Fechas

4 sep: Aquino 1 Sanchez 2


11 sep Aguilar 3 Bello 4

18 sep Campos 1 Cordova 2

25 sep Bremer 3 Cabrera 4

02 oct Giron 1 Anaya 2

09 oct Martinez 3 Robles 4

16 oct Gutierrez 1 Ferra 2

23 oct Polanskyn 3 Ponce 3

30 oct Huerta 1 Herrera 2

06 nov Martinez 4 Mondragon4

13 nov Jimenez 1 Pérez 3

20 nov Milian 2 Cruz 4

27 nov Huesca 1 Bauza 2

04 dic Rangel 3 Medina 1

11 dic Romero 2 Rodriguez 3

18 dic Miralles 1 Bahena 2

08 ene Argelia 3 Pedrasa 1

15 ene Uriostegui 3 Aquino 1

22 ene Sanchez 2 Aguilar 3

29 ene Campos 1 Cordova 2

05 feb Bremer 3 Giron 1

12 feb Anaya 2 Martinez 3

19 feb Gutierrez 1  Ferra 2

26 feb Polanskyn 3 Huerta 1

FRACTURA SUPRACONDILEA FEMORAL EN EL TRANSOPERATORIO

EDAD: 41 años

SEXO: Masculino

OCUPACIÓN: campesino

ESCOLARIDAD: analfabeta

RELIGION: Católico

ESTADO CIVIL: Soltero

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

Madre finada por complicaciones de DM tipo2, resto de antecedentes interrogados y negados.

PADECIMIENTO ACTUAL

Inicia su padecimiento actual el día 21 de julio de 2012, refiere paciente sufrió caída de su plano de sustentación con rotación de muslo derecho, con posterior caída y contusion en dicha región, tras lo cual presentó dolor, aumento de volumen así como incapacidad para la bipedestación y deambulación, por lo cual acude a valoración y tratamiento

EXPLORACION FISICA:

Se encuentra paciente consiente, orientado en las 3 esferas con buen estado de hidratación así como coloración de piel y mucosas, Glasgow de 15, aparentemente integro.

Normocefalo, sin exostosis ni hundimientos, cuello cilíndrico con tráquea central, pulsos presentes, arcos de movilidad, sin alteraciones, tórax normolíneo murmullo vesicular adecuado, ruidos cardiacos rítmicos sin alteraciones, abdomen blando, depresible no doloroso a la palpación peristalsis presente, extremidades torácicas integras simétricas sin alteraciones, fuerza muscular 5/5 de Daniesl, arcos de movilidad presentes sin alteraciones, extremidades pélvicas integras asimétricas a expensas de la derecha la cual se encuentra con equimosis en tercio medio de muslo, con aumento de volumen, se aprecia acortamiento de extremidad, arcos de movilidad así como fuerza muscular no valorables, pulsos distales presentes, llenado capilar de 2 segundos, contralateral sin alteraciones.

RADIOGRAFIAS:

DIAGNOSTICO:

FRACTURA DIAFISARIA DE FEMUR DERECHO TIPO 32A1.3 de AO

MANEJO:

Se ingresa para tratamiento quirúrgico y se inicia con analgésico, antitrombótico, inicialmente se coloca férula lumbopodálica, al día siguiente a su ingreso se coloca tracción cutánea.

El día 22 de agosto de 2012 se realiza tratamiento quirúrgico, se decide realizar reducción abierta y fijación interna con clavo centromedular, sin embargo, durante la reducción abierta, se encuentra mala calidad ósea, así como difícil reducción por lo cual durante procedimiento se presenta refractura, con trazo supraintercondileo así como pérdida ósea.

RESIDENTES DE 1er AÑO: METODOS DIAGNOSTICOS COMPLEMETARIOS ASI COMO CLASIFICACIONES DE LAS FRACTURAS FEMORALES.

RESIDENTES DE 2º AÑO: TRATAMIENTO QUIRUGICO RECOMENDADO PARA EL PACIENTE (LA COMPLICACION)

RESIDENTES DE 3er AÑO: COMPLICACIONES DE LOS DIVERSOS TRATAMIENTOS A CORTO Y MEDIANO PLAZO: EN EL CASO DE FRACTURAS TRANSQUIRURGICAS.

RESIDENTES DE 4º AÑO: FRACTURAS TRANSQUIRURGICAS. METODOS PARA ABORDAR DICHAS LESIONES.

DIABETES, FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA Y PSEUDOMONA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

MASCULINO

53 AÑOS

SOLTERO

CAMPESINO

CATÓLICO

AHF

DM2

CA EN HERMANO…NO ESPECIFICADO

APP

DM2 DE LARGA EVOLUCION (MAS 10 AÑOS) EN TRATAMIENTO CON HIPOGLUCEMIANTES  (MAL APEGO)

FACOEMULSIFICACION MAS LIO

GLAUCOMA DE DIAGNOSTICO RECIENTE SEC  A NEOVASCULARIZACION.

TABAQUISMO POSITIVO  (6-8 X DIA)

ALCOHOLISMO POSITIVO (CADA 8 DIAS)

PADECIMIENTO ACTUAL

05 ABRIL 2012  ACCIDENTE DE TRANSITO TIPO ATROPELLAMIENTO CON CONTUSION

DIRECTA SOBRE EXTREMIDAD PELVICA IZQUIERDA. FRACTURA EXPUESTA TIBIA IZQUIERDA 42A2.3 AO GUSTILO III.

06 ABRIL 2012  CURA DESCONTAMINADORA Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO

23 ABRIL 2012  ASEO QUIRURGICO Y DESBRIDAMIENTO REDUCCION CERRADA Y FIJACION EXTERNA FIJADOR EXTERNO MONOPOLAR BIPLANAR

23 MAYO 2012  INGRESO A CPR AREA CRUENTA PRETIBIAL DE PIERNA IZQUIERDA

18 JUNIO 2012  ASEO QUIRURGICO Y DESBRIDAMIENTO MANEJO ANTIBIOTICO: AMIKACINA Y CIPROFLOXACINO

28 JUNIO 2012  ASEO QUIRURGICO Y DESBRIDAMIENTO

17 JULIO 2012 ASEO QUIRURGICO Y DESBRIDAMIENTO

18 JULIO 2012  INGRESO A ORTOPEDIA POR INFECCIÓN OSEA  

19 JULIO 2012  PENDIENTE RECONSTRUCCION DE AREA CRUENTA

PARACLINICOS

16 JULIO 2012

 HB 10.2  NEU 68.4 GLUCOSA 276 CREA 1.26  BUN 25.12

18 JULIO 2012  HB 9.1 NEU 59.3 GLUCOSA 138 CREA 1 BUN 14.92

19 JULIO 2012  HB 9.8  NEU 53.7

20 JULIO 2012  HB 11.6 NEU 64.2

CULTIVOS

24 ABRIL 2012  SD

13 JUNIO 2012  SD

18 JUNIO  SD

28 JUNIO  Pseudomona aureginosa:

Amikacina

Azfreonam

Cefepime

Cefotaxima

Ceftazidima

Ceftriaxona

Ciprofloxacino

Gentamicina 

Levofloxacina

Pip/tazobactam

Ticar/ Ac clavulánico

Tobramicina

Meropenem

Imipenem

IMAGENES COMPLEMENTARIAS:

DIAGNOSTICO 

RETARDO EN LA CONSOLIDACION FRACTURA EXPUESTA TIBIA IZQUIERDA 42A2.3 AO GUSTILO III

AREA CRUENTA PRETIBIAL MIEMBRO PELVICO IZQUIERDO

INFECCION OSEA Y DE TEJIDOS BLANDOS POR PSEUDOMONA AERUGINOSA MIEMBRO PELVICO IZQUIERDO

EL DÍA 24 DE AGOSTO DEL AÑO EN CURSO SE REALIZA AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA DE FEMUR IZQUIERDO.

R1. ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO  COMPLELEMTATIOS EN INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS Y OSEOS. TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS EN LAS FRACTURAS EXPUESTAS. DIABETES Y FRACTURAS EXPUESTAS.

R2. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y QUIRURGICO: CRITERIOS DE AMPUTACION TARDIA TRAS LAS INFECCIONES EN PACIENTES CON COMORBIDOS.

R3. COMPLICACAIONES Y TRATAMIENTO: AMPUTACION EN DIABETICOS. INFECCIONES, FRACTURAS Y PACIENTES DIABETICOS.

R4. META-ANLISIS Y GUIAS DE TRATAMIENTO: INFECCIONES OSEAS.

Cadera flotante expuesta en paciente con trauma de alta energía

Femenino de 40 años de edad con los siguientes antecedentes de importancia:

PA – lo inicia el día 10 07 12 al ser traída por personal paramédico a sala de urgencias, refieren fue atropellada por transporte colectivo, no especifican cinemática del trauma  ni posición en la cual se encuentra al inicio de la atención pre hospitalaria

Paciente la cual se encuentra consiente orientada con Glasgow 15 puntos. Signos vitales TA 80/40 mmhg, Fc 105 x min, Fr 25 x min, Temp 36.6

Cabeza y cuello sin alteraciones, pupilas isocoricas normorreflexicas , campos pulmonares bien ventilados con adecuada entrada y salida de aire,  ruidos cardiacos rítmicos de adecuada frecuencia tono e intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo blando depresible sin datos de irritación peritoneal, extremidades torácicas simétricas eutróficas normorreflexicas sin compromiso neurovascular distal, extremidades pélvicas, se refiere maniobra de apertura de pelvis la cual reportan con datos de inestabilidad,  extremidad pélvica  derecha presenta férula de traslado, con deformidad en tercio proximal muslo, aumento de volumen +, dolor y crepitación ala palpación de dicho nivel, arcos de movilidad de cadera y rodilla no valorables por dolor, en misma extremidad a nivel de tobillo en maléolo peroneo presenta herida de aproximadamente 4 cm, bordes regulares, que compromete hasta tejido óseo, con sangrado activo mínimo, niegan crepitación o deformidad en nivel referido,  reporta estado neurovascular distal sin compromiso.

A la exploración genitourinaria, presenta sangrado vaginal mínimo, con presencia de herida en labio mayor izquierdo de 2mm  con sangrado mínimo y presencia de miscelas.

Se toma serie traumática ósea observando las siguientes imágenes:

Se integran los siguientes diagnósticos:

TRAUMA DE ALTA ENERGIA (TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN, TRAUMA GENITOURINARIO)

CHOQUE HIPOVOLEMICO GRADO III

FRACTURA DE PELVIS EXPUESTA GUSTILO ANDERSON IIIA, TIPO  C TILE, 61 C 1.2 (a 2) AO

FRACTURA DE ACETABULO DERECHO TIPO E  JUDET LETOURNEL, 62  C 2.1 AO

FRACTURA SUBTROCANTERICA DE FEMUR DERECHO TIPO III SEINSHEIMER 32 C1.1 (2)

CADERA FLOTANTE DERECHA

FRACTURA DE TOBILLO DERECHO TIPO A WEBER EXPUESTA GUSTILO ANDERSON II 44 A 1.3 AO

Con los datos antes mencionados y fundamentado en bibliografía médica desarrolle los siguientes puntos:

R1- manejo de primera estancia en sala de urgencias, exploración física y estudios paraclínicos de inicio. Control del Daño ortopedico.

R2- Manejo quirúrgico de cadera flotante (control de daños).

R3- Tratamiento definitivo y complicaciones de la cadera flotante a corto y largo plazo.

R4 – Metaanalisis de la cadera flotante, series de casos, experiencias en centros hospitalarios.

Infección perioperatoria en el adulto mayor tras colocacion placa deslizante

 EDAD: 79 años

SEXO: femenino

AHF: interrogadosy negados

APP:niega enfermedades cronicodegenerativas, niega transfusionales, presenta antecedente de caída de su propio plano de sustentación con fractura de femur diafisiaria distal hace un mes tratada con osteosíntesis con placa con técnica minima invasiva, niega otros antecedentes quirúrgicos o traumaticos, niega tabaquismo, niega alcoholismo niega toxicomanías, niega alérgicos.

PA: paciente quien es traída por familiares al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal y salida de material fétido por la herida quirúrgica, de 5 días de evolución acompañado de ausencia de evacuaciones. Ingresada al servicio de medicina interna para valoración y tratamiento, se solicita  interconsulta para valoración por nuestro servicio.

EF: consciente, tranquila, cooperadora, con estado nutricional, deficiente, cráneo normocefalo, sin alteraciones, ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad sin soplos, campos pulmonares limpios y ventilados, abdomen globoso, con peristalsis presente pero disminuida, dolor a la palpación abdominal en flanco y en hipogastrio, con miembros torácicos integros, con tono y fuerza conservados, sin alteraciones, miembros pélvicos asimétricos a expensas de pierna derecha la presenta herida proximal de 3 cm a nivel de trocantermayor, herida diafisiaria media de 5cm sin alteraciones y herida en 5 cm a nivel de femur distal con salida de abundante material purulento, fétido, aumento de temperatura, dolor a la palpación y eritema, con llenado capilar inmediato, sin compromiso neurológico o vascular, con presencia de escara sacra con costra hemática, sin exposición de tejido muscular, sin datos de infección, de 10 cm de diámetro. Con presencia de sonda urinaria tipo Foley con piuria franca.

Se integran los diagnosticos de ingreso:

Urosepsis

IRC a estadificar

PO RAFI con placa para femur con técnica deslizante

Infección post quirúrgica de fx diafisiaria femur

Planteamientos:

R1: Factores asociados generales de los pacientes que afectan los procedimientos quirúrgicos.  Infecciones en el post operatorio: Principales agentes infecciosos en el posoperatorio y clasificaciones.

R2: tratamiento MIPO vs CCM para fracturas diafisiarias de femur ventajas y complicaciones desde la perspectiva infecciosa. Agentes antimicrobianos y esquemas para su prevención.

R3:complicaciones del implante seleccionado para la osteosíntesis y de las infecciones de tejidos blandos en el mediano y largo plazo.

R4: Meta análisis sobre  infecciones posquirúrgicas de tejidos blandos/opciones de tratamiento

FRACASO DE INJERTO DIAFISIARIO TIBIAL

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:  MDN, MASCULINO 49 AÑOS,  CATOLICO, SOLTERO, DESEMPLEADO.

AHP: PADRE FINADO POR COMPLICACIONES DE DM2

APNP: NO RELEVANTES PARA EL PADECIMIENTO ACTUAL

APP: NIEGA ALERGICOS E INTERNAMIENTOS POR CAUSA NO QUIRURGICA, TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO POSITIVO DESDE LOS 15 AÑOS DE EDAD,

ANTECEDENTE DE FRACTURA DE TIBIA MEDIODIAFISIRAIRA MAS FRACTURA DE PERONE IZQUIERDO CERRADA, OPERADO INICIALMENTE CON PLACA Y POSTERIORMENTE FIJADOR EXTERNO PARA TIBIA DEBIDO A UN PROCESO SEPTICO ASOCIADO A NECROSIS OSEA HECHO QUE REQUIRIÒ POSTERIORMENTE LA COLOCACION DE UN INJERTO DIAFISIARIO FIJADO MEDIANTE UN CLAVO CENTROMEDULAR EN UN CENTRO FORANEO.

PA: PACIENTE QUE INGRESA  A REVISION DEBIDO A LA PRESENCIA Y EXPOSICION DE TEJIDO OSEO A NIVEL DEL INJERTO EN TERCIO MEDIO DE PIERNA.  

EXPLORACIÓN FISICA:

PACIENTE COOPERADOR, GLASGOW DE  15 PUNTOS, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, ABDOMEN SIN DATOS PATOLOGICOS, EXTREMIDADES TORACICAS SIN ALTERACIONES, LAS PELVICAS ASIMETRICAS A EXPENSAS DE LA IZQUIERDA LA CUAL PRESENTA HIPOTROFIA DE LA EXTREMIDAD PELVICA IZ1QUIERDA ,CON EXPOSICION DE TEJIDO OSEO A NIVEL DE TERCIO MEDIO CARA ANTERIOR, CON EXUDADO ESCASO SEROHEMATICO, NO FETIDO, BORDES DE LA HERIDA ENGROSADOS, CON PERDIDIA CUTANEA,   PIEL CON COLORACION OCRE HASTA TERCIO DISTAL DEL MUSLO, CON PULSO POPLITEO PALPABLE AL IGUAL QUE DORSAL DEL PIE Y TIBIAL POSTERIOR, LLENADO CAPILAR DISTAL DE 3 SEGUNDOS. CON LIMITACION PARCIAL DE LA FLEXO EXTENSION DEL PIE IZQUIERDO.

DXS: FRACASO DE INJERTO OSEO DIAFISIARIO TIBIAL ASEPTICO CON EXPOSICION DE MATERIAL DE SINTESIS Y DE TEJIDO OSEO.

RXS. SE MUESTRAN A CONTINUACION ASI COMO IMAGENES CLINICAS.

R1. MECANISMOS INVOLUCRADOS EN LA GENESIS DE UN PROCESO SEPTICO Y SUS CONSECUENCIAS EN LA CONSOLIDACIÒN.

R2. TECNICAS DE ESTABILIZACIÓN Y MANEJO DE LOS INJERTOS DIAFISIARIOS OSEOS. COLGAJOS MUSCULARES PARA DEFICIT DE COVERTURA EN ESTAS AFECCIONES.

R3. COMPLICACIONES EN LOS INJERTOS MASIVOS OSEOS. CRITERIOS DE AMPUTACION EN AFECCIONES CRONICAS DE PROCESOS SEUDOARTROSICOS  DE EXTREMIDADES.

R4. EVOLUCION DE LOS INJERTOS OSEOS DIAFISIARIOS TIBIALES.

Rodilla flotante en mujer joven

FEMENINO, CASADA, CATOLICA,  DEDICADA AL HOGAR.

AHF: PREGUNTADOS Y NEGADOS

APNP:SIN DATOS DE IMPOPRTANCIA

APP: CESAREA HACE 16 AÑOS, OSTEOSINTESIS EN TOBILLO DERECHO HACE 10 AÑOS, APROXIMADAMENTE SIN COMPLICACIONES, TABAQUISMO OCASIONAL.

PADECIMIENTO ACTUAL:  LO INICIA HORAS ANTES DE SU INGRESO AL REFERIR QUE SUFRIO ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO TIPO CHOQUE AL IR COMO COPILOTO EN SU VEHIDULO AUTOMOTOR SIN CINTURON DE SEGURIDAD Y SE IMPACTADOS POR VEHICULO TIPO TRAILER DE FRENTE, POSTERIOR A LO CUAL INICIA CON DOLOR INTENSO EN RODILLA DERECHA, AUMENTO DE VOLUMEN E IMPOSIBILIDAD PARA LA DEAMBULACION, NO REFIERE PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA, MOTIVO POR LO CUAL ACUDE A VALORACION TRAIDA POR PERSONAL PARAMEDICO.

A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA ALERTA Y CONCIENTE CON GLASGOW DE 15. CRANEO Y CARA SIN DEFORMIDADES NI ALTERACIONES. TORAX Y ABDOMEN SIN DATOS DE COMPROMISO CARDIIOPULMONAR APARENTE. EXTREMIDADES TORACICAS SIMETRICAS CON FUERZA MUSCULAR 5/5 SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL


EXTREMIDADES PELVICAS ASIMETRICAS A EXPENSAS DE LA DERECHA LA CUAL SE ENCUENTRA CON DOLOR INTENSO A ALA MOVILIZACION PASIVA, E IMPOSIBILIDAD PARA LA MOVILIZACION ACTIVA, SE OBSERVA DEFORMIDAD EN TERCIO DISTAL DE MUSLO DERECHO Y TERCIO PROXIMAL DE PIERNA DERECHA CON CREPITACION Y DOLOR A LA PALPACION EN AMBAS REGIONES AFECTADAS, SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL AL MOMENTO.



Rxs: SE MUESTRAN A CONTINUACION.

R1. ELEMENTOS DIAGNOSTICOS RECOMENDADOS PARA LAS LESIONES POTENCIALMENTE ASOCIADAS.


R2. TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS ENCAMINADOS AL TRATAMIENTO DE ESTA AFECCION.


R3. COMPLICACIONES ASOCIADAS A LAS DIFERENTES VERTIENTES DE TRATAMIENTOS QUIRURGICOS.


R4. META-ANALISIS: RODILLAS FLOTANTES EVOLUCION A MEDIANO Y LARGO PLAZO.


NO OLVIDE FUNDAMENTAR SUS COMENTARIOS CON LA BIBLIOGRAFIA DEBIDAMENTE ACOTADA.