R4TYO<br />P. V. Giannoudis/Acetabular fractures with marginal impaction/ Bone Joint J 2013; 95-B: 230 – 8.<br />Se realizó seguimiento a pacientes con fracturas de acetábulo marginales, se clasifica a los pacientes de acuerdo a Judet y Letournel para el tipo de fractura y la extensión de la impactación articular se describe por cuadrantes.<br />La valoración inicial con rayos x y TAC, con las que se decide tratamiento quirúrgico de acuerdo a los criterios de: inestabilidad de la cadera, desplazamiento de fragmento de >2mm, luxación con fractura de la pared posterior, e impactación articular vista en la TAC. Se utilizan los criterios de Matta para valorar la reducción, los abordajes utilizados de Kocher y/o ilioinguinal, la reducción abierta mediante manipulación directa, y fijación de lesión osteocondral con tornillos de 1.5 o 2mm., además de uso de injertos, comparar las placas y tornillos únicamente para las fracturas de acetábulo.<br />En el seguimiento de pacientes, se evaluó el estado de salud con el sistema EutoQol-5D, y con las proyecciones radiográficas AP y de Judet a 45°, utilizando los criterios de Matta para la reducción de la fractura: Anatómica, (desplazamiento <1mm), imperfecta (2-3mm), malo (>3mm). Con seguimientos a las 12 semanas, 4, 6 y 12 meses, y anualmente hasta los 5 años. El control posoperatorio radiográfico, clasificando los resultados como excelente, bueno, razonable, y malo. <br />Las variables significativas en el estudio fueron la edad del paciente (a mayor edad peor pronóstico) reducción anatómica, el uso de injerto, y la duración del seguimiento del paciente fracturado (a mayor tiempo peor resultado). Además de que la localización inferior de la impactación también es un factor asociado a peor dolor en el posquirúrgico.<br />En este caso clínico se trata de paciente joven, que cumple criterios para realizarse tratamiento quirúrgico, en el que se discutirá al momento de la exposición del caso que pronostico puede tener de acuerdo a los resultados obtenidos del tratamiento.<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/03535936297592942676noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-85408424445967742312016-03-08T00:16:21.283-06:002016-03-08T00:16:21.283-06:00La luxación traumática de cadera se asocia a la fr...La luxación traumática de cadera se asocia a la fractura de acetábulo en la mayoría de sus presentaciones. Y aunque esto es frecuente, la complejidad de la fractura acetabular no implica una inestabilidad articular significativa. Tratándose de una entidad relativamente rara y que es vista por pocos traumatólogos, el diagnóstico y el manejo de la inestabilidad traumática de la cadera es controversial y ha evolucionado de manera lenta a pesar de los avances en el conocimiento del origen y la naturaleza las lesiones.<br />La inestabilidad traumática representa un espectro de lesiones. La luxación aguda se debe a trauma directo, de alta energía por lo general. Hay que considerar que la mayoría de las inestabilidades de cadera son posteriores, siendo la luxación anterior rara como causa de la inestabilidad articular. Sin embargo debido al patrón de fractura acetabular, en este caso debemos considerar a esta entidad como inestable a pesar de su desplazamiento anterior. La inestabilidad anterior puede ser causada por un golpe por detrás con la cadera en extensión completa y rotación externa.<br />La presentación clínica de los pacientes varía. Clásicamente se reconoce una luxación posterior con ligera flexión d la cadera afectada, aducción, rotación interna y acortamiento longitudinal; la luxación anterior se presenta con la cadera en extensión, rotación lateral y abducción, puede haber o no ligero acortamiento longitudinal. Durante nuestra exploración física, especial atención debemos dar al nervio ciático, el cual es susceptible de lesión en especial en la presentación posterior.<br />De manera inicial se debe obtener una radiografía AP de pelvis, ésta es suficiente para confirmar el diagnóstico y descartar de manera inicial la presencia de fracturas asociadas y/o cuerpos óseos intra-articulares. Posterior a las maniobras de reducción de debe repetir el estudio incluyendo una proyección en rana y una axial. La tomografía computada es el estudio de elección para completar la evaluación.<br />Lara R1https://www.blogger.com/profile/02365721670976034996noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-86221549336123648612016-03-07T21:53:54.932-06:002016-03-07T21:53:54.932-06:00Tratamiento quirúrgico de las fracturas
acetabular...Tratamiento quirúrgico de las fracturas<br />acetabulares: resultado clínico-radiológico<br />y sus complicaciones<br />Dres. Camilo Martínez*, Rogelio Rey†<br />Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología. Administración de los<br />Servicios de Salud del Estado (ASSE), Montevideo, Uruguay <br />Rev Med Urug 2011; 27(4): 211-219<br /><br />Las lesiones acetabulares son lesiones poco frecuentes. Su tratamiento es complejo y requiere centros de desarrollo en este tema.<br /><br />Material y método: se realizó el análisis retrospectivo de historias clínicas, fichas operatorias y<br />radiografías de 42 pacientes operados en dos centros (Instituto Nacional de Ortopedia y<br />Traumatología [INOT] y Banco de Prótesis), entre julio de 2001 y agosto de 2007. Se estudiaron<br />los diferentes factores que afectaron la evolución de los pacientes.<br />Todos los pacientes fueron operados dentro de las<br />cuatro semanas y las indicaciones de la cirugía fueron<br />algunas de las siguientes:<br />– Fractura intraarticular desplazada (mínimo de 3 mm).<br />– Incongruencia articular (en alguno de los tres enfoques<br />radiológicos de Judet).<br />– Fractura-hundimiento de la superficie articular (diagnóstico<br />fundamentalmente por tomografía) (ejemplo<br />caso figuras 1 a 5).<br />– Fracturas o luxofracturas inestables.<br />Resultados: los malos resultados clínicos y radiológicos, así como la aparición de<br />complicaciones, estuvieron directamente relacionados con el tipo de lesión, con reducciones pobres, con la edad mayor de 40 años, con el retraso de la cirugía, y<br />con el cirujano con menor número de intervenciones (70% contra 35% en cirujanos con más<br />cirugías). Cinco de los casos requirieron una artroplastia de cadera, tres de los cuales fueron por<br />infección severa articular. Las ocho infecciones profundas presentaron mal resultado clínicoradiológico.<br />Otras complicaciones incluyeron dos lesiones vasculares, seis necrosis epifisaria y<br />siete parálisis del nervio ciático (postraumática o posoperatoria).<br />La calidad de la reducción quirúrgica lograda se asocia<br />a los resultados clínicos, ya que con reducciones anatómicas<br />se logró mayor porcentaje de resultados excelentes<br />y con reducciones pobres se obtuvieron resultados<br />clínicos pobres.<br /><br />El objetivo final de estas intervenciones es lograr una cadera<br />reconstruida, móvil e indolora, preservando la función<br />y minimizando el riesgo de complicaciones, y así evitar<br />la evolución inexorable a la degeneración articular, con<br />el consiguiente mal resultado clínico y radiológico que<br />seguramente obligará a nuevas intervenciones, ya sean<br />de reconstrucción o de sustitución articular<br /><br />La artrosis precoz postraumática es una de las complicaciones<br />más invalidantes de estas fracturas, con un promedio<br />de 17% en la serie de Letournel y Judet(2,5), pero que<br />pasa de 10% en reducciones anatómicas a 35% en reducciones<br />imperfectas<br /><br />Conclusiones: el manejo temprano, anatómico, y realizado por cirujanos con mayor experiencia, condiciona menores complicaciones para el paciente.<br /><br />Dr.Raul Bayo del Castillo <br />Hospital General Xoco<br />Residente de 4to añoAnonymoushttps://www.blogger.com/profile/13324605885605865549noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-26414411245197795372016-03-07T21:49:25.463-06:002016-03-07T21:49:25.463-06:00Traumatic posterior dislocation of hip joint
Allan...Traumatic posterior dislocation of hip joint<br />Allan Fernandes <br />Orthopaedic Department, Stoke Mandeville Hospital, Aylesbury, UK<br />Available online 10 March 2012<br />doi:10.1016/0020-1383(81)90170-4<br /><br />La luxación o fractura-luxación traumática de cadera es una patología poco frecuente, que requiere tratamiento urgente, cuya principal etiología son los accidentes de tráfico, por lo que suele asociarse<br />a otras lesiones, especialmente en pelvis, cadera y rodilla. La reducción rapida de la luxación es el principal factor de riesgo para la aparición de sus complicaciones más frecuentes como son, <br />artrosis y necrosis avascular de la cabeza femoral.<br />Una vez reducida, se deben valorar las lesiones asociadas para realizar un tratamiento correcto de las mismas.<br />En este articulo se realiza una revisión de las publicaciones más<br />recientes sobre la luxación y fractura-luxación traumática de<br />cadera, principalmente en aquellas situaciones en las que se precisa la intervención quirúrgica, bien sea para la reducción o la fijación interna.se menciona que aunque la mayoría de los especialistas<br />optan por largos periodos de reposo en cama tras la reducción,<br />existen evidencias de que una actitud menos expectante tras la<br />misma no conlleva peor pronóstico en cuanto a la aparición de<br />las principales complicaciones ya citadas.<br />de la cabeza femoral.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/14437605209299152832noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-80707837374834942372016-03-07T21:13:10.676-06:002016-03-07T21:13:10.676-06:00Biomechanical Analysis of the Fixation System for ...Biomechanical Analysis of the Fixation System for T-Shaped Acetabular Fracture<br />Comput Math Methods Med. 2015; 2015: 370631.<br />Published online 2015 Oct 1. doi: 10.1155/2015/370631<br /><br /><br />Las fracturas compuestas del acetábulo de la clasificación de judet y letournel son fracturas muy complejas, resultados de trauma de alta energía relacionado a accidentes de vehículo automotor con lesiones agudas importantes en otros sistemas u órganos que necesitan de una resolución quirúrgica para aminorar las secuelas que potencialmente se originan desde el momento de la fractura, por lo que el articulo habla del objetivo del estudio de la biomecánica de los sistemas de fijación en los cuales se debe de realizar una fijación de ambas columnas con diferentes implantes como lo es la doble placa, placa anterior con tornillos posteriores, y placa anterior con tornillos a la lámina cuadrilátera, los cuales se estudió la rigidez de los métodos, la distribución y transferencias de las cargas y su desplazamiento, en los cuales se observó que el mejor método para este tipo de fracturas fue la fijación con una placa anterior y tornillos a la lámina cuadrilátera la cual demostró mejores cualidades en la distribución y manejo de las cargas así como con los mejores resultados clínicos.<br /><br />Dr. Guillermo Pérez Jacobo R4TYO <br />Hospital general Xoco<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/00113667056011950446noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-8596361921611244702016-03-07T21:09:01.454-06:002016-03-07T21:09:01.454-06:00Traumatic damage to the cartilage influences outco...Traumatic damage to the cartilage influences outcome of anatomically reduced acetabular fractures: A medium-term retrospective analysis P.M. Rommens *, P. Ingelfinger, T.E. Nowak, S. Kuhn, M.H. Hessmann Injury, Int. J. Care Injured 42 (2011) 1043–1048<br />En éste estidio fueron evvauados 77 pacientes con fractura acetabular previa tratados con reducción abierta por un período promedio de 45 meses. El abordaje ilioinguinal fue elegiodo en 41 pacientes mientras que el Kocher-Lagenbeck fue elegido en 46. Siguiendo la clasificación de Letournel ls lesiones má´s frecuentes fueron de la pared posterior (26%), ambas columnas (2.1%) y la columna anterior (14.3%). Las lesiones subcondrales fueron identificdas en TAC en 38 pacientes (49.4%). Los pacientes fueron sometidos a cirugía en un período aproximado de 4 días. El tiempo promedio de estancia intrahospitalaria fue de 19 días. La lesión del nervio ciático fue observada en 5.6%, la trombosis venosa profunda fue observada en 10.4%, las osificaciones heterotopicas fueon observadas en 7.8% en los siguientes 45 meses, y 10.4% de los pacientes necesitaron artroplastia total posteriormente. <br />Usando el índice de Merlé de´Aubigné, 15 pacientes tuvieron una puntuación excelente, 39 una buena, 15 moderada y 8 una ala puntuación. En concordancia con el índice de Harris 29 pacientes obtuvieron una puntuacion excelente, 26 una buena, 9 una moderada y 13 un mal resultado.<br />La gran mayoría de las fractura acetabulares pueden ser reconstruidas en una forma muy cercana a la anatomía nativa con abordajes no extendidos según descritos por Letournel. Un buen y excelente evolución a mediano plazo puede ser esperado en mas del 70% de los pacientes. El análisis preoperatorio de los pacientes evidencia un mayor detalle de la personalidad de la fractura. la presencia de lesiones subcondrales, fractura conminuta intrarticular y fragmentos intrarticulares influyen en el tipo de evevolución que tendrá el paciente a pesar de la reducción anatómica. Se ha encontrado una relación fuerte entre la presencia de dichos modificadores y la evolución en concordancia con el índice de Merlé d´Aubigné y de Harris. <br />Dra. María Fernanda López R4TYO<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/03647255365134598610noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-44328156707415847452016-03-07T21:04:26.855-06:002016-03-07T21:04:26.855-06:00Early Outcomes of Revision Surgery for Taper Corro...Early Outcomes of Revision Surgery for Taper Corrosion of Dual Taper Total Hip Arthroplasty in 187 Patients. Dimitriou D, Liow MH, Tsai TY, Leone WA, Li G, Kwon YM. J Arthroplasty. 2016 Jan 21.<br /><br />Se realizaron un total de 198 revisiones quirurgicas en 187 pacientes con artroplastia total de cadera con vastago de doble cono, con un minimo de 12 meses de segumiento.<br />El promedio de 18 meses de seguimiento y con al menos 1 complicacion ocurrida en 39 pacientes (20%), se encontraron 16 casos de luacion que fueron resuletas con una reduccion cerrada. De estos 2 pacientes requiereron una cirugia de revision por multiples episodios de luxacion, en 3 pacientes se requirio revision por casos de infeccion. Reacciones tisulares locares adversas se dieron en 6 pacientes. La sobrevida fue del 86% a los 30 meses, con una tasas de reoperacion de 8%.<br />Se concluyo y demostro que la necrosis de tejidos encontrada de forma intraoperatoria se asocio con una alta incidencia de complicaciones, (20%) y una tasa de revisiones quirurgicas en un 8%. sugiriendo la importancia de una evalucion sistematizada de los pacientes, incluyendo los niveles sericos de iones metalicos, asi como estudios de resonancia magnetica para evaluar la correcta reduccion de la protesis, esto para lograr un tratamiento oportuno antes de complicaciones mas severas como necrosis de tejidos blandos periprotesicos.<br />Dr Christian Ramirez <br />R3TYO<br />HG BalbuenaAnonymoushttps://www.blogger.com/profile/05662585579378043845noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-87425429463294416472016-03-07T20:59:05.748-06:002016-03-07T20:59:05.748-06:00El acetábulo es una cavidad con forma de copa sit...El acetábulo es una cavidad con forma de copa situada en la cara lateral del coxal que articula con la cabeza del fémur, los tres huesos primarios que constituyen el coxal contribuyen a la formación del acetábulo.<br />Las luxaciones de cadera se clasifican en anterior y posterior. La posterior es la más frecuente con más del 93%, la cabeza de fémur se sitúa por detrás del acetábulo y en la parte superior. La luxación anterior tiene dos variedades: superior o iliaca y la inferior con localización de la cabeza femoral en la región púbica u obturatriz.<br />Maniobras de reducción: constituye una urgencia ortopédica que se deberá reducir en quirófano bajo anestesia general con la maniobra clásica descrita por Jacobo Bigelow realizando tracción en flexión de la cadera a 90°, abducción y rotación lateral. La maniobra de Stimson se realiza al contrario. <br />La luxación anterior se puede convertir en posterior para reducirla cerrada. En la variedad superior se realiza rotación interna y aducción. En casos de luxación central se recomienda la tracción esquelética y tratar la fractura acetabular.<br />Luis Castañon Robles R1 TyO<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/17880091386574007183noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-57266026334977215292016-03-07T20:58:06.067-06:002016-03-07T20:58:06.067-06:00Este comentario ha sido eliminado por el autor.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/17880091386574007183noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-4580327947303404052016-03-07T20:44:29.990-06:002016-03-07T20:44:29.990-06:00L. de Palma et al, “OUTCOME OF UNSTABLE ISOLATED F...L. de Palma et al, “OUTCOME OF UNSTABLE ISOLATED FRACTURES OF THE POSTERIOR ACETABULAR WALL ASSOCIATED WITH HIP DISLOCATION.” Eur J Orthop Surg Traumatol (2014) 24:341–346.<br /><br />La luxación traumática de cadera con fractura de la pared posterior acetabular está asociada con altas tasas de invalidez residual.<br />Métodos: pacientes de 1999 a 2009, 30 hombres y 12 mujeres, edad media 42 años (21-65). Seguimiento promedio 5 años (2-10). Clasificación preoperatoria según Judet. Resultados clínicos según los criterios de Merle D´Aubigné y Postel modificados por Matta. Se compararon con las variables de edad, sexo, duración del seguimiento, lesión del nervio ciático a su ingreso y mecanismo de lesión.<br />Resultados: Hubo recuperación clínica completa sin secuelas o anormalidades radiológicas en 10 pacientes, 8 los cuales eran tipo 1 de Judet y 2 tipo 2. Resultados buenos vistos en 13 pacientes, 3 con fractura tipo 1, 9 tipo 2 y 1 tipo 3. 8 pacientes con resultados aceptables, 3 tipo 2 y 5 tipo 3. Solamente el seguimiento a 6 años influenció en los resultados significativamente.<br />Conclusiones: en las lesiones tipo 1, la reducción anatómica y estabilización logran a cabo excelentes resultados, tanto clínicos como radiológicos; las fracturas tipo 2 poseen mayores problemas en cuanto al pronóstico debido a que su evolución está determinada por el éxito de la reducción y fijación de una fractura multifragmentada; para las tipo 3 aplican distintas consideraciones, variando según el grado de conminución y la impactación de la superficie articular: sus resultados dependen de la calidad de la restauración de la anatomía y morfología de la congruencia articular.<br />Dr. Giovanni cázares Hernández<br />R4 H. G. Dr. Rubén Leñero.<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/13863376987335343610noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-29986680877982687202016-03-07T20:39:18.789-06:002016-03-07T20:39:18.789-06:00Systematic Review and Meta-Analysis of Avascular N...Systematic Review and Meta-Analysis of Avascular Necrosis and Posttraumatic Arthritis After Traumatic Hip Dislocation Patrick Kellam, BS* and Robert F. Ostrum, MD. J Orthop Trauma Volume 30, Number 1, January 2016<br />Nos menciona que el principal mecanismo de lesión es truma de alta energía . y las complicaciones de la misma varia demasiado depndiendo de: aumento del tiempo de reducción, lesión de cartílago de la cabeza femoral, fractura de acetábulo asociada, el ser paciente politraumatizado, este hecho se relaciona con un peor pronostico. En esta revisión se trata de identificar a pesar de la poca literatura que incluye luxación anterior mas fractura acetábulo incluyeon pero pronostico con alta incidencia de necrosis avascular y artritis postraumática. La clasificación Thompson-Epstein se utilizó en la mayoría de los artículos. Se reporto que la incidencia de NAV y la PTA dislocación es variable tanto en su presencia y causa en los estudios se afirma que la degeneración del cartílago conduce a un estrechamiento del espacio articular condicionado osteofitos siendo su respuesta la irritación y la incongruencia de las superficies de la articulación y la degeneración del tejido conectivo ". además se reporto, que si la cadera se mantuvo estable posterior a la reduccion, se deben, hacer ejercicio sin restricciones siendo esto un factor predictivos de un buen resultado. Sahin et llegaron a la conclusión de que el tiempo entre la reducción y la asociación de otras lesiones eran los factores más importantes en el pronóstico a largo plazo.<br />DR DANIEL AGUILAR LOPEZ R3TYO<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/16807544068393918918noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-8305322841254738752016-03-07T20:27:24.029-06:002016-03-07T20:27:24.029-06:00Las fracturas acetabulares continúan siendo de gra...Las fracturas acetabulares continúan siendo de gran interés en trauma y artroplastia, las lesiones acetabulares asociadas con luxación traumática de cadera son raras, las luxaciones anterior y posterior de la cadera ocurren como una simple dislocación o como una fractura-luxación de cadera complicada por asociación de las fracturas de acetábulo, la luxación central de cadera traumática requiere de una fractura acetabular para permitir el desplazamiento de la cabeza femoral, luxación central ocurre como fractura acetabular central que ocurren por mecanismo de carga axial del fémur en abducción , la contracción no controlada de los músculos que se insertan en el trocánter mayor secundaria a otras enfermedades o trauma directo de alta energía.<br />En la literatura reciente la separación de las superficies articulares de la cabeza femoral y el acetábulo se presenta como fractura luxación de acetabular central, no hay una clasificación realmente confiable, <br />La propuesta de una clasificación ortopédica debe de sustentar la decisión del cirujano permitiendo establecer el tratamiento correspondiente a dicha fractura, en conclusión existen clasificaciones que no son realmente confiables, y comprensibles. <br />La clasificación de Judet y Letournel sigue siendo válida: proporciona informaciones sobre la indicación quirúrgica y el pronóstico a largo plazo. La reducción a cielo abierto con fijación se ha beneficiado de las técnicas menos invasivas. La reducción debe ser de excelente calidad.<br />El análisis inicial se efectúa a partir de la radiografía anteroposterior de la pelvis y de las incidencias oblicuas alar y obturatriz del acetábulo. Estas placas radiográficas simples permiten analizar todas las líneas que se proyectan desde el acetábulo: línea iliopúbica, línea ilioisquiática, «U» radiológica, borde anterior del acetábulo, borde posterior del acetábulo, techo del acetábulo, contorno del agujero obturador, borde coxal posterior y cresta ilíaca. También puede informar sobre el desplazamiento inicial por medialización de la cabeza femoral. La luxación de la cadera se identifica en la radiografía anteroposterior de la pelvis. Si se sospecha una luxación, para descartar este diagnóstico hay que solicitar una incidencia oblicua obturatriz.<br />Se distinguen las fracturas simples y las fracturas complejas Las fracturas simples incluyen la separación del muro o pared posterior, la separación de la columna posterior, la separación del muro o pared anterior, la separación de la columna anterior y la fractura transversal pura. Las fracturas complejas son una asociación de trazos elementales. Se clasifican en fractura de la columna posterior asociada a una separación de la pared posterior, fractura transversa asociada a una lesión de la pared posterior, fractura en «T», columna anterior asociada a un trazo hemitransversal posterior más o menos conminuto y, por último, fractura de las dos columnas.<br />Clasificación de Judet y Letournel de las fracturas elementales y complejas del acetábulo . A. Trazos elementales: 1. Separación del muro o pared posterior; 2. separación de la columna posterior; 3. separación del muro o pared anterior; 4. separación de la columna anterior; 5. fractura transversal pura. B. Fracturas complejas: 6. columna y pared posteriores; 7. transversal y pared posterior; 8. fractura en «T»; 9. columna anterior con un trazo hemitransversal posterior; 10. fractura de las dos columnas.<br /><br /><br />Central acetabular fracture dislocations: are existing classifications comprehensive?<br />Bastian JD, Giannoudis PV.<br />Injury, 2014-12-01, Volume 45, Issue 12, Pages 1807-1815 <br />Fracturas del acetábulo <br /> J. Tonetti<br />Aparato locomotor, 2012-12-01, Volúmen 45, Número 4, Pages 1-21<br />A.<br />Iván N. González Prieto.https://www.blogger.com/profile/13575882596955921551noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-21814137179634563702016-03-07T20:21:56.527-06:002016-03-07T20:21:56.527-06:00dr. giovanni pacheco r2tyo
EMC - Técnicas Quirúrg...dr. giovanni pacheco r2tyo<br /><br />EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología<br />Volume 2, Issue 4, 2010, Pages 1–21<br />tratment surgery of fractures of acetabulum <br />Copyright © 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. <br /><br /><br />Se desarrollará el tratamiento quirúrgico de las fracturas recientes del acetábulo en el adulto. Las vías de acceso al acetábulo pueden clasificarse en vía posterior, vías anteriores, ampliadas y combinadas. La única vía posterior es la de Kocher-Langenbeck, que expone toda la columna posterior. La vía anterior principal es la ilioinguinal, que expone toda la columna anterior. Por las vías ampliadas se llega a las dos columnas al mismo tiempo, lo cual implica la desinserción completa de los músculos glúteos medio y menor y cierto riesgo de osificación. Las vías combinadas, sucesivas o simultáneas, se destinan a alcanzar las dos columnas sin los inconvenientes de las vías ampliadas. Hay que saber evaluar el tipo de fractura, las posibilidades de cada vía de acceso y los factores de comorbilidad. La osteosíntesis de las fracturas anteriores se efectúa por una vía de acceso anterior y la de las fracturas posteriores, por una vía de acceso posterior. La elección de la vía de acceso para las fracturas transversales y las fracturas complejas es más delicada. La radioterapia postoperatoria y la administración de un tratamiento antiinflamatorio se indican para reducir las osificaciones. La implantación inmediata de una prótesis total de cadera, asociada a la reconstrucción del acetábulo, es una técnica en desarrollo. En pacientes con buen estado general, una fractura desplazada debe tratarse mediante osteosíntesis, que será efectuada por un cirujano experimentado. En las personas de edad avanzada o con mal estado general, el objetivo del tratamiento es una intervención quirúrgica única que permita implementar los cuidados postoperatorios de inmediato. La elección se realiza entre la osteosíntesis mínimamente invasiva, la osteosíntesis clásica (si es posible por vía anterior) o la implantación inmediata de una prótesis. Los resultados de la osteosíntesis a cielo abierto son buenos si no hay lesiones acompañantes, conminución intensa o complicaciones. En las personas mayores, la morbilidad de las fracturas del acetábulo es elevada <br /><br />dr. giovanni pacheco r2tyogiovannihttps://www.blogger.com/profile/10485344487913504436noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-23723824095438149452016-03-07T20:02:00.169-06:002016-03-07T20:02:00.169-06:00Konstantinos G. Makridis, MD, et al. Total Hip Art...Konstantinos G. Makridis, MD, et al. Total Hip Arthroplasty after Acetabular Fracture: Incidence of Complications, Reoperation Rates and Functional Outcomes: Evidence Today. The Journal of Arthroplasty 29 (2014) 1983–1990.<br />Las fracturas acetabulares son lesiones severas las cuales se presentan comúnmente en adultos jóvenes a causa de un traumatismo de alta energía, habitualmente a colisiones vehiculares. Por otra parte también los adultos mayores presentan estas lesiones por mecanismos de baja energía, debido a los pobres resultados publicados con la reducción abierta y fijación interna en estos pacientes, la artroplastia se ha tomado con interés en el manejo de estos pacientes.<br />La literatura con respecto a los resultados de estos pacientes es escasa, por lo que se realizo esta revisión sistematica para determinar la existencia de evidencia con respecto a la clasificación, indicaciones y manejo quirúrgico con artroplastia, asi como analizar los resultados clínicos y el impacto del tiempo en que se intervienen los pacientes.<br />La edad media para la artroplastia total de cadera fue de 60 años, 66% de los pacientes son hombres, 71% asociado a trauma de alta energía. Las lesiones asociadas y el ISS son escasamente documentados.<br />Las clasificaciones mas usadas son de Judet y Letournel, Letournel, y Tile.<br />En los estudios seleccionados 36% de los pacientes fueron tratados con una artroplastia total primaria. En las artroplastias primarias el tiempo promedio de intervención fue de 10 dias, en las secundarias de 6.6 años. Se utilizaron componentes cementados en 80% de los acetábulos y en 60% de los fémures.<br />La valoración de los resultados se realizo con la escala de Harris, con un valor pormedio de 88 puntos, con mejores resultados en los pacientes jóvenes (91 vs 81). No se encontró variación significativa entre los tipos de fractura analizados.<br />Las complicaciones mas frecuentes fueron la osificación heterotopica en 30% de los pacientes, infección en 5.6% (2/3 partes fue superficial y 1/3 profunda), luxación en 4.4%, lesión nerviosa en 2.1%, la mortalidad global fue del 5%.<br />De acuerdo a esta información los autores elaboran un algoritmo paa determinar entre una artroplastia primaria o secundaria, asi como para la aplicación de injerto o cemento.<br />Dr Martin Palavicini R3O<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/10361240979869177451noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-63175758001426349842016-03-07T19:49:26.232-06:002016-03-07T19:49:26.232-06:00Predictors of postoperative outcome for acetabular...Predictors of postoperative outcome for acetabular fractures<br />U.K. Meena, S.K. Tripathy, , R.K. Sen, S. Aggarwal, P. Behera doi:10.1016/j.otsr.2013.09.004<br /><br />La reducción abierta y fijación interna es el tratamiento estándar de la fracturas acetabulares desplazados obteniendo mejores resultados con una reducción anatómica que en tratamientos conservadores. La fijación quirúrgica de las fracturas acetabulares son un desafío. Las complicaciones son comunes y el resultado no es el mismo en todas las fracturas acetabulares. Un meta-análisis de Giannoudis et al. 20-25% reportado mal resultado funcional durante un periodo de mediano plazo. La edad, el tiempo de demora quirúrgica, asociada a luxación de cadera, el tipo de fractura, la grado de desplazamiento y lesiones musculoesqueléticas, intervienen en los resultados de la cirugía incluso la habilidad del cirujano.<br />En este articulo se habla hacerca de las metas a las cuales se quiere lograr posterior a la reducción quirúrgica de las fracturas de acetábulo y cuales son los factores que contribuyen para lograrlo<br />Lanatomía pélvica compleja , la dificultad en el acceso quirúrgico y la proximidad a la articulación de la cadera hacen que el tratamiento de fractura acetabular extremadamente difícil son factores que influyen en el resultado quirúrgico. Hay varios factores que afectan el resultado de estas fracturas y por lo tanto a pesar de una fijación anatómica rígida,sin embargo no es posible que vuelvan a una actividad funcional pronto. Pocos autores han clasificado estos predictores en dos grupos: las variables cirujano dependiente y las variables independientes del cirujano. Factores tales como el mecanismo de la lesión, el daño a la cabeza del fémur, lesión del nervio ciático, dislocación, tipo de fractura, lesiones asociadas, la edad y la comorbilidad del paciente no están bajo el control del cirujano. Pero, el momento de la cirugía , la selección quirúrgica y la calidad de la reducción y fijación son factores cirujano dependiente que pueden afectar el resultado final.<br /><br />Factors MDA score groups<br />________________________________________ P value<br /> Poor + fair Good + excellent Total <br />Age <br /> ≤55 31<br />31.3% 68<br />68.7% 99 0.360<br /> >55 8<br />42.1% 11<br />57.9% 19 <br />Sex <br /> Male 33<br />33.3% 66<br />66.7% 99 0.882<br />FEMALE <br />6<br />31.6% 13<br />68.4% 19 <br />Dislocation <br /> Present 22<br />45.8% 26<br />54.2% 48 0.015<br /> Absent 17<br />24.3% 53<br />75.7% 70 <br />Displacement <br /> Low 9<br />20% 36<br />80% 45 0.018<br /> Gross 30<br />41.1% 43<br />58.9% 73 <br />Associated injuries <br /> Present 30<br />49.2% 31<br />50.8% 61<br />100% 0.000<br /> Absent 9<br />15.8% 48<br />84.2% 57<br />100% <br />Delay in surgery <br /> ≤14 days 13<br />13.7% 82<br />86.3% 95 0.001<br /> >14 days 12<br />52.2% 11<br />47.8% 23 <br />Length of follow-up <br /> ≤5 years 26<br />34.67% 49<br />65.33% 75 0.463<br /> >5 years 13<br />30.23% 30<br />69.77% 43 <br />Dr Miron Vera Roger R3TyOmirongashttps://www.blogger.com/profile/05826501524553021067noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-17351573641922360772016-03-07T19:41:16.930-06:002016-03-07T19:41:16.930-06:00Muñoz Morale Omar R4TYO
Systematic Review and Meta...Muñoz Morale Omar R4TYO<br />Systematic Review and Meta-Analysis of Avascular Necrosis and Posttraumatic Arthritis After Traumatic Hip Dislocation<br />Kellam, Patrick BS*; Ostrum, Robert F. MD†<br />Journal of Orthopaedic Trauma: <br />January 2016 - Volume 30 - Issue 1 - p 10–16<br />El obejtivo del articulo es buscar la incidencia y factores asociados al desarrollo de necrosis avascular asi como artrosis postraumarica después de una luxación traumatica de cadera<br />Lo realizaron al buscar en pubmed u cochcrane en 2014 donde reportan las complicaciones de necrosis avascular y artrosis postrauma.<br />Sus criterios de inclusión fueron solo artículos en ingles , adultos, que se reporte las complicaciones comentadas.<br />Se obtuvieron resultados con odd ratio.<br />Se obtuvieron los siguientes resultados:<br />Para luxaciones anterioes la necrosis fue de 0.087 a 0.333 y la artrosis postraumática fue de 0.125 a 0.700. <br />En luxaciones posteriores se obtiene necrosis avascular de 0.106 a 0.430 y la artrosis postraumática va de 0.194 a .586.<br />En ambos casos la severidad de la luxación se correlacionaba directamente con el grado de lesión.<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/02772431734699599828noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-62645087050797965532016-03-07T19:33:11.141-06:002016-03-07T19:33:11.141-06:00ARTICULO: Neurologic Injury in Operatively Treated...ARTICULO: Neurologic Injury in Operatively Treated Acetabular Fractures.<br />AUTOR: Yelena Bogdan, MD,* Paul Tornetta III, MD,* Clifford Jones, et. al.<br />PUBLICACION: J Orthop Trauma Volume 29, Number 10, October 2015.<br />En este articulo reporta un estudio multicentrico realizado para dar seguimiento a fracturas acetabulares en las que se documenta lesión neurológica, ya sea traumatica o iatrogénica, determinando el resultado final tomando en cuenta el tipo de lesión y el grado variable de lesión neurológica presente.<br />La lesión neurologica es una complicación potencialmente devastadora de las fracturas pélvicas, que es vista hasta el 20% de los pacientes. Los patrones de fractura más graves conducen a una mayor incidencia de lesión neurológica, únicamente 1 estudio cuenta con reporte de 53% de recueración total. Con respecto a las fracturas acetabulares, hay una escasez de datos sobre la lesión neurológica y su recuperación. Las posibles fuentes de lesión del nervio son contusión por desplazamiento inicial o luxación de la cabeza femoral, atrapamiento en el lugar de la fractura y retracción excesiva o directa, asi como lesiones por instrumentos durante la cirugía.<br />La literatura sugiere una incidencia de lesiones similares a las fracturas pélvicas, 12% -25%, principalmente mencinando al nervio ciático en las fracturas que afecta a la pared posterior y la columna. En general, la historia natura de esta entidad no esta bien determinada, los estudios sugieres que mas comenmente se encuentran recuperaciones parciales que toales. <br />Los resultados finales de este estudio determinaron una recuperación posterior a la lesión neurológica del nervio ciático de 71% en pacientes cuya lesión fue traumatica comparada con 56% en pacientes cuya lesión fue iatrogénica, con porcentajes variables de recuperación total y parcial.<br />Aunque el numero de pacientes realizado no es estadísticamente significativo, este estudio si puede mostrar que el pronóstcio del paciente y su recuperación será determinada no solo por la lesión inciial sino por el manejo ortopédico quirúrgico que lleve a cabo.<br /><br /><br />Dra Nuñez Elsa Monserrat Medico Residente Ortopedia. Segundo añoMonse NHhttps://www.blogger.com/profile/09322949465444875624noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-49949629423572738822016-03-07T19:31:18.376-06:002016-03-07T19:31:18.376-06:00Este comentario ha sido eliminado por el autor.Monse NHhttps://www.blogger.com/profile/09322949465444875624noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-88895695489532933942016-03-07T19:30:58.496-06:002016-03-07T19:30:58.496-06:00Comentario caso clínico: Luxación traumática de ca...Comentario caso clínico: Luxación traumática de cadera con fractura acetabular<br />Dra. Gisela Cleto Zepeda<br />Residente de tercer año de Traumatología y Ortopedia<br /><br /><br />Morris B. J. , et al. Obesity Increases Early Complications After High-Energy Pelvic and Acetabular Fractures Oct, 2015. 18:10, pp: 881-887. DOI: 10.3928/01477447-20151002-54<br /><br />La obesidad es un problema creciente, en Estados unidos el 34% de los adultos son obesos, con una incidencia de obesidad del 24%.<br />Pocos estudios en la literatura actual se han ocupado de las posibles complicaciones agudas en pacientes con traumatismo pélvico o acetabular. Por lo que basados en el conocido efecto del índice de masa corporal en la morbi-mortalidad después de un traumatismo cerrado, los autores plantearon la hipótesis de que la obesidad es un factor de riesgo independiente para las complicaciones tempranas en ambas fracturas de pelvis y acetábulo tratadas quirúrgica o no quirúrgicamente.<br />Los autores realizaron un estudio de cohorte retrospectivo de todos los pacientes que se presentaron en un único centro de trauma de primer nivel con fracturas pélvicas o acetabulares.<br />El índice de masa corporal se calculó a partir de datos obtenidos como parte de la historia de trauma admisión inicial y el examen físico. Y la revisión de estudios de diagnóstico fue supervisado por un cirujano de trauma ortopédico con más de 15 años de experiencia incluidas radiografías: anteroposterior, de entrada, y la salida, oblicua ilíaca e imágenes oblicuas obturador para pacientes con fracturas del acetábulo y TAC. <br />Para identificar eventos potenciales que complican el cuidado general de los pacientes con lesiones en la pelvis y acetábulo y que no se limitan a la intervención quirúrgica (es decir, la infección del sitio quirúrgico, dehiscencia de la herida, y la incidencia de reoperación), las complicaciones específicas que se observaron en el análisis final del estudio fueron: trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, neumonía, insuficiencia respiratoria, arritmia cardíaca y muerte. <br />La neumonía se registró en pacientes con fiebre documentada, leucocitosis y pruebas radiológicas de consolidación pulmonar. La insuficiencia respiratoria se registró en pacientes con ventilación mecánica prolongada (> 24 horas). Las arritmias cardíacas significativas se registraron en pacientes con la necesidad de una infusión intravenosa de medicamentos anti-arrítmico, en conjunción con la consulta de cardiología, para el control de la frecuencia cardiaca y el ritmo.<br />No hubo diferencias en la tasa de complicaciones en fracturas tratadas quirurgicamante & conservador (11 de 142, 7,7% vs 8 de 102, 7,8%; P = 0,98).<br />Los pacientes con complicaciones tenían lesiones de mayor gravedad, según lo determinado por el ISS (15,9 ± 5,5 frente a 12,6 ± 4,2; p = 0,001), fueron significativamente mayores (48,4 ± 21,7 vs 37,8 ± 16,8 años; p = 0,04), y tenía un índice de masa corporal significativamente mayor (31,1 ± 8,1 frente a 27,1 ± 6,6 kg / m2; p = 0,03) que los pacientes sin complicaciones. Además, las complicaciones fueron más frecuentes en los pacientes obesos.<br />La importancia de éste estudio radica en que independientemente de las complicaciones y secuelas que se conocen por la historia natural de la patología, tales como, limitación de movimiento, dolor crónico, artrosis, limitación funcional entre otros, es vitalicio conocer y prevenir las complicaciones adjuntas a las cuales se enfrentan nuestros pacientes, tomando en cuenta en este estudio a un grupo amplio de poblciòn que cada dia es mas grande no solo en Estados Unidos, sino también , en nuestro país.<br />El estudio concluye que los pacientes obesos han aumentado la morbili-mortalidad, duración de la estancia intrahospitalaria y una mayor tiempo postoperatorio. Además, los autores encontraron que la obesidad es un factor pronóstico independiente de complicaciones tempranas, incluso en las fracturas tratadas sin cirugía.<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/14472201301919273512noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-5002761386073311452016-03-07T18:58:29.197-06:002016-03-07T18:58:29.197-06:00The ilio-inguinal approach for recent acetabular f...The ilio-inguinal approach for recent acetabular fractures: Ultrasound evaluation of the ilio-psoas muscle and complications in 24 consecutive patients<br />Lao , S. Putman, M. Soenen, H. Migaud<br />Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, Volume 100, Issue 4, June 2014, Pages 375–378<br /><br />El abordaje ilio-inguinal se utiliza para lograr una fijación interna de las fracturas acetabulares. Aunque los resultados de este procedimiento se han informado ampliamente, se carece de información sobre las complicaciones potenciales.<br /><br />El abordaje ilio-inguinal se introdujo en 1961 para el tratamiento de lesiones de la pared anterior y columna, así como las fracturas acetabulares agudas transversales y bicolumnares. Este abordaje anterior es ampliamente utilizado y eficaz en estas indicaciones.<br />Sin embargo, las complicaciones rara vez son reportadas, y la mayoría de los estudios se centran en la calidad de la reducción o en complicaciones agudas que amenazan la vida. Pocos estudios evaluaron los cambios en la fuerza muscular después de la fijación interna de las fracturas acetabulares, pero tenían tamaños de muestra pequeños (≤ 15 pacientes) y no incluyó una evaluación de la morfología del músculo. El músculo psoasilíaco es de particular interés, ya que la mayoría de sus inserciones son desperioztizadas durante la disección endopélvica requerida para el abordaje ilio-inguinal.<br /><br />En este artículo se estudiaron las complicaciones de este abordaje con 26 pacientes entre los años 2006 y 2010, 2 murieron poco después del procedimiento, por lo que solo fueron tomados 24 pacientes para el estudio, de los cuales 11 (el 45%) presentaron alguna complicación, 3 requirieron una reintervencion, 2 presentaron infección postquiurgica, 1 con un hematoma compresor de la vejiga urinaria, lesiones del nervio cutáneo femoral en 8 pacientes (el 33%). Después de un seguimiento de 49 meses no se observaron cambios ultrasonograficos significativos en la morfologia del musculo psoasiliaco.<br /><br /><br />En conclusión: El abordaje ilio-inguinal se asocia con complicaciones específicas que rara vez se han descrito en la literatura (lesión del nervio femoral lateral cutáneo o nervio femoral, trombosis arterial o venosa); en contraste, no causa cambios morfológicos del músculo ilio-psoas, a pesar de la amplia disección de la porción en el ilíaco. <br /><br />DR. HIROSHI SEKISAKA<br />R3 TYO<br />H.G. XOCOAnonymoushttps://www.blogger.com/profile/07653933865462872303noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-19908260740767454682016-03-07T18:56:09.038-06:002016-03-07T18:56:09.038-06:00Este comentario ha sido eliminado por el autor.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/07653933865462872303noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-62007507925719413612016-03-07T18:33:12.995-06:002016-03-07T18:33:12.995-06:00Los autores encontraron sustancialmente mayor fiab...Los autores encontraron sustancialmente mayor fiabilidad entre observadores mediante el sistema de Young- Burgess entre los alumnos y traumatólogos ortopédicos , pero no especialistas en la pelvis y acetábulo . La adición de TC no mejoró la fiabilidad general de cualquiera de los sistemas aunque mejoró significativamente la determinación de estabilidad pélvica. <br />Para clasificar la luxación de cadera primero debe definirse la dirección de la luxación (anterior, posterior o central) los sistemas de clasificación más utilizados son los de Thompson-Epstein y Stewart-Milford. Estos clasifican con valor pronóstico los distintos tipos de lesión en la cadera, el sistema de Epstein fue descrito para luxaciones posteriores, después estableció una clasificación independiente para luxaciones anteriores; el sistema de Stewart y Milford incluye fractura del cuello femoral, describe a la luxación simple y hace referencia a la estabilidad post-reducción, pero no define las lesiones acetabulares.<br />La clasificación más importante de las fracturas del acetábulo es la de Letournel quien las dividió en 10 tipos, incluidas en dos grupos: fracturas elementales, en las que se involucra una parte o la totalidad de una de las columnas y fracturas asociadas o complejas en las que se incluyen al menos dos de las formas elementales. En esta clasificación se considera a la luxación en fracturas de la pared y columna posterior y resalta la importancia de la reducción anatómica y fijación interna para la mejor evolución de los pacientes<br />Hay tres métodos habituales de reducción de la cadera,sin importar la dirección de la luxación, se realizan con el paciente en decúbito supino.<br />Método de Allis: con el paciente en decúbito supino, el cirujano se coloca encima de la mesa quirúrgica y aplica tracción en el sentido de la deformidad, mientras que el ayudante ejerce contratracción estabilizando la pelvis del paciente, conforme aumenta la fuerza de tracción, el cirujano debe incrementar lentamente el grado de flexión hasta alcanzar 70°, segui de movimientos suaves de rotación sobre la cadera y ligera abducción ayudan a que la cabeza femoral supere el reborde del acetábulo.<br />Técnica de Stimson: paciente en decúbito prono con la pierna afectada por fuera, situando el miembro pélvico en 90° de flexión de cadera y 90° de flexión de la rodilla; posteriormente el ayudante inmoviliza la pelvis y el cirujano aplica una fuerza en dirección anterior sobre la parte proximal de la pantorrilla; una rotación suave del miembro pélvico puede ayudar a la reducción.<br />Maniobra de Bigelow y Bigelow invertida: se asocian a fractura yatrógena del cuello femoral por lo que ya no se utilizan con frecuencia. Con el paciente en decúbito supino se ejerce tracción longitudinal entonces el muslo en aducción y rotación interna es flexionado al menos 90°, a continuación la cabeza femoral se introduce en el acetábulo mediante abducción, rotación externa y extensión de la cadera. La maniobra invertida se utiliza en las luxaciones anteriores, solo que la cadera se coloca en aducción y se aplican rotación interna y extensión.<br />La estabilidad se comprueba flexionando la cadera 90° en posición neutra mediante fluoroscopía, a continuación se aplica una fuerza en dirección posterior.<br />Malawi M., Lesiones del anillo pelvico: emergencia y tratamiento. Journal of clinical. orthopaedics and trauma, 2015, vol 6, págs 252-258.<br />Ivonne Morales Corona R1TYOIvonne Moraleshttps://www.blogger.com/profile/08160927963235395175noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-59762848147701256022016-03-07T18:31:29.596-06:002016-03-07T18:31:29.596-06:00.La pelvis es una estructura de anillo que consist....La pelvis es una estructura de anillo que consiste en el sacro y los dos huesos coxales . Cubre estructuras viscerales importantes y sirve como un enlace entre el esqueleto axial y las extremidades inferiores . Mientras que el anillo pélvico carece de estabilidad ósea inherente, que se mantiene unida por una red de ligamentos interóseos . En sentido anterior , están los de los ligamentos anterior sacroilíaca (SI ), que en conjunto contribuyen aproximadamente el 40 % a la estabilidad de la pelvis. Posteriormente sínfisis pública y , sacroespinoso , y los ligamentos sacrotuberosos . Estos ligamentos posteriores forman un puente colgante que mantiene la posición del sacro dentro del anillo pelvico, estabilidad adicional es proporcionada por la iliolumbar y lumbosacra ligaments. En conjunto , los ligamentos estabilizan el anillo pélvico al resistir fuerzas deformantes aplicadas en rotación y vertical. El anterior orientada transversalmente SI y ligamentos sacroespinoso resistir más eficazmente la rotación , mientras que los ligamentos sacrotuberosos orientados verticalmente ayudan a prevenir desplazamientos verticales. Los ligamentos posteriores SI , por otra parte , consisten en corto transversal y fibras verticales largos , y por lo tanto resistir tanto rotacional y verticales forces.<br />Las clasificaciones mas usadas, son los descritos por Tile y Young - Burgess. El sistema del azulejo , que es la base de la clasificación AO / OTA de las fracturas del anillo pélvico , se dividen en tres categorías en función de la estabilidad del complejo SI posterior (Tabla 1 ) : tipo a lesiones que pueden soportar las fuerzas fisiológicas sin deformación , lesiones de tipo B que son rotacionalmente inestable , y lesiones de tipo C que son rotacionalmente y verticalmente unstable.6 el sistema de Young- Burgess, por el contrario , se basa en el vector de fuerza aplicada a la ring.8 pélvica se describen tres tipos de lesiones : la compresión lateral ( LC ) , la compresión anteroposterior ( APC ) , y la cizalladura vertical ( V lesiones LC, el patrón más común , son causadas por un aplicado lateralmente fuerza a la pelvis que conducen a la compresión de la articulación SI y la rotación interna de la hemipelvis en el lado de injury.9 en el patrón LCII , hay una característica fractura por avulsión de la ala ilíaca (fractura de media luna ) , que permanece unido al sacro por los fuertes ligamentos SI posterior. Alternativamente , puede haber interrupción de la parte posterior de la IS ligamentos sin fractura creciente, especialmente inyoungpatients. LCIII la pelvis , hay apertura concomitante ( rotación externa ) de la hemipelvis contralateral causada por una lesión por aplastamiento secundaria hemipelvis contralateral causada por una lesión por aplastamiento secundaria . lesiones de APC , también denominadas lesiones de libros como abiertas, se producen a partir de una parte anterior o la fuerza resultante en la abertura o la rotación externa del hemipelvices aplicados posteriormente. Dependiendo de la magnitud aplicada en la sínfisis del pubis , (APCI) , a la interrupción de la anterior ligamentos SI ( APCII ) , para completar hemipelvis separación ( APCIII ) . APCIII puede diferenciarse de la lesión VS por la ausencia de desplazamiento vertical de la hemipelvis . Koo et al. examinado la fiabilidad entre observadores de los sistemas de clasificación de azulejo y Young - Burgess entre los cirujanos con diferentes niveles de experiencia : dos de alto nivel Koo et al. examinado la fiabilidad entre observadores de los sistemas de clasificación de azulejo y Young - <br />Malawi M. Lesiones de anillo pelvico: emergencia y manejo, Journal of clínica orthopaedics and trauma, 2015, vol 6 págs 252-258.<br /><br />Ivonne Morales Corona R1TYOIvonne Moraleshttps://www.blogger.com/profile/08160927963235395175noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-47925164166608261392016-03-07T18:00:02.662-06:002016-03-07T18:00:02.662-06:00Iatrogenic Femoral Neck Fracture After Closed Redu...Iatrogenic Femoral Neck Fracture After Closed Reduction of Anterior Hip Dislocation in the Emergency Department. Ashton Mansour, MD, Michael S. Sridhar, MD, Sarah Jamieson, MSN, ANP, and Thomas J. Moore, MD Am J Orthop. 2015;44(8):E278-E282.<br /><br />1.Se considera a la luxación de cadera independientemente del tipo una urgencia Ortopedia que requiere tratamiento inmediato de urgencias, existente diversas maniobras para su reducción.<br />2. Se propone que la maniobras que se realicen mediante flexión de la cadera con rotación interna aducción así como tracción longitudinal son las más recomendables y menos traumaticas ( Maniobra de Allis).<br />3. La fractura de la cabeza femora es una complicacion rara pero grave de la reducción cerrada de la luxación de cadera ya que condiciona necrosis avascular severa así como un cambio radical en el tratamiento de la luxación de cadera independientemente del tipo de la luxación.<br /> 4. A mayor tiempo de no reducción mayor riesgo de necrosis avascular.<br /><br />Dr Roberto Parra Alanis<br />R2TyO HG XOcoAnonymoushttps://www.blogger.com/profile/07806001525295641548noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6315876838199461529.post-64438772371104127522016-03-07T17:39:41.232-06:002016-03-07T17:39:41.232-06:00SURGICAL EXPOSURES AN OPTIONS FOR INSTRUMENTATION ...SURGICAL EXPOSURES AN OPTIONS FOR INSTRUMENTATION IN ACETABULAR FRACTURE FIXATION :PARARECTUS APPROACH VERSUS THE MODIFIED STOPPA<br />JD.BASTIAN, M.SAVIC. JL. CULLMAN, W.D ZECH V.DJONOV M.J. KEEL <br />J.CARE INJURED 2016 <br />Como alternativa al abordaje modificado de stoppa el abordaje pararectus es usado clínicamente para el tratamiento de las fracturas acetabulares las cuales incluyen la columna anterior. este estudio habla acerca de la exposición quirúrgica y las opciones para la instrumentación utilizando ambos abordajes. Se utilizaron 5 cadáveres utilizando el mismo tamaño de insicion de 10 cm aproximadamente, se retaron los tejidos blandos y se hicieron mediciones desde los bordes de la piel hasta la exposición ósea además del área ósea el cual se exponía en cada abordaje esto mediante imágenes digitales , lo cual se midio y se represento en porcentaje del total de hueso de cada hemipelvis, par la instrumentación se utilizo una placa suprapectinea cuadrilatera <br />Comparado con el abordaje stoppa modificado , el abordaje pararectus facilita una gran acceso quirúrgico en la pelvis falsa , lo cual provee una gran versatilidad para la fijación en el anillo pélvico posterior .según este articulo el abordaje pararectus se ha convertido en en el departamento de ortopedia donde se ralizo este estudio el standart para el abordaje anterior para las fracturas de la columna anterior <br /><br />Dr felipe solis Vergara <br />R2 tyo <br />Hg xoco <br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/05966865938484882527noreply@blogger.com