Fractura de "Don Juan" en paciente Joven

Ficha de identificación.

·         Masculino

·         43 años de edad

·         Comerciante

·         Católico

·         Casado

AHF

·         Padre y madre diabéticos vivos.

APP

·         Niega crónico degenerativos, quirúrgicos, alérgicos, patológicos, medicamentos

·         Alcoholismo  cada dos semanas desde los 18 años.

·         Tabaquismo activo a razón de 20 cigarros al días.

·         Niega toxicomanías

Padecimiento actual

·         

LLo inicia 3 horas previo a su atención en el servicio de urgencias, posterior a sufrir caída de 3 metros de altura, en posición de pie,  iniciando con dolor de ambos talones, con incapacidad para bipedestación  y deambulación, recibe atención en el sitio por paramédicos trasladándolo a unidad de urgencias.

Exploración física.

·         Alerta, consciente, orientado, buena coloración de piel y tegumentos,  Glasgow 15 puntos,  cráneo normocéfalo, sin endo ni exostosis, cuello cilíndrico, no doloroso a la movilidad, tórax simétrico cardiopulmonar y abdominal sin compromiso, extremidades superiores simétricas, eutróficas, sin datos patológicos, extremidades inferiores asimétricas a expensas de ambas  con dolor a la palpación de retropié, y talón  con equimosis,  y dolor a la flexoextensión sin compromiso neurovascular distal.

·         R1. Epidemiólogía, diagnóstico, descripción radiográfica, mediciones radiográficas, evaluación inicial e inmovilización

·         R2 Criterios para tratamiento conservador  Vs Tratamiento quirúrgico

·         R3 Seguimiento y complicaciones.

R4 Metaanálisis y conclusiones. 

FRACTURA SEGMENTARIA DE HUMERO

FI

MASCULINO

43 AÑOS

CATOLICO

CASADO                                    

OCUPACION MESERO

AHF

PADRE PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO II

ABUELO PATERNO CON HAS RESTO INTERROGADOS Y NEGADOS

APP

NIEGA ENFERMEDADES CRONICO DEGETIVAS, ALERGICOS, QUIRURGICOS, TRAUMATICOS, GTRANFUSIONAES INTERROGADOS Y NEGADOS, NEIGA TABAQUISMO ALCOHOLISMO POSITIVO DESDE HACE 20 AÑOS CADA 15 DIAS SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ, TOXICOMANIAS NEGADAS RESTO SIN DATOS DE IMPRTANCIA PARA EL PADECIMIENTO ACTUAL.

PA

PACINTE INICIA SU PADECMIENTO HORAS PREVIAS A SU INGRESO AL SUFRIR CAIDA DE ESCALERAS DESCONOCIENDO CINEMATICA DE TRAUMA LA CUAL POSTERIOR A DICHA CAIDA PRESENTA DOLOR A NIVEL DE EXTREMIDAD TORACICA DERECHA CONDICIONANDOLE DOLOR DEFORMIDAD REGIONAL E INCAPACIDAD PARA LA MOVILIDAD POR LO QUE ACUDE POS SUS PROPIOS MEDIOS PARA SER VALORADO A UNIDAD HOSPITALARIA.

EF

EXTREMIDADES TORACICAS; SE ENCUENTRA ASIMETRIA A EXPENSAS DE MT DERECHO LA CUAL PRESENTA AUMENTO DE VOLUMEN A NIVEL DE CODO Y EN BRAZO CON DEFORMIDADA REGIONAL Y CON DOLOR A LA MOVILIZACION ACTIVA SIN PRESENTAR COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL AL MOMENTO DE LA REVISION ADEMAS CON PRESENCIA DE DERMOANBRASIONES EN TERCIO MEDIO BRAZO  Y CODO DERECHO ADEMAS CON RESTOS HEMATICOS EN DESECACIÓN. RESTO SIN DATOS DE RELEVANCIA.

RX

SE OBSERVA SOLUCION DE CONUIDAD OSE A NIVEL  MEDIO DIAFISIARIA DE HUMERO DERECHO CON TRAZO TRANSVERSO ADEMAS DE ENCONTRASE SOLUCION DE CONTUIDADA OSEA A NIVEL DE REGION INTERCONDILEA DE HUMERO DERECHO.

IDX:

FRACTURA DIAFISIARIA DE HUMERO DERECHO 12 A 3.2 AO

FRCATURA SUPRAINTERCONDILEA DE HUMERO DERECHO TIPO II DE RIESBOURGE Y RADIN.

FRACTURA SEGMENTARIA DE HUMERO DERECHO

PLANTEAMIENTOS: 

R1: Clasificación AO y complementarias de este tipo de fracturas.
R2: Estudios iniciales y/o complementarios para el diagnóstico de este tipo de fracturas

 R3: Complicaciones derivadas de este tipo de fracturas.

R4: Metanalisis.

Luxacion posterior de hombro

Masculino

19 años.

soltero

católico

Albañil.

 

AHF: preguntados y negados para su padecimiento actual

 

APPP:  sin datos de importancia para su padecimiento actual

 

PA: paciente que inicia su padecimiento el dia de su ingreso el cual presenta como antecedente caida de su plano de sustentacion con impacto directo sobre su hombro derecho, asi mismo refiere el paciente contusion con objeto romo en el mismo (SIC) , condicionando dolor y limitacion de movimiento.

 

EF: hombro derecho con dolor a la palpacion, aumento de volumen en la parte posterior del mismo , abduccion 5 grados muy dolorosa, aduccion no valorable, rotacion interna nula, rotacion externa nula.

 y en el espacio glenohumeral ausencia en la palpacion de la cabeza humeral. 

Rxs se muestran a continuación.

R1: diagnostico, clasificacion de la lesion, estudios diagnosticos para este padecimiento.

r2: signos radiograficos. tratamiento

R3: complicaciones propias durante la lesion. lesiones concomitantes al tratamiento

R4: metaanalisis. conclusiones de la lesion

Epifisiolistesis proximal femoral

Ficha de identificación

Femenino de 13 años
Orginaria del Edo De Oax
Estudiante
Religión católica

APnP

Casa propia
Todos los servicios
Hacinamiento negado
Higiénicos adecuados
Alimentación regular
Desconoce hemotipo
Esquema de vacunación completo

APP

Cronicos negados
Alérgicos negados
Quirúrgicos negados
Toxicomanías negadas
Transfusionales negados

PA: Inicia su PA hace 1 mes con  dificultad para la marcha  y se acompaña de dolor intermitente a nivel de cadera derecha.

EF:  Paciente postrada en cama con Incapacidad para la marcha y Dolor intenso a la movilización de la cadera derecha con Actitud en rotación externa sin que se encuentren alteraciones de otra indole.

Rxs: se muestran a continuación:

  

Dadas las imágenes previamente mostradas; abórdese el tema desde los siguientes planteamientos:

R1 Consideraciones clinicas y paraclinicas referentes al diagnostico.

R2 Opciones de tratamiento quirurgico.

R3 Complicaciones referentes al tratamiento quirurgico.

R4 Metaanalisis; como se comporta la lesion ante los diversos elementos terapeuticos en el largo plazo.

 

RUPTURA BILATERAL DE TENDON DE CUADRICEPS

Masculino

Edad: 45 años

Ocupación: Comerciante

Estado Civil: Soltero

AHF: Madre portadora de Diabetes Mellitus 2

Padre portador de Diabetes Mellitus 2

Resto interrogados y negados

APP: Tabaquismo positivo desde los 18 años a razón de 4-6 cigarrillos al día, alcoholismo positivo a razón de destilados desde los 18 años son llegar al estado de embriaguez, fractura de tobillo izquierdo hace 7 años con manejo conservador, luxación glenohumeral derecha hace 1 año con manejo conservador.

Negativo para alérgicos quirúrgicos, crónico degenerativas, otros traumáticos, transfusionales, otras toxicomanías.

PA: Inició padecimiento el día 11.04.2014 al sufrir agresión por terceros, posterior a lo cual  refiere paciente que al intentar correr condiciona chasquido en ambas rodillas acompañado de caída de plano de sustentación en flexión, dolor intenso bilateral, así como imposibilidad para la deambulación y bipedestación, motivo por el cual es traído por paramédicos a valoración.

EF:   TA 110/70 mmHg  Fc 80xm   Fr 22xm  T: 36.6°C Peso 90 kg   Talla 1.73 m

Paciente consciente, alerta, orientado,  buena colocación de tegumentos, adecuado estado de hidratación, ojos simétricos pupilas isocóricas normorreflexicas, presenta herida cortante de 2cm en región supraciliar derecha con sangrado activo escaso, sin fascie característica, cuello cilíndrico arcos de movilidad completos, sin datos de neurotensión, tórax normolíneo, movimiento de aplexión y amplexación conservados, campos pulmonares con murmullo vesicular normal, sin fenómenos agregados, buena entrada y salida de aire a la auscultación, transmisión vocal normal, ruidos cardiacos rítmicos, sin fenómenos agregados, extremidades torácicas integras, simétricas, arcos de movilidad completos, fuerza muscular 5/5 escala de Daniels, sensibilidad conservada, llenado capilar distal 2”, sin datos de compromiso neruovascular distal, miembros pélvicos asimétricos a expensas de ambas extremidades, derecha presenta  edema blando  en rodilla +, pérdida del aparato extensor, con flexión hasta 15 grados, signo del hachazo positivo, con dolor a la palpación, fuerza muscular 3/5 escala de Daniels, sensibilidad conservada llenado capilar distal inmediato; extremidad pélvica izquierda presenta edema blando + en rodilla , con pérdida del aparato extensor, flexión hasta 20 grados, signo del hachazo positivo, fuerza muscular 3/5, sensibilidad conservada, llenado capilar distal inmediato.

 Dado el precedente:

R1 Consideraciones referentes al diagnostico y lesiones asociadas.

R2 Consideraciones referentes al tratamiento: opciones quirurgicas.

R3 Complicaciones referidas al tratamiento de la patologia e implicaciones de una ruptura bilateral.

R4 Metaanalisis; lesiones del cuadriceps a largo plazo: ¿ Cuál es la mejor opción de tratamiento?

Inestabilidad Atlantoaxial en paciente pediatrico

Ficha de identificación

EGE

Masculino

3 años 11 meses

ANTECEDENTES PERINATALES

Antecedentes perinatales:

•  Producto de la gesta 1

•  Madre de 19 años (ama de casa) y padre de 21 años (electricista) sin antecedentes patológicos

•  Producto pretérmino (8 meses)

•  Obtenido vía parto, con sufrimiento  fetal e hipoxia neonatal.

Antecedentes personales patológicos

Presenta diagnósticos de:

•  Kernícterus.

•  Parálisis cerebral infantil severa  secundaria con componente espástico.

•  Displasia renal izquierda, posoperado de exceresis renal

•  Bajo peso

Desarrollo psicomotor

• 

◦       Controla esfínteres

◦       Rueda sobre si mismo

◦       Puede levantar la cabeza

◦       Se sienta

◦       Tolera bipedestación

◦       Comunica de forma verbal

•  Deglute con dificultad

•  Entiende ordenes

Cuadro clínico

•  Lo inicia aparentemente en el mes de enero de xx y de caracter insidioso con presencia de dolor de cuello en cara posterior de intensidad variable

◦       Aumentan con los cambios de posición

◦       Disminuye con el reposo.

◦       Se detecta durante ejercicios de rehabilitación en CRIT

•  Niegan antecedente traumático

•  Ha recibido manejo en centro de rehabilitacion infantil XXX  con "aparente indicación" de necesidad de resolucion quirúrgica, motivo por el cual es remitido a esta unidad.

Exploración física:

Craneo normocefalo sin exostsis ni endostosis, pupilas isocoricasnormorrelfexicas, nariz y conductos auditivos permeables, boca con dentadura acorde a edad,

Mucosas y tegumentos de adecuada coloración e hidratacion.

Cuello cilindrico con fuerza muscular 1/5 con incapacidad para la flexoextension voluntaria, con dolor a la palpación de estructuras posteriores del cuello.

Extremidades torácicas con arcos de movilidad integros, simétricos, fuerza muscular 2/5 bilateral, con  espasticidad izquierda, reflejos bicipital y tricipital 3/2, Hoffman negativo.

Torax con movimientos  ventilatorios simetricos, abdomen no doloroso.

Extremidades pelvicas fuerza muscular 2/5, rots rotuliano y aquileo 3/2, babinsky negativo.

ESTUDIOS DE GABINETE

IDX

Síndrome de neurona motora superior

¿Inestabilidad atlantoaxial?

A DISCUTIR

R1: Diagnosticos y estudios complementarios y mediciones radiograficas

R2: Propuestas terapéuticas (conservadoras y quirugicas)

R3: Segimiento y complicaciones tras ek manejo quirúrgico

R4: Metanalisis