FICHA
IDENTIFICACION.
• MASCULINO
• 42 AÑOS
• CATOLICO
• AYUDANTE DE ALBAÑIL.
Antecedentes
heredofamiliares.
• Refiere padre portador de diabetes mellitus 2 en tratamiento, madre
portadora de cardiopatía isquémica.
• Hermano portador de diabetes mellitus de recién diagnostico.
Antecedentes
personales patológicos.
· Refiere tabaquismo positivo desde los 16 años a
razón de 3-5 cigarrillos por día.
·
Alcoholismo positivo desde los
l8 años refiere cada 4 semanas llegando a la embriaguez ocasionalmente.Drogas negativas.
Padecimiento
actual.
• Inicia 3 días previos a su ingreso al sufrir caída de 2 metros de
altura, contundiendo de forma directa en codo derecho, lo que le condiciona
dolor intenso, limitación funcional, aumento de volumen, motivo por el cual
acude a esta institución para ser
valorado.
Exploración
física.
• A la exploración física dirigida, se encuentra extremidad torácica
derecha con aumento de volumen, sin datos de sufrimiento cutáneo, con coloración
equimotica a nivel del codo, presentando dolor a la palpación en codo derecho,
con arcos de movilidad limitados por dolor, presentando incapacidad para la
prono-supinación así como la flexo-extensión, llenado capilar 1” sin datos de
compromiso neurovascular distal al momento de la exploración.
Estudios
Radiográficos.
Diagnósticos.
– FRACTURA DE CUPULA RADIAL
DERECHA MASON IV.
– TIPO 21B2.3 DE AO.
– FRACTURA METAFISODIAFISARIA PROXIMAL
MULTIFRAGMENTADA DE RADIO DERECHO.
– FRACTURA DE APOFISIS
ESTILOIDES DE RADIO DERECHO.
Puntos de Discusión:
1.- Clasificación y complicaciones asociadas al tipo de lesion.
2.- Opciones de tratamiento.
3.- Complicaciones asociadas al tratamiento.
4.- Meta-análisis: fx cupula radial y proximales de radio.
“The interobserver reliability of classification systems for radial head fractures: the Hotchkiss modification of the Mason classification and the AO classification systems”. David M. Sheps et al. Can J Surg, Vol. 52, No. 4, August 2009.
ResponderEliminarPalabras clave: Hotchkiss, Mason classification, radial head fractures, interobserver reliability.
Contexto de la sede de estudio: Departmento de Cirugía, Universidad de Alberta, Edmonton, y los Departamentos de Cirugía y Radiología, Universidad de Calgary, Calgary, Alberta. Presentado en la 61 Reunión Anual de la Asociación Canadiense de Ortopedia. En Junio 2-4 de 2006, Toronto, Ontario.
Tipo de publicación: trabajo de investigación.
Tipo de estudio: serie de cohorte de 43 pacientes con fractura de cabeza radial.
Objetivo principal: Reportar la fiabilidad interobservador de dos clasificaciones comúnmente utilizadas para fracturas de cabeza radial: la modificación de Hotchkiss de la clasificación de Mason y los sistemas de clasificación de AO.
Material y métodos: se compilaron las radiografías de una serie de cohorte de 43 pacientes con fractura de cabeza radial, y 5 observadoes clasificaron las radiografías de acuerdo a los dos sistemas de clasificación previamente mencionados. Adicionalmente se condensaron los sistemas combinando los tipos II y III de la clasificación de Hotchkiss y el digito final se eliminó de la clasificación de AO. Se calculó el porcentaje de concordancia, el índice kappa y un intervalo de confianza asociado de 95%.
Resultados del estudio: El porcentaje promedio de concordancia fue de 72.3% (95% IC 65.8%–78.9%) para la clasificación de Hotchkiss y de 37.7% (95% IC 30.5%–44.9%) para la clasificación AO. El índice kappa (k) fue de 0.585 (0.541–0.661) para la clasificación de Hotchkiss y de 0.261 (0.240–0.350) para la clasificación AO. El porcentaje promedio de concordancia fue de 89.3% (86.6%–92.0%) para la clasificación de Hotchkiss consolidada y de 67.4% (54.6%–80.3%) para la clasificación consolidada de AO. El índice k estadístico fue de 0.760 (0.691–0.805) para la clasificación consolidada de Hotchkiss y de 0.455 (0.372–0.521) para la clasificación consolidada de AO.
Conclusiones del autor: la fiabilidad interobservador de la modificación de Hotchkiss a la clasificación de Mason fue moderada, y la fiabilidad de la clasificación AO fue razonable de acuerdo a los criterios de Landis y Koch (estándares de concordancia para el índice kappa 0=pobre, 01–0.20=minimo, 0.21–0.40=razonable, 0.41–0.60=moderado, 0.61–0.80=sustancial, y 0.81–1=casi perfecto). El colapsar la clasificación de Hotchkiss mejoró la fiabilidad a sustancial, y colapsar el sistema AO mejoró la fiabilidad de baja a moderada.
Conclusión personal: Considero que de las cuatro clasificaciones para fracturas de cabeza radial (Mason, Broberg-Morrey, Hotchkiss, AO) la de Hotchkiss provee mayor simplicidad y cubre las necesidades de descripción, pronóstico y tratamiento que se esperan de una clasificación, a pesar de que la más empleada continúe siendo la clasificación de Mason.
Rigel Gutiérrez Ramos
Hospital General Xoco
Residente de Traumatología y Ortopedia, Primer Año
31 de marzo 2013
Tratamiento de las fracturas conminutas de cabeza radial mediante exéresis
ResponderEliminarcabeza radial. Resultados a largo plazo de 18 casos.
ALMEIDA HERRERO, JM MARTIN DE ARRIBA, I MONTON MARTINEZ, F GOMAR SANCHO.
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA. UNIVERSIDAD DE VALENCIA SERVICIO DE CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA ORTOPÉDICA. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VALENCIA
El objetivo de estudio: es la evolución de los resultados a largo plazo tras excisión de la cabeza radial.
Tipo de estudio: prospectivo en 18 pacientes con fracturas Mason tipo III y IV.
Material y método:Se trataron en nuestro servicio 58 fracturas Mason tipo III y IV entre 1990 y 2001 mediante resección cabeza radial. De ellos 11 eran mujeres (61%) y 7 varones
(39%), con una edad media de 50 años (rango: 17-79).
Resultados: Sólo 4 pacientes presentaron una pérdida de 15 grados o más en la extensión. Se produjo una pérdida en la pronación y supinación de 3,7º y8,4º respectivamente. De acuerdo a la clasificación funcional utilizada, la media según la EMPS fue de 83,3 con un 88,3% de resultados satisfactorios y según la HSSS la media fue de 71,1 con un 94% de excelentes o buenos resultados.
Conclucion: La exéresis de la cabeza radial, en las fracturas desplazadas o conminutas, puede ser el tratamiento de elección cuando la reducción y fijación interna no sea posible, pero esto produce una alteración en la estabilidad de la articulación del codo pudiendo repercutir en la funcionalidad de la muñeca.
Conclucion personal: es un buen tratamiento para este tipo de fractura, y mas cuando no hay apoyo económico para una fijación interna con placa, y con buenos resultados, es un tratamiento que se debe tomar en cuenta.
Tratamiento de las fracturas de la extremidad distal del radio
ResponderEliminarcon un cemento —seo remodelable.
SçNCHEZ-SOTELO, J.*; MUNUERA, L.*; MADERO, R.**, y CHAMORRO, L.**
*Departamento de Traumatolog’a y Cirug’a OrtopŽdica. **Unidad de Investigaci—n Hospital ÇLa PazÈ. Madrid
Objetivo: Comparar los resultados cl’nico-
radiol—gicos y complicaciones del tratamiento de las
fracturas de radio distal con un cemento —seo remodelable
(Norian SRS) frente al tratamiento conservador.
Dise–o experimental: Estudio prospectivo y aleatorizado
de fracturas tipos A3 o C2 de la clasificaci—n AO
en pacientes de 50 a 85 a–os de edad distribuidas en
dos grupos de tratamiento: reducci—n cerrada e inmovilizaci
—n con yeso 6 semanas (grupo Control) o reducci
—n cerrada, estabilizaci—n con Norian SRS e inmovilizaci
—n con yeso 2 semanas (Grupo SRS).
Pacientes: 110, 55 por grupo.
Resultados: El grupo SRS present— menor incidencia
de dolor y una recuperaci—n m‡s precoz de movilidad,
fuerza de prensi—n y desarrollo de actividades. A
los seis meses, la tasa de resultados satisfactorios fue
del 81,5% en el grupo SRS y del 54,5% en el Control.
Las fracturas estabilizadas con SRS presentaron una
incidencia de redesplazamiento significativamente menor.
La incidencia de consolidaci—n en mala posici—n
fue del 18,2% en el grupo SRS y del 41,8% en el grupo
Control. Hubo una relaci—n estad’sticamente significativa
entre los resultados funcionales y los radiol—gicos.
Un 69,1% de los casos tratados con SRS tuvieron dep—-
sitos extra—seos, que con frecuencia causaron molestias
transitorias pero presentaron tendencia a desaparecer.
Conclusiones: El relleno del defecto trabecular de
las fracturas de radio distal con un cemento —seo remodelable
asociado a inmovilizaci—n con yeso 2 semanas
proporciona mejores resultados cl’nicos y radiol—gicos
que el tratamiento conservador, siendo su principal
complicaci—n los dep—sitos extra—seos de cemento, que
ocasionan molestias locales y tienden a desaparecer.
por lo menos edita tu copy & paste
Eliminar"Evaluation of Reliability of the Mason Classification for Radial Head Fractures". M. T. Dillon et al. Am J Orthop. 2010;39(9):430-432.
ResponderEliminarPalabras clave: reliability, reproductibility, Mason classification, external rotation oblique view.
contexto de la sede de estudio: the Shoulder and Elbow service or the Hand service, Rothman Institute, Thomas Jefferson University, Philadelphia.
Tipo de publicación: Estudio original.
Tipo de estudio: estudio retrospectivo.
Objetivo Principal: evaluar la confiabilidad y reproductibilidad de la clasificación de Mason, determinar si teniendo una proyección adicional oblicua en rotación externa incrementaría el acuerdo entre los observadores.
Material y Métodos: 25 pacientes mayores de 18 años que acudieron al servicio de hombro y codo y mano entre 2000 y 2006, se incluyeron a las fracturas tipo I y II de Mason. A 25 pacientes se les tomaron proyecciones radiográficas sólo en AP y Lateral de codo, los otros 25 se les tomó adicionalmente una proyección oblicua en rotación externa. Se reclutaron a 4 participantes y se dividió a cada uno en un grupo: un cirujano ortopedista especialista en hombro y codo (A), un cirujano ortopedista especialista en mano (B), y 2 residentes de quinto año (C y D). Se revisaron las radiografías en 2 ocasiones con al menos 2 meses de diferencia. Se utilizó los valores Kappa (ks) para calcular la confiabilidad interobservador. Valores de 1.00 eran acuerdo perfecto, y .00 sin acuerdo alguno. Para valorar la reproductibilidad, se crearon 2 subrupos de acuerdo a las proyecciones dispoinbles (2 y 3 proyecciones). Se evaluó la reproductibilidad por el sistema de Landis y Koch: valores Ks .00-.20 = acuerdo mínimo, .21-.40 acuerdo aceptable, .41-60 moderado, .61-.80 sustancial, .81-1.00 casi perfecto.
Resultados del estudio: en la primer lectura de las proyecciones hubo un acuerdo del 34% y 32% en la segunda lectura, acuerdo moderado en la primera y aceptable en la segunda. La reproductibilidad en 3 de 4 lectores estuvo en el rango de acuerdo sustancial, mientras que 1 mostró mínimo acuerdo. El valor ks más alto se obtuvo con observador A en las 3 proyecciones. 1 residente y 1 cirujano ortopedista especialista en hombro y codo obtuvieron los mismos valores ks altos.
Conclusiones del autor: la reproductibilidad intraobservador no depende de la experiencia. Se mostró un mayor acuerdo intraoservador al incluir una proyección adicional, igual no dependiente de la experiencia. Este estudio acentúa que la evaluación con 3 proyecciones es más consistente que aquella con 2. Esto puede mejorar que la opción terapéutica sea más consistente.
Conclusión personal: me parece un estudio muy interesante, aunque limitado, ya que sólo incluyó las tipo I y II de Mason, además de que sólo se incluyeron a 4 observadores, siendo estos resultados escasos. El número de muestra es aceptable para el número de observadores. La evaluación de una fractura con 3 proyecciones es más consistente y reproducible que con 2, y esto es aplicable en cualquier lugar, ya que se basa en radiografías y los hospitales que atienen este tipo de padecimientos cuenta con el recurso. Se debió de haber incluído a fracturas tipo III y IV de Mason, ya que son más complejas de interpretar con exactitud y por ende se requerirán más proyecciones o incluso el uso de tomografía.
Giovanni Cázares Hernández
Hospital General Xoco
Residente de primer año de Traumatología y Ortopedia
31 marzo de 2013.
“RESULTADOS A MEDIO PLAZO DE LA EXÉRESIS DE LA CABEZA RADIAL EN MUJERES ADULTAS.” . TORNER RUBIES, J.M. CARDONA, M. SÁNCHEZ GIMENO, J.J. FERNÁNDEZ MARTÍNEZ.HOSPITAL UNIVERSITARIO "ARNAU DE VILANOVA". LLEIDA., REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR, VOL. 34 - N° 199 JULIO-SEPTIEMBRE 1999
ResponderEliminar131 A LA 135
PALABRAS CLAVE: EXÉRESIS DE LA CABEZA RADIAL, FRACTURAS COMPLEJAS DE CODO, FRACTURA SEGMENTARÍA DE RADIO PROXIMAL, COMPLICACIONES.
CONTEXTO DE LA SEDE DE ESTUDIO: HOSPITAL UNIVERSITARIO "ARNAU DE VILANOVA". LLEIDA.
TIPO DE PUBLICACIÓN: TRABAJO DE INVESTIGACIÓN,
TIPO DE ESTUDIO: PROSPECTIVO, ENTRE 1991 Y 1997 FUERON TRATADOS 25 PACIENTES MEDIANTE RESECCIÓN DE LA CABEZA RADIAL EN UN ESTUDIO DE SERIES DE CASOS.
OBJETIVO PRINCIPAL DEL ESTUDIO: ES ESTUDIAR LOS RESULTADOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS, A MEDIO PLAZO, DE LA RESECCIÓN DE LA CABEZA RADIAL ASÍ COMO SUS REPERCUSIONES SOBRE EL CODO Y LA MUÑECA.
MATERIAL Y MÉTODOS UTILIZADOS: SE ESTUDIARON 25 PACIENTES DE LOS CUALES NADA MAS 11 ACUDIERON A REVISIÓN LA EDAD MEDIA FUE DE 58 AÑOS, EL TIEMPO TRANSCURRIDO FUE DE 3 AÑOS. SE REALIZO EXÉRESIS DE LA CABEZA RADIAL A LAS FRACTURAS TIPO III Y IV DE MASON EL ABORDAJE FUE VÍA EXTERNA DE BOYD
RESULTADOS DEL ESTUDIO: LA VALORACIÓN DE LOS RESULTADOS FUNCIONALES SE REALIZÓ MEDIANTE LA COMBINACIÓN Y LA MODIFICACIÓN REALIZADA POR NOSOTROS DEL "ÍNDICE DE CLASIFICACIÓN FUNCIONAL" DE BROBERG Y MORREY (1986), DE ESTOS 7 RESULTARON CON TRATAMIENTO EXCELENTE , 4 BUENOS
PARA COMPLETAR EL ESTUDIO, SE REALIZÓ UN EXAMEN RADIOLÓGICO A LOS PACIENTES QUE COMPRENDÍA UNA RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR Y OTRA LATERAL DEL CODO INTERVENIDO DONDE SE VALORABA LA PRESENCIA O NO DE OSIFICACIÓN PERIARTICULAR, SINOSTOSIS RADIOCUBITAL Y VALGUISMO RESIDUAL DEL CODO
CONCLUSIONES DEL AUTOR: EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS DE LA CABEZA RADIAL (TIPOS III Y IV DE MASON) EN EL ADULTO ES CONTROVERTIDO. MIENTRAS QUE CIERTOS AUTORES COMO WALLENBOCK Y POSTCH RECOMIENDAN LA RESECCIÓN DE LA CABEZA RADIAL, Y ALGUNOS COMO MANCINI CALIFICAN ESTA ACTITUD COMO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN LAS FRACTURAS CONMINUTAS DE LA CABEZA RADIAL OTROS AUTORES, POR EL CONTRARIO, RECOMIENDAN MUCHA PRUDENCIA ANTE TAL ACTITUD. EN CASO DE REALIZARSE UNA RESECCIÓN DE LA CABEZA RADIAL, DEBE REALIZARSE UNA EXÉRESIS COMPLETA, OBTENIÉNDOSE MEJORES RESULTADOS A LARGO PLAZO CON UNA RESECCIÓN COMPLETA QUE CON UNA PARCIAL COMO DEMUESTRAN LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO REALIZADO POR POSTACCHINI
CONCLUSION PERSONAL:
EN EL ESTUDIO REALIZADO POR ESTOS AUTORES ELLOS CONSIDERAN MEJORES BENEFICIOS CON LA EXCERESIS DE LA CABEZA RADIAL VS. UNA PRÓTESIS DE SILASTIC DE TIPO SWANSON APOYANDO LA TEORÍA DE HERTZ SCHARF, TRAS LA EXÉRESIS DE LA CABEZA RADIAL SE PRESENTO ASCENSO PROXIMAL DE RADIO Y UN CUBITO VALGO SIN DATOS DE INESTABILIDAD EN VALGO.
ELIZABETH LORENA SANCHEZ RAMIREZ
HOSPITAL GENERAL DE LA VILLA
RESIDENTE DE TERCER GRADO
31.03.13
Omar Muñoz Morales. R1 TYO
ResponderEliminar"Common forearm fractures in adults" W. Scott Black MD, Jonathan A Becker MD. American Family Physician. Volume 80 number 10 pp:1096 a 1102
Key world: radius head fracture, mason classification, forearm, radius fractures, proximal forearm fracture.
Tipo de publicacion: articulo de revision
Tipo de studio: revision literature
Objetivo principal del estudio: un analisis detallado de las fracturas de antebrazo en el adulto para ver que puede ser tratado de manera conservadora por un medico general y que debe de ser tratado por un ortopedista.
Material y metodos: revision sistematizada
Metodo estadístico empleado: ninguno.
Resumen del articulo:
El articulo dice que las fracturas del antebrazo son lesiones comunes en los adulto y que su Evaluación inicial es adecuada cuando incluye una historia clínica detallada del mecanismo de la lesión, un examen completo del brazo afectado, y la radiografía correspondiente. Indicaciones para derivas a un otopedista son fracturas abiertas, dislocación o inestabilidad articular, y la evidencia de lesión neurovascular . otras fracturas que necesitan de tratamiento ortopédico son significativo desplazamiento, trituración, o afectación intra-articular también. En ausencia de estos hallazgos, muchas fracturas del antebrazo puede ser administrado por un médico de atención primaria. El tratamiento inicial de las fracturas del antebrazo debe seguir el PRICE (protection, rest, ice, compresion y elevation) , sin embargola compresión se debe evitar en la fase aguda. Las fracturas distales del radio con un mínimo de desplazamiento puede ser tratada con un yeso braquipalmar. Las fracturas aisladas del cúbito se puede manejar con un yeso de brazo corto o un aparato ortopédico funcional antebrazo. Las fracturas clasificadas como Mason tipo I fracturas de radio de la cabeza pueden ser tratados con una férula durante cinco a siete días o con un cabestrillo junto con los primeros rango de movimiento ejercicios. Los pacientes con una fractura del olécranon son candidatos para un tratamiento no quirurgico si el codo es estable y el mecanismo extensor está intacto.
Conclusión personal: se trata de un articulo el cual fue hecho para médicos familiares los cuales deben de saber que hacer con diferentes grados de lesión de una fractura de antebrazo y deben de decir cuado referirlo al ortopedista sin embargo me parece interesante debdio a que lo puedo extrapolar a mi momento actual y hacer mejores deciciones cuando llegue una fractura, además el articulo hace mención de la clasificación de mason. Dice que las fracturas de radio proximal son 5.4 porciento de todas las fracturas y 33 porciento de fracturas de codo son ocacionadas por un traumatismo directo en el codo o con mano en extensión y codo en flexion leve, dice que es bueno la movilización tan temorana como 7 dias repetir estudio radiográfico en una o dos semanas.mason 2 pueden no ser tratadas con cirugía (pero con desplazamiento mayor a 2mm oangulacion mas de 30grados es quirúrgico mason 3 arriba es quirugico.
“Fracturas de la cabeza y el cuello del radio: conceptos actuales de tratamiento” Nirmal C, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2007;15:380-387
ResponderEliminarPalabras claves.
Cabeza radial, cuello radio, escisión de la cabeza radial, artroplastia
Department of Orthopaedics, NYUHospital for Joint Diseases
Artículo de revisión
Las fracturas de la cabeza y el cuello del radio, que se producen habitualmente tras una caída sobre el brazo extendido, representan entre el 1,5 y el 4% de todas las fracturas y aproximadamente el 33% de todas las fracturas del codo. El tratamiento de las fracturas conminutas desplazadas de la cabeza radial es motivo de polémica, existiendo pruebas contradictorias que respaldan la reducción abierta con fijación interna.
Antiguamente la cabeza radial se consideraba prescindible, pero actualmente se reconoce como importante estabilizadora de las articulaciones del codo y el antebrazo. Algunos autores indican que en el paciente sano y activo debe contemplarse la reparación o artroplastia, más que la resección, incluso en presencia de una articulación del codo o del antebrazo estables.
Conclusiones
Las fracturas de cabeza radial van desde las fracturas mínimamente desplazadas a las fracturas conminutas con inestabilidad del hombro (fracturas tipos I a IV de Mason). El correcto tratamiento de la fractura de la cabeza radial es importante para restaurar la mecánica y la anatomía normal de la articulación del codo. Las fracturas óseas y ligamentosas asociadas deben abordarse al mismo tiempo. Con la comercialización de los nuevos implantes, como las placas precontorneadas de bajo perfil, la RAFI es una opción viable. Cuando puede llevarse a cabo de una forma técnicamente fácil, preferimos este método. Cuando las fracturas son más complejas es necesario realizar una artroplastia, de modo que el cirujano debe tener siempre a mano en el quirófano estos implantes cuando esté tratando estas fracturas. Sin embargo, el uso preferencial de RAFI o sustitución sigue causando muchos debates y polémicas. Los resultados pueden ser de buenos a excelentes con ambas modalidades de tratamiento, pero dependen del tipo de fractura y de las fracturas asociadas. Desafortunadamente, los resultados de cada técnica se han publicado por separado o se han comparado con la resección, existiendo relativamente pocos datos de la evolución a largo plazo. Así pues, la bibliografía disponible no proporciona recomendaciones claras sobre cuál es la mejor alternativa para tratar las fracturas complejas de la cabeza radial, especialmente las que se acompañan de inestabilidad del codo. Son necesarios estudios adicionales, con seguimiento a largo plazo, para decidir cuál es la mejor forma de tratamiento de estas fracturas complejas.
Conclusiones personales
La bibliografía actual sobre las fracturas complejas de la cabeza y cuello del radio es escasa y proporciona muy pocas directrices para elegir el método de tratamiento óptimo. Los datos de los resultados clínicos sobre el tratamiento de las fracturas de la cabeza radial con RAFI, escisión o artroplastia son contradictorios, lo que crea aún más polémica. La variedad de lesiones asociadas al codo hace difícil aislar el efecto de cualquier tratamiento concreto de la fractura de la cabeza radial. Otro dilema es que es necesario el seguimiento a medio y largo plazo para apreciar plenamente las consecuencias de las decisiones terapéuticas; no obstante, las técnicas relacionadas con la fijación, los implantes y las prótesis evolucionan tan rápidamente que las publicaciones sobre las técnicas anteriores se quedan obsoletas.
Anaya Contreras Víctor Hugo
Hospital General Balbuena
3er años Ortopedia
31.03.13
“Fracturas conminutas de la cabeza radial: estudio comparativo entre reseccion y fijacion interna” P. Sanchez Gomez, F. Lajara Marco, F.J. Ricon Recarey y J.A. Lozano Requena. Rev esp cir ortop traumatol. 2010;54(5):280–288
ResponderEliminarPalabras clave: Codo; Fractura; Cabeza radial; Tratamiento quirurgico
Contexto: Servicio Cirugıa Ortopedica, Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante, España. 23 pacientes con fracturas tipo Masson III
Tipo de publicación: Trabajo de investigacion
Tipo de estudio: Retrospectivo, observacional.
Objetivo: Valorar los resultados funcionales entre la resección de la cabeza radial vs la fijación interna
Material y Métodos: Se incluyeron 23 pacientes con fracturas Mason tipo III, 11 sometidos a resección de la cabeza del radio (Grupo A), y 12 a fijacion interna de su fractura (Grupo B). La media de edad fue 54 y 45 años, respectivamente. Las fracturas fueron evaluadas clínica y radiológicamente; con un seguimiento medio de 80 meses en el Grupo A y 76 en el B.
Resultados: El rango de movilidad fue de 121° de flexoextension en el grupo A y de 131° en el grupo B. Segun la escala de Broberg y Morrey los resultados funcionales obtenidos son: 82 puntos en el Grupo A y 90,9 puntos en el Grupo B.
Conclusiones autor: Los pacientes con fracturas conminutas de la cabeza del radio sometidos a reducción abierta y fijacion interna tienen un rango de movilidad articular satisfactorio, con mayor fuerza y por tanto, mejor función. Recomendamos la reducción abierta y fijacion interna en el tratamiento de estas fracturas, sobre todo en pacientes jóvenes.
Conclusión personal: La reducción abierta y fijación es lo mas recomendable, sin embargo en nuestro medio es de difícil adquisición dicho material, siendo la mejor opción la exeresis de la cabeza radial..
Nombre: Eduardo A Huerta Rodríguez
Hospital: Hospital General Balbuena
Grado: 2° año
Fecha: 1-4-13
“Fracturas de la cabeza y el cuello del radio: conceptos actuales de tratamiento”. Nirmal C. Tejwani, MD Hemang Mehta, MD. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2007;6:358-365.
ResponderEliminarArtículo de revisión.
A pesar de los avances de la técnica quirúrgica, las fracturas de la cabeza radial suponen un desafío terapéutico. La mayoría de las fracturas de la cabeza radial se pueden tratar de forma conservadora, haciendo hincapié en la movilidad temprana para conseguir buenos resultados. Sin embargo, el tratamiento de las fracturas más complejas de la cabeza radial, especialmente las que se acompañan de inestabilidad del codo, sigue siendo motivo de polémica. Para estas lesiones hay que elegir entre la reducción abierta con fijación interna y la artroplastia. Los implantes y las técnicas modernas han mejorado estos dos métodos técnicamente exigentes. Con la atención adecuada y la comprensión de los mecanismos de la función del codo, pueden lograrse mejores resultados a largo plazo. La bibliografía actual indica que la clasificación de Masson orienta la elección de la mejor modalidad de tratamiento para lograr una función óptima a largo plazo. La complejidad de la fractura también debe ser un indicador al elegir el tratamiento, siendo decisiva para el éxito la utilización de la técnica quirúrgica adecuada.
Jesús Manuel Herrera León.
Residente de 3er año.
HG Rubén Leñero.
2 abril 2013
RADIAL SHORTENING FOLLOWING A FRACTURE OF THE PROXIMAL RADIUS DEGREE OF SHORTENING AND SHORT TERM OUTCOME IN 22 PROXIMAL RADIAL FRACTURES.
ResponderEliminarAndrew D Duckworth, Bruce S Watson, Elizabeth M Will, Brad A Petrisor, Philip J Walmsley.
Hamilton General Hospital. Canada
Introduccion
la lesion de Essex-Lopresti se ha pensado que es una entidad rara, con un grado de variacion de disrupcion de la estabilidad del antebrazo. el articulo describe el rango de acortamiento que ocurre seguido de una fractura de radio proximal asi como los hallazgos a corto plazo de estas fracturas.
Pacientes y metodos
por 18 meses se estudio a los pacientes prospectivamente con una radiografia que confirara la fratura proximal de radio, los pacientes notaron que tenian dolor ipsilateral de la muñeca al inicio de la patologia, por lo que se sometieron a radiografia del antebrazo contrario para comparar si existia una dirupcion de la articulacion radio cubital sugestiva de la lesion de Essex-Lopresti. los hallazagos fueron medidos entre 1.5 y 12 meses de evolucion con una media de 6 meses usando resultados clinicos radiograficos asi como el score Mayo para codo y la escala de la funcion corta musculoesqueletica, un paciente con una fractura de mason uno se perdio su seguimiento despues del inicio de esta.
Resultados
60 pacientes tuvieron dolor ipsilateral en la muñeca al inicio de 237 pacientes con fractura de radio proximal, el acortamiento fue de 2 a 4 mm en 22 pacientes con una media de edad de 48 años, el mecanismo mas frecuente de leion fue caida del plano de sustentacion. 21 fracturas fueron clasificadas como Mason 1 y 2 las cuales fueron manejados conservadoramente, un paciente con Mason 3 se le coloco reemplazo de la cabeza radial, los hallazgos funcionales fueron medidos en 21 pacientes, se encontro buena puntuacion en al escala de mayo en 18 de 20 pacientes con lesion 1 y 2 de Mason.
Conclusion
la incidencia de la lecion de Essex-Lopresti esta subreportada y existe un amplio espectro de la lesion y las disrupciones pasan inapercibidas, una evaluacion completa de todos los pacientes con fractura proximal de radio se requiere para indetificar estas lesiones, y la sospecha aumenta mientras mas compleja sea la fractura
Guillemo Perez Jacobo
R1 Ortopedia
HG Villa
“Radial Head Comminuted Fractures: a Comparative Study Between Resection and Internal Fixation”. P. Sánchez Gómez, F. Lajara Marco, F.J. Ricón Recarey and J.A. Lozano Requena. Orthopaedic Surgery Department, Vega Baja Hospital, Orihuela, Alicante, Spain. Rev esp cir ortop traumatol. 2010;54(5):280-288
ResponderEliminarPALABRAS CLAVE: Codo, Fractura, Cabeza radial, Tratamiento quirúrgico.
CONTEXTO DE LA SEDE DE ESTUDIO: Departamento de Ortopedia, Vega Baja Hospital, Alicante, España.
TIPO DE PUBLICACION: Estudio comparativo.
TIPO DE ESTUDIO: Estudio aleatorizado que compararon la reducción abierta más fijación interna y la reacción de cabeza radial entre dos grupos de estudio.
OBJETIVO PRINCIPAL DEL ESTUDIO: Comparar el resultado entre la reducción abierta mas fijación interna y la reacción de cabeza radial entre dos grupos de estudio.
MATERIAL Y METODO UTILIZADO: Se incluyeron 23 pacientes con fracturas Mason tipo III, 11 sometidos a resección de la cabeza del radio (Grupo A), y 12 a fijación interna de su fractura (Grupo B). La media de edad fue 54 y 45 años, respectivamente. Las fracturas fueron evaluadas clínica y radiológicamente; con un seguimiento medio de 80 meses en el Grupo A y 76 en el B.
METODO ESTADISTICO EMPLEADO: se realizó con una comparación de los dos grupos, en términos de características epidemiológicas y los resultados funcionales, el cálculo de medias y desviaciones estándar con el programa estadístico SPSS 17 y la medición de la significación de las diferencias entre los grupos (diferencia fue significativa si p <0,05).
RESULTADOS DEL ESTUDIO: El rango de movilidad fue de 121°-(-11°) de flexo-extensión en el grupo A y de 131°-0° en el grupo B. Según la escala de Broberg y Morrey los resultados funcionales obtenidos son: 82 puntos en el Grupo A y 90,9 puntos en el Grupo B. Los pacientes con fracturas conminutas de la cabeza del radio sometidos a reducción abierta y fijación interna tienen un rango de movilidad articular satisfactorio, con mayor fuerza y por tanto, mejor función. Recomendamos la reducción abierta y fija¬ción interna en el tratamiento de estas fracturas, sobre todo en pacientes jóvenes.
CONCLUSIONES DEL AUTOR: La mayoría de los pacientes se asociaron a cambios radiográficos en el codo y la muñeca, pero esto aparentemente no se correlaciona con mayor dolor o pérdida de la movilidad. Se demostró un grado estadísticamente significativo de disminución de la fuerza en la extensión del codo, en la rotación del antebrazo y en la fuerza el puño de los pacientes después de la resección de la cabeza radial frente a los que había tenido una osteosíntesis y fue responsable de la puntuación más baja en la escala de valoración funcional Morrey y Broberg en el grupo A. En las fracturas de tipo III sin lesiones asociadas, la RAFI ha demostrado ser superior a la resección de la cabeza radial fundamentalmente para la preservación de la fuerza por lo que este debe ser el tratamiento de elección, siempre que sea posible, en este tipo de fractura, reservándose la resección para las fracturas conminutas en los ancianos con bajas demandas funcionales
CONCLUSIONES PROPIAS: De acuerdo a la biomecánica del segmento proximal del radio, la cabeza radial actúa como estabilizador secundario, por lo que en lo posible se deberá realizar la osteosíntesis de la fractura y si no es posible pues será mejor utilizar una prótesis de cabeza radial y como último recurso realizar la resección de la misma. Se tiene que realizar un diagnóstico preciso y determinar la afección de las partes blandas como capsula, ligamentos para normar la conducta terapéutica. En este caso en particular se debería realizar la osteosíntesis de primera elección y reparar las partes blandas para otorgar mayor estabilidad.
DR VICTOR URIOSTEGUI SANTAMARIA
HOSPITAL GENERAL XOCO
RESIDENTE DE 4º AÑO
02.04.13
International Orthopaedics (SICOT) (2011) 35:851–860
ResponderEliminarOutcomes after terrible triads of the elbow treated
with the current surgical protocols. A review
Juan Rodriguez-Martin & Juan Pretell-Mazzini &
Eva Maria Andres-Esteban &
Ricardo Larrainzar-Garijo
El propósito de esta revisión fue evaluar los patrones de lesion de este tipo de fracturas, los tratamientos aplicados y los resultados obtenidos en pacientes con tríadas codo terribles tratados con base a los actuales protocolos quirúrgicos y definir los aspectos clave en el manejo de estas lesiones complejas.
Se revisaron 3,036 articulos que incluian los criterios de busqueda de lesion de codo, fractura, luxacion compleja y triada terrible.
Al final quedaron 5 estudios consideradon en este metaanalisis (137 lesiones)los cuales son de 2004-2008 en promedio con nivel de evidencia IV en 4 de ellos y III en el restante, el promedio de pacientes fue de 25 en su mayoria hombres con un rango de edad de 22-76 y en un estudio sin especificar y un seguimiento promedio por estudio de 30 meses.
El manejo de estas fracturas incluyo lafijación de la fractura de coronoides, reparación o reemplazo de la cabeza radial, y la reparación del complejo ligamentario lateral, reservándose la reparacion del ligamento colateral medial y aplicación de bisagras y fijación externa para pacientes con inestabilidad residual.
en cuanto a lesiones asociadas se observo que las lesiones de muñeca ( radio distal y escafoides) fueron las mas numerosas junto con las fracturas de miembro toracico contralateral a cualquier nivel, el arco de flexión en general fue 111,4 °, flexión promedio era 132,5 ° con la rotación del antebrazo de 135,5 °, los scores de evolucion a largo plazo fueron de 85,6 puntos en la escala de MAYO, y Broberg-Morrey fue de 85 puntos. Sin embargo, el paciente debe estar informado sobre la incidencia de complicaciones frecuentes asociadas como rigidez, las lesiones del nervio cubital o artritis post-traumática.
Al final del estudio emiten una serie de recomendaciones para este tipo de lesiones como son:
l. La utilidad de la tomografía computarizada con reconstruccion tridimensional diagnostica.
2. Tener preparados mas de una opcion de material de fijacion a la hora de la fijacion o reemplazo articular. (tornillos, anclajes de sutura, placas, prótesis,
fijadores externos, etc).
3. Uso de abordaje posterior el cual permite
acceder a ambos lados, medial y lateral del codo.
4. Transposición anterior del nervio cubital puede prevenir lesiones postoperatorias.
5. Reparar las estructuras desde lo más profundo a superficial: coronoides, proceso colateral, la cabeza radial y ligamentos laterales utilizando los diferentes métodos disponibles en función del tipo de lesión.
6. Tratar de conservar la cabeza del radio, y si no es posible, optar por una artroplastia de la cabeza radial.
7. Evaluar la estabilidad después de la reconstrucción. Si el codo se luxa en 30-45 ° grados de extensión, reparar el ligamento colateral medial.
8. Evaluar la congruencia articular. Si la unión no es congruente, repetir los pasos anteriores desde el punto 5.
En conclusión, los tipos I y II sin bloqueos articulares son susceptibles de tratamiento conservador.
Las fracturas tipo III muy conminutas e intraarticulares, que no ofrecen ninguna posibilidad de osteosíntesis, son los únicos casos que se han beneficiado de realizar una resección completa diferida de la cabeza radial. En los tipos III de Mason, con mala evolución de la osteosíntesis, con rotura del ligamento colateral medial del codo o de la membrana interósea (como ocurre en las fractura tipo EssexLopresti), y sobre todo en adultos jóvenes en edad laboral, se recomienda en general en todos los estudios la sustitución de la cabeza radial por una prótesis.
“Radial Head Fractures: Mason Johnston’s Classification
ResponderEliminarReproducibility” RES PIRES et al. Malaysian Orthopaedic Journal 2011 Vol 5 No 2
Palabras clave: fracturas de cabeza radial, sistemas de clasificación, reproducibilidad, clasificación de Mason.
Contexto de la sede de estudio: Departamento de Cirugía Ortopédica, Brasil
Tipo de publicación: Artículo de revisión de temas.
Objetivo del estudio: Evaluar la reproducibilidad de la clasificación de Mason tanto inter como intra-observadores de las fracturas de cabeza radial en los adultos.
Material y métodos: Treinta imágenes radiográficas de fracturas de la cabeza radial (AP y laterales) de pacientes adultos que fueron examinados por profesionales en el campo de la Traumatología y Ortopedia.
Método estadístico empleado: Las coincidencias inter e intra-obsevadores fue evaluada utilizando el coeficiente kappa de acuerdos (k)
Resultados del estudio: La reproducibilidad intra-observador de la clasificación de Mason, fue evaluado de moderado a bueno mientras que el acuerdo inter-observador fue de malo a bueno.
Conclusiones del autor: La clasificación de Mason Johnston, aunque es una de las más utilizadas en el mundo, posee una reproducibilidad cuestionable con respecto a la valoración de las fracturas de la cabeza radial. El nivel profesional del os expertos no influyó en los resultados de este estudio.
Conclusión personal: Mason describe las fracturas de la cabeza radial en 4 tipos, dependiendo de si se encuentran o no desplazadas, si se encuentra relacionada a luxación y el porcentaje de compromiso de la cabeza radial. Aunque en este estudio mencionan que su utilidad es cuestionable, es de las clasificaciones más utilizadas en nuestro medio para determinar el manejo y pronóstico indivudualizado al tipo de fractura de cada paciente.
Estefania Hernández Solano, Hospital Xoco, R1, 1 de abril 2013
Repositioning and stabilization of the radial
ResponderEliminarstyloid process in comminuted fractures of the
distal radius using a single approach:
the radio-volar double plating technique
Jacobi et al. Journal of Orthopaedic Surgery and Resear.
Las fracturas de la estiloides radial segun la teoria de columnas de Rikli en relacion a la luxacion del proceso estiloideo del radioy su fijacion con placa por separado
Serie consecutiva de pacientes tratados con placa de radio volar y placa contrafuerte radial.
Diez pacientes tratados dentro de un año para las fracturas del radio distal con técnica de doble con una placa de apoyo radial y placa de bloqueo palmar, a través de un abordaje volar solo, fueron seguidos de forma prospectiva durante 24 meses. Las medidas de resultado incluyeron un seguimiento radiográfico, rango de movimiento, fuerza de prensión .
Diez pacientes con fracturas del radio distal intraarticular con luxación de la apófisis estiloides radial fuerontratados con esta técnica. Esto dio lugar al cabo de 24 meses de buena evolución clínica. Evaluación radiológica de acuerdo con la puntuación de Dresdner reveló una reducción anatómica sindislocación durante la consolidación de seguimiento.
Se puede traspolar dicha tecnica al paciente para lograr una fijacion de frctura de etiloides radial y asi evitar desplazamiento y perdida de angulacion e inclinacion radial.
Rodrigo Huesca
2 año
HG Xoco
1. “FRACTURAS DE LA CABEZA DEL RADIO”/ MEDINA MACÍAS, S. / CANARIAS MÉDICA Y QUIRÚRGICA.- VOL. 4 - Nº 11 (SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2006) P.P. 44-55
ResponderEliminar2. Resumen: El articulo menciona las características anatómicas de la cabeza y cuello radial; el sostén que le dan los ligamentos cuadrado y anular, los ligamentos colaterales. Los movimientos en el antebrazo a los que favorecen las articulaciones de la cabeza de radio, como la pronosupinación, el apoyo a la estabilidad global del codo, y la división de este en dos columnas osteoarticulares. La fractura de la cabeza radial se da la mayoría de la veces por el mecanismo de extensión del codo y pronación del antebrazo, y su diagnostico muchas veces es difícil porque se relaciona a sintomatología poco importante, o suceder en pacientes politraumatizados. La clasificación mencionada es la de Mason, tomando en cuenta las proyecciones radiográficas, siendo la más utilizada y divide en tres tipos (I, II, III), existiendo un cuarto que nos habla de acompañada a luxación, estando por encima de la de Vichard (muy detallada) y de la AO (involucra coronoides y olecranon). Este tipo de fractura esta asociada a las del olecranon, coronoides, lesiones condrales, ligamentosas, neurovasculares (nervio radial o interóseo posterior). La complicación comúnmente asociada a esta fractura es la artrosis postraumática.
"Resultados funcionales de las resecciones de la cabeza radial tras su fractura". FA Millares.
ResponderEliminarServicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital General de elda, Alicante España.
Palabras clave: Codo, fractura, cabeza radial, resección.
Estudio de investigación. Observacional.
Objetivo: Valorar los resultados de la resección de la cabeza radial en fracturas de dicha estructra anatómica.
Material y métodos: Se revisaron 21 fractuiras cerradas de la cabeza radial tratadas quirúrgicamente mediante resección de la misma. La edad media de la serie fue 55 años, con un 81% de mujeres. El 90% fueron fracturas tipo III de Mason, y en el 81% no existen lesiones asociadas.el seguimiento postquirúrgico fue de 65 meses.
La clasificación de Mason es la más usada y está basada en un estudio radiológico:
tipo I: fractura sectorial insitu (sin desplazamiento).
Tipo II: fractura sectorial con desplazamiento.
Tipo III: fractura conminuta que afecta el conjunto de la cabeza.
clasificación de Vichard:
Tipo I: fractura no desplazada=
A <1/3 del volumen cefálico
B >1/3 del volumen cefálico
Tipo II: fracturas fragmentadas y desplazadas que se subdividen igual que en la anterior.
Tipo III: lesiones conminutas.
Tipo IV: fracturas del cuello.
Resultados: Todos los casos presentaron migración proximal del radio de 1.43mm de media.
Conclusiones: A pesar de los cambios mecánicos producidos, hemos encontrado que la resección de la cabeza radial en adultos, alteraba escasamente la función de la extremidad torácica superior, con más del 85% de excelentes y buenos resultados.
Eren OT, Tezer M, Armağan R, Küçükkaya M, Kuzgun U.[Results of excision of the radial head in comminuted fractures].Acta Orthop Traumatol Turc. 2002;36(1):12-6.
ResponderEliminarPara evaluar los resultados de la extirpación de la cabeza radial en el tratamiento de las fracturas conminutas de la cabeza radial.
Métodos:
El estudio incluyó a 20 pacientes (14 hombres, 6 mujeres, edad media 34 años, rango 21 a 55 años) que se sometieron a la extirpación de la cabeza radial para conminutas, fracturas cerradas. Dieciséis pacientes presentaron Mason tipo 3 y cuatro pacientes tuvieron fracturas tipo 4. La cirugía se realizó a una media de ocho días después de trauma (rango de 1 a 30 días). Los pacientes fueron evaluados con respecto a si eran capaces de volver a sus antiguas actividades y trabajar, y si tenían dolor, limitación, pérdida de fuerza, y la inestabilidad. Los resultados se evaluaron por el Radin y clasificación de Riseborough. La media de seguimiento fue de siete años (rango de 2 a 12 años).
RESULTADOS:
Dieciséis pacientes (80%) re-adquirido sus actividades anteriores o de trabajo. Nueve pacientes pasaron a ser asintomáticos. Cinco pacientes se quejaban de pérdida de fuerza en el brazo. El dolor asociado con la carga de peso se observó en dos pacientes en la muñeca y el codo, respectivamente, y en tanto en dos pacientes. Dos pacientes tenían limitación de más de 30 grados en al menos uno de extensión, flexión, supinación o pronación. Cinco pacientes presentaron inestabilidad mediolateral. La flexión del codo media fue de 125 grados (rango de 100 a 140 grados). La migración proximal del radio se detectó en cinco pacientes (1 mm), dos pacientes (3 mm), y en tres pacientes (5 mm). De acuerdo con la clasificación Radin y Riseboroughs, nueve (45%), siete (35%) y cuatro (20%) pacientes tuvieron buenos resultados, justo y pobres, respectivamente.
CONCLUSIÓN:
A pesar de su relevancia en la cinemática del codo, nuestros resultados parecen justificar la extirpación de la cabeza radial en el tipo Mason 3 trituran las fracturas de la cabeza radial donde la fijación interna presenta graves dificultades
Benjamin Campos
Medico Residente 2° año Ortopedia
HG Villa
02.04.13
1.- “Fracturas de la cabeza del radio”//
ResponderEliminarXX Jornadas de COT 2006 Medina Macías, S; Navarro Navarro, R; Foucher G. M.; Eliot, D y Medina Henríquez, J. A. Unidad de Mano y Miembro Superior. H-U-I-G.C.
2.-
PALABRAS CLAVE:Fracturas cabeza de radio, incidencia, radiología clasificación.
Son las lesiones cuyo trazo se sitúa por encima de la tuberosidad
bicipital, representando las fracturas de la cabeza y del cuello del radio entre un 1,7 y un 5,4 % (2-6 %) de todas las fracturas y un 17 a un 19 % (1/5 parte) de los traumatismos del codo, correspondiéndose con entorno al 33 % (1/3 parte) de las fracturas de esta articulación. Se caracterizan por presentar una alta frecuencia de lesiones asociadas, de forma que una tercera parte se asocia a otra lesión. Entre un 15 y un 20 % de estas fracturas afectan al cuello, habitualmente en niños en los que la fisis no está aún cerrada, y aproximadamente un 85 % de estas fracturas ocurren en personas entre 20 y 60 años de edad, con una media de edad de 30
a 40 años.Acontecen con mayor frecuencia en mujeres, con una relación aproximada de 2:1, víctimas de accidentes domésticos, pocas veces deportivos o de la vía pública. Las fracturas de cabeza de radio han sido tema base para varias clasificaciones, entre ellas Judet, Masson, Essex-Lopresti entre otras, todas ellas con el objetivo descriptivo pronóstico, y que suelen ser complementarias entre si.
María Fernanda López
R1TYO
HG La Villa
F.A. Miralles, “Resultados funcionales de las resecciones de la cabeza radial tras su fractura”; Rev Ortop Traumatol 2004; 48: 12-16.
ResponderEliminarPALABRAS CLAVE: Codo, fractura, cabeza radial, resección.
CONTEXTO DE LA SEDE DE ESTUDIO: Servicio Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital General de Elda (Alicante) España.
TIPO DE PUBLICACIÓN: Serie de casos.
TIPO DE ESTUDIO: Retrospectivo.
OBJETIVO PRINCIPAL DEL ESTUDIO: El propósito de este trabajo fue valorar los resultados de la resección de la cabeza radial en fracturas de dicha estructura anatómica.
MATERIAL y MÉTODOS UTILIZADOS: Se revisaron 21 fracturas cerradas de la cabeza radial tratadas quirúrgicamente mediante resección de la misma. La edad media de la serie fue de 55 años, con un 81% de mujeres. El 90% fueron fracturas tipo III de Mason, y en en el 81% no existían lesiones asociadas. El seguimiento medio postquirúrgico fue de 65 meses (24-161). Se realizó valoración funcional del codo y la muñeca según los criterios de Morrey y de Cooney, y radiológicamente se calculó el índice radiocubital distal, el ángulo de transporte del codo y la existencia de cambios degenerativos y calcificaciones en muñeca y codo.
MÉTODO ESTADISTICO EMPLEADO: Los resultados clínicos y funcionales del codo fueron valorados con el método de An y Morrey. Para la muñeca se utilizó el sistema de valoración de Green y O’Brien modificado por Cooney et al, La movilidad se comparó con el lado sano, expresando las pérdidas en porcentajes, y para la medición precisa de la fuerza de la muñeca se empleó un dinamómetro homologado Jamar, realizando tres mediciones en posición neutra, tres en supinación máxima, y tres en pronación máxima, registrando la media en datos porcentuales y comparados con el miembro sano, ajustando los resultados, asumiendo que el lado dominante es un 5% más fuerte9.
RESULTADOS DEL ESTUDIO: El seguimiento postquirúrgico medio fue de 65,3 meses (rango: 24-161) sin complicaciones infecciosas, cutáneas y neurovasculares. En la valoración del codo 13 pacientes (61,9 %) no presentaban dolor en el codo tras la capitectomía radial, 5 casos referían dolor leve y 3 moderado al realizar actividades cotidianas, precisando ocasionalmente medicación. En cuanto a la movilidad, la flexión media fue de 132,8° (rango: 100°-150°), presentando un déficit de extensiónde 9,5° de media (rango: –35°– 0°); tanto la pronación (rango: 10°–90°) como la supinación (rango: 0°-90°) obtuvieron promedios idénticos de 73,8°. La fuerza del codo, valorada de manera subjetiva, fue normal o buena en el 76,1% de los pacientes.
CONCLUSIONES DEL AUTOR: A pesar de los cambios mecánicos producidos, hemos encontrado que la resección de la cabeza radial en adultos alteraba escasamente la función del miembro superior, con más del 85% de excelentes y buenos resultados.
CONCLUSION PERSONAL: Dicho estudio refiere buenos resultados funcionales, sin embargo debemos de seguir con las indicaciones para realizar este tipo de tratamiento en los pacientes de nuestro medio.
NOMBRE DEL RESIDENTE QUE ELABORO EL RESUMEN: Dr. Jorge Polanskyn De Anda Rangel.
HOSPITAL: Hospital general XOCO.
GRADO: 4º Año
FECHA: 26 Marzo 2013.
BAHENA R3
ResponderEliminarKovar, Jaindi, Thalhammer., INCIDENCE AND ANALYSIS OF RADIL HEAD AND NECK FRACTURES., World Journal or Orthopedics., 2013., April., 4(2) 80-84
PALABRAS CLAVE: codo, cabeza radial, cuello radial, fracturas, tratamiento, adultos
CONTEXTO DEL ESTUDIO: DEpartamento de Cirugía de Trauma, Universidad de Vienna, Austria
TIPO DE PUBLICACIÓN: retrospectivo, longitudinal, serie de casos
OBJETIVO: determinar la incidencia de las principales complicaciones de las fracturas de la cabeza y cuello radiales tales como luxación perisstente de la cabeza radial, deformidad de antebrazo, parestesias, asociadas todas ellas con lesiones oseas.
MATERIAL Y METODO: se revisaron retrospectivamente los registros y se identificaron a todos los paceintes con fracturas de cabeza o cuello radiales en un periodo de 2000 a 2010, se econtraron 1047 pacientes quienes presentaban alguna de las lesiones de acuerdo a la clasificación de Masson, los valores determinados fueron rango de movimiento, dolor local, y desempeño funcional. El promedio de edad fue de 36 años, de todos los paceintes fueron divididos en 2 grupos, uno de niños y oro de adultos, el tratamiento de los niños fue en su mayoría conservador, con 8% de cirugía, y en adultos el porcentaje de quirúrgico fue de 9%, al termino del tratamiento 75% de los paceintes tratados de forma conservadora persistían con dolor mientras 57% de los paceintes con tratamient quirúrgico lo manifestaban.
CONCLUSIONES DEL AUTOR: el articulo menciona la clasificación de Masson como el estándar de oro en el estudio de estas lesiones, durante el estudio las fracturas de tipo ¡ de Masson fueron tratadas de forma conservadora sin presentar complicaciones graves o limitantes, mientras que las fracturas tipo II a IV de Masson menciona que el tratamiento ideal es el quirúrgico, ya que de optar por tratamiento conservador, las complicaciones residuales son mas severas, dentro de estas el dolor y la limiación a la prono supnación.
CONSLUSIONES PERSONALES: las fracturas tipo I y II de Masson son tratadas de forma conservadora dentro de nuestra institución , claro esta, siempre que no s encuentre limitada la pronosupinación o la flexo extensión del codo, los resultados funcionales son diferentes a los reportados en el articul, con muy poca limitación funcional, después de inmovilización únicamente por 3 semanas máximo y posterior rehabilitación.
Assesement of surgical treatment of isolated radial head fractures in adults J.L. RODRIGO PÉREZ*, J.M. PELAYO DE TOMAS*; M. MORALES SUAREZ-VARELA**; J. CHISMOL ABAD*. *
ResponderEliminarPALABRAS CLAVE: Quirurgico, radio, cabeza, clasificación funcional
SEDE DE ESTUDIO: SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET.
TIPO DE PUBLICACIÓN: Trabajo de investigación
TIPO DE ESTUDIO: estudio retrospectivo, 7 años de seguimiento 2 grupos de pacientes con manejo quirúrgico y conservador.
OBJETIVO: evaluar el resultado funcional del tratamiento quirúrgico de fracturas aisladas de cabeza de radio en el adulto, la correlación de los diferentes sistemas de evaluación de resultados y determinar los factores pronóstico.
MATERIAL y MÉTODOS UTILIZADOS: serie de 35 pacientes mayores de 16 años con el diagnóstico de fractura aislada de cabeza de radio, durante el periodo comprendido entre 1991 y 1997 y que precisaron tratamiento quirúrgico. Se diseñó un estudio retrospectivo recogiendo los datos epidemiológicos a partir de la revisión de las historias clínicas de cada paciente y actualizando éstos mediante entrevista en consultas externas, utilizando los sistemas de evaluación funcional de HSSALas fracturas se dividieron en categorías
utilizando la clasificación de Mason modificada Todas se intervinieron utilizando la vía externa de abordaje del codo. El seguimiento mínimo de las fracturas fue de 24 meses con una media de 41 meses (rango 24- 92). El mecanismo más frecuente fue la caída casual (86%). La edad media fue de 45 años La distribución por sexo fue 16 varones (45,7%) (54,3%). En 17 ocasiones (49%) se fracturó la cabeza del radio derecho y en 18 ocasiones (51%) el izquierdo. Todas fueron fracturas cerradas. De las 35 fracturas, 14 fueron catalogadas como tipo II, 13 como tipo III y 8 como tipo IV.
RESULTADOS DEL ESTUDIO: Se obtuvo una flexión media de 139° con un déficit de flexión medio de 10°
(Graf. 4 y 5). La pronación media fue de 78° y la supinación de 73°. Para la mayoría de los autores, la amplitud del arco más útil de flexoextensión se halla entre los 60- 120°. Tan sólo en un caso no se obtuvo el
arco útil. Las puntuaciones globales medias de cada uno de los sistemas de evaluación funcional fue en el
HSSA de 91 puntos, el índice funcional de Broberg y Morrey una puntuación global media de 86 puntos y la escala de evaluación funcional de la clínica Mayo obtuvo una puntuación media de 89 puntos. Se realizó el
test de Kappa entre los tres sistemas obteniendo niveles de concordancia superiores al 60% (p<0.05).
Por último, se estudió la posible relación entre los resultados de los sistemas de evaluación con las variables a estudio (uso de férula en el postoperatorio, lesiones asociadas, tipo de fractura según Mason, tipo de cirugía, retraso en la cirugía) con objeto de determinar los factores de buen pronóstico. Dado el relativo pequeño tamaño del grupo estudiado agrupamos las categorías en dos parámetros (malo-bueno). El retraso en la cirugía resultó ser factor de mal pronóstico en el resultado final funcional de la fractura (p<0.05).
CONCLUSIONES Por último, concluimos que los mejores resultados se obtienen en las fracturas
Mason tipo II y tipo III, al tratarlas quirúrgicamente, si es posible reducción y osteosíntesis y sí no, resección de la cabeza radial y siempre antes de las primeras 48 horas.
NOMBRE Erick Daniel Gutiérrez Calderón
HOSPITAL GENERAL XOCO
Residente de Segundo año