FRACASO DE INJERTO DIAFISIARIO TIBIAL

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:  MDN, MASCULINO 49 AÑOS,  CATOLICO, SOLTERO, DESEMPLEADO.

AHP: PADRE FINADO POR COMPLICACIONES DE DM2

APNP: NO RELEVANTES PARA EL PADECIMIENTO ACTUAL

APP: NIEGA ALERGICOS E INTERNAMIENTOS POR CAUSA NO QUIRURGICA, TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO POSITIVO DESDE LOS 15 AÑOS DE EDAD,

ANTECEDENTE DE FRACTURA DE TIBIA MEDIODIAFISIRAIRA MAS FRACTURA DE PERONE IZQUIERDO CERRADA, OPERADO INICIALMENTE CON PLACA Y POSTERIORMENTE FIJADOR EXTERNO PARA TIBIA DEBIDO A UN PROCESO SEPTICO ASOCIADO A NECROSIS OSEA HECHO QUE REQUIRIÒ POSTERIORMENTE LA COLOCACION DE UN INJERTO DIAFISIARIO FIJADO MEDIANTE UN CLAVO CENTROMEDULAR EN UN CENTRO FORANEO.

PA: PACIENTE QUE INGRESA  A REVISION DEBIDO A LA PRESENCIA Y EXPOSICION DE TEJIDO OSEO A NIVEL DEL INJERTO EN TERCIO MEDIO DE PIERNA.  

EXPLORACIÓN FISICA:

PACIENTE COOPERADOR, GLASGOW DE  15 PUNTOS, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, ABDOMEN SIN DATOS PATOLOGICOS, EXTREMIDADES TORACICAS SIN ALTERACIONES, LAS PELVICAS ASIMETRICAS A EXPENSAS DE LA IZQUIERDA LA CUAL PRESENTA HIPOTROFIA DE LA EXTREMIDAD PELVICA IZ1QUIERDA ,CON EXPOSICION DE TEJIDO OSEO A NIVEL DE TERCIO MEDIO CARA ANTERIOR, CON EXUDADO ESCASO SEROHEMATICO, NO FETIDO, BORDES DE LA HERIDA ENGROSADOS, CON PERDIDIA CUTANEA,   PIEL CON COLORACION OCRE HASTA TERCIO DISTAL DEL MUSLO, CON PULSO POPLITEO PALPABLE AL IGUAL QUE DORSAL DEL PIE Y TIBIAL POSTERIOR, LLENADO CAPILAR DISTAL DE 3 SEGUNDOS. CON LIMITACION PARCIAL DE LA FLEXO EXTENSION DEL PIE IZQUIERDO.

DXS: FRACASO DE INJERTO OSEO DIAFISIARIO TIBIAL ASEPTICO CON EXPOSICION DE MATERIAL DE SINTESIS Y DE TEJIDO OSEO.

RXS. SE MUESTRAN A CONTINUACION ASI COMO IMAGENES CLINICAS.

R1. MECANISMOS INVOLUCRADOS EN LA GENESIS DE UN PROCESO SEPTICO Y SUS CONSECUENCIAS EN LA CONSOLIDACIÒN.

R2. TECNICAS DE ESTABILIZACIÓN Y MANEJO DE LOS INJERTOS DIAFISIARIOS OSEOS. COLGAJOS MUSCULARES PARA DEFICIT DE COVERTURA EN ESTAS AFECCIONES.

R3. COMPLICACIONES EN LOS INJERTOS MASIVOS OSEOS. CRITERIOS DE AMPUTACION EN AFECCIONES CRONICAS DE PROCESOS SEUDOARTROSICOS  DE EXTREMIDADES.

R4. EVOLUCION DE LOS INJERTOS OSEOS DIAFISIARIOS TIBIALES.

Rodilla flotante en mujer joven

FEMENINO, CASADA, CATOLICA,  DEDICADA AL HOGAR.

AHF: PREGUNTADOS Y NEGADOS

APNP:SIN DATOS DE IMPOPRTANCIA

APP: CESAREA HACE 16 AÑOS, OSTEOSINTESIS EN TOBILLO DERECHO HACE 10 AÑOS, APROXIMADAMENTE SIN COMPLICACIONES, TABAQUISMO OCASIONAL.

PADECIMIENTO ACTUAL:  LO INICIA HORAS ANTES DE SU INGRESO AL REFERIR QUE SUFRIO ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO TIPO CHOQUE AL IR COMO COPILOTO EN SU VEHIDULO AUTOMOTOR SIN CINTURON DE SEGURIDAD Y SE IMPACTADOS POR VEHICULO TIPO TRAILER DE FRENTE, POSTERIOR A LO CUAL INICIA CON DOLOR INTENSO EN RODILLA DERECHA, AUMENTO DE VOLUMEN E IMPOSIBILIDAD PARA LA DEAMBULACION, NO REFIERE PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA, MOTIVO POR LO CUAL ACUDE A VALORACION TRAIDA POR PERSONAL PARAMEDICO.

A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA ALERTA Y CONCIENTE CON GLASGOW DE 15. CRANEO Y CARA SIN DEFORMIDADES NI ALTERACIONES. TORAX Y ABDOMEN SIN DATOS DE COMPROMISO CARDIIOPULMONAR APARENTE. EXTREMIDADES TORACICAS SIMETRICAS CON FUERZA MUSCULAR 5/5 SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL


EXTREMIDADES PELVICAS ASIMETRICAS A EXPENSAS DE LA DERECHA LA CUAL SE ENCUENTRA CON DOLOR INTENSO A ALA MOVILIZACION PASIVA, E IMPOSIBILIDAD PARA LA MOVILIZACION ACTIVA, SE OBSERVA DEFORMIDAD EN TERCIO DISTAL DE MUSLO DERECHO Y TERCIO PROXIMAL DE PIERNA DERECHA CON CREPITACION Y DOLOR A LA PALPACION EN AMBAS REGIONES AFECTADAS, SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL AL MOMENTO.



Rxs: SE MUESTRAN A CONTINUACION.

R1. ELEMENTOS DIAGNOSTICOS RECOMENDADOS PARA LAS LESIONES POTENCIALMENTE ASOCIADAS.


R2. TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS ENCAMINADOS AL TRATAMIENTO DE ESTA AFECCION.


R3. COMPLICACIONES ASOCIADAS A LAS DIFERENTES VERTIENTES DE TRATAMIENTOS QUIRURGICOS.


R4. META-ANALISIS: RODILLAS FLOTANTES EVOLUCION A MEDIANO Y LARGO PLAZO.


NO OLVIDE FUNDAMENTAR SUS COMENTARIOS CON LA BIBLIOGRAFIA DEBIDAMENTE ACOTADA.