Masculino de 18 años de edad
Escolaridad: Bachillerato
Religión: Católico
Estado Civil Soltero
AHF
Padre portador de Diabetes Mellitus 2
Madre portadora de Asma
APP
Niega alergias, transfusionales, traumáticos, hospitalizaciones previas,
quirúrgicos, Tabaquismo desde los 13 años con consumo de 4 cigarros al día
promedio. Consumo de alcohol desde los 13 años llegado ocasionalmente a la
embriaguez. Consumo de marihuana desde los I4 años
PA.
Inició padecimiento el día 19.09.12 al encontrarse en parque, donde tercer
persona envía artefacto de pólvora a
cercano a su pie, estallando lo cual condiciona de dolor, sangrado incapacidad
para bipedestación y deambulación y limitación funcional, motivo por el cual es
traído por paramédicos.
EF: Paciente conciente, alerta, orientado, con
fascie álgica, hidratado, cardiopulmonar sin compromiso, extremidades
torácicas íntegras, simétricas sin datos de compromiso neurovascular distal,
extremidades pélvicas asimétricas a expensas de izquierda con herida de 15-20
centímetros, de bordes irregulares, con sagrado activo en región plantar y
talón, con deformidad en pie, exposición ósea, dolor intenso y compromiso
vascular, pulsos distales disminuidos, llenado capilar 4”.
19.09.12: Cura descontaminadora y desbridamiento
más fijación con clavillos Kirschner
03.10.12 Paciente el cual evolucionó tórpidamente al presentar exudado purulento abundante y aumento de la zona de necrosis, por lo que se
decide realizar segundo desbridamiento y cura descontaminadora y colocación de sistema VAC
06, 11, 15, 20 , 24, 30 de noviembre se programa a paciente para
cambio de sistema VAC.
04.11.12
Retiro de sistema VAC y egreso para seguimiento por consulta externa de
servicio de Cirugía Plástica Reconstructiva para manejo de cubierta cutánea
20.11.13 Paciente que reingresa a servicio de CPR
para protocolo quirúrgico para colgajo cutáneo de miembro pélvico izquierdo,
sin embargo el paciente cuenta con cultivo de exudado de herida positivo para Staphylococcus
Xylosus, por lo que se inicia manejo antimicrobiano y egreso para resolución de
proceso infeccioso y posterior valoración de colgajo.
10.01.13 CPR: Cultivo positivo para Staphylococcus
Aureus Multiresistente, se solicita interconsulta a servicio de Ortopedia para
retiro de material de osteosíntesis y programación de cobertura cutánea.
12.02.13 Ingresa a servicio de Ortopedia ya que
refiere paciente edema de pie izquierdo, eritema, dolor y exudado de herida
posterior a inicio de la deambulación.
Paciente consciente alerta orientado hidratado
cardiopulmonar sin compromiso. Extremidades pélvicas asimétricas a expensas de
pie izquierdo el cual presenta herida en región plantar y talón , de 6x4x 0.5
cm con exudado serohemático moderado, bordes irregulares y esclerosos, sin
datos de compromiso neruovascular distal.
Fotos Iniciales:
Fotos de la última revisión del caso:
IDX:
Extremidad Severamente lesionada no reciente
Luxación expuesta de Chopart Gustilo IIIC
Luxación expuesta IVC de Collins y Temple
Fatiga de material de osteosíntesis secundario a desapego indicaciones médicas
R1 Escalas diagnosticas para lesión
de tejidos blandos. Identificacion de procesos infecciosos en partes blandas superficiales, profundas y hueso.
R2 Opciones de tratamiento para este tipo de lesión. Tipos de colgajos.
R3 Complicaciones asociadas en el mediano y largo plazo: oseas y de partes blandas.
R4 Meta-análisis en las extremidades severamente lesionadas.
