Fractura Metafisiaria distal de tibia no reciente en paciente joven

Ficha Identificacion:

Sexo: Masculino.

Edad: 52 años

Edo civil: casado

Religión: Católica

AHF:

Madre viva padece DM2 en tratamiento medico con HO, Padre alcohólico e hipertenso, Tio Materno Hipertenso en tratamiento médico, abuelos maternos finados por complicaciones de DM2

APNP:

Originario y residente del DF, habita casa propia con todos los servicios básicos de urbanización intra y extradomiciliarios, hábitos higuienicodieteticos malos en cantidad y calidad, desconoce grupo sanguíneo.

APP:

Niega alérgicos, niega tranfusionales, traumáticos positivos por fractura metafisiria distal de radio derecho hace 11 años manejo de forma conservadora con aparto de yeso, quirúrgicos positivos por catarata ojo derecho hace 2 años, DM2  de 21 años de diagnóstico en tratamiento con insulina 15 UI por la mañana y 15 UI por la noche más Metformina cada 24 hrs, HAS de 6 años de diagnóstico en tratamiento con losartan cada 24 hrs, metoprolol cada 12 hrs, captopril cada 12 hrs, furosemide cada 12 hrs

PA:

Inicia el día 6 de abril del 2013 cuando sufre caída de su plano de sustentación al tropezar, lo cual condiciona extensión forzada más eversión de pie izquierdo, lo cual condiciona dolor, aumento de volumen, limitación funcional, acude con medico particular quien indica aines, no hay mejoría motivo por lo cual acude a valoración a esta unidad donde se decide su ingreso para tratamiento quirurgico.

EF:

Se trata de paciente masculino de edad mayor a la cronológica, orientado, cooperador, con buena hidratación y ligera palidez de piel y tegumentos.

A la exploración física dirigida, se encuentra con extremidades pélvicas asimétricas a expensas de la izquierda la cual muestra aumento de volumen en tobillo hasta tercio distal de la pierna, limitación de arcos de movilidad, no crepitación, no dolor a la movilidad, con ausencia de vello capilar y manchas hipercromicas color ocre, pulsos poplíteos y pedios conservados.

IDX:

Fractura metafisiaria distal de tibia izquierda Tipo II de Ruedi No reciente.

DM2.

HAS.

R1. CLASIFICACIÓN DE FRACTURA Y ESTUDIOS DE GABINETE

R1. TIPOS DE TRATAMIENTOQUIRURGICOS Y MEDICOS

R3.  COMPLICACIONESASOCIADAS AL TRATAMIENTO QUIRURGICO

R4. CONCLUSIONES

FRACTURA DE TERCIO PROXIMAL DE CLAVICULA

MASCULINO 59 AÑOS

CASADO

ALBAÑIL

CATÓLICO

MEXICANO

SE TRATA DE MASCULINO DE 59 AÑOS QUIEN INGRESA POR HABER PRESENTADO CAÍDA DE 6 METROS DE ALTURA APROXIMADAMENTE, PRESENTANDO CONTUSIÓN DIRECTA EN EL DORSO.  SE REFIERE CON DOLOR EN ESTERNÓN LADO IZQUIERDO Y EN  REGIÓN PRECORDIAL.  

AHF MADRE FINADA POR COMPLICACIONES DE IRC PADECIÓ DM TIPO II

         RESTO NEGADOS

APNP HABITA EN UN CUARTO EL CUAL RENTA CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS INTRA Y EXTRADOMICILIARIOS CON ADECUADA VENTILACIÓN E ILUMINACIÓN. HIGIENE CON BAÑO CADA TERCER DÍA Y CON CAMBIO DE ROPA CADA TERCER DÍA LAVADO DE MANOS ANTES DE COMER Y DESPUÉS DE IR AL BAÑO. ALIMENTACION REGULAR EN CANTIDAD Y CALIDAD. CARTILA DE VACUNACIÓN COMPLETA. IGNORA TIPO SANGUÍNEO.

APP NIEGA ALÉRGICOS , QUIRÚRGICOS, TRAUMÁTICOS Y TRANSFUSIONALES. REFIERE TABAQUISMO POSITIVO DE 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN A RAZÓPN DE 6 CIGARROS DIARIOS Y ALCOHOLISMO TIPO SOCIAL SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ. TOXICOMANÍAS NEGADAS.

EF: CABEZA CONSCIENTE ALERTA INTEGRO CON ADECUADA ORINETACIÓN EN TIEMPO, PERSONA Y EN ESPACIO. NORMOCEFALO NO ENDOSTOSIS NI EXOSTOSIS CON ADECUADA IMPLANTACIÓN DE CABELLO PUPILAS ISOCÓRICAS Y NORMORREFLÉXICAS NARINAS PERMEABLES MUCOSA ORAL BIEN HIDRATADA.

CUELLO CILINDRICO CON ADECUADOS ARCOS DE MOVILIDAD TRÁQUEA CENTRAL MOVIBLE NO ADENOMEGALIAS NI TUMORACIONES.

TÓRAX CON PRESENCIA DE TUMORACIÓN DE 8  CM DE DIÁMETRO Y CON EQUIMOSIS CENTRALDE 3CM DE DIÁMETRO EN ZONA MANUBRIOESTERNAL IZQUIERDA, DOLOROSO  A LA PALPACIÓN, CON ADECUADOS MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN AMPLEXACIÓN Y ADECUADA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE DE AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS Y DE ADECUADA INTENSIDAD .

ABDOMEN DEPRESIBLE,  GLOBOSO, BLANDO CON CICATRIZ UMBILICAL CENTRAL NO DOLOROSO.

MIEMBROS TORÁCICOS ASIMÉTRICOS A EXPENSAS  DEL MT IZQUIERDO LA CUAL PRESENTA DOLOR AL REALIZAR ARCOS DE MOVIMIENTO POR LO CUAL ESTOS SON INCOMPLETOS SECUNDARIOS A A DOLOR NO PRESENTAN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL. CONTRALATERAL SIN ALTERACIONES.

MIEMBROS PÉLVICOS SIMÉTRICOS CON ADECUADOS ARCOS DE MOVIMIENTO Y NO DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL.

RESTO DE LA EXPLORACIÓN ES NORMAL.

RXS SE MUESTRAN A CONTINUACIÓN.

 

DX  FRACTURA DE CLAVICULA IZQUIERDA 

        ALLMAN TIPO III

LABORATORIOS:

BHC: ERITR 4.53, HB 15.3, HTO 42, PLAQUETAS 234 LEUCOS 6.2

QS : GLUC 135 POST PRANDIAL CREAT .6  UREA 23

TP 9.2  TPT 21

ENZIMAS CARDIACAS DENTRO DE LA NORMALIDAD

 

R1……. CLASIFICACIÓN FRACTURA Y ESTUDIOS DE GABINETE; PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS

R1……..TIPOS DE TRATAMIENTOQUIRURGICOS Y MEDICOS

R3……. COMPLICACIONESASOCIADAS AL TRATAMIENTO QUIRURGICO

R4 ……. CONCLUSIONES