(Caso hipotético)
Ficha de
identificación:
Sexo: Femenino
Edad: 30
Ocupación: Licenciada en sistemas
Religión: Católica
Lugar de nacimiento: Distrito Federal
Residencia habitual: Distrito Federal
Antecedentes
heredo-familiares:
Madre viva de 58 años de edad quien padece Diabetes
Mellitus tipo II en tratamiento médico. Resto interrogados y negados.
Antecedentes
personales no patológicos:
Habita en departamento rentado donde cuenta con
todos los servicios de urbanización, zoonosis positiva a razón de un perro,
hacinamiento negativo, alimentación buena en calidad y cantidad, sueño
reparador, baño y cambio de ropa diario, esquema de vacunación completo,
desconoce hemotipo. Tabaquismo positivo a razón de 3 cigarros por día desde los
17 años de edad, alcoholismo positivo ocasional sin llegar a la embriaguez
desde los 18 años de edad, toxicomanías negadas.
Antecedentes
personales patológicos:
Petit mal tratado (sin especificación) en la
infancia remitido. Artroscopía de hombro izquierdo secundario a luxación
gleno-humeral recurrente (20 ocasiones) en 2008. Resto interrogado y negado:
alergias, transfusiones, crónico-degenrativas, infecciosas.
Padecimiento
actual:
Inicia padecimiento en mayo de 2014 presentando
dolor moderado a severo en región inguinal irradiado a pierna y rodilla el cual
incrementaba a la abducción y fue evolucionando hasta convertirse en dolor
incapacitante para actividades diarias.
La paciente refiere diversas interconsultas
previas, con diferentes especialidades
estudios y tratamientos, por lo que finalmente es enviada para su valoración.
Exploración
física:
A la exploración física se encuentra en buen estado
general con adecuada coloración e hidratación de mucosas y tegumentos,
despierta consiente y cooperadora. Hemodinamicamente estable sin datos de
compromiso cardio-respiratorio ni abdominal. Extremidades torácicas presentes,
eutróficas , simétricas con sensibilidad conservada, fuerza 5 de 5 en escala de
Daniels, llenado capilar distal de 2”. Extremidades pélvicas presentes,
eutróficas, asimétricas a expensas de cadera derecha la cual presenta piel sin
lesiones dermicas, hematomas, equimosis, edema o aumento de volumen, sensibilidad
conservada, con dolor severo al realizar
abducción activa y pasiva, con limitación
del rango de movilidad a la flexión y rotación interna: Faber y fadir
positivos.
Radiografias
Diagnóstico:
Pinzamiento femoro-acetabular derecho tipo CAM
Discusión:
R1
Etiología, Anatomía
R2
Alternativas de tratamiento.
R3
Complicaciones y secuelas.
R4
Metanalisis.
Femoroacetabular Impingement: A Review of Current Concepts
ResponderEliminarROHIT B. SANGAL, BA, MD’15; GREGORY R. WARYASZ, MD; JONATHAN R. SCHILLER, MD
NOVEMBER 2014 RHODE ISLAND MEDICAL JOURNAL
El pinzamiento femoroacetabular se está convirtiendo cada vez más diagnóstico más común en la comunidad ortopédica para el dolor de cadera en jovenes. Las etiologías del pinzamiento acetabular incluyen lesiones CAM , lesiones de pinza y las lesiones de tipo mixto. Lesiones CAM son protuberancias óseas en la unión cabeza - cuello femoral que resulta en choque con el rango de movimiento . En consecuencia, durante flexión de la cadera , este defecto hace que haya un cizallamiento del cartílago y labrum y también da lugar a una rotación interna severamente reducida para el paciente. La lesión CAM conduce a un repetitivo traumatismo en el borde anterolateral del acetábulo conduciendo a la delaminación del cartílago y el fracaso del labrum acetabular. Esto puede conducir a una secuelas de cambios en el cartílago que puede conducir a la osteoartritis. El diagnóstico se realiza mediante una integración de paciente historia clinica, el examen físico y diagnóstico por imagen. Las radiografías simples son una herramienta muy útil para evaluar la anatomía ósea , mientras que la TC y la RM tienen funciones para la planificación quirúrgica y el diagnóstico más definitivo. Hay una variedad de intervenciones quirúrgicas utilizado que van desde la artroscopia menos invasiva, hasta la luxación quirúrgica abierta. Independientemente de la técnica, los objetivos de la cirugía son para aliviar dolor, mejorar la función de la cadera y la movilidad y preservar la integridad de la cadera. Los riesgos incluyen neurovascular lesión , el nervio pudendo específicamente o perineal parálisis de tracción y cutáneo femoral lateral o ciático, los nervios de la inserción portal , trombosis venosa profunda y fractura de cuello femoral rara vez o necrosis avascular de la cabeza femoral. La mayoría los pacientes de terapia física debe ser valorada antes de la planificacion de cualquier procedimiento artroscópico o abierto. Aun no se cuenta con informacion y estudios adecuados que determinen si la intervención quirúrgica tiene ningún impacto en la calidad de vida y desarrollo de la osteoartritis.
Dr Miron Vera Roger Alejandro R2TyO
Focus On Femoroacetabular impingement
ResponderEliminarTHE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY
ED Fern MR Norton Cornwall Hip Foundation Truro, Cornwall
El pinzamiento femoroacetabular es un problema mecánico que requiere una solución mecánica. La falta de respuesta a la analgesia y la fisioterapia, asi como ejercicios de estiramiento y yoga pueden agravar la condición, la reducción de los síntomas asociados podrían ser susceptibles de terapia deportiva que se centra en la modificación de la dinámica de la flexión de la cadera. La corrección quirúrgica de la deformidad sigue siendo el pilar del tratamiento y se ha demostrado ser eficaz a corto plazo. Con una adecuada comprensión de la condición, y el enriquecimiento mutuo de los principios quirúrgicos, está claro que tanto la artroscopia de cadera y cirugía abierta tienen un papel importante que desempeñar. Existen diferentes técnicas desde la luxación quirúrgica de la cadera utilizando la tapa del trocánter según Ganz la cual permite un acceso a la cabeza femoral y el acetábulo. La técnica facilita los elementos clave de la cirugía básica, osteocondroplastia femoral, la reparación o la resección del labrum o sustitución, remodelación del borde acetabular y desbridamiento condral. Aunque los resultados favorables a largo plazo se puede lograr con una sencilla resección artroscópica del labrum se a demostrado que la cirugía abierta sigue siendo una buena opción que ofrece excelentes resultados en manos de cirujanos experimentados ya que de no ser asi pueden surgir comlicaciones por la falta de conocimento de el area de la cadera principalmente la zona vascular.
Radiographic signs for detection of femoroacetabular impingement and hip dysplasia should be carefully used in patients with osteoarthritis of the hip
ResponderEliminarIngmar Ipach1,2*, Ina-Christine Rondak3, Saskia Sachsenmaier1, Elisabeth Buck1, Roland Syha4 and Falk Mittag1
Durante los últimos años, los términos como la retroversión acetabular,
cobertura excesiva excesivo y anormal de la cabeza-cuello-junction
con el llamado "“pistol-grip-deformity” ha sido añadido a la descripción clásica de la displasia de cadera con una lateral CEA-ángulo de menos de 25 ° y una oblicuidad techoángulo de más de 10 °. Estos cambios anatómicos podría conducir a un choque femoroacetabular
Dos Se han descrito tipos
pinzamiento un contacto repetitivo entre una cabeza-cuello-anormalunión y el reborde acetabular causa daño del cartílago en la zona anterosuperior del acetábulo.
Pinzamiento un contacto directo entre el cuello femoraly unos cables locales / generalizadas overcovered acetábulo también para repetitivos daño del cartílago en el acetabula4
Ambos tipos produce el dolor de cadera y cambios degenerativos progresivos
que conduce a la osteoartritis precoz de la cadera
El diagnóstico debe basarse en examen físico y los estudios de imagen adecuados. criterios radiográficos .
La relación de la cabeza ya ha descrito como fiable para el
detección.También ha demostrado que los resultados radiográficos son muy
común en una población de adultos jóvenes sanos [23].
Goodman et al. han demostrado que
se debe a una anormalidad estructural tridimensional conningún cambio en la gravedad con la edad
De acuerdo a Kellgren y Lawrence es progresiva cambios generativos conducen a osteofitos, estrechamiento del espacio de la articulación, y la deformidad del hueso termina. Estos cambios puede tener un impacto negativo en los parámetros radiográficos.
Radiographic signs for detection of femoroacetabular impingement and hip dysplasia should be carefully used in patients with osteoarthritis of the hip
ResponderEliminarIngmar Ipach1,2*, Ina-Christine Rondak3, Saskia Sachsenmaier1, Elisabeth Buck1, Roland Syha4 and Falk Mittag1
Durante los últimos años, los términos como la retroversión acetabular,
cobertura excesiva excesivo y anormal de la cabeza-cuello-junction
con el llamado "“pistol-grip-deformity” ha sido añadido a la descripción clásica de la displasia de cadera con una lateral CEA-ángulo de menos de 25 ° y una oblicuidad techoángulo de más de 10 °. Estos cambios anatómicos podría conducir a un choque femoroacetabular
Dos Se han descrito tipos
pinzamiento un contacto repetitivo entre una cabeza-cuello-anormalunión y el reborde acetabular causa daño del cartílago en la zona anterosuperior del acetábulo.
Pinzamiento un contacto directo entre el cuello femoraly unos cables locales / generalizadas overcovered acetábulo también para repetitivos daño del cartílago en el acetabula4
Ambos tipos produce el dolor de cadera y cambios degenerativos progresivos
que conduce a la osteoartritis precoz de la cadera
El diagnóstico debe basarse en examen físico y los estudios de imagen adecuados. criterios radiográficos .
La relación de la cabeza ya ha descrito como fiable para el
detección.También ha demostrado que los resultados radiográficos son muy
común en una población de adultos jóvenes sanos [23].
Goodman et al. han demostrado que
se debe a una anormalidad estructural tridimensional conningún cambio en la gravedad con la edad
De acuerdo a Kellgren y Lawrence es progresiva cambios generativos conducen a osteofitos, estrechamiento del espacio de la articulación, y la deformidad del hueso termina. Estos cambios puede tener un impacto negativo en los parámetros radiográficos.
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarFemoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–32
ResponderEliminar1. Se debe sospechar pinzamiento femoro acetabular en personas en las cuales el dolor de cadera se tan recurrente que lo presentan con solo caminar, ademas de tener factores asociados a esta patología.
2. de forma normal se deben reconocer algunas cuestiones importantes: la cabeza fémur es poco mas de un tercio de una esfera por lo que esta permitirá la asociación con el acetábulo y tendrá como tope al labrum acetabular para impedir movimientos forzadas de la articulación.
3. En el pinzamiento acetabular existe una incongruencia geométrica de la copa acetabular con el centro geométrico de la cabeza femoral lo que hará perder el punto más céntrico y que haya un desplazamiento anómalo lo que provocará dolor.
4. La pérdida de la congruencia geométrica hará que exista roce entre la parte superior y exterior de la cabeza femoral con el acetábulo lo que esta condicionado por la deformidades congénitas o adquiridas en la estructura anatómica.
5. Las lesiones incluyen desgarros del labrum de tipo CAM y de tipo Pinzamiento:
la lesión tipo CAM: no existe un centro geométrico adecuado ya que la cabeza no es totalmente redonda. Lesión tipo pinza: Se producen por el contacto repetido entre un
unión del cuello de la cabeza femoral normal y una sobre cubierta.
Dr. Parra Alanis Roberto.
Médico R1 TyO.
Anterior Hueter Approach in the Treatment of Femoro–Acetabular Impingement: Rationale and Technique
ResponderEliminarOrthopedic Clinics of North America Volume 40, Issue 3, July 2009, Pages 389–395
Cefin Barton, Kamaljeet Banga, Paul E. Beaulé,
En la última década, el pinzamiento femoro-acetabular (FAI) ha sido reconocido como una de las causas del dolor y artrosis temprana de cadera en los jóvenes y adultos. Ganz y colegas describieron y dividieron este tipo de patología en dos grandes grupos: tipo CAM cuya presentación se da con mayor frecuencia en los hombres jóvenes, y el tipo de pinza con mayor frecuencia en mujeres de 30 o 40 años.
Históricamente, Carl Hueter describió por primera vez la vía anterior en 1881; este abordaje fue popularizado por la Escuela de Judet para la realización de la artroplastia total de cadera. Se utiliza la porción distal del abordaje, lo que muchos cirujanos reconocerían como el abordaje clásico de Smith Peterson, que es un abordaje muscular de división que utiliza un verdadero plano internervioso lateralmente entre el tensor de la fascia lata y el glúteo medio (nervio glúteo superior) y medialmente entre el sartorio y recto femoral (nervio femoral). Aunque la experiencia con esta técnica sigue siendo limitada, permite:
1. Preservar completamente la cápsula y el ligamento redondo al tiempo que permite la corrección eficiente de la deformidad ósea.
2. Desbridar y reparar el labrum condral dañado
3. Reducir al mínimo la morbilidad quirúrgica en cuanto a tiempo de recuperación y el riesgo de reintervención
En consecuencia, los autores comenzaron a usar esta técnica a principios de 2005 en los pacientes que tenían una deformidad anterior localizada y para las pacientes de edad avanzada para minimizar el tiempo de recuperación.
En conclusión: El abordaje artroscópico / Hueter combinado, mostro buenos resultados ya que permite una visualización adecuada, prácticamente realizando una limpieza de toda la cadera quitando todas las rebabas tanto de la cabeza como del cuello del fémur y pudiendo trabajar también con el labrum de una forma menos traumática lo que permite al paciente una recuperación postquirúrgica mucho más rápida que por técnicas convencionales, teniendo la ventaja de ser egresados del hospital el mismo día de la cirugía, iniciando la carga inmediata de hasta el 50% y pudiendo iniciar terapia de rehabilitación a las 3 semanas.
DR. HIROSHI SEKISAKA PEREZ
R2TYO H.G. BALBUENA
Femoroacetabular Impingement
ResponderEliminarAsheesh Bedi
THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY d JBJS.ORG
VOLUME 95-A d NUMBER 1 d JANUARY 2, 2013
Pinzamiento acetabular Femoro- (FAI) probablemente representa el mecanismo más común que conduce al desarrollo del cartílago temprano y daños en el labrum hip4-10 nondysplastic. Mientras que la combinación de factores estáticos y dinámicos que afectan la mecánica de la articulación de la cadera son complejos, las deformidades estructurales más comunes son la pérdida de compensar cabeza-cuello femoral (de lesión levas), focal o exceso de cobertura acetabular global ( lesión de tipo pinza), o deformidad de impacto combinado. La gravedad de la lesión del labrum y lesiones cartilaginosa asociada a menudo depende de la duración de la lesión tratada, lo que sugiere la importancia del diagnóstico y tratamiento. Pérdida de desplazamiento cabeza-cuello femoral y esfericidad comúnmente contribuyen al dolor de cadera, sobre todo en los jóvenes. Entrada repetitiva de esta lesión tipo cam en la articulación de la cadera, por lo general durante la flexión y la rotación interna, se traduce en un patrón característico de la lesión de cizalladura a la zona de transición y cartilago articular adyacente. El tratamiento no quirúrgico suele ser aconsejable que la FAI y típicamente se compone de modificación de la actividad, la medicación anti-inflamatoria, fortalecimiento secuestrador y ejercicios de cadera. El programa de terapia física debe ser individualizada sobre la base de factores tales como las exigencias deportivas, restricción en el rango de movimiento y debilidad objetiva de la fuerza-prueba muscular. El programa sobre la rehabilitación no sólo debe mejorar la movilidad de los tejidos blandos y restaurar la fuerza de los abductores de la cadera y musculatura periarticular sino también destacar la mejora del control neuromuscular y equilibrio postural. . El efecto del tratamiento no quirúrgico sobre la historia natural y la progresión de los cambios degenerativos en los pacientes con FAI también se desconoce. El tratamiento quirúrgico de la FAI Independiente del enfoque, los objetivos de la cirugía son aliviar el dolor, mejorar la función y volver a la actividad, y prevenir la degeneración de la cadera Abordajes quirúrgicos abiertos incluyen luxación quirúrgica de la cadera, el enfoque de Smith-Petersen o Heuter anterior ar- trotomia y osteotomia periacetabular anteversión. Luxación quirúrgica, descrito por Ganz utiliza una osteotomía del trocánter diapositivas y protege los rotadores externos cortos para preservar el suministro de sangre a la cabeza del fémur, lo que permite la visualización directa, circunferencia rencial del borde acetabular y femoral unión cabeza-cuello para hacer frente a la deformidad ósea y condral y la patología del labrum. Las técnicas artroscópicas han evolucionado para permitir un tratamiento efi- y completo esfuerzo de varios patrones de incidencia. Las técnicas para capsulotomías artroscópicas extensible han permitido una mejor exposición compartimiento central y periférico y el acceso de derribo del labrum, refijación, el tratamiento de la lesión condral y osteocondroplastia de la unión cabeza-cuello femoral y borde acetabular. Estudios recientes han establecido que abierta luxación quirúrgica y un enfoque artroscópica pueden tener eficacia comparable en el logro de una corrección quirúrgica de la deformidad de choque.
DR MOISES MORENO
RESIDENTE DE 2AÑO DE ORTOPEDIA
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarEste comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarAdvanced Imaging in Femoroacetabular Impingement: Current State and Future Prospects.
ResponderEliminarBittersohl B1, Hosalkar HS2, Hesper T1, Tiderius CJ3, Zilkens C1, Krauspe R1.
Front Surg. 2015 Jul 24;2:34. doi: 10.3389/fsurg.2015.00034. eCollection 2015.
El pinzamiento femoroacetabular (FAI) se refiere a una condición en la que las anomalías estructurales del fémur proximal y / o el acetábulo provocan un tope mecánico o conflicto durante el movimiento de la cadera. El dolor, la pérdida de la función, y la restricción de movimiento son los síntomas característicos. Por otra parte el síndrome de pinzamiento femoroacetabular a sido reconocida como una causa de la osteoartritis temprana (OA) de la cadera. El mecanismo patológico exacto y el umbral que incluye el período de tiempo y la gravedad de la enfermedad que resulta en la degeneración irreversible de la articulación de la cadera siguen siendo un enigma.
El pinzamiento femoroacetabular se clasifica como de tipo CAM cuando es dolor es secundario a una cabeza femoral asférica, lo cual genera fuerzas de cizallamiento contra las estructuras anterosuperiores durante la flexión y la rotación interna. Los desgarros del labrum, a la abrasión del cartílago y el cartílago de la delaminación labrum y hueso subcondral pueden resultar en esta patología.
El pinzamiento femoroacetabular sigue siendo un diagnóstico clínico que se reafirma con la imagen. Es importante señalar que los hallazgos radiológicos incidentales sugerente de la morfología de la FAI son comúnmente reportados incluso cuando las personas son asintomáticas (reportado prevalencia de una deformidad leva asintomática de 37 y 67% en pacientes asinetomaticos). Una vez identificados los hallazgos clásicos de la exploración física, los objetivos de formación de imágenes radiográficas son: identificar la morfología que determina la patología así confirmar el diagnóstico radiográfico de pinzamiento femoroacetabular, definir el grado de lesión, a evaluar el alcance y la gravedad del daño en el momento de la presentación, diferenciar otros diagnósticos relevantes que en ocasiones puede coexistir, incluyendo desgarros del labrum con displasia de cadera. La AP y lateral de la cadera afectada y la resonancia magnética (RM)) son las técnicas de imagen de primaria. Las radiografías proporcionan información inicial acerca de las anomalías estructurales óseas de la cadera y permiten una comparación del lado afectado con el lado asintomático para la detección de cambios sutiles. La RM permite la visualización de tejidos blandos así como revelar el grado de daño condral.
E. Monserrat Nuñez
Femoroacetabular Impingement: Diagnosis and Treatment, gnosis and Treatment
ResponderEliminarKevin M. Kaplan, M.D., Mehul R. Shah, M.D., and Thomas Youm, M.D., Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2010;6
El tratamiento del pinzamiento femoroacetabular es en un inicio paleativo consistente en rehabilitación mediente ejercicio de movilidad pasiva, pero el tratameitno definitivo es totalmente quirurgico.
El tratamiento consiste en realizar una osteocondroplastia feoroaccetabular,Consiste en la
resección de los elementos causantes, proporcionando un efecto de remodelado anatómico de la articulación. Este remodelado produce la eliminación por completo del bloqueo o impacto al que se halla sometida la cadera. En el mismo procedimiento quirurgico se deben reparan las lesiones del labrum acetabular y del cartílago acetabular
adyacente.
Existen diversas tecnicas para este padecimiento, son 3 las aceptadas por la academia americana de cirujanos ortopedistas, ninguna es mejor que otra y simplememte dependera de la habilidad y referencia del cirujano ortopedista para la elección de cualquiera de ellas, siendo el objetivo principal eliminar toda incongruencia que provoque el pinzamiento femoroacetabular.
Dr Jesús Humberto Alamillo Pimentel R2TYO
Omar Muñoz Morales RT3YO
ResponderEliminarSamirul Imam & Vikas Khanduja. Current concepts in the diagnosis and management of femoroacetabular impingement. International Orthopaedics (SICOT) (2011) 35:1427–1435
Esta patología esta reconocida como una causa de osteoartrosis, se han descrito dos tipo cam y pincer y mixto.
Cam: pacientes jóvenes atletas masculino por una cabeza femoral deforme la cual choca de manera repetitiva contra acetábulo, ocurriendo típicamente en flexión. Y puede dar desgarre labral, separación labrocondral y daño de cartílago articular. La deformidad de de la cabeza se ve más en la región anterior de la cabeza femoral asi las lesiones en acetábulo se dan en región anterosuperior
Pincer: se da en mujeres atléticas de mediana edad siendo la patología el acetábulo con una sobre corvertura de cabeza dando una coxa profunda ocasionado que choque cuello con acetábulo, siendo lo mas daño el labrum anterior.
Etiología: genética, deslizamiento epifisario femoral, fractura de cuello femoral, enfermedad de perthes, se da más en mundo occidental
Cuadro clínico: se presentan pacientes con dolor en ingle el cual aumenta en flexión el cual de inicio es intermitente y después puede ser todo el tiempo, este se aumenta con caminata prologada, ejercicio o estar mucho tiempo sentado, limitación de rotación interna a 90 grados de flexión, test de pinzamiento: flexionar cadera a 90 grados, aducción y rotación interna es positivo si se presenta dolor, se puede hacer también posterior. Pruebas de provocación mover cadera de flexión rotación externa y abducción a extensión rotación interna y aducción
Rx: RM, radiografías dunn rippstein 45 grados de flexión. Se puede ver aplanamiento de cabeza asi como empuñadura de pistola en cam. Angulo alfa dos líneas de centro de rotación de cabeza uno paralelo a cuello femoral y la otra a la unión cuello cabeza dando 55grados
Secuelas: lesión labral y lesión condral, osteoartrosis,
Tratamiento: conservador: modificar actividad y tratamiento de dolor pero tiende a fallar.
Tratamiento quirúrgico el cual se puede hacer de manera abierta o ortoscopia combinado
Resultados son prometedores a corto y mediano plazo pero faltan estudios para evaluar a largo plazo
Claßen, et al. Is early treatment of cam‑type femoroacetabular impingement the key to avoiding associated full thickness isolated chondral defects?. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc DOI 10.1007/s00167-014-3332-7
ResponderEliminarEl pinzamiento femoroacetabular es un importante causa de lesiones condrales y la subsecuente coxartrosis, de los cuales anteriormente se pensaban eran idiopáticos, se divide principalmente en dos tipos CAM con una cabeza femoral no esférica y PINCER con un sobrecubrimiento de la cabeza femoral por el acetábulo, también existe un grado de combinación de ambas formas en la mayoría de los pacientes. Actualemente se favorecen los métodos artroscópicos para el manejo, con repuracion mas rápida y menores complicaciones. En este estudio se buscan parámetros para predecir la aparición de lesiones condrales y del labrum, resultados postquirúrgicos, y en que tiempo postquirúrgico ocurre la recuperación. Se realizo un estudio prospectivo con 177 pacientes operados por artrocopia con dagnostico de pinzamiento femoroacetabular tipo CAM, de estos pacientes se encontró datos de pinzamiento tipo PINCER en 43 de ellos.
Se encontraron lesiones condrales en el 81 % de los pacientes todas en la porción anterolateral del acetábulo, 80% se encontraron con lesiones del labrum, de estos la mayoría se desbridaron y solo 5 se fijaron.
Se valoró a los pácientes con las escalas NAHS y WOMAC, mejorando los valores prequirurgicos en la 6ta semana del postoperatorio y continuaron mejorando hasta los 6 meses del postquirúrgico. Posterioremente se realizo un análisis de los resultaods pre y postquirúrgicos, asi como de los hallazgos operatorios, para buscar redicotres de lesiones condrales y labrales, sin embargo esto no se pudo determinar. El periodo de recuperación solo se dtermino como previamente se menciona, con mejoría a las 6 semanas hasta los 6 meses.
Dr Martin Palavicini R2O
Femoroacetabular Impingement Treatment Using Arthroscopy and Anterior Approach Frederic Laude MD, Elhadi Sariali MD, Alexis Nogier MD 16 December 2011 The Association of Bone and Joint Surgeons 2011.
ResponderEliminarSe define a el pinzamiento femoroacetabular como contacto anormal entre el borde acetabular anterior y el cuello femoral. Se ha identificado como una causa común de dolor de cadera en adultos jóvenes y se ha propuesto como una causa de osteoartritis. En 2001, Ganz et al. describe una técnica segura y corregir las anomalías en el lado acetabular: lesiones del labrum, cobertura excesiva de la parte anterior borde acetabular y el daño del cartílago. Esta técnica tiene resultados son alentadores, la exposición quirúrgica tiene poca morbilidad en términos de dolor y rehabilitación. Aunque la técnica descrita en el estudio de la cadera luxación que se desarrolló, fue eficaz y seguro, parecía arriesgado por que no había resultados en la literatura reportados en ese momento . Además, como resultado de su experiencia con el enfoque Hueter en la realización de THA, se cree que la lesión de choque podría ser visulizada y tratada correctamente con diseccion minima de los tejidos blandos, por lo cual suponen que un enfoque mínimamente invasivo sería tan eficaz como la dislocación quirúrgico abierto técnica para el tratamiento de la FAI y podría evitar complicaciones relacionada con osteotomía trocanter. De hecho, al contrario de la técnica de dislocación, puede ser difícil de comprobar esfericidad cabeza después osteocondroplastia, debido al enfoque mínimamente invasivo. Por lo tanto, se recomienda usar muletas durante un tiempo período de aproximadamente 6 semanas para los pacientes mayores de 40 años y en casos de calidad mecánica ósea pobre. No se presento necrosis avascular ni trocantérica. Esto parece una mejora porque Beaule, informó de un 3% de falta de unión y el 26% de bursitis con la eliminación de tornillo posterior. Por lo tanto se tiene como una adecuada altern<ativa con menos riesgo de complicaciones y un tiempo de recuperación menor
Dr Aguilar R2tyo
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarDR. ALDO JOSUÉ AGREDA SANTANA
ResponderEliminarHG LA VILLA
TÍTULO:Femoroacetabular Impingement (FAI)
Syndrome - the Medical Imaging perspective
AUTOR:ZAMMIT, ANTHONY Malta Medical Journal Volume 26 Issue 01 2014
Se establece la importancia que los profesionales de la salud como Deportistas, médicos, orthopedistas y radiólogos en cuanto a si papale son cada vez más para conocer el estrés adicional que se impone a las articulaciones de la cadera con
actividad excesiva particularmente cuando se añade el factor del peso, rodamiento y variaciones anatómicas de la cadera normal, lo que en si conlleva al estudio de del pinzamiento femoro acetabular
Es importante también saber que existen diversos tipos de pinzamiento y de la misma forma métodos de investigación: La técnicas radiológicas y signos radiológicos de la entidad de la enfermedad utilizando la radiografía simple y
técnicas de escaneo computarizado son importantes para las mediciones de la cabeza femoral asfericidad, es decir, el (α) ángulo Alfa y el offset distancia entre la cabeza femoral y el cuello.
Con respecto al tipo de pinzamiento es importante tener en cuenta la articulación de la cadera, el ángulo versión acetabular y la profundidad (o poca profundidad) del acetábulo
Se concluye que las diversas variantes de pinzamiento determianand e la mism forma la evaluación del mismo con respecto a cómo diagnosticar y cuantificar el grado de malformación congénita o anomalías del desarrollo que crean desajuste
entre la cabeza y las regiones del acetábulo de la articulación de la cadera .
Esto incluye principalmente asfericidad de la cabeza femoral , retroversión acetabular.
Los dos ultimos aspectos , importantes para la correccta y sistematizada evaluación de un paciente que clínicamente cursa con datos de pinzamiento femoro acetabular.
GERARDO LUGO DORANTES
ResponderEliminarRESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
What causes cam deformity and femoroacetabular impingement: still too many questions to provide clear answersRintje Agricola1,
Harrie Weinans2, Br J Sports Med doi:10.1136/bjsports-2015-094773 .
La deformidad CAM y el pinzamiento femoroacetabular se correlacionan con el desarrollo de osteoarthritis, el tratamiento quirúrgico aun no se sabe si influye para disminuir o evitar el desarrollo de esta complicación. El sexo, la genética o la actividad física parecen influir en el desarrollo de la defomrmidad tipo CAM. La prevalencia de esta deformidad aumenta en deportistas hasta en un 89% a comparación de controles no adeportistas que es de un 9%, esto se debe a que hace mas de 40 años Murray y Duncan reconocieron que las cargas aplicadas a la caderadurante el crecimiento del esqueleto influye en el desarrollo de este padecimiento, debido a la adaptación ósea en respuesta a cargas aplicadas a la cadera por lo que se infiere que puede ser prevenible al ajustar las cargas durante un cierto periodo de crecimiento esquelético.
Entre los 12 a 13 años de edad el esqueleto es sensible a los estimulos mecánicos ya que la hormona del crecimiento, la testosterona y el IGF1 se encuentran mas activos, por lo cual en este periodo de tiempo el esqueleto es mas propenso a presentar, por solicitación de cargas, el pinzamiento femoroacetabular. A pesar de que no se tenga claro la etiología exacta de este padecimiento , el análisis de elementos finitos revela que la orientación de la placa de crecimiento en combinación con ciertos escenarios de carga modula la formación de hueso. Esto significa que una orientación específica de la placa de crecimiento con extensión hacia el cuello femoral puede resultar en un efecto sinérgico sobre la formación de hueso en la unión cabeza-cuello anterolateral, además, la orientación de la placa de crecimiento podría incluso ser el resultado de ciertas condiciones de carga. La prevención del pinzamiento femoroacetabular es importante en medicina deportiva, evitando los factores de riesgo y entendiendo su comportamiento a pesar de que falta explicar la etiología precisa de este padecimiento.
GERARDO LUGO DORANTES
ResponderEliminarRESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
What causes cam deformity and femoroacetabular impingement: still too many questions to provide clear answersRintje Agricola1,
Harrie Weinans2, Br J Sports Med doi:10.1136/bjsports-2015-094773 .
La deformidad CAM y el pinzamiento femoroacetabular se correlacionan con el desarrollo de osteoarthritis, el tratamiento quirúrgico aun no se sabe si influye para disminuir o evitar el desarrollo de esta complicación. El sexo, la genética o la actividad física parecen influir en el desarrollo de la defomrmidad tipo CAM. La prevalencia de esta deformidad aumenta en deportistas hasta en un 89% a comparación de controles no adeportistas que es de un 9%, esto se debe a que hace mas de 40 años Murray y Duncan reconocieron que las cargas aplicadas a la caderadurante el crecimiento del esqueleto influye en el desarrollo de este padecimiento, debido a la adaptación ósea en respuesta a cargas aplicadas a la cadera por lo que se infiere que puede ser prevenible al ajustar las cargas durante un cierto periodo de crecimiento esquelético.
Entre los 12 a 13 años de edad el esqueleto es sensible a los estimulos mecánicos ya que la hormona del crecimiento, la testosterona y el IGF1 se encuentran mas activos, por lo cual en este periodo de tiempo el esqueleto es mas propenso a presentar, por solicitación de cargas, el pinzamiento femoroacetabular. A pesar de que no se tenga claro la etiología exacta de este padecimiento , el análisis de elementos finitos revela que la orientación de la placa de crecimiento en combinación con ciertos escenarios de carga modula la formación de hueso. Esto significa que una orientación específica de la placa de crecimiento con extensión hacia el cuello femoral puede resultar en un efecto sinérgico sobre la formación de hueso en la unión cabeza-cuello anterolateral, además, la orientación de la placa de crecimiento podría incluso ser el resultado de ciertas condiciones de carga. La prevención del pinzamiento femoroacetabular es importante en medicina deportiva, evitando los factores de riesgo y entendiendo su comportamiento a pesar de que falta explicar la etiología precisa de este padecimiento.
Arthroscopy:TheJournalofArthroscopicandRelatedSurgery,Vol28,No10(October),2012:pp1567-1576ReturntoPreinjuryActivityLevelsAfterSurgicalManagement ofFemoroacetabularImpingementinAthletes
ResponderEliminarEs más común en hombres jóvenes, con un promedio de edad de 32 años. Se observa como una variación en la morfología del cuello y la cabeza femoral. La anesfericidad de la cabeza femoral se produce por una prominencia ósea que da origen a un offset disminuido del cuello femoral.
el cuadro clinico que se observa en estos pacientes se encuentra
Usualmente se presenta en adultos jóvenes entre 20 y 40 años, con una prevalencia del 10 % al 15 % (35). Durante los estadios iniciales de la enfermedad, el dolor es intermitente y puede exacerbarse por sobrecarga mecánica de la cadera. El dolor puede aparecer luego de estar sentado por periodos prolongados y durante la rotación de la cadera. Algunos pacientes describen dolor en la región inguinal principalmente, aunque otros manifiestan dolor trocantérico que se puede irradiar a la cara lateral del muslo, dolor en la región glútea y en la cara interna de muslo y rodilla. Al examen físico estos pacientes frecuentemente no pueden definir el origen del dolor por lo cual abrazan la región trocantérica con la mano
FEMOROACETABULAR IMPINGEMENT: CURRENT CONCEPTS IN DIAGNOSIS AN TREATMENT
ResponderEliminarDEREK F. AMANATULLAH, MD, PHD; TOMASZ ANTKOWIAK, MD, KRUSHEN PILLAY, MS: JAY PATEL,MD; MOTASEM REFAAT, MD
CME ARTICLE 2015
El pinzamiento femoroacetabular es un concepto recientemente propuesto, el cual describe la relación anatómica anormal de la articulación de la cadera, que puede llevar a esta hacia el daño articular.
El pinzamiento es causado por deformidades Oseas o la mala orientación de la cabeza y el cuello femoral en la articulación y del acetábulo. Estas anormalidades conlleva a un contacto patológico y fuerzas de cizallamiento sobre el labrum del acetábulo y el cartílago articular, sobre el movimiento de la cadera, este tipo de fuerzas conllevan al cartílago hacia una eventual osteoartrosis, en cuanto el tratamiento se encuentran varias opciones los cuales han evolucionado de manera muy rápida. Se refiere que el Gold estándar sigue siendo la luxación abierta de la cadera, también se encuentran técnicas artroscópicas la cuales ha mostrado un avance promisorio.
Es posible su temprano reconocimiento y su tratamiento de las deformidades anatómicas y así reducir el rango de coxartrosis en el futuro
Dr. Felipe solis Vergara
Residente de primer año
Hg XOCO
Traumatología y ortopedia
Arthroscopic treatment of femoroacetabular pincer impingement
ResponderEliminarS.-Y. Poh · R. Hube · M. Dienst
Oper Orthop Traumatol © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015
El estàndar de oro para tratar el pinzamiento femoroacetabular ha sido un enfoque abierto con luxación quirúrgica a través de una osteotomía del trocánter. Se ha informado que tienen de buenos a excelentes resultados de corto a mediano plazo con 70 a 80%. Pues también se ha descrito un abordaje anterior bajo tracción, con asistencia artroscópica. Métodos totalmente artroscópicos han ido ganando popularidad, lo que podría proporcionar los beneficios del acceso mínimamente invasivo a la articulación de la cadera, la evaluación dinámica intraoperatoria y la corrección del pinzamiento, y la rehabilitación más rápida. El tratamiento artroscópico ha sido respaldado por una variedad de estudios que muestran buenos resultados clínicos, con respecto a la mejora de las puntuaciones de cadera y las altas tasas de satisfacción del paciente.
Las revisiones sistemáticas han demostrado que la vía artroscópica puede producir resultados clínicos comparables a los grupos de tratamiento abiertos y miniopen, al tiempo que las tasas de complicaciones más bajas entre los enfoques de tratamiento. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que hay límites a tratamiento artroscópico de este padecimiento. La luxación quirúrgica abierta todavía se debe considerar en coxa profunda, una saliente ósea acetabular posterolateral o pinzamiento tipo CAM posterolateral o debido a la limitación de la habilidad quirúrgica. La osteotomía periacetabular se debe considerar si el exceso de cobertura acetabular anterior es grave, la deficiencia asociada de la cobertura posterior, o si hay displasia de cadera.
Paulina Torres
R2 de ortopedia
Clinical Study A Novel Association between Femoroacetabular Impingement and Anterior Knee Pain Vicente Sanchis-Alfonso,1 Marc Tey,2 and Joan Carles Monllau2
ResponderEliminarExiste una relación entre el dolor anterior de rodilla y una disfunción en la cadera como lo es el pinzamiento femoroacetabular, se realizó un estudio retrospectivo de 7 años en pacientes con dolor anterior de rodilla en los cuales se encontró presencia de un pinzamiento femoroacetabular de primer grado, mismos que se trataron quirúrgicamente para mejorar la función yretirar el dolor siendo el pinzamiento femoroacetabular tipo CAM el mas común presente en los casos de dolor anterior de rodilla en pacientes jóvenes y que debe de realizarse como una búsqueda intencionada como protocolo de estudio y otorgar un tratamiento integral en pacientes en los cuales se dio manejo conservador.
Dr. Guillermo Pérez Jacobo
Médico residente de 3er año
The pelvifemoral rhythm in cam-type femoroacetabular impingement. J. Van HouckeC. Pattyn. Clinical Biomechanics
ResponderEliminarJanuary 2014.
El pinzamiento femoroacetabular es un concepto relativamente nuevo, el cual se refiere al desarrollo temprano de lesiones en el labrum y el cartilago de la cadera.
El pinzamiento femoroacetabular se reconoce como una de las causas de osteoartritis en adultos jovenes caucasicos
Se define como un contacto prematuro o repetitivo entre el acetabulo y la cabeza femoral, resultando potencialmente en daño articular. Se han encontrado variaciones anatomicas predisponentes para este padecimiento: un aumento en la cobertura por parte del acetabulo (pinzamiento de tipo pinza), y una reduccion en la forma de la esfera de la cabeza femoral (pinzamiento tipo leva).
Los pacientes afectados regieren una historia de dolor en la refion del trocanter mayor, que se irradia por la cara lateral del muslo con las actividades cotidianas y durante la practica de deportes, condicionando hiperflexion de la cadera.
Se ha encontrado que la rotacion posterior de la pelvis se suma al movimiento de la flexion de la cadera. Esta sinergia se ha conocido como ritmo pelvicofemoral.
R1TYO Medina Garnica Salvador
Hospital General Ruben Leñero
Artículo: The young adult with hip impingement: Deciding on the optimal intervention
ResponderEliminarThe Journal of Bone & Joint Surgery, Volume 91-A, Number 1 (2009)
El pinzamiento femoroacetabular es una condicion relativamente reciente en el que la alteracion de la forma del femur proximal causa una interferencia entre la cabeza y el cuello y el borde acetabular, aunque esto puede incluso presentarse en caderas normales aunque no es lo comun. Existen 2 mecanismos descritos:
1) Tipo CAM. Concavidad insuficiente de la cabeza-cuello femoral anterolateralmente, que ha sido descrita como una deformidad en empuñadura de pistola, la cabeza femoral presenta una curvatura radial incrementada que es demasiado larga para el acetabulo, lo que produce un cizallamiento del labrum y del cartílago acetabular adyacente.
2) Tipo Pincer. Ocasionada por una cobertura excesiva de la cabeza femoral por el acetábulo, esto ocasiona contacto del labrum contra el cuello femoral, se encuentra asociado con displasia de cadera, sobre-corrección en osteotomías periacetabulares o por una retroversión acetabular.
Diagnóstico. Dolor en la ingle, de inicio insidioso, que puede exacerbarse con la actividad. El dolor inicia al intentar caminar posterior a estar sentando. Tipo CAM la sintomatología se presenta alrededor de los 30 años y el tipo Pincer alrededor de los 40. Generalmente los pacientes presentan una posicion antiaglica de <20 grados de rotacion internacon la cadera a 90 grads de flexion.(Signo de pinzamiento positivo).
Dentro de las proyecciones radiográficas para su diagnostico encontramos: Vista de Dunn estandar y modificada y una vista lateral con la cadera en 10 grados de rotacion interna.
Existen 3 tecnicas quirurgicas para su tratamiento:
a) Cirugía abierta en donde la cabeza femoral se disloca permitiendo acceso total.
b) Técnica artroscópica con o sin artrotomía
c) Osteotomía periacetabular - Pinzamiento tipo Pincer
Dra. Adriana Rodríguez Cid R1TYO
Arthroscopic labral repair versus labral debridement in patients with femoroacetabular impingement: a minimum 2.5 year follow-up study.
ResponderEliminarCetinkaya S1, Toker B, Ozden VE, Dikmen G, Taser O.Hip Int. 2015 Oct 6:0. doi: 10.5301
El estudio compara los resultados clinicos de la reparacion del labrum contra debridacion artroscopica en pacientes con pinzamiento femoroacetabular.
Con un total de 67 pacientes y 73 caderas que fueron sometidos a tratamiento artroscopico, el grupo en el cual se realizo reparacion del labrum fue de 33 pacientes, el grupo de debridamiento fue de 34 pacientes, el promedio de edad fue de 33.5 años para el grupo de reparacion y de 39.5 años para el grupo de debridación, Se evaluo la funcion a largo plazo 2.5 años mediante la escala dHOS (daily Hip Outcome score) y la VAS (Visual Analogue Score)
El seguimiento promedio fue de 45.2 meses en el grupo de reparacion y de 47.2 meses para el grupo de debridamiento, los resutados para el dHOS fueron significativamente mejorando desde el estado preoperatorio hasta el ultimo seguimiento en ambos grupos (plt;0.05), sin embargo no hubo diferencia estadistica significante entre ambos grupos (plt;0.05) hasta el ultimo seguimiento, por lo que se concluto que no existe diferencia en los resultados funcionales a largo plazo entre la reparacion del labrum o su debridamiento via artroscopica.
Dr. Chistian Ramirez
R2TYO 7287860
Femoral neck fractures after arthroscopic femoral neck osteochondroplasty for femoroacetabular impingement
ResponderEliminarPatrick O. Zingg, August 2012.
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012
La evidencia de que el pinzamiento femoroacetabular es una causa de dolor mecánico de la cadera y que contribuye al desarrollo de osteoartritis continúa en puja. Los tratamientos son muy variados. Entre las técnicas quirúrgicas las hay abiertas, artroscópicas, o mixtas. Actualmente se considera que la vía artroscópica es la más adecuada para el tratamiento de estos padecimientos considerando los numerosas ventajas que conlleva un procedimiento de mínima invasión. Sin embargo las complicaciones no están exentas.
En distintas series las fracturas del cuello femoral ocurren en 7 de cada 365 osteocondroplastías artroscópicas resultando en una tasa de fractura de 1.9%. Todas las fracturas son no desplazadas ya que la energía que la ocasiona no supone un desplazamiento significativo. Todas sin embargo requieren tratamiento quirúrgico de fijación. La fractura se puede diagnosticar después del procedimiento quirúrgico. La secuencia clínica típica es la de un periodo de mejoría seguido de un periodo de dolor. Lo cual debe alertar al ortopedista de la presencie de esta complicación.
DR. LARA
HGB
Outcomes of 2 to 5 years following hip artroscopy for femoroacetubular impingement in the patient aged 11 to 16 years, Marc J Philippon et al. Doi:10.1016/j.arthro2012.02.006
ResponderEliminarEl pinzamiento femoroacetabular en el infante puede llevar a lesiones del labrum, daño condral y artritis degenerativa. En el adulto el origen es multifactorial, mientras que en el infante puede ser causada por condiciones como LCP, deformidad en mango de pistola, epifisiolistesis femoral, displasia de cadera, entre otros.
La artroscopia es una manera exitosa de tratamiento en el adulto, en el joven el tratamiento debdio a las fisis abiertas agrega complejidad. El tratamiento con luxaciones abiertas de cadera, aunque exitosas y con comolicaciones bajas, reportan necrosis de la cabeza femoral, daño condral y cierre prematuro de fisis. La artroscopia ofrece la posibilidas de una recuperación mas rapida.
En este estudio se mostró que en pacientes con ponzamiento el angulo alfa suele ser mayor, un piznamiento mixto el más prominente, lesión del labrum en todos los pacientes, necesidad de reoperación solo en pacientes femeninos, la lesion del labrum y su repración no se realciona con el resultado final, en pacientes femeninos se observa mayor incidencia de adhesiones capsulares que predisponen a pinzamiento Pincer.
La artroscopia reporta incidentes en un 1.8% de los casos, con buenos resultados en más del 90%.
Bedi A., Kelly B. T. “Femoroacetabular Impingement”. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:82-92
ResponderEliminarEl PFA es el mecanismo más común que conlleva a la lesión condral y labral.
Las deformidades anatómicas más frecuentes son:
Pérdida del offset cabeza femoral-cuello
(lesión “cam-type”).
Sobrecubrimiento acetabular focal o global
(lesión princer-type).
Combinada.
Fisiopatología: Aprox 90% presentan una anormalidad en la estructura, Combinación de factores mecánicos estáticos y dinámicos. Estas alteraciones llevan a cambios en las fuerzas musculares.
Lesión tipo Cam: Pérdida del offset y de la esfericidad de la cabeza femoral
Hombres jóvenes atletas
Durante flexión y rot. Int. Cadera
Generando un patrón cizallante entre la zona de transición y el cartílago articular adyacente.
Resultando en delaminación condral y desinserción
Este tipo de pinzamiento causa lesión al cartílago acetabular en el borde Anterosuperior
Tratamiento: Osteocondroplastía artroscópica o abierta, no hay diferencia significativa. La recorticalización se logra a cabo de los 2 primeros años.
Lesión tipo pincer: Estas cargas repetitivas en flexión de la cadera y rotación
Resulta en degeneración y desgarros del labrum en el borde AS
Con la lesión contraria al acetábulo
En la cabeza femoral generando pérdida cartilaginosa
Generando lesiones intra-sustanciales primarias
Menor índice de reparación
Presenta oscifiación heterotópica en el anillo acetabular
La lesión focal de la lesión tipo princer resulta en una lesión condral relativamente limitada, Mientras que en la tipo cam, que ocurre generalizada y más profunda.
Tratamiento conservador: en la mayoría es recomendable: modificaciones de las actividades, AINES, terapia física.
Trataemitno quirúrgico: OBJETIVOS: aliviar el dolor, mejorar la función y el retorno a las actividades, prevenir la degeneración. OBJETIVO PRIMARIO:
Tratar los factores mecánicos. OBJETIVO SECUNDARIO:
Tratar las lesiones intra-articulares resultantes
Opciones: Osteotomía de anteversión periacetabular, luxación quirúrgica, artroscopia.
Dr. Giovanni Cázares Hernández R3TyO
Femoroacetabular jmpignement as inguinal pain cause and what ir the approach .
ResponderEliminarRev Med Chi 2010 138; 102-108 Mardones Md
De manera paliativa pueden prescribirse antiinflamatorios y kinesioterapia con énfasis en ejercicios de fortalecimiento de musculatura periarticular, sin embargo los resultados de este tratamiento conservador son poco predecibles.
El tratamiento definitivo del síndrome de pinzamiento femoroacetabular es quirúrgico, corrigiendo la alteración anatómica causante del contacto anormal entre el fémur y el reborde acetabular, una vez que esta ha sido identificada.
Los procedimientos consisten básicamente en tallar el reborde óseo acetabular (acetabuloplastía), eliminando la sobrecobertura (pincer) y la unión cabeza-cuello femoral (bumpectomía), evitando resecar más de 30% de ést de esta forma se mejorara el offset anterior femoral. Esto puede realizarse de forma artroscópicao abierta a través de una luxación controlada de cadera. En algunos casos de retroversión acetabular severa es necesario realizar una osteotomía periacetabular reversa.
El labrum acetabular lesionado puede resecarse o en lo posible repararse, principalmente en gente joven, con el fin de restituir el efecto de sello de la articulación que produce esta estructura y preservar su función propioceptiva y de estabilizador articular.
Los resultados de estos procedimientos son muy dependientes del grado de artrosis preexistente. Sin embargo, en pacientes sin artrosis o con artrosis leve los resultados son prometedores.
El pinzamiento femoroacetabular con una prevalencia entre 10 y 15%, aún es una causa de dolor inguinal y de cadera poco reconocida, tanto en la comunidad traumatológica y médica general como de otras especialidades, lo que provoca que muchos pacientes sean tratados por otras patologias xin llrgar al diagnostico.Los síntomas persistentes y manejo inadecuado llevan al paciente a consultar distintos especialistas y subespecialistas, con un promedio de 3,3 visitas previas al diagnóstico, siendo sometidos incluso a variados procedimientos quirúrgicos, muchas veces sin llegar al diagnóstico correcto y su consiguiente tratamiento. Si a todo lo anterior se agrega que ya se ha identificado el pinzamiento femoroacetabular como una causa desencadenante de artrosis,que en el pasado eran consideradas como primaria o idiopática, es fundamental el poder difundir en forma clara y masiva dentro de nuestra comunidad médica y no solamente a nivel de traumatología, la existencia del síndrome de pinzamiento femoroacetabular, ya que es indispensable tener el conocimiento de este síndrome para poder plantearlo como hipótesis diagnóstica, solamente de esta manera se podrá entender una historia clínica sugerente, poder efectuar un examen físico orientado a descartar esta patología, junto con solicitar el estudio radiológico básico adecuado.
Dra. Maria Fernanda López R3
The pelvifemoral rhythm in cam-type femoroacetabular impingement. J. Van HouckeC. Pattyn. Clinical Biomechanics
ResponderEliminarJanuary 2014.
El pinzamiento femoroacetabular es un concepto relativamente nuevo, el cual se refiere al desarrollo temprano de lesiones en el labrum y el cartilago de la cadera.
El pinzamiento femoroacetabular se reconoce como una de las causas de osteoartritis en adultos jovenes caucasicos
Se define como un contacto prematuro o repetitivo entre el acetabulo y la cabeza femoral, resultando potencialmente en daño articular. Se han encontrado variaciones anatomicas predisponentes para este padecimiento: un aumento en la cobertura por parte del acetabulo (pinzamiento de tipo pinza), y una reduccion en la forma de la esfera de la cabeza femoral (pinzamiento tipo leva).
Los pacientes afectados regieren una historia de dolor en la refion del trocanter mayor, que se irradia por la cara lateral del muslo con las actividades cotidianas y durante la practica de deportes, condicionando hiperflexion de la cadera.
Se ha encontrado que la rotacion posterior de la pelvis se suma al movimiento de la flexion de la cadera. Esta sinergia se ha conocido como ritmo pelvicofemoral.
R1TYO Medina Garnica Salvador
Hospital General Ruben Leñero
Extracapsular approach for arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement: clinical and radiographic results and complications
ResponderEliminarRev Bras Ortop. 2015 Jul-Aug; 50(4): 430–437.
Published online 2015 Jul 3. doi: 10.1016/j.rboe.2015.06.
En el abordaje extracapsular, se reporto diferencias estadísticas significativas después de medidas pre y postquirúrgicas. en el posquirúrgico se observó osificación heterotópica, en 4 pacientes grado 1 de Brooker y un caso grado 3.
como complicaciones se presentaron un caso de trombosis venosa profunda, un caso de parestesia transitoria del nervio pudendo, siendo reversible a los 2 meses.
Dos casos presentaron persistencia del dolor, y en un caso fue necesario artroplastia total de cadera.
Estas complicaciones, son las reportadas en la literatura similares al abordaje intracapsular.
Éste es una buena opción para este tipo de patología, ya que no se invade la capsula articular por lo tanto es menos probable de causar una inestabiliad o dolor crónico.