FRACTURA LUXACION DE HOMBRO SECUNDARIA A PAF

MASCULINO 46 AÑOS

DIESTRO

AHF:

MADRE CON HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

APP:

ALERGICOS, TRAUMATICOS Y TRASFUSIONALES NEGADOS.

QX (+) PLASTIA UMBILICAL HACE UN AÑO SIN COMPLICACIONES. NIEGA CRONICODEGENERATIVOS.

RESTO INTERROGADOS Y NEGADOS.

PADECIMIENTO ACTUAL.

PACIENTE EL CUAL INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL EL DIA DE SU INGRESO AL RECIBIR AGRESION POR TERCERAS PERSONAS  CON PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN HOMBRO IZQUIERDO SE OBSERVA HERIDA EN REGION ANTERIOR DEL HOMBRO IZQUIERDO MAS HERIDA REGIÓN DISTAL DE CLAVICULA, POR DE BAJO DE ESTA, AMBAS HERIDAS CON BORDES IRREGULARES, DE APROXIMADAMENTE UN CENTIMETRO DE DIAMETRO, SANGRADO ESCASO. ASI MISMO, PRESENTA OTRA HERIDA EN REGIÓN POSTEROLATERAL DE TERCIO PROXIMAL DE BRAZO, CON BORDES REGULARES IVERTIDOS, SANGRADO NO ACTIVO, ARCOS DE MOVILIDAD PARA HOMBROS NO VALORABLE, MOVIMIENTO DE DEDOS PRESENTE, SIN ALTERACIONES APARENTES DE LA SENSIBILIDAD, NO COMPROMISO NEUROVASCULAR.

RXS  SE MUESTRAN EN LA PARTE INFERIOR.

R1. DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. FISIOPATOLOGIA DE LAS HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

R2. PLANIFICACION Y MANEJO MEDICO Y QUIRURGICO.

R3. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS POR PAF ASI COMO DEL TRATAMIENTO QUIRRUGICO DE ESTA LESION EN PARTICULAR.

R4. REHABILITACION Y PRONOSTICO

Necrosis Avascular de Cadera en Paciente con AR.

Se trata de paciente femenino de 46 años, soltera, ama de casa, católica.

•       AHF: Madre con AR, tia materna con Ca, carga genética por rama paterna para DM.

•       APP: Artritis reumatoide de 26 años de diagnóstico en tratamiento  con metotrexate y transfusionales (+).

•       PA: Refiere dolor intenso a nivel de cadera derecha de larga evolución, con asimetría de miembros pélvicos y alteraciones en la marcha.

•       EF dirigida de extremidades pélvicas: Asimétricas  a expensas de la derecha en la cual se observa acortamiento longitudinal de aprox. 7 cm, con marcha de Trendelemburg,  flexión de cadera a 50°, abducción a 15° y aducción a 10°, con dolor en cadera y rodilla, sin datos de compromiso neurovascular distal.

Rxs: con erosiones superiores de la cabeza femoral superiores a un 80%, erosiones acetabulares superointernas importantes y protusion del transfondo acetabular, ascenso de la porción cervical con dirección cefálica interna.

Diagnóstico:

•       Coxartrosis derecha Grado IV

•       Necrosis avascular de cabeza femoral derecha

•       Pelvis de Otto

•       Artritis reumatoide

Consideraciones pertinentes al caso.

 

R1. Fisiopatologia de la necrosis femoral asociada a la Artritis reumatoide, métodos diagnósticos tempranos, escalas funcionales de evaluación.

R2 Tratamientos propuestos: protesis total de cadera; biomateriales, cerámicas, polímeros, cementación,  metales.

R3 Complicaciones asociadas a mediano y largo plazo en los sistemas protésicos a mediano y largo plazo en pacientes con AR.

R4 Revisiones y meta-analisis; protesis ideal en pacientes con AR.

Hemielia cubital distal con luxación de radio proximal congénita

Edad : 17 años

Género: femenino

AHF:  niega carga genética para enfermedades crónico-degenerativas.

APNP:

Habita casa de sus padres, la cual cuenta con todos los servicios de urbanización, convive con 2 perros y 2 gatos.  Baño y cambio de ropa diario, alimentación 3 veces al. Día, regular estado de alimentación.  Inmunizaciones aparentemente completas.

APP: niega alérgicos, quirúrgicos, traumáticos, transfusionales, niega enfermedades crónico-degenerativas. Niega ingesta crónica de medicamentos.

AGO: menarca: 14 años, irregular, método de planificación familiar: ninguno, nubil, niega Papanicolaou.

Padecimiento actual:

Refiere lo inicia desde el nacimiento al notar limitación funcional  en muñeca izquierda y codo con deformidad en antebrazo y posteriormente aumento de volumen y exostosis en codo que se había mantenido asintomática, hasta hace unos cuantos meses en que refiere sangrado en zona de codo y dolor el cual es el motivo de su visita a consulta externa.

Exploración física;

Paciente tranquila. Cráneo  sin alteración.  Cardiopulmonar sin compromiso, abdomen sin alteración

Miembros pélvicos asimétricos a expensas de la izquierda la cual presenta deformidad en codo con exostosis a expensas del radio el cual presenta longitud simétrica con respecto a la derecha, con zona de sufrimiento cutáneo en exostosis, con sangrado no activo, sin datos de infección ósea. Deformidad y acortamiento de antebrazo izquierdo, arcos de movimiento de codo: Flexión a 90°, extensión completa, arcos de movimiento de muñeca: pronosupinación de 60 °,desviación cubital limitada,  flexión- extensión de 20°.

RX: AP y lateral de codo y antebrazo izquierdos en la cual se observa deformidad en región distal de cubito con ausencia de metafisis distal de cubito con deformidad plástica arcuata de diafisis del mismo, pérdida de congruencia articular radio-cubital y humeral proximal con alteración en la morfología de la cabeza radial, así como alteración en región supracondílea de húmero con adelgazamiento de corticales. 

 

IDX:

Hemielia cubital distal con luxación de radio proximal congénita.

Planteamientos.

R1.  métodos diagnósticos

R2.      alteraciones funcionales articulación de codo y de muñeca

R3. métodos de tratamiento

R4. complicaciones y meta-análisis. 

No olvide fundamentar sus comentarios desde una perspectiva académica debidamente fundamentada.

Rodilla flotante con fx segmentaria de tibia y lesion extensa de partes blandas

Masculino de 58 años de edad

APP

Tabaquismo desde los 20 años de edad, a razón de 1 cajetilla al dia. Alcoholismo desde los 20 años de edad, cada 8 dias llegando a embriaguez. Aparentemente diagnosticado con DM2 y HAS sin tratamiento actual. Secuelas por TCE con dificultad para el habla.

PA

Inicia su padecimiento al ser arrollado por vehículo automotor en movimiento, recibiendo impacto en extremidad pélvica izquierda, lo cual condiciona lesión caracterizada por herida en pierna y dolor intenso a nivel de la rodilla, incapacidad para la deambulación y marcha, por lo cual es traído por personal paramédico a esta unidad para su valoración.

EF

Se trata de masculino de edad aparente mayor a la cronológica, inquieto, facies dolorosa, a la EF dirigida se encuentra con extremidades pélvicas asimétricas a expensas de la izquierda, la cual se encuentra con deformidad en muslo y pierna, presencia de herida por deslizamiento en  región anterolateral de pierna  de aproximadamente 20x7cm con bordes regulares y con exposición de tejido muscular, llenado capilar 2”.  Se palpa crepitación a nivel de rodilla y tobillo, arcos de movilidad no valorables por dolor. Se realiza control del daño con desbridamiento y fijación externa, posteriormente en su estancia hospitalaria se refiere  dolor intenso  el cual se incrementa paulatinamente en extremidad pélvica izquierda, observandose además aumento de volumen a tensión a nivel de pierna, además  tensión con protrusión de tejido muscular, dolor a la palpación y movilización a nivel del tobillo, piel pálida, llenado capilar 3”, pulso pedio presente pero disminuido en intensidad.

Dxs

Trauma de alta energía con lesion de partes blandas y rodilla flotante
Fractura supraintercondilea de fémur izquierdo
Fractura de meseta tibial izquierda
Fractura metafisaria distal de tibia izquierda
Síndrome compartimental de pierna izquierda

Consideraciones:

1.- Elementos de diagnostico complementarios  para el presente caso y bases fisiopatologicas de la enfermedad.

2.- Principios de tratamiento inicial y final para el presente caso tanto de caracter médico y quirurgico.

3.- Complicaciones asociadas al tratamiento y a las complicaciones en el presente caso.

4.- Meta-analisis: evolución natural del sx compartimental en el trauma de alta energía.

No olvide fundamentar sus comentarios

No unión de fractura de tibia en un paciente pediatrico

Masculino

9 años

Estudiante

Católico

AHF. Abuela materna 80 años  viva con Diabetes Mellitus en Tratamiento, Abuela materna 75 años viva  con Hipertensión Arterial Sistémica en Tratamiento. Resto interrogados y negados

APNP. Habita en casa propia la cual cuenta con servicio de infraestructura sanitaria, hacinamiento negativo, zoonosis negativa,  alimentación adecuada en calidad y cantidad,  higiene diario.

ACP. Hijo de madre de 30 años, primogénito, peso al nacer de 3400, talla al nacer 50 cm, Apgar desconoce, Silverman, desconoce, Capurro de 38  SDG, Tamiz realizado negativo,  Esquema de vacunación completo, desarrollo psicomotor normal, Exantemáticas negados. Resto sin relevancia.

APP. Sin patología concomitante, alérgica negados, transfusionales negados, traumáticos hace un  año, presenta fractura de tibia y peroné derecho, quirúrgico hace un año colocación de fijador externo en pierna derecha, resto interrogados y negados.

PA. Paciente el cual acude a nuestra unidad hospitalaria proveniente del interior, la madre refiere  antecedente de haber sido atropellado hace un año presentando fractura de tibia y peroné  de pierna derecha, refiere tratamiento en medico particular donde se coloca fijador externo, refiere además el familiar  desapego al tratamiento, no cuenta con estudio radiográfico,  acude a nuestro servicio para valoración, paciente actualmente se encuentra asintomático, refiere apoyo de 2 meses de evolución.

EF. Extremidad pélvica derecha con presencia de asimetría con acortamiento de 4 cm, con presencia de hipotrofia, pierna con presencia de fijador externo monoplanar, monopolar, con presencia de hiper pigmentación en sitio de entrada de clavos  distales, sin exudados sin datos de infección con presencia de retrocurvatum, con disminución de la flexión extensión  de la articulación  del tobillo, a la palpación a nivel de la de la diáfisis de tibia se palapa  depresión de aproximadamente de 4 cm de longitud por 2 cm de diámetro, sin cambios de temperatura, indoloro a la palpación, pulso pedio presente llenado capilar inmediato.

DX No unión de fractura de tibia derecha diafisiaria.

R1 NO UNION, METODOS DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS Y FISIOPATOLOGÍA QUE INVOLUCRA DICHA AFECCION EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS.

R2. TRATAMIENTOS MEDICO QUIRUGICOS QUE SE PUEDEN IMPLEMENTAR EN ESTE CASO.

R3. COMPLICACIONES DE LAS DIFERENTES VERTIENTES QUIRURGICAS EN ESTE CASO.

R4  NO UNION EN PACIENTES PEDIATRICOS: EVALUACIONES SISTEMATICAS Y META ANALISIS.