FRACTURA TRIPLANAR DE TOBILLO

Ficha de Identificación:

Sexo: masculino

Edad: 15

Ocupación: estudiante 

Religión: católica

Lugar de nacimiento: hidalgo 

Residencia habitual: distrito federal

 

Antecedentes heredofamiliares: 

negados

Antecedentes personales patológicos:  

negados

 

Padecimiento actual

Refiere iniciar su padecimiento actual, al estar realizando actividades deportivas(fútbol), recibe traumatismo directo sobre tobillo, lo cual provoca mecanismo de lesión de inversión forzada con rotación externa de tobillo derecho; lo cual ocasionó dolor importante, aumento de volumen , así como limitación para la deambulación, acudiendo a unidad hospitalaria para su valoración. 

Exploración física dirigida: 

Extremidades superiores: simétricas  e íntegras, fuerza muscular escala de Daniels 5/5, sensibilidad conservada, llenado capilar normal.

Extremidades inferiores: asimétricas a expensas de tobillo derecho con deformidad, aumento de volumen perimaleolar no a tensión, con presencia de equimosis en región de maléolo lateral de 5x5cm, limitación para la flexión y extensión crepitación ósea a nivel de maléolo peroneo, sensibilidad conservada, llenado capilar de 2”, adecuada movilidad de dedos del pie , sin aparente compromiso neurovascular distal asociado.

 

ESTUDIOS DE GABINETE:

 

 

Diagnóstico: FRACTURA TRIPLANAR DE TOBILLO DERECHO   

 

R1:     ANATOMIA DE LA LINEA FISIARIA, CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS, DEFINICION DE FRACTURA TRIPLANAR.

R2: TRATAMIENTO

R3: COMPLICACIONES DE LAS LESIONES FISIARIAS Y DE SU TRATAMIENTO.

R4: METAANALISIS.

Displasia del desarrollo de cadera

Edad: 1 año 4 meses

Sexo: femenino

Interrogatorio: indirecto

Se trata de paciente femenino de 1 año 4 meses de edad traída por su madre a valoración, refiere iniciar deambulación hace 4 meses notando asimetría evidente de la marcha.

Antecedentes heredofamiliares: interrogados y negados.

Antecedentes perinatales: producto de la primera gesta obtenida por cesárea por sufrimiento fetal, lloró y respiró al nacer, Apgar no recuerda, peso 2960 gr, talla 47 cm. No requirió de incubadora ni otro manejo hospitalario al nacimiento, con egreso del binomio sin complicaciones. Alimentación al seno materno durante 3 meses, 9 meses con alimentación artificial, ablactación a los 4 meses, actualmente integrada a la dieta familiar.

Paciente despierta, alerta, reactiva y cooperadora, de edad aparente igual a la cronológica, buena coloración de piel y mucosas,  con marcha basculante a expensas de miembro pélvico izquierdo.

Signos vitales

Fc 88 x      fr36 x      ta 100/70    temp 37

Peso 10,500 kg  talla 78 cm

Extremidades pélvicas asimétricas a expensas de la izquierda la cual se observa con discrepancia de los segmentos corporales tal como se muestra en las imágenes

Rxs se observa ap de pelvis con perdida de la congruencia articular coxofemoral izquierdo, nucleo de osificacion femoral izquierdo ausente y nucleo de osificacion femoral derecho de 8  mm, con angulo acetabular de 52° en cadera izquierda y 26° en cadera derecha,   perdida de la continuidad en las lineas de Calve y Shenton.

Diagnostico:

Displasia del desarrollo de la cadera izquierda variedad luxada.

R1 Mediciones radiograficas normales de la cadera
R2 Tratamiento quirurgico/medico de la displasia del desarrollo de cadera
R3 Complicaciones asociadas a los esquemas de tratamiento
R4 Meta-analisis; la cadera displasica y su evolucion 

Rodilla flotante con lesion vascular

Masculino

22años

Soltero

Comerciante

Alérgicos  (-) Quirúrgicos (-) Transfusionales (-) Infectocontagiosos (-) Tabaquismo (+)  Alcoholismo (+)

Inicia padecimiento actual el dia 27 /03/16 aproximadamente a a las 11 hrs al encontrarse manejando motocicleta de 150 cc sin protección pierde el control de esta y es proyectado 5 metros aproximadamente con contusión directa en miembro pélvico izquierdo a nivel del muslo con objeto desconocido  produciéndole una lesión por atrición con exposición muscular y abundante sangrado Es atendido por personal pre hospitalario 50 min después  con técnica de empaquetado  e inmovilizado  para su traslado a unidad hospitalaria. Llega a nuestra unidad al servicio de urgencias para su valoración  a las 14hrs.

Paciente activo reactivo obedese ordenes verbales presenta movilidad voluntaria y leguaje coherente con mucosas deshidratadas con tegumentos palidos  cabeza normocefala sin endostosis ni exostosis con presencia de contusiones faciales  con pupilas  isocoricas normo reflecticas cuello cilindrico simétrico con tráquea centra en este momento inmovilizado con collarin rígido  torax normolineo con campos pulmonares bien ventilados con adecuada amplexacion y amplexion  ruidos cardiacos de adecuada intensidad y frecuencia aumentada sin agregados patologicos  abdomen blando depresible sin datos de irritación peritoneal.

Extremidades torácicas integras simétricas eutróficas fuerza 5/5 con dermoabrasiones en ambas extremidades. 

Extremidades inferiores asimétricas a expensas de izquierda la cual se encuentra con herida de aproximadamente 30cm con bordes mal definidos por herida por atriccion con sangrado activo en cara anteromedial de muslo izquierdo la cual abarca piel, tejido  subcutáneo y musculo con necrosis donde a la palpación se encuentra comunicación con foco de fractura,  distalmente en región anterior de la pierna izquierda se observa herida de 3cm aproximadamente con bordes mal definidos con  exposición ósea  y con sangrado activo con presencia de micelas , pulsos distales  no presentes (tibial posterior , pedio y popitleo) proximales  no presentes (femoral)  y llenado capilar ausente   con  cambios de coloración con palidez generalizada con disminución de la temperatura  fuerza no valorable extremidad contralateral sin alteraciones aparentes.

Se solicita valoración por cirugia general por la aparente lesión vascular Diagnosticando una lesión completa de arteria femoral Por lo que ingresa a quirófano de urgencias para reparación vascular Se entra de a quirófano de manera conjunta para lavado y desbridamiento de fractura expuesta  y fijación externa como protocolo de control de daños.

Dxs: 

 

Politraumatizado  Choque hipovolémico grado  III Rodilla flotante  FRASER  I Fractura expuesta gustillo III C  diafisiaria  de fémur izquierdo 32 A 3 .1   IO 5  MT 4  NV 3 por AO

Fractura expuesta gustillo II diafisiaria de tibia y peroné izquierdo   42  B1.3    IO 2   MT2   NV 1 por AO.

R1 Control de daños en fracturas expuestas con daño vascular

R2 Reparaciòn vascular

R3 Complicaciones y evolución de fracturas Gustilo III C

R4 Control de daños: visión global, revisiones sistemáticas y metaanalisis.

Inestabilidad rotuliana bilateral

Ficha de Identificación:

Femenino.

26 años de edad.

Lic. en Comunicaciones, Empleada.

Católica.

Soltera.

Antecedentes Heredofamiliares:

Madre diabética e hipertensa, resto interrogado y negado.

Antecedentes No Patológicos:

Habita en casa rentada, cuenta con todos los servicios, niega zoonosis, hacinamiento negativo, alimentación adecuada, estado de vacunación completo, desconoce hemotipo.

Antecedentes Patológicos:

Niega alergias, toxicomanías, tabaquismo y etilismo. Niega crónico degenerativos, quirúrgicos y transfusionales.

Refiere cinco luxaciones de rotula de izquierda y diez de rotula derecha.

Antecedentes Ginecoobstétricos:

Menarca a los 12 años de edad, G0, NPS 2, MPF ninguno, FUM 16 de Marzo de 2016.  

Padecimiento Actual:

Presenta hace un mes al jugar basquetbol dolor e incapacidad para la flexo extensión de la rodilla, por mecanismo de rotación interna en valgo y flexión. Acude a quiropráctico quien realiza reducción cerrada, indica rodillera, diferimiento de apoyo y refiere a consulta externa.

Exploración Física:

Peso: 90kg, Estatura: 1.65mts, IMC: 33.0

Femenina de edad aparente a la morfológica, somatotipo endomorfico, alerta, consciente, orientada y cooperadora, con buena coloración de piel y tegumentos, criterios de Wynne-Davies 0 de 5.

Cabeza: normocéfalo, pupilas reactivas e isocoricas, mucosa oral hidratada. Cuello: cilíndrico, arcos de movimiento conservados, tráquea central y móvil, sin masas o megalias. Tórax: con buena mecánica ventilatoria, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, campos pulmonares bien aereados sin agregados. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, globoso a expensas de panículo adiposo, perístalsis presente. Extremidades Torácicas: presentes, simétricas, con arcos de movimiento conservados, fuerza muscular 5/5, sensibilidad simétrica bilateralmente, llenado capilar distal de 2 segundos.

Extremidades Pélvicas: presentes, alineación en valgo a nivel de las rodillas, asimétricas a expensas de la derecha por uso de rodillera centralizadora de rotula, actitud con rodilla en flexión a 15°, marcha con uso de muletas axilares, hipotrofia del cuádriceps en comparación al contralateral, extensión activa de la rodilla de ambas rodillas, anteversión femoral derecho de 20°, ángulo pie-muslo derecho de 30°, ángulo Q derecho de 18°, signo del cepillo bilateral presente, prueba de Fairbanks bilateral positiva, “tilt” patelar derecho negativo, signo de la J invertida derecho positivo, cajón y bostezo negativos bilateralmente, signo del tempano negativo, sensibilidad simétrica  bilateralmente, llenado capilar distal de 2 segundos.

Radiografías e Imágenes Clínicas:

 

Diagnóstico: Inestabilidad patelofemoral mayor bilateral.

Cirugía propuesta y realizada: Liberación del retínaculo lateral artroscópica y plicatura de retínaculo medial (Parisienne), mas limpieza articular.

Hallazgos Transquirurgicos: lesión condral Outerbridge IV a nivel de faceta lateral patelar y en cóndilo lateral, osteofito marginal en cóndilo lateral, sinovitis, contractura del retínaculo lateral, y laxitud de retínaculo medial.

Dados los supuestos casos realice sus intervenciones de acuerdo a la lectura critica bajo los siguientes criterios:

R1: Presentación clínica, Exploración física, Criterios de Wynne-Davies.

R2: Valoración radiológica, Mediciones radiográficas, Factores de riesgo, Clasificación de Dejour.

R3: Criterios, indicaciones y opciones de tratamiento.

R4: Metaanálisis.