LUXACION INVETERADA DE CODO DERECHO (5 MESES EVOL)

Ficha de identificación

Masculino de 24 años acude a consulta externa

Ocupación ayudante de albañil.

Escolaridad primaria incompleta.

Religión católica.

Padecimiento actual.

Lo inicia hace 5 meses con caída de 3mts de altura con contusión indirecta en mano derecha en extensión con hiperextensión del codo, valgo forzado, abducción del brazo y supinación del antebrazo. Lo que ocasiona deformidad de la articulación, dolor e incapacidad funcional motivo por el cual acude con empírico para su atención y 5 meses posteriores acude a esta unidad para revisión.

En el momento de la consulta el paciente se refiere asintomático con deformidad de la articulación del codo derecho, en extensión y deformidad.

Exploración física.

 Extremidades a expensas de torácica derecha la cual muestra extensión de codo, con asimetría entre sus componentes articulares, línea de Nelaton y triangulo de Tylux  alterado, imposibilidad para la flexión, sin dolor con la palpación, sin crepitación y sin aparente compromiso neurovascular distal, llenado capilar distal de 2 segundos, sensibilidada y movilidad de los dedos sin alteración. Resto de las extremidades sin compromiso alguno.

Rx-iMAGENES

Proyección anteroposterior y lateral de codo derecho en el que se muestra perdida de congruencia articular posterolateral.

 

Impresión diagnostica:

Luxación Inveterada de codo derecho posterolateral asintomática.

OBJETIVOS

Primer año: Tipos y clasificación de luxación de codo, diagnóstico y métodos auxiliares.

Segundo año: tratamiento en específico para este tipo de lesión.

Tercer año: complicaciones y pronóstico de acuerdo al método de tratamiento más recomendado para este tipo de lesión y de acuerdo a las características de este paciente.

Cuarto año: conclusiones, metaanálisis, y mejor opción terapéutica para este paciente

Fractura expuesta humeral con lesion del nervio radial

Nombre: JCR

Edad: 34 años

Sexo: Femenino

Ocupación: comerciante

Religión: católica

Estado civil: casada

Escolaridad: secundaria

AHF: refiere madre la cual padece DM tipo 2.

APNP: refiere antecedente de tabaquismo (+) a razón de 4 al día, alcoholismo social sin llegar a la embriaguez, desconoce grupo y Rh.

APP: refiere antecedentes alérgicos, traumáticos, transfusionales, exantemáticos, cronicodegenerativos interrogados y negativos.

PA: inicia su padecimiento el día 4 de mayo del 2012 al sufrir accidente automovilístico tipo choque frontal contra objeto fijo, en vía de alta velocidad (carretera), refiere ser la conductora, contado con cinturón de seguridad, se desconoce más datos sobre cinemática del trauma ya que presenta perdida del estado de alerta,  presenta dolor a nivel de brazo derecho con deformidad así como una herida, refiere que se realiza lavado quirúrgico por fractura en brazo en unidad de primer contacto, sin embargo solicita alta voluntaria de dicha unidad acudiendo a esta unidad 4 días posteriores a su accidente a valoración y manejo.

EF: paciente consiente, tranquila cooperadora, con adecuada coloración de piel y tegumentos, cráneo con herida sutura en región parietal derecha de aproximadamente 7 cm suturada con costra hematica,  presenta extremidad superior derecha con múltiples dermoescoriaciones a nivel de brazo en cara medial y anterior, con herida en cara medial de brazo en tercio medio, la cual mide aproximadamente  3 cm, de bordes bien afrontados,  la cual se encuentra suturada con escasa salida de material serohematico, con deformidad en tercio medio de brazo acompañado de crepitación, dolor a la movilización. Presenta incapacidad para los arcos de movimiento de extensión de muñeca, dedos de la mano, presenta hipoestesias a nivel de borde lateral de brazo, con presencia de llenado capilar distal inmediato. 

RX  Ap y lateral de brazo derecho con pérdida de la continuidad ósea a novel de tercio medio con presencia de tercer fragmento en cuña de flexión.

IDX: Fractura mediodiafisiaria de humero derecho 31B2.2 AO con lesión de nervio radial.

R1: ¿Qué estudios de gabinete permiten realizar una valoración integralsobre lesiones del nervio radial?

R2: ¿Qué opciones de tratamiento hay para la lesión ósea y nerviosa en un corto, mediano y largo plazo?

R3: ¿Cuál es el pronóstico en pacientes con este tipo de lesiones?

 R4: Metaanalisis sobre manejo de estas lesiones asociadas y resultados funcionales en el mediano y largo plazo.

Fractura de Tobillo en Asociación con Avulsión de Calcáneo

FICHA DE IDENTIFICACION.

•       Sexo: Femenino

•        Edad: 31 años

•        Ocupación: Comerciante

•        Religión: Católica

PA:

Inicia padecimiento actual posterior a estar sobre apoyada sobre caja y presentar caída al secundario a perder el equilibrio y apoyo con extremidad pélvica izquierda, presentando dolor intenso inmediato, con limitación funcional, dolor a la movilización, deformidad, incapacidad para la deambulación.

EF:

A la exploración física paciente conciente, orientada, alerta, reactiva, con piel y tegumentos de coloración normal, mucosas hidratadas, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen asignologico, extremidades integras y eutróficas, asimétricas a expensas de la izquierda, con aumento de volumen, presentando coloración equimotica en área de maléolo lateral con datos de sufrimiento cutáneo observándose flictenas, maléolo medial con aumento de volumen sin cambios de coloración al momento, dolor a la palpación, limitación funcional, pulsos distales conservados, llenado capilar de 1 segundo, sin datos de compromiso neurovascular distal.

Diagnósticos.

•       FRACTURA DE METAFISIS DISTAL DE TIBIA RUEDI-ALGOWER II.

•       FRACTURA DE TOBILLO IZQUIERDO TIPO 43CL1.1

•       FRACTURA DE CALCANEO 82A3.1 DE AO.

Planteamientos.

1.- Metodos diagnosticos complementarios para determinar la extensión de la lesión: Sindesmosis, deltoideo y Aquiles. Clasificaciones de las fx Avulsiones de calcaneo y de metafisis distal de tibia... Ventajas y desventajas de cada una de ellas respectivamente.

2.- Tratamiento quirurgico propuesto con sus ventajas primordiales.

3.- Complicaciones asociadas a la reinserción del tuberculo posterior del calcaneo, metafisis distal de tibia y fx perone, asi como las complicaciones asociadas a cada una de las fracturas respectivamente... ¿En un paciente jóven: que otras alternativas tenemos?

4.- Meta analisis: ¿qué se puede esperar de ´la lesion en el corto y mediano plazo? ¿ artrosis post traumatica en esta lesion y artrodesis en un mediano plazo: mejor metodo diagnostico y de abordaje terapeutico?

 

Fractura expuesta de Antebrazo peri-implante

FICHA DE IDENTIFICACION:

MASCULINO DE 22 AÑOS

CATOLICO

COMERCIANTE

SOLTERO

APP

REFIERE HACE 3 AÑOS ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO TIPO ALCANCE, RESULTANDO CON FRACTURA DE RADIO Y CUBITO IZQUIERDOS MANEJADOS DE FORMA QUIRURGICA CON PLACAS DE RECONSTRUCCION Y TORNILLOS, SIN COMPLICACIONES.

PA:

LO INICIA 4 HORAS PREVIAS A SU INGRESO CON ACCIDENTE DE TRANSITO MIENTRAS VIAJABA EN MOTOCICLETA, RECIBIENDO CONTUSION DIRECTA SOBRE ANTEBRAZO IZQUIERDO, CONDICIONANDOLE  DOLOR INTENSO, LIMITACION FUNCIONAL, Y DEFORMIDAD EN EL MISMO, ASI COMO HERIDA EN TERCIO MEDIO DEL MISMO, CON SANGRADO ACTIVO, MOTIVO POR EL QUE ACUDE PARA VALORACION POR NUESTRO SERVICIO.

EF:

CONCIENTE, ORIENTADO CON BUEN ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CABEZA Y CUELLO SIN ALTERACIONES, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, ABDOMEN ASIGNOLÓGICO, EXTREMIDADES SUPERIORES ASIMETRICAS A EXPENSAS DE LA IZQUIERDA QUE SE ENCUENTRA CON HERIDA DE APROXIMDAMENTE 2 CM DE DIAMETRO MAYOR EN TERCIO MEDIO, CON SANGRADO ACTIVO Y PRESENCIA DE MICELAS, DOLOR QUE LIMITA LOS MOVIMIENTOS, DEFORMIDAD, CREPITACION OSEA, SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL, SE OBSERVA TAMBIEN CICATRIZ QUIRURGICA SIN ALTERACIONES. EXTREMIDADES INFERIORES SIN  ALTERACIONES.

SE ANEXA IMAGEN

RX

SE ANEXA IMAGEN

IDX: FRACTURA PERIIMPLANTE  MEDIODIAFISARIA DE RADIO Y CUBITO IZQUIERDO EXPUESTA EN UN CONTEXTO MUY PROBABLE DE SEUDOARTROSIS FUNCIONAL.


Planteamientos:

R1. Metodos diagnosticos complementarios y clasificacion de la Lesion: Gustilo y otras formas de clasificacion de fracturas expuestas asi como clasificacion de seudoartrosis.

R2. MEtodos de tratamiento propuestos con sus ventajas de cada uno respectivamente. Desventajas del uso de placas de reconstrucción en las fracturas diafisiarias de antebrazo vs Placas DCP.

R3. Complicaciones asociadas a los diferentes tratamientos: Uso de aportes oseos complementarios en este tipo de lesiones en particular ?

R4. Meta-analisis: seudoartrosis diafisiarias de antebrazo:  Esquema de tratamiento que mejores resultados ha generado.

No olvide fundamentar sus comentarios basados en literatura publicada y referida en revistas indexadas.

Tumoración Iliaca asociada a un proceso septico local

Masculino

24 años

Soltero

Católico

Comerciante

AHF

Padre con DM2 en tratamiento, resto interrogados y negados

APP

Alcoholismo positivo ocasional social

Consumo de cocaína desde los 20 años de forma irregular

PA

Refiere inicia su padecimiento hace 6 meses al presentar tumoración en glúteo derecho de crecimiento acelerado hasta llegar a un dímetro aproximado de 4 cms de diámetro por lo que acude a facultativo, quien indica toma de biopsia, la cual reporta: “Inflamación granulomatosa con fibrosis extensa y erosión del mismo” Agreandose a herida de biopsia eritema y exudado purulento, sin cierre de herida, por lo que  solicitan tomografía axial de pelvis,la cual reporta “lesión lítica de iliaco derecho” Por lo que integran el diagnostico de osteomielitis de iliaco derecho y es referido  A CONSULTA EXTERNA de esta unidad hospitalaria para valoración y tratamiento.

A la EF

Paciente consciente, cooperador, adecuada coloración de piel y tegumentos, cardiopulmonar  abdomen sin  compromiso aparente, extremidades torácicas sin alteraciones, en región glúteo derecha presenta area de 6 cms de diámetro mayor con hiperemia, discreto aumento devolumen, con exudado purulento no fetido moderado, no se palpan masas, no doloroso a la palpación, fuerza muscular 5­/5 de la escala de Daniells.

 

En base a los datos obtenidos durante el interrogatorio, evolución clínica e imágenes tomograficas se integra diagnostico de un PROBABLE RABDOMIOSARCOMA a pesar de que en la biopsia no se detallan más datos.

 

R1: Estudios de laboratorio y gabinete que solicita para  la valoración  de una tumoración local así como su extensión. 

R2: Opciones de tratamiento propuesto: flujogramas de tratamiento.

R3:Complicaciones de las diferentes opciones de tratamiento tanto médico como quirurgico.

R4: Pronóstico y complicaciones.