FRACTURA LUXACION DE HOMBRO SECUNDARIA A PAF

MASCULINO 46 AÑOS

DIESTRO

AHF:

MADRE CON HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

APP:

ALERGICOS, TRAUMATICOS Y TRASFUSIONALES NEGADOS.

QX (+) PLASTIA UMBILICAL HACE UN AÑO SIN COMPLICACIONES. NIEGA CRONICODEGENERATIVOS.

RESTO INTERROGADOS Y NEGADOS.

PADECIMIENTO ACTUAL.

PACIENTE EL CUAL INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL EL DIA DE SU INGRESO AL RECIBIR AGRESION POR TERCERAS PERSONAS  CON PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN HOMBRO IZQUIERDO SE OBSERVA HERIDA EN REGION ANTERIOR DEL HOMBRO IZQUIERDO MAS HERIDA REGIÓN DISTAL DE CLAVICULA, POR DE BAJO DE ESTA, AMBAS HERIDAS CON BORDES IRREGULARES, DE APROXIMADAMENTE UN CENTIMETRO DE DIAMETRO, SANGRADO ESCASO. ASI MISMO, PRESENTA OTRA HERIDA EN REGIÓN POSTEROLATERAL DE TERCIO PROXIMAL DE BRAZO, CON BORDES REGULARES IVERTIDOS, SANGRADO NO ACTIVO, ARCOS DE MOVILIDAD PARA HOMBROS NO VALORABLE, MOVIMIENTO DE DEDOS PRESENTE, SIN ALTERACIONES APARENTES DE LA SENSIBILIDAD, NO COMPROMISO NEUROVASCULAR.

RXS  SE MUESTRAN EN LA PARTE INFERIOR.

R1. DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. FISIOPATOLOGIA DE LAS HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

R2. PLANIFICACION Y MANEJO MEDICO Y QUIRURGICO.

R3. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS POR PAF ASI COMO DEL TRATAMIENTO QUIRRUGICO DE ESTA LESION EN PARTICULAR.

R4. REHABILITACION Y PRONOSTICO

Necrosis Avascular de Cadera en Paciente con AR.

Se trata de paciente femenino de 46 años, soltera, ama de casa, católica.

•       AHF: Madre con AR, tia materna con Ca, carga genética por rama paterna para DM.

•       APP: Artritis reumatoide de 26 años de diagnóstico en tratamiento  con metotrexate y transfusionales (+).

•       PA: Refiere dolor intenso a nivel de cadera derecha de larga evolución, con asimetría de miembros pélvicos y alteraciones en la marcha.

•       EF dirigida de extremidades pélvicas: Asimétricas  a expensas de la derecha en la cual se observa acortamiento longitudinal de aprox. 7 cm, con marcha de Trendelemburg,  flexión de cadera a 50°, abducción a 15° y aducción a 10°, con dolor en cadera y rodilla, sin datos de compromiso neurovascular distal.

Rxs: con erosiones superiores de la cabeza femoral superiores a un 80%, erosiones acetabulares superointernas importantes y protusion del transfondo acetabular, ascenso de la porción cervical con dirección cefálica interna.

Diagnóstico:

•       Coxartrosis derecha Grado IV

•       Necrosis avascular de cabeza femoral derecha

•       Pelvis de Otto

•       Artritis reumatoide

Consideraciones pertinentes al caso.

 

R1. Fisiopatologia de la necrosis femoral asociada a la Artritis reumatoide, métodos diagnósticos tempranos, escalas funcionales de evaluación.

R2 Tratamientos propuestos: protesis total de cadera; biomateriales, cerámicas, polímeros, cementación,  metales.

R3 Complicaciones asociadas a mediano y largo plazo en los sistemas protésicos a mediano y largo plazo en pacientes con AR.

R4 Revisiones y meta-analisis; protesis ideal en pacientes con AR.