Luxacion esternoclavicular en un paciente joven

Paciente masculino de 17 años de edad, albañil, que es traído por paramédicos por referir caída de una altura de 3 pisos (7 metros aproximadamente) al encontrarse en área de trabajo sufriendo lesión por varilla en costado derecho así como traumatismo desconociendo mecanismo de lesión exacto. Refieren paramédicos presenta convulsiones, dificultad respiratoria, sin presentar vomito postraumático.

APP: Alérgicos, quirúrgicos, transfusionales, crónico degenerativos, tabaquismo, consumo de alcohol y toxicomanías negadas. Traumáticos positivos a expensas de fractura de mano (sin especificar hueso exacto) con tratamiento conservador

EF: Se encuentra consiente, orientado, cooperador, tegumentos con adecuada hidratación, palidez de tegumentos. Cráneo normocéfalo, sin exostosis ni hundimientos, cuello cilíndrico con tráquea central y móvil, con tórax normolineo, son amplexion y amplexacion disminuida de hemitorax derecho, timpánico, no se auscultan ruidos respiratorios en dicho hemitorax. Extremidades torácicas asimétricas a expensas de la izquierda la cual cuenta imposibilidad para los movimientos por presentar dolor a los movimientos tanto activos como pasivos. Deformidad a nivel de clavícula izquierda en donde se observa y palpa deformidad a nivel de tercio medio de clavícula así como ausencia de tercio medial de esta. Extremidades pélvicas asimétricas a expensas de la derecha la cual muestra dolor a los movimientos, sin limitar los arcos de movimiento pasivos. Sin compromiso neurovascular distal

IDX: Neumotórax derecho + Fractura luxación de clavícula izquierda en tercio medial (luxacion esternoclavicular)  + fractura de rama ileopubica derecha.

Objetivos

R1.- Métodos diagnósticos así como clasificación en fx clavicula y trauma de alta energía: ISS

R2.- Planificación y tratamiento quirúrgico

R3.- Complicaciones posquirúrgicas

R4.- Metaanalisis, Mejor opción terapéutica y conclusiones

Displasia ósea metafisoepifisaria

Masculino de 5 años acude a consulta externa de forma periódica desde los 4 años al presentar retardo de crecimiento de acuerdo a la edad, rizomelia y “marcha de pato”.

Antecedentes siguientes:

-          Perinatales: producto de la gesta uno gemelar biamniótico, bivitelino, bicorionico, sin complicaciones durante el embarazo y obtenido mediante cesárea programada. Alumbramiento dos, APGAR  8/10 y SILVERMAN  2. Peso 2kg y talla 46cm

-          Balbuceo 2 meses, habla entendible 2años, ablactación 6 meses, gateo 6 meses, bipedestación 11 meses, pinza gruesa 4 meses y fina 8 meses. Estado psicomotor acorde a la edad.

Exploración física se encuentra con talla de 84cm y peso de 20.3kg, consiente, tranquilo y orientado, tegumentos de buena coloración, perímetro cefálico de 33cm, normocéfalo, sin exostosis ni endostosis, cuello sin megalias, tórax simétrico con adecuados movimientos respiratorios, abdomen discretamente globoso sin compromiso gastrointestinal, genitales de acuerdo a edad, no hay alteración genitourinaria. Extremidades inferiores longitud aparente 26cm y real 25cm, superiores 22 cm en medición aparente; no hay compromiso neurovascular distal.

Se obtienen paraclínicos básicos sin alteración alguna, se muestran las siguientes radiografías:

Se otorga el siguiente diagnóstico:

1.       Talla baja de acuerdo a la edad.

2.       Displasia ósea metafisoepifisaria.

Objetivos:

Primer año: ¿Cuáles son los estudios de laboratorio y gabinete ideales para abordar el padecimiento?

Segundo ¿Qué opciones de tratamiento se le proporcionaría al paciente desde el aspecto ortopédico?

Tercer año ¿Cuáles son las complicaciones que tendrá el paciente con y sin tratamiento?

Cuarto año ¿Cuáles son las expectativas del paciente y cuál es la mejor opción terapéutica para ellos? 

No olvide fundamentar sus comentarios en base a la evidencia cientifica mas actual.

Necrosis Avascular Protesis total de cadera: El ideal mecanobiologico

Masculino 64 años

Casado

Comerciante

Católico

AHF: interrogados y negados

APNP: sin importancia para su padecimiento actual

APP: niega alérgicos quirúrgicos, traumáticos, transfusionales, niega enfermedades crónico-degenerativas. Niega tabaquismo. alcoholismo

Padecimiento actual:

Refiere lo inicia hace 1 año al presentar dolor en cadera izquierda que se incrementa con las actividades físicas y la deambulación condicionando limitación funcional manejad con AINES (no especifica). Valorado en la consulta externa decidiendo manejo quirúrgico: 

En base  las siguientes imagenes, discutase los puntos inferiores basdos en la bibliografìa 

Planteamientos:

R1.      Mediciones normales en cadera

            Vascularización de región proximal de fémur en adulto

            Líneas trabeculares de región proximal del fémur

            Índice de Singh

R2.      Clasificaciones de coxartrosis

            Fisiopatología de la coxartrosis

            Índice de Spotorno

            Diseños protesicos; ceramicas, polietilenos, metales. 

R3       Planificación preoperatoria de prótesis de cadera. Complicaciones de los abordajes.  Evaluacion de los resultados post operatorios.

R4       Tipos de prótesis ideal para este paciente (metanálisis)

Extremidad Severamente lesionada: Luxacion abierta de Chopart

Masculino de 18 años de edad

Escolaridad: Bachillerato

Religión: Católico

Estado Civil Soltero

AHF
Padre portador de Diabetes Mellitus 2

Madre portadora de Asma

APP
Niega alergias, transfusionales, traumáticos, hospitalizaciones previas, quirúrgicos, Tabaquismo desde los 13 años con consumo de 4 cigarros al día promedio. Consumo de alcohol desde los 13 años llegado ocasionalmente a la embriaguez. Consumo de marihuana desde los I4 años

PA.

Inicia el día de su ingreso al encontrarse en parque, donde tercer persona  envía artefacto de pólvora a cercano a su pie, estallando lo cual condiciona de dolor, sangrado incapacidad para bipedestación y deambulación y limitación funcional, motivo por el cual es traído por paramédicos.

EF: Paciente conciente, alerta, orientado, con fascie álgica,  hidratado, cardiopulmonar sin compromiso, extremidades torácicas íntegras, simétricas sin datos de compromiso neurovascular distal, extremidades pélvicas asimétricas a expensas de izquierda con herida de 15-20 centímetros, de bordes irregulares, con sagrado activo en región plantar y talón, con deformidad en pie, exposición ósea, dolor intenso y compromiso vascular, pulsos distales disminuidos, llenado capilar 4”.

Estudios radiográficos.

Se Anexan imágenes

IDX:

Extremidad Severamente lesionada

Fractura-luxación de retropié expuesta Gustilo III

Luxación expuesta IV C de Collins y Temple

R1 Escalas diagnosticas complementarias para lesión de tejidos blandos.

R2 Opciones de tratamiento para este tipo de lesión: Control del daño,  Ortopedicas y desde una perspectiva "de Cirugìa Plástica"

R3 Complicaciones asociadas: Mediano y largo plazo: Infecciones, marcha, aprtes b

R4 Meta-análisis

Escoliosis idiopatica juvenil

Femenina de 12 años de edad
Escolaridad: 1o secundaria
Católica
Inmunizaciones completas
Grupo sanguíneo desconoce

AHF
Padre portador de HAS
Abuela paterna con Diabetes Mellitus
Ambos abuelos maternos portadores de DM2.
2 tíos con DM2.

Producto de la gesta IV de madre de 36 años de edad, embarazo normoevolutivo, nacida a término obtenida por parto eutócico sin complicaciones, Apgar no recuerda, Peso 2,800g, Talla no recuerda, egresada en binomio.
Alimentada al seno materno hasta los 12 meses de edad, ablactación a los 6 meses. Sedestación a los 7 meses, gateo 8 meses, marcha 13 meses.

APP
Todos interrogados y negados.

PA.

Inicia en enero del 2012 al notar la madre deformidad progresiva en espalda, que condiciona cambios de la marcha. La paciente se refiere asintomática. Practica jazz desde hace 3 años, natación desde hace 1 mes, realiza sus actividades cotidianas de manera normal.
Al interrogatorio dirigido refiere crecimiento normal sin presentar desviaciones o dismetrías previas, hasta hace 9 meses que inicia con deformidad en columna.

EF dirigida

No se observan facies caracteristicas, presenta marcha basculante. En la posicion de pie se observa deformidad en columna con desviación de ésta que forma curvatura a nivel dorsolumbar de concavidad izquierda, altura asimétrica de las escapulas. A la flexión de la signo de Adams + . Extremidades con sensibilidad y fuerza conservadas asi como integridad de reflejos sin neuropatias en la ef.

Se muestran imagenes de la exploracion.

Dxs.

Escoliosis idiopatica juvenil asintomatica.

Planteamientos:

R1. Consideraciones diagnosticas y mediciones radiográficas complementarias.
R2. Consideraciones quirurgicas: Cuándo optar por un tratamiento quirurgico?
R3. Complicaciones inherentes al tratamiento quirurgico: Mediano y largo plazo.
R4. Revisiones sistemàticas: evolucion natural de la enfermedad; ¿qué pasarà con la paciente dentro de 40 o 50 años en terminos de ? 

Inestabilidad rotatoria posteroexterna

Masculino de 40 años de edad de ocupación comerciante, como antecedente de importancia fractura de codo a las edad de 9 años, la cual fuer tratada de manera conservador con aparato de yeso, carga genética para DM por parte de rama materna.

Paciente refiere de larga evolución dolor en codo, que de manera progresiva aumenta de intensidad,  así como chasquidos y limitación funcional parcial para la carga por lo que acude a valoración en el servicio de consulta externa.

A la exploración física se encuentra la extremidad torácica izquerda con deformidad en varo, la flexo extensión se encuentra completa así como la pronosupinación.

Se integra el diagnostico de inestabilidad rotatoria postero-externa de codo izquierdo.  

 Cuales son las pruebas durante la exploración física que confirman el diagnostico

 Exámenes de imagen que confirmen el diagnostico

 Los tratamientos propuestos para esta patología

 Los resultados funcionales (escalas de valoración)