Luxacion no reciente de la TPA en paciente joven

 Masculino de 37 años de edad

Originario y residente del DF

Unión libre

Católico

Comerciante

AHF. Interrogados y negados

APNP. Habita en casa rentada con todos los servicios básicos de urbanización, hábitos higienico-dieteticos regulares en cantidad y calidad. Grupo sanguíneo desconoce, inmunizaciones completas.

Tabaquismo (+) desde hace 20 años a razón de 3-5 cigarrillos al día. Otras toxicomanías negadas.

APP. Sin importancia para su padecimiento actual.

PA.

Inicia el 26 de noviembre del 2012 al sufrir caída de escaleras aparentemente con mecanismo de supinación forzada de tobillo izquierdo, lo cual condiciona dolor, deformidad y limitación funcional para la bipedestación y la marcha. Por lo cual acude a unidad hospitalaria donde refiere paciente que lo manipulan y colocan férula.Posteriormente es referido de su centro de salud a nuestra unidad para su valoración correspondiente en consulta externa de ortopedia.

 

EF dirigida:

Extremidades pélvicas asimétricas a expensas de la izquierda, la cual presenta deformidad en tobillo, arcos de movilidad limitados, dolor moderado que limita la bipedestación y la marcha. Deambula con ayuda de muletas. Sin evidencia de compromiso neurovascular distal, llenado capilar inmediato.

rxs: Con datos de fx no reciente del maleolo medial con desplazamiento posterior y perdida de la congruencia articular a nivel de la tibioperonea-astragalina.

Dxs: fx no reciente de maleolo medial con subluxacion astragalina.

Consideraciones:

1.- Consideraciones pertinentes al diagnostico y sus complicaciones asociadas.

2.- tratamiento quirurgico de elecciòn en el caso de las luxaciones de la TPA

3.- Complicaciones asociadas al tratamiento; secuelas a mediano y largo plazo.    

Maltrato infantil: Fractura diafisiaria de femur

Paciente masculino de 1 año el cual traido por su madre por presentar aparente caída de silla de alimentación, paciente con los siguientes antecedentes:

Antecedentes perinatales: primer hijo de madre de l9 años, embarazo normoevolutivo, obtenido por parto normal con APGAR 8-9, peso al nacer 3200kg

Talla 50 cm. Peso: 7 kgs.

APP: paciente con antecedentes de fractura de fémur izquierdo a los 2 meses con tratamiento conservador, además de tratado en centro de salud por desnutrición moderada, con suplementos alimenticios.  Peso 7 kg, talla 70 cm.

A la E:F Paciente conciente,  irritable, con llanto fácil, sucio, desaliñado, pupilas isocoricas normoreflexicas, escleras blancas, deshidratado, ruidos cardiacos con soplo holosistolico, con deformidad y dolor a la palpación de miembro pélvico derecho a expensas de muslo el cual con crepitación. No hay heridas ni datos de sx compartimental o hemorragico. Resto de la Ef. sin importancia.

Dxs: Fx diafisiaria femur en paciente pediátrico.

R1 Diagnósticos diferenciales: enfernedades carenciales y trastornos de la colágena.

R2 Deteccion de maltrato infantil: consideraciones diagnosticas.

R3 Papel del ortopedista en el caso de niños maltratados. Considerciones médicolegales.