(Caso Hipotético)
FICHA DE IDENTIFICACIÓN: MASCULINO, 22 AÑOS DE EDAD, SOLTERO,
CATÓLICO.
AHF: INTERROGADOS Y NEGADOS
APNP: Originario y residente de D.F., desempleado, habita en casa
rentada, la cual cuenta con los servicios básicos de urbanización, hábitos
higienicodieteticos adecuados, esquema de vacunación incompleto, hemotipo O+.
APP: alérgicos: penicilina, quirúrgicos: amigdalectomia,
rinoseptoplastia y apendicectomia en edad pediátrica, hemotransfusionales
negados, traumáticos negados, tabaquismo positivo a razón de 2 cigarrillos/día,
alcoholismo positivo, frecuencia cada 7 días hasta llegar a la embriaguez.
PA: inicia el día 31/10/15 al participar en accidente automovilístico
como conductor de motoneta y ser impactado por vehículo automotor desconocido a
velocidad aproximada de 40km/hr, sufriendo caída sobre asfalto, desconoce
mecanismo exacto de lesión, presenta dolor intenso y deformidad a nivel de
antebrazo y muñeca derechos, motivo por el cual acude a urgencias de unidad
hospitalaria de segundo nivel para su atención.
EF: Paciente a su ingreso se encuentra consciente orientado, adecuada
coloración de piel y mucosas, cuello cilíndrico, tórax simétrico, campos
pulmonares ventilados, sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos, intensos sin
agregados, abdomen blando no doloroso, perístasis presente, extremidades
superiores asimétricas a expensas de la derecha, la cual presenta dermoabrasión
a nivel de hombro, así como a nivel de dorso de mano, deformidad a nivel de
antebrazo y muñeca, pulso radial y cubital intensos, llenado capilar inmediato,
sensibilidad conservada, motor no valorable por dolor. Extremidades pélvicas
simétricas eutróficas sin alteraciones aparentes.
IDX: FRACTURA LUXACION DE GALEAZZI DERECHA
R1: ANATOMIA Y CLASIFICACION
R2: OPCIONES TERAPEUTICAS
R3: TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES
R4: METAANALISIS
TITULO: GALEAZZI FRACTURE DISLOCATION:A NEW TREATMENT ORIENTED CLASIFFICATION
ResponderEliminarAUTOR: MICHAEL E. RETTING
DEPARTMENT OF ORTHOPEDIC SURGERY, NEW YORK UNIVERSITY MEDICAL CENTER JULY 27, 1999
RESUMEN
La fractura luxación de Galeazzi es un ruptura traumatica de la articulación radio cubital que está asociado a inestabilidad de la fractura del radio comúnmente en la unión de la parte media con la distal y la diáfisis radial, el mecanismo de lesión es algunas veces por alta energía impactando con fuerza con el brazo en pronación. Fue descrita por primera vez por Ricardo Galeazzi con 18 casos en 1934.
En este estudio critica este tipo de fracturas tratadas con reducción abierta y fijación interna determinada con la estabilidad de la lesión dependiendo la localización de la fractura diafisiaria de radio.
En cuanto los resultados los pacientes fueron evaluados entre un periodo de 38 meses ninguno presente complicaciones perioperatoirias, 38 tuvieron excelentes resultados y 2 pacientes pobres resultados 2 paciente requerirían reparación quirúrgica posterior del completo fibrocartílago triangular y membrana ibnterosea, 2 pacientes persistieron la la subluxación del cubito la cabeza del radio fue retirada para que el brazo tuviera pronosupinación y extensión .
CABRERA ROBLES DENNY G. R3 TYO
HG XOCO
Atesok, et al. Galeazzi Fracture. J Am Acad Orthop Surg 2011;19:623-633
ResponderEliminarSe trata de uns fractura diafisiaria distal del radio con luxacion radiocubital distal, descrita por primera vez por Astley Copper,
pero nombrada a Galeazzi por una publicacion de 18 casos que realizo. Su verdadera incidencia es desconocida ya que muchos casos
no se diagnostican, pero se cree que es de aproximadamente <7% de las fractura de antebrazo en el adulto.
Generalmente la luxacion radiocubital distal se presenta en las fracturas diafisiarias del radio en los 7.5cm cercanos a la articulacion,
en esta region la union entre el radio y cubito se estabiliza por la membraba interosea la cual no tiene insercion en el radio en su tercio
distal,ademas se cuenta con los ligamentos radiocubitales dorsales y volares, cada uno con dos fasciculos, uno que se inserta en la fovea y otro
en la estiloides cubital, el acortamiento del radio es lo que produce la lesion en estos ligamentos.
El mecanismo de lesion en estas fracturas se debe a una carga axial con la muñexa en extension y pronacion, sin embargo algunos autores
refieren que tambien se puede prodcir esta lesion en supinacion.
Existen varias clasificaciones las cuales clasifican la fractura luxacion de Galeazzi de acuerdo a su distancia de la articulacion radiocubital dsital,
consistentemente se ha observado que los peores resultados se observan en las lesiones cercanas a la articulacion.
En los niños estas lesione se suelen tratar de forma conservadora con reduccion cerrada e inmovilizacion rigida por 4 a 6 semanas, el manejo
quirurgico se reservad para las lesiones irreducibles o bien aquellas que la pierden durante la inmovilizacion. En los adultos la reduccion
abierta y fijacion interna del radio es el estandar de oro, la fijacion radiocubital distal o la osteosintesis del cubito, se reserva para
los casos en los que continua inestable la articulacion dsital posterior a la reduccion y fijacion del radio, o bien en los casos
donde el fragmento cubital de un tamaño suficiente para su fijacion.
Las principales complicaciones y secuelas de estas lesiones, son el dolor en muñeca, la limitacion de la pronosupinacion, ya se debido
a un inestabilidad residual de la articulacion, por un falta del diagnostico en la valoracion inicial o por un tratamiento inadecuado.
Dr Martin Palavicini R2O
Alternative treatment of forearm double fractures: new design intramedullary nail.
ResponderEliminarKöse A1, Aydın A, Ezirmik N, Can CE, Topal M, Tipi T.
Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Oct;134(10):1387-96
Este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados del tratamiento quirurgico del clavo intramedular para la fractura diafisiaria del cubito mas luxación de la cabeza radial.
Se analizaron de forma retrospectiva18 pacientes con 36 fracturas en total que fueron sometidos a tratamiento con clavo intramedular para la fractura del radio y cubito. Los criterios de inclusión fueron poblacion adulta con doble fractura de antebrazo, los criterios de exclusion fueron: pacientes con fisis, fracturas patologicas, fracturas de Galeazzi y Monteggia, inestabilidad radiocubital distal, fracturas bilaterales y perdida osea.
13 pacientes fueron hombres (72.2%) y 5 mujeres (27.8%), la edad promedio fue de 35.16 años (18-63), fractura derecha: 20 pacientes (66.7) izquierda: 6 (33.3). El periodo de seguimiento fue de 77.7 semanas (55-162), el promedio de sangrado de las ciruigias fue de 55.11 (15-100) el tiempo promedio de consolidación fue de 11.3 semanas (8-10sem), tiempo promedio de cirugia fue de 61.94 min (45-80), promedio de tiempo de fluoroscopia fue de 2min (1-5). De acuerdo con los criterios de Grace-Eversman los resultados fueron exelentes en 14 casos (77.8%), buenos en 3 (16.8%) y aceptables en 1 paciente (5.6%). No hubo lesion iatrogenica vascular, nerviosa u osea durante la cirugua. Como unica complicacione hubo una ruptura del extensor largo del dedo pulgar 4 meses despues de la cirugía.
Como conclusion la fijacion intramedular tiene ciertas ventajas como una reduccion cerrada, cirugía tiempos cortos de cirugia, buenos resultados cosmeticos, regreso a la movilidad de forma precoz. Por lo que es una buena alternativa para la osteosintesis del radio y cubito a diferencia de la placa convencional.
Este articulo me parecio muy interesante ya que lamentablemente en nuestras unidades atendemos a personas que no muchas veces cuentas con la solvencia economica para poder adquirur el mejor o el minimamente necesario material de ostesintesis que requiere su tipo de fractura, por lo que muchas veces nos hemos visto a la necesidad de aplicar los principios biomecanicos con el material que se disponga a la mano, uno de ellos es el PBM de tutor interno que nos puede ofrecer el clavo steiman con las ventajas de una reduccion cerrada que este ofrece, con resultados como en el articulo menciona de hasta el 76% de exletentes segun la escala funciona.
Dr. Christian Ramirez
R2TYO 7287860
Elbow dislocation associated to diaphyseal fracture
ResponderEliminarof the radius and proximal radioulnar dislocation.
A case report
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica Vicario Espinosa C.
Centro de Rehabilitación FREMAP
Las fracturas articulares del codo son lesiones
muy frecuentes. Cuando además se asocia una
luxación del mismo, habitualmente existen gra-
ves lesiones ligamentosas. En la literatura se han
descrito varias asociaciones características de frac-
turas-luxación de codo, incluyendo fracturas del
epicóndilo, de la coronoides y/o de la cabeza
radial.
Las fracturas aisladas de la diáfisis radial fue-
ron descritas por Campbell (1) como la «fractu-
ra de la necesidad» ya que se asocia casi siem-
pre a una luxación de la articulación radio-cubital
distal. Esta combinación de lesiones se conoce
por el epónimo de fractura de Galeazzi, y aun-
que es el patrón más frecuente, otras asociacio-
nes de lesiones han sido descritas en la literatu-
ra. Su descripción precisa y un estudio completo
de la misma pueden ayudar a mejorar el trata-
miento.
Presentamos un caso de una combinación
poco frecuente de lesiones, que consiste en: luxa-
ción posterior de codo asociada a una fractura
de la diáfisis radial y a una luxación radiocubi-
tal proximal . Tras la reducción cerrada de
la luxación de codo se pudo observar un des-
plazamiento secundario de la fractura diafisaria
radial y una luxación de la cabeza radial Las fracturas de radio y cúbito en los niños pueden clasificarse de acuerdo a la localización de la fractura. Las fracturas de la diáfisis pueden ubicarse en terciodistal, medio y proximal. Las lesiones sobre el cartílago de crecimientopueden ser en la articulación proximal o en la distal. Otras fracturas combinadas también se clasifican de acuerdo al tipo de fractura: deformidad plástica, en torsión, en abombamiento de la metáfisis, en rama verde, completas y a menudo con des-plazamiento.
La fractura dislocación de Monteggia es unafractura del tercio proximal del cúbito y dislocación de la cabeza del radio.
La fractura luxación de Galeazzi consiste en una fractura de la diáfisis del radio acompañada de una luxación radiocubital distal.
El diagnóstico clínico se hace con la presencia de edema, deformidad y dolor. La piel se inspecciona cuidadosamente para detectar exposición, se realizauna exploración vascular y neurológica para descartar síndrome compartimentaly se examinan las articulaciones proximal y distal.
El estudio radiográfico se realiza con radiografías en AP y lateral del ante-
brazo, incluyendo las articulaciones proximal y distal y en ocasiones comparati-
vas de la extremidad contralateral
Surgical management of galeazzi fracture dislocation
ResponderEliminarInternational Journal of Recent Trends in Science And Technology
26 june2014 pp 264-266
El radio y el cúbito están unidos por la membrana interósea y complejos aparatos capsuloligamentosos proximales y distales, por lo que toda fractura que afecte la longitud del radio afecta las articulaciones vecinas.
El detalle anatómico más importante es que la membrana interósea no se encuentra presente en el tercio distal y parte del medio del radio, de allí la razón por las que las fracturas del radio en esta zona tienden al desplazamiento y el acortamiento marcado del antebrazo
lesión de Galeazzi es causada por traumatismos de alta energía con la muñeca en extensión combinada con compresión axial. Mediante la exploración física, se detecta dolor, crepitación acortamiento y dolor a la palpación de la articulación radio cubital distal
El tratamiento de esta afección traumática varía entre niños y adultos, en los primeros la modalidad conservadora puede ser utilizada debido a diferentes anatómicos como: la presencia de periostio más grueso, mayor capacidad de remodelación y fortaleza y elasticidad de las estructuras capsulo ligamentosas, muy en especial el complejo radio cubital distal. Por otra parte, en el adulto el tratamiento es quirúrgico y se debe comenzar por la fijación de la fractura del radio, luego el cirujano debe explorar la estabilidad de la articulación radio cubital distal, si existe estabilidad se coloca inmovilización en posición de supinación del antebrazo; si es reducible pero estable es necesario definir si existe o no fractura del estiloides cubital, en caso de estar presente se debe realizar la fijación del estiloides cubital, de no existir fractura se procede a colocar de uno a dos alambres de Kirschner desde el cúbito al radio para garantizar la estabilidad, la tercera variante es aquella en que existe irreductibilidad de la articulación radio cubital distal donde es necesaria la reducción abierta de esta articulación
Las complicaciones de esta enfermedad traumática son muy similares a todas las fracturas del antebrazo, pero la más temida es aquella en que se produce la consolidación viciosa del radio con la subluxación o luxación del cúbito distal, lo que provoca inestabilidad de la articulación radio cubital distal.
LONG-TERM OUTCOME OF ISOLATED DIAPHYSEAL RADIUS FRACTURES WITH AND WITHOUT DISLOCATION OF THE DISTAL RADIOULNAR JOINT
ResponderEliminarDennis C., MD. Journal of Hand Surgery Volume: 37 Issue 3 (2012)
Therapeutic evidence IV
Actualmente se describe a la fractura de la diafisis del radio como fractura de Galeazzi. La disrupción de la articulación radiocubital distal como lesion de Galeazzi. Como tratamiento general a la fractura del radio se prefiere la reducción abierta y fijación interna mediante placas y tornillos aunque hay autores que ha demostrado los beneficios de la reduccion cerrada y fijación interna mediante enclavado con clavos de titanio de 2 y 3mm. Sin embargo, pocos son lose studios que reportan o describen la reparación de la articulación radiocubital distal, misma que de omitirse en el tratamiento incial y de prevalecer, supone al paciente inestabilidad articular que se traduce en dolor y disminución en el rango de movilidad para la prontación y supinación.
Los resultados de este estudio demoestraron en el seguimiento de sus pacientes que el promedio de extension-flexión de la muñeca fue de 150° y el arco promedio de movimiento para pronación-supinación fue de 174°, con un promedio para la supinación de 87° y de 86° para la pronación. Para pacientes sin luxación radiocubital distal los rangos de movimiento promedios para la flexion-extension de la muñeca fueron de 160°, 169° para la pronosupinación, siendo 80° para la supinación y 89° para la pronación.
Este estudio demuestra que no existe diferencia significativa en pacientes que presentan fractura aislada de la diáfisis radial y en aquellos que presentan luxación de la articulación radiocubital distal. Solo si se presentaba una complicación adicional, había repercusiones en la función del antebrazo.
Dr. Lara R3
H. Balbuena
Management of Complications of Forearm Fractures
ResponderEliminarAlbert V. George,
Hand Clin 31 (2015) 217–233
Una fractura de Galeazzi se define como una fractura del eje del radio con una interrupción asociado de la articulación radiocubital distal Astley Cooper fue el primero en describir esta fractura en 1822, pero Galeazzi informó una serie
de 18 pacientes en 1934 con esta lesión y fue el primero en reconocer la conexión entre el fractura de la diáfisis radial y la dislocación del ARCD Fracturas diafisarias radiales con interrupción del ARCD se maneja en adultos con reducción abierta
y fijación interna. Hay varios factores que contribuyen a la pérdida de la reducción con el tratamiento no quirúrgico. El peso de la mano proporciona un fuerte desplazamiento palmar del fragmento distal del radio. Las inserciones del pronador cuadrado en la fractura del fragmento distal, rotando el fragmento hacia el cúbito
y tirando de él en una dirección palmar y proximal. El supinador largo acorta el fragmento distal del radio en relación con el cúbito. Secuestradores pulgar y
extensores acortan el lado radial de la muñeca, lo que lleva a la relajación del ligamento colateral radial. Si se pierde la reducción, entonces puede haber mala alineación de los fragmentos de la fractura, provocando luxación recidivante
y la pérdida del movimiento del antebrazo. Los principios en el tratamiento de la fractura radial diafisarias con ARCD asociado es la restauración y mantenimiento
de la alineación anatómica del radio con evaluacion intraoperatoria de la ARCD y reparación asociado del daño de tejidos blandos. Si la fracturas de la diáfisis sin lesiones ARCD. Placa y tornillo de fijación es el método preferido de fijación de la fractura radial. Esto se hace mejor con una de 3,5 mm placa de compresión dinámica, como se ve en más reciente serie, o una compresión dinámica de 4.5 mm placa, como se ve en series más antiguas, aplicado a través de un abordaje volar Después de la fijación interna de la fractura de la diáfisis radial, se estabilidad ARCD debe evaluarse intraoperatoriamente, con radiograias AP y laterales.El ARCD debe entonces ser probado clínicamente, moviendo la extremidad distal del radio en dirección dorsal-palmar. Este movimiento se puede hacer con el antebrazo en el neutro, totalmente en supinación y pronación completa posiciones.
El ARCD de la muñeca lesionada puede entonces ser clasificado como estable, inestable pero reducible, o irreducible. Si el ARCD es inestable pero reducible, la ARCD
debe reducirse manualmente y uno o dos 0.62 alambres de Kirschner pulgadas deben utilizarse para temporalmente estabilizar la articulación durante 4 semanas. El pasador (s) debe ser Insertado justo proximal a la ARCD y paralelo a la articulación radiocarpiana en una dirección radial a cubital para la facilidad de colocación. Ellos deben penetrar en el borde radial del radio. Si el ARCD es irreducible, entonces la exploración del ARCD través de un enfoque dorsal está indicado, con disección cuidadosa en la rama cutánea dorsal del nervio cubital. Dificultad con la reducción
del ARCD es más comúnmente causada por la interposición de los tejidos blandos, comúnmente el tendón del extensor carpi cubital. Después de la restauración de estas estructuras, la ARCD puede ser paralizado con alambre de Kirschner 0,62 pulgadas
DR MOISES MORENO
RESIDENTE DE 2 AÑO DE ORTOPEDIA
A Galeazzi-variant type fracture-dislocation in adults
ResponderEliminarRaju Vaishya
Chinese Journal of Traumatology 2013;16(6
La fractura-luxación de Galeazzi es una fractura de la diáfisis media o distal del radio y luxación de la cara distal del cúbito en la articulación radiocubital distal (ARCD). Este patrón de lesiones fue descrito por primera vez por Cooper en 1824. Galeazzi se le dio el crédito por la fractura-luxación que lleva su nombre porque él informó de una serie de 18 casos de esta lesión y su gestión. La fractura de Galeazzi ha sido descrito como una fractura que requiere tratamiento y representa el 6,8% de todas las fracturas del antebrazo en el adulto. En este artículo se propone una nueva entidad de Galeazzi-variante de tipo de fractura-luxación operativa, como cualquiera de hueso del antebrazo. La carga axial extrema del impacto de una salida estiró la mano con el codo completamente extendido y el antebrazo con el peso del cuerpo del paciente, actuando como una fuerza impulsora, podría dar lugar a una fractura de Galeazzi. La fractura del cúbito que obviamente se produce después de la luxación de la articulación radiocubital, como ues fuerza de contingencia que deben aplicarse, son las características únicas de la lesión que podría considerarse la diferenciación de características típicas Galeazzi fractura-luxación. Debido a la ruptura del cartílago fibro triangular, este tipo de variante Galeazzi- fractura-luxación es también extremadamente inestable.
Paulina Torres García
R2 Ortopedia
Articulo: Ahistorical report on Ricardo Galeazzi and the management of Galeazzi Fractures. History of hand and Surgery. Sebastian Sandeep, Chung Kevin. Volumen 35A(2010).
ResponderEliminarSe conoce como fractura de Galeazzi a la fractura diafisaria de radio y luxación de articulación radiocubital distal. Este patrón fue descrito por primera vez por Cooper en 1822, sin embargo Galeazzi en 1934 presenta una serie de 18 casos con este tipo de lesión, indicando la incidencia, biomecánica y tratamiento de ésta, por lo que lleva su nombre. En este artículo se hace una revisión de la evolución del tratamiento de este tipo de fracturas.
1822-1940. Reducción de la fractura diafisaria del radio, reducción de la articulación radiocubital distal y entablillado, a pesar de lograr una reducción anatómica adecuada, al serla fijación inestables se producía consolidación viciosa del radio y pronosupinación limitada de forma importante. Galeazzi reporta un primer tratamiento conservador con reducción de fractura radial y colocación de aparato de yeso en posición de supino con desviación radial, sin embargo no reporta resultados funcionales del mismo. Bohles (1935) describe fijación de la articulación radiocubital distal con clavos de Kirschner, repostando buenos resultados funcionales.
1941-1985. Se aceptó como necesaria la fijación rígida de la fractura radial, sin embargo persisten controversias a cerca del tratamiento de la articulación radiocubital utilizando desde tratamiento conservador, entablillado, colocación de aparato de yeso, fijación de asticulación radio cubital hasta la escisión del cubito distal. La Sociedad de Piedmont realiza un estudio de 38 casos tratados de forma conservadora, de los cuales 35 presentan fracaso del tratamiento. Se sugiere además la inmovilización en supinación.
1986-2010. Chattopadhyyay and Chatterjee clasificaron: Tipo A. El trazo de fractura va de arriba hacia abajo y lateral, se considera más inestable. Tipo B. El trazo de fractura va de arriba hacia abajo y medial.
Beneyto divide las fracturas en tres tipos, basado en la distancia del trazo de fractura hacia la estiloides radial. Tipo I. Hasta 10 centímetros del trazo de fractura, peores resultados. Tipo II. 10-15cm de la estiloides radial. Tipo III. Más de 15cm de la estiloides radial.
Giannoulis y Sotereanos (2007) proponen un algoritmo del tratamiento de estas fracturas basados en la inestabilidad de la articulación radiocubital distal posterior a la fijación interna del radio. En caso de fracturas inestables recomiendan la reparación del fibrocartílago triangular y fijación en posición neutra; si se encuentra asociada a fractura de la estiloides cubital recomiendan la fijación de la estiloides con un alambre a tensión o tirafondo.
The effect of a Galeazzi fracture on the strength of pronation and supination two years after surgical treatment
ResponderEliminarJ. J. W. Ploegmakers, MD, Orthopaedic Surgeon
B. The, MD, PhD, Orthopaedic Surgeon, Clinical Epidemiologist
M. Brutty, BSC, AEP (Accredited Exercise Physiologist), Ergonomic Advisor
T. R. Ackland, PhD, Head of School, Winthrop Professor; and
A. W. Wang, PhD, FRACS, Orthopaedic Surgeon, Adjunct Professor
Bone Joint J 2013;95-B:1508–13. 2013 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery
El objetivo de este estudio fue determinar el efecto de una fractura de Galeazzi en la fuerza de pronación y supinación a una media de dos años después del tratamiento quirúrgico. La fuerza de la pronación y supinación se midió en diferentes posiciones de giro del antebrazo de cada diez pacientes varones (edad media de 38,9 años ( 21-64 ) ), que se habían sometido a fijación con placa de una fractura de Galeazzi . La estabilidad de la articulación radiocubital distal se evaluó y se llevó a cabo una evaluación clínica utilizando la escala rápida de Discapacidades del hombro del brazo y de la mano ( quickDASH ) cuestionario y calificaciones de los exámenes de la muñeca relacionada con el paciente ( PRWE ) . Además , se midió la fuerza de pronación y supinación en un grupo control masculino de 42 voluntarios sanos (edad media 21,8 años ( 18 a 37 ) ) .
La pérdida media absoluta de la fuerza de supinación en las heridas en comparación con el brazo no lesionado a través de todas las gamas de la rotación del antebrazo fue de 16,1 kg ( SEM 5.3 ) , lo que corresponde a una pérdida relativa de 12,5 % ( 95 % intervalo de confianza ( IC) del 3,6 al 21.4 ) . Para la fuerza de la pronación , la pérdida media fue de 19.1 kg (SEM 4.5 ) , correspondiente a una pérdida relativa de 27,2 % (IC del 95 % 14.2 a 40.1 ) . La pérdida de fuerza de supinación después de una fractura de Galeazzi correlacionado con pobres quickDASH ( p = 0,03 ) y las puntuaciones PRWE (p < 0,01 ) .
La pérdida de fuerza de la pronación ( 27,2 % ) , y de la supinación ( 12,5 % ) , en particular , después de una fractura de Galeazzi se asocia con peores puntuaciones clínicas , destacando la importancia de la supinación del antebrazo en la función de la extremidad superior .
Se encuentra entonces en este estudio que se encuentra con mayor frecuencia una perdida de la función para la realización de la pronación sin embargo se encontró que en pacientes que presentaban limitación para la supinación esto tenía como resultado peores scores en la evaluación del paciente
Dr Mirón Vera Roger R2TyO
galeazzy equivalent pronation type injury with splitting and ulnar epphsial into two fragment
ResponderEliminar2014 journal orthopedics reports.
La luxofractura de Galeazzi está conformada por la fractura de la diáfisis del radio y disyunción de la articulación radio cubital distal. Este tipo de enfermadad traumática fue descrita por primera vez por Astley Cooper según Eberl, et al, 1 pero no se dio a conocer hasta el año 1934 por Ricardo Galeazi
Los pacientes en ocasiones no son diagnosticados a tiempo y por esta razón la verdadera frecuencia puede variar. Autores como Atesok,et al,3 reportan en relación a esta fractura una frecuencia menor de un 7 % de todas las que se localizan en el antebrazo.4
El radio y el cúbito están unidos por la membrana interósea y complejos aparatos capsuloligamentosos proximales y distales, por lo que toda fractura que afecte la longitud del radio afecta las articulaciones vecinas.5
El detalle anatómico más importante es que la membrana interósea no se encuentra presente en el tercio distal y parte del medio del radio, de allí la razón por las que las fracturas del radio en esta zona tienden al desplazamiento y el acortamiento marcado del antebrazo.5,6
La lesión de Galeazzi es causada por traumatismos de alta energía como accidentes del tránsito y caídas con la muñeca en extensión combinada con compresión axial. Mediante la exploración física, se detecta dolor, crepitación acortamiento y dolor a la palpación de la articulación radio cubital distal
Para la clasificación de pacientes que sufren de luxofractura de Galeazzi se reportan varios tipos de clasificaciones. Según Atesok, et al,3 la clasificación descrita por Walsh se divide en dos grandes grupos. El tipo uno en el cual el ápex de la fractura es volar y existe desplazamiento dorsal del extremo distal del radio, el mecanismo de producción es causado por compresión axial y supinación; por otra parte el tipo 2, se caracteriza por la presencia del ápex de la fractura en esta ocasión dorsal y desplazamiento volar de extremo distal del radio, además de la compresión axial se asocia la pronación
El tratamiento de esta afección traumática varía entre niños y adultos, en los primeros la modalidad conservadora puede ser utilizada debido a diferentes anatómicos como: la presencia de periostio más grueso, mayor capacidad de remodelación y fortaleza y elasticidad de las estructuras capsulo ligamentosas, muy en especial el complejo radio cubital distal. Por otra parte, en el adulto el tratamiento es quirúrgico y se debe comenzar por la fijación de la fractura del radio, luego el cirujano debe explorar la estabilidad de la articulación radio cubital distal, si existe estabilidad se coloca inmovilización en posición de supinación del antebrazo; si es reducible pero estable es necesario definir si existe o no fractura del estiloides cubital, en caso de estar presente se debe realizar la fijación del estiloides cubital, de no existir fractura se procede a colocar de uno a dos alambres de Kirschner desde el cúbito al radio para garantizar la estabilidad, la tercera variante es aquella en que existe irreductibilidad de la articulación radio cubital distal donde es necesaria la reducción abierta de esta articulación
Plastic deformation of the forearm in adults: an analysis of 30 cases
ResponderEliminarLa deformación plástica del antebrazo es una lesión rara y frecuentemente pasa desapercibida en los adultos secundario a un trauma de alta energía que puede llevar a una pérdida de la rotación del antebrazo, esta descrito en países desarrollados y de menor manera en los países en vías de desarrollo esto aunado a actividades físicas y accidentes de tráfico, el diseño del estudio es de manera retrospectiva de 30 casos que fueron atendidos dentro de los años 2000 al 2012 donde se evaluó la edad, mecanismo de lesión, tratamiento si como los hallazgos funcionales, donde el promedio de edad fueron los 21 años, la extremidad que más se encontró lesionada fue la derecha asociado a que era la dominante en la mayoría de los casos, de todos los casos 12 pacientes tuvieron fracturas del radio o del cubito, 16 no tuvieron fracturas, 1 se asoció a un codo flotante, 13 pacientes tuvieron una luxación radiocubital distal o proximal que requirió de una osteotomía para corregir las luxaciones, todos los pacientes tuvieron buenos resultados clínicos postratamiento, un paciente no acepto tratamiento quirúrgico el cual lo condujo a la continuación de la deformidad plástica la cual fue la causante de incapacidad para realizar movimientos de rotación del antebrazo, por lo que se llega a la conclusión que este tipo de lesiones deben de ser tratadas quirúrgicamente y deben de ser detectadas en todos los casos con este tipo de lesión donde la causa más común fue atrapamiento de extremidad en maquinas rotatorias.
Dr. Guillermo Perez Jacobo R3
Agreda Santana Josué Aldo
ResponderEliminarR1 TYO
H G LA VILLA
Título: Functional Outcome of Galeazzi Fractures Treated by ORIF and DRUJ
Stabilization either Using Long Arm Cast or Transfixing Wire
Autor: Dewo P, Yudhistira JF, Lanodiyu Z* and Magetsari R Friederichs et al. Journal of Trauma Management & Outcomes 2014, 8:16
El artículo a analizar define a este tipo de fractura (Galeazzi)como una condición donde hay fractura de la diáfisis radial distal acompañada de interrupción de la congruencia articular radio ulnar distal (ARCD).
Por lo anterior ante la presencia de un paciente con una lesión ósea diafisaria radial es obligado buscar y evaluar la estabilidad radio cubital articular.
Por lo anterior se planteó como objetivo del presente estudio estudiar el resultado funcional de las fracturas de Galeazzi como tratamiento de las fracturas tratadas con RAFI seguido por estabilización e la articulacion radiocubital distal ARCD mediante colocación de alambre.
Se realizo un estudio observacional transversal en pacientes con fracturas de Galeazzique fuero sometidos en unperiodo de 7 años a la RAFI y estabilización ARCD sea usando aparato de yeso y alambre y férula brazo largo.
La medición del resultado funcional se establecío a los 3 meses después de la cirugía.
Después de los pacientes dieron su consentimiento para el estudio, se les pidió que hacer una entrevista guiada por el investigador que usa el puntaje QuickDASH.
Los datos fueron analizados utilizando la prueba exacta de Fisher.
de loo anterior se desprende que de un total de 32 pacientes con fractura de Galeazzi ser había obtenido un resultado satisfactorio funcional en sujetos tratados con yeso
por loanterior los pácientes tratado de forma conservadora versus quirúrgico no difieren significativamente.
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarGaleazzi Fractures and Dislocations, Hand Clinics. Volume 23, Issue 2, May 2007, Pages 153–163. Forearm Injuries
ResponderEliminarFilippos S. Giannoulis, MDa, 1, Dean G. Sotereanos, MDb, c,
En 1934, las fracturas del tercio medio y distal del radio asociadas a la inestabilidad de la articulación radiocubital distal fueron descritos por Galeazzi. Este tipo de lesión se caracteriza por su naturaleza inestable y la necesidad de una reducción abierta y fijación interna para lograr un resultado funcional satisfactorio. El diagnostico oportuno y manejo quirurgico será escencial para obtener los mejores resultados.
Un alto índice de sospecha debe ser mantenida por el cirujano, y un examen a fondo de la inestabilidad de la articulación radiocubital distal debe llevarse a cabo. La marcada inestabilidad de este complejo fractura-luxación es aún mayor por la interrupción del complejo fibrocartílago triangular, ya sea con o sin fractura estiloides del cúbito. Tratamiento en adultos es quirúrgico, y tanto los huesos y lesiones de tejidos blandos debe abordarse.
La fractura Galeazzi es una fractura de la zona central hacia tercio distal del radio asociado conla luxación de la articulación radiocubital distal. refiere a la necesidad de tratamiento quirúrgico para obtener resultados óptimos.
En este tipo de lesiones, el persistente inestabilidad de la articulación radiocubital distal conduce a un resultado desfavorable, con dolor en la restricción de las articulaciones y de la rotación del antebrazo. El objetivo del tratamiento es una reducción anatómica y una fijación interna rígida de la fractura radial y también la restauración de la anatomía normal de la articulación radiocubital distal. Esa es la razón de la alta tasa de resultados insatisfactorios de la reducción cerrada y la inmovilización con yeso.
Hay varios sistemas de clasificación que se han utilizado. Según Macule y colegas, hay tres tipos de lesión. En una lesión de tipo 1, la fractura del radio se produce entre 0 y 10 cm de la apófisis estiloides; en una lesión de tipo 2, la fractura se produce entre 10 y 15 cm; y en una lesión de tipo 3, la fractura se produce en más de 15 cm de la apófisis estiloides.
También hay un nuevo esquema de clasificación de tratamiento orientado a lo sugerido por Rettig y Raskin. En una fractura de tipo 1, la distancia entre la superficie midarticular del radio distal y la fractura está dentro de 7,5 cm. En una fractura de tipo 2, la distancia es de más de 7,5 cm. Según los autores, en la fractura de tipo 1, la articulación radiocubital distal se encontró que era significativamente más inestable cuando se probó intraoperatoriamente después de la fijación de la fractura radial en comparación con la fractura de tipo 2. En el tipo 2, sólo el 6% de los pacientes requiere la fijación abierta de la articulación radiocubital distal.
La fractura-luxación de Galeazzi, de acuerdo con Bruckner y colegas, también se considera como simples o complejos. Cuando la reducción es fácil después de la fijación de la fractura, se considera como simple. En una luxación compleja, es imposible para reducir o mantener la reducción debido a la interposición de tejidos blandos.
El mecanismo de lesión es algo controvertido. Muchos autores creen que la lesión se produce como resultado de una caída sobre la mano extendida y la pronación. Otros autores creen que la lesión requiere una fuerza considerable con una carga axial y extremos de la extensión de la muñeca y la pronación. Los intentos para producir la lesión por este mecanismo en condiciones de laboratorio no han tenido éxito. Otra de las causas ha sido informado de que un golpe directo en el aspecto dorsorradial del antebrazo.
Cuando la lesión se deja sin tratar o sin reducción y estabilización satisfactoria, las fuerzas de los diferentes músculos que actúan sobre los fragmentos de fractura conduce a una deformidad del antebrazo distal. Hay angulación y el acortamiento del radio con hinchazón, así como la prominencia de la cabeza cubital.
Galeazzi Fractures and Dislocations Filippos S. Giannoulis, MDa,1, Dean G. Sotereanos, M
ResponderEliminarLa fractura de Galeazzi es una fractura de la parte media de tercio distal del radio asociada con la dislocación y / o inestabilidad de la articulación distal radio-cubital (ARCD) . Hay otros tres onyms EP- de este tipo de fractura. Se ha descrito como una fractura de la necesidad, que se refiere a la necesidad de tratamiento quirúrgico para resultados óptimos. Otro ha sido descrita como la fractura mont Pied-, porque en 1957 Hughston de la Sociedad Ortopédica Piamonte originalmente describió los pobres resultados de la gestión no quirúrgico. Y el tercero se ha descrito como la fractura Monteggia inversa.
Galeazzi fracturas-luxaciones suelen ir cida unrec-. Esta lesión inestable puede ser confundido con una sencilla fractura de radio. La dislocación de la articulación radiocubital distal se debe sospechar en el momento de la lesión, con una fractura desplazada del eje distal del radio La inestabilidad persistente de los cables de articulación radiocubital distal a un resultado desfavorable, con dolor en la articulación y la restricción de rotación antebrazo. El objetivo del tratamiento es una reducción anatómica y una fijación interna rígida de la fractura radial y también la restauración de la anatomía nor- mal de la articulación radiocubital distal. Esa es la razón de la alta tasa de resultados insatisfactorios de la reducción cerrada y la inmovilización con yeso. Durante mucho tiempo, sin embargo, el tratamiento no quirúrgico había sido la forma predominante para el tratamiento de estas fracturas. Hughston informó de 92% de resultados satisfactorios en 38 pacientes tratados y sin fijación interna; Wong informó de un resultado exitoso para sólo el 9% de los 34 pacientes tratados con la inmovilización sencilla; y Mikic encontró una tasa de fracaso del 80% para el tratamiento conservador.
Dr Felipe Solís vergara
Residente de primer año ortopedia
Hospital general Xoco
Gerardo Lugo Residente de Segundo Año de Traumatologia y Ortopedia
ResponderEliminarAsadollahi S, Elbow fracture-dislocation combined with Galeazzi fracture in adult: A case report and literature review, Int J Surg Case Rep. 2013;4(8):748-52. doi: 10.1016/j.ijscr.2013.04.032. Epub 2013 May 4.
La fractura luxacion de Galeazzi se define como una fractura del radio asociado con dislocación de la articulación radiocubital distal, se produce en 2.8 hasta 6.8% de las fracturas del antebrazo en adultos. La tasa de luxación del codo es 6 a 13 casos por cada 100.000 personas y representa el 11-28% del total de las lesiones de codo.
Carga axial contundente del antebrazo en pronacion es el mecanismo más probable de lesiones asociadas con la fractura luxación de Galeazzi. Sin embargo, algunos autores creen que la carga en supinación también puede causar Galeazzi lesión. Por lo tanto, la fractura se clasifican en dos subtipos: tipo I fractura se caracteriza por el desplazamiento dorsal del fragmento distal del radio (desplazamiento volar) con una luxación volar del cúbito distal; y fracturas de tipo II con desplazamiento volar del fragmento distal del radio (desplazamiento dorsal) con luxación dorsal del cúbito distal. Por lo general, las fracturas de tipo I y tipo II son causados por la carga axial del antebrazo en supinación o en pronación, respectivamente la luxación de la articulación humerocubital puede ocurrir con una fuerza de distracción valgo y rotación forzada externa (luxación posterolateral) o un varo con fuerza de distracción (luxación posteromedial).
El paciente con caída con la mano extendida durante la carrera, y tenía su brazo atrapado debajo de su cuerpo. Creemos que nuestro paciente sufrió una lesión compleja con mecanismo similar descrito por Sarup y Bryant. La carga axial en la mano en pronación extendida produjo la lesión tipo Galeazzi y fractura de la cabeza radial. El colapso de la columna radial daría lugar a la transmisión de la fuerza continua a través del cúbito intacto y los tejidos blandos. La fuerza axial transmitida a la articulación humero cubital lo cual causa su luxación.
La revision de casos de fractura luzxacion de Glaeazzi con fractura de la cabeza radial arrojo que el mecanismo más común fue accidente de tráfico (4 casos), lo que sugiere un traumatismo de alta energía la causa más probable contribuyendo de este patrón de lesión. Sin embargo, el mecanismo de la lesión en el caso que se presenta es de baja velocidad y la edad del paciente es el más viejo entre otros casos reportados con lesiones similares. Se describen diferentes variantes de esta lesión. Sarup y Bryant reportaron un caso de fractura de Galeazzi combinado con luxación del codo y una fractura del húmero ipsilateral adicional. Recientemente Rajeev et al. reportaron un caso de subaguda luxación posterior del codo con ipsilateral fractura de Galeazzi que fue recogido cinco semanas después de la reducción abierta fijación interna de la fractura del eje radial. Sólo un caso publicado previamente involucrados fractura de la cabeza radial. En el informe de Ng y Rose, los autores creían que la subluxación del codo posterior asociada a la cabeza del radio y la fractura coronoides (variante de tríada terrible) fue el resultado de la fuerza de rotación postero-medial varo. En este caso, el codo era inestable intra-operativamente que requiere estabilización quirúrgica.
En los adultos, la reducción abierta anatómica fijación interna es el tratamiento estándar para la mayoría de los pacientes con fractura de Galeazzi. Las luxaciones agudas pueden ser tratadas con reducción cerrada. Sin embargo, en la mayoría de los casos las luxaciones de fractura de codo complejo se tratan mejor con fijación interna y la reducción cerrada del codo. Nuestra revisión de la literatura muestra que en los 6 casos la fractura Galeazzi fueron tratados con éxito con la reducción abierta fijación interna. En 2 casos se trató la dislocación del codo quirúrgicamente debido a la inestabilidad.
Ulnar variance as a predictor of persistent instability following Galeazzi fracture-dislocations.
ResponderEliminarTakemoto R1, Sugi M, Immerman I, Tejwani N, Egol KA.
J Orthop Traumatol. 2014 Mar;15
Este articulo busco un parametro radiologico como predictor de la inestabilidad de la articulacion radioubital distal en pacientes tratados de forma quirurgica para fracturas diafisirias de radio con afectacion de la articulacion radiocubital distal. Se estudiaron 50 pacientes con edades desde los 20 a los 79 años con fracturas diafisiarias de radio asociadas a una lesion de la articulacion radiocubital distal en un perio de seguimiento de 5 años, la distancia de la articulacion carpal al trazo de fractura, la varianza cubital y la existencia o no de fractura de la apofisis estiloides del radio fueron correlacionados con la inestabilidad de la articulacion radiocubita distal despues del tratamiento quirurgico. 20 pacientes tuvieron persistencia de la incongruencia o inestabilidad radiocubital distal despues de la fractura, la distancia del trazo de fractura a la articulacion carpal no tuvo significancia con la inestabidiad radiocubital distal, el promedio de la varianza cubital inicial fue de 5.5mm en los pacientes que presentaron inestabilidad, y de 3.8mm de los pacientes que no la presentaron. Solo el 20% de los pacientes con inestabilidad presentaron una varianza cubital normal contral el 50% de los que no, por lo que el estudio concluyo que el parametro radiografico mas importante para determinar la presencia a futuro de una posible inestabilidad radiocubital distal es la varianza cubital mayor o menor de 2mm.
En este articulo se presisa un factor pronostico muy importante de facil acceso desde el dia de diagnostico del pacientes con una fractura de Galeazzi, lo que incita a la medicoon de forma rutinaria de todos los angulos y mediciones de la muñeca de un paciente fractura, algo que se ha perdido con el tiempo en el servicio de urgencias quiza por la sobrecarga de trabajo o la falta de academia, por lo que me parece muy importante volver a dichas practicas.
Dr. Hiroshi Sekisaka Perez
R2 TYO
Hospital General Balbuena
Robert M. Szabo. "Distal Radioulnar Joint Instability". JBJS. 2006;88-A(4):883-894.
ResponderEliminarLa ARCD sólo permite pronación y supinación. La cabeza cubital está rodeada de un complejo ligamentario carpal cubital: ligamentos cubito-semilunar y cubitotrapezoideo.
El fibrocartílago triangular es un disco fibrocartilaginoso originado en la unión de la fosa cubital y la escotadura sigmoidea y se inserta en la base de la estiloides cubital. Su porción central es cartilaginosa, diseñada para soportar cargas, es avascular. Sus márgenes periféricos están compuestos de cartílago lamelar grueso diseñado para soportar cargas de tensión llamados ligamentos radiocubital palmar y dorsal, son bien vascularizados de ramas de la arteria interósea anterior rama de la A. cubital. La membrana del extensor cubital del carpo, ligamentos cubitocarpales, y el fibrocartílago triangular, son conocidos como el complejo fibrocartílago triangular.
Clasifiación: 4 categorías: 1)impactación, 2) incongruencia, 3) inflamación, 4) inestabilidad.
Exploración: para probar inestabiliad, debe supinar la muñeca mientras se apoya la mano, con maniobras de peloteo, comparando con el lado sano. La prueba de press-test se valora pidiendo al paciente para empujarse a sí mismo de una posición sentada con el uso de la muñeca afectada, esto crea una carga axial sobre el cúbito y tiene alta sensibilidad para detectar un desgarro del CFCT.
Radiología: deben ser comparativas, incluyendo una lateral verdadera con el antebrazo en neutro, PA con el codo a 90° flexión y antebrazo en neutro para valorar la varianza cubital. Signos de lesión de la ARCD incluyen: fractura de la base de la estiloides cubital, aumento del espacio RCD, >20° angulación radial dorsal, >5mm de desplazamiento proximal del radio. La TC en pronación y supinación es el estudio de elección para evaluar conrguencia de la ARCD.
Tratamiento: Luxación dorsal: presión digital y supinación forzada, no qx con inmovilización por 6 semanas sólo cuando haya conrguencia en los 2 planos. Reducción abierta y reparación del fibrocartílago triangular si la luxación está bloqueada y no puede reducirse o si hay incongruencia posterior a la reducción. Mediante incisión dorsal a través del quinto compartimento, con sutura noabsorvible.
Para luxaciones agudas volares se reduce con presión digital en dirección dorsal con pronación forzada, inmovilización por 6 semanas con aparato de yeso por arriba del codo en neutro o ligera pronación.
La fractura de Galeazzi también recibe el nombre de la "fractura de la necesidad", debido a que el tx conservador conlleva a pobres resultados.+ del 50% con fractura del tercio distal (dentro de los 7.5cm distales del radio) se asocian a inestabilidad, mientras que 1 de 18 con fracturas del tercio medio (>7.5cm distancia). RAFI es el tx, si la ARCD está estable, se inicia movilización precoz, si está inestable y reducible, la muñeca se inmoviliza en ligera supinación por 4-6 semanas. Si hay fractura de la estiloides cubital reducible, se fijará y se iniciará movilización precoz. Si es irreducible, requiere reparación del complejo o fijación + inmovilización por 6 semanas con férula en ligera supinación.
Dr. Giovanni Pacheco
ResponderEliminarR1TyO
Dislocatión of elbow posterolateral associated whit ipsilateral radio shaft fracture.
Articulo de revisión.
Reporte de caso. 2012
Hopital of valencia.
Comencemos por definir las fracturas y luxaciones y sus combinaciones de ellas en el antebrazo
la luxación de lacabeza de radio asociada normalmente a luxación completa del codo y fractura del tercio proximal de la diafisis cubital es la llamada lesión de Monteggia, las fracturas aisladas de las diafisis de radio asociada a una luxación de la articulación radiocubital distal es la lesión de Galeazi y la lesión de Essex-Lopresti con fractura de la cabeza de radio , lesión de la membrana interósea y luxación radiocubital distal,
en este caso el paciente presenta una rara asociación con luxación de codo y fractura ipsilateral de diafisis de radio. En revisión bibliofgrafica publicada, esta lesión ha sido descrita desde 1929 publicada por Valande y en 1966 por Beach y Hewson, sin embargo debido a su rareza, no ha sido clasificada como tal y no cuenta co0n algun epónimo en especifico.
Es importante conocer el mecanismo de producción de la lesión, para poder clasificarla y ofrecer una buena atención en calidad para mejor pronostico del paciente,
cabe mencionar que se prefiere la reducción cerrada del codo, y reducción abierta con fijacion interna para el trazo de fractura. Recordemos que para la AO el antebrazo es una articulación de suma importancia. Por lo mismo es de suma importancia su buen diagnóstico, y tratamiento quirurgico.
A Galeazzi-variant type fracture-dislocation in adults
ResponderEliminarRaju Vaishya*, Sundar Kumar Shrestha, Abhishek VaishChinese Journal of Traumatology 2013;16(6):344-346
La fractura luxacion de Galleazzi consiste en la fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito a nivel de la articulación radiocubital inferior. La lesión produce una disrupción a nivel de la articulación de la muñeca.
Galeazzi fractura-luxación históricamente se ha considerado una combinación de fractura de radio distal y dislocación, otras lesiones asociadas se han descrito en la literatura. Pronto la describieronun caso de persistencia de la subluxación de la cabeza radial asociado a una fractura de la diáfisis radial ipsilateral. La subluxación, se perdió después de la lesión inicial, no fue diagnosticado hasta siete semanas más tarde.
Es importante el daignostico correcto de esta lesión y su correcto estudio para su manejo ideal, ya que como menciona el articulo, esta asociada con una alta incidencia de complicaciones las cuales prodecuen inestabilidad del mismo.
La reduccionabierta mas fijación interna es el maneo ideal siempre de la mano con la reducción también de la luxación asociada.
Dr Jesus Humberto Alamillo Pimentel R2TYO
Surgical treatment of compression plate Galeazzi fractures in adults: about 28 cases
ResponderEliminarKhalid Ibn El Kadi1,&, Mounir Benabid1
Medical Journa of ortopedic 2012
El areticulo es un estuido retrospectivo unidireccional de 28 casos de fractura
Galeazzi manejado dentro de la ortopedia trauma-A Servicio
CHU Hassan II de Fez
La actitud inicial de examen clínico encontradola extremidad superior traumatizado con la deformación del antebrazo y la muñeca y miembro total de impotencia funcionalinvestigación clínica supérieure.la de una radio cubital dislocado bdistal a una fractura aislada del radio y el hueso o ambos
antebrazo en cualquier nivel del eje diafisario era sistemática. Una evaluación radiológica radiografía estándar de facto el brazo delantero y tomando las articulaciones perfil y codo
muñeca.
Tratados con una placa dinamica placa de osteosíntesis dinámica de compresión para un montaje seguro de que el tamaño de la placa dependido exclusivamente de la fractura y el grado de trituración.
Todos los pacientes fueron revisados a una media de 36 meses. Hemos adoptado el marcador funcional y clínica para evaluar los resultados. Esta clasificación tiene en cuenta cuatro criterios, incluidos los datos subjetiva proporcionado por examen (dolor) y datos objetivos proporcionados por examen clínico (la fuerza de prensión, la proyección de la cabeza cubital y la movilidad de la muñeca y la pronación). nuestros resultados clínica y funcional de acuerdo con el comercio mundial Mestdagh
un promedio de 7 a 20 puntos (rango de seis a 13), con 19 muy bueno, 5 bueno y un resultado justo. No mal resultado
se observaron.
Min Jong et al. “Surgical correction for supination loss following malunited radial fractures” Acta Othop Belg 2012
ResponderEliminarEn este studio se realize una osteotomia corrective en pacientes con mala union de la diafisis radial con secuela de supinacion disminuidas, como en el caso de las fracturas luxacion de galeazzi, demostrando que la supinacion menor de 50° dificulta las actividades diarias de la vida en los pacientes, y en menor molestia, la pronacion. Mostraron que con 70° de supinación postquirúrgica los pacientes mejoraron considerablemente su calidad de vida al realizar actividades básicas diarias con mucha mayor facilidad, asociando además la deformidad residual del radio distal, ya que una disminución del angulo radial de 5 a 15° también es de valor pronostico para los pacientes.
R3 Estefania Hernández Solano
Luxofractura de galeazzi: presentación de un caso
ResponderEliminarGaleazzi´s luxofractura: a case report
Dr. Alejandro Álvarez López;I Dra. Yenima García Lorenzo;II Dr. Daniel R. Montánchez SalamancaIII
La luxofractura de Galeazzi está conformada por la fractura de la diáfisis del radio y disyunción de la articulación radio cubital distal. Este tipo de enfermadad traumática fue descrita por primera vez por Astley Cooper según Eberl, et al, 1 pero no se dio a conocer hasta el año 1934 por Ricardo Galeazzi mediante la publicación de un artículo con 18 enfermos.1,2
Esta luxofractura también se conoce por lesión reversa de Monteggia, Piedmont y Darrach- Hughston según Giannoulis, et al,2 Los pacientes en ocasiones no son diagnosticados a tiempo y por esta razón la verdadera frecuencia puede variar. Autores como Atesok,et al,3 reportan en relación a esta fractura una frecuencia menor de un 7 % de todas las que se localizan en el antebrazo.4
El radio y el cúbito están unidos por la membrana interósea y complejos aparatos capsuloligamentosos proximales y distales, por lo que toda fractura que afecte la longitud del radio afecta las articulaciones vecinas.5
El detalle anatómico más importante es que la membrana interósea no se encuentra presente en el tercio distal y parte del medio del radio, de allí la razón por las que las fracturas del radio en esta zona tienden al desplazamiento y el acortamiento marcado del antebrazo.5,6
La lesión de Galeazzi es causada por traumatismos de alta energía como accidentes del tránsito y caídas con la muñeca en extensión combinada con compresión axial. Mediante la exploración física, se detecta dolor, crepitación acortamiento y dolor a la palpación de la articulación radio cubital distal.7
Debido a lo poco frecuente de este tipo de luxofractura y en especial esta variedad que se presenta, motivó a los autores a la presentación de este caso, donde además se realizó una revisión de algunos aspectos actuales del tema.
El tratamiento de esta afección traumática varía entre niños y adultos, en los primeros la modalidad conservadora puede ser utilizada debido a diferentes anatómicos como: la presencia de periostio más grueso, mayor capacidad de remodelación y fortaleza y elasticidad de las estructuras capsulo ligamentosas, muy en especial el complejo radio cubital distal. Por otra parte, en el adulto el tratamiento es quirúrgico y se debe comenzar por la fijación de la fractura del radio, luego el cirujano debe explorar la estabilidad de la articulación radio cubital distal, si existe estabilidad se coloca inmovilización en posición de supinación del antebrazo; si es reducible pero estable es necesario definir si existe o no fractura del estiloides cubital, en caso de estar presente se debe realizar la fijación del estiloides cubital, de no existir fractura se procede a colocar de uno a dos alambres de Kirschner desde el cúbito al radio para garantizar la estabilidad, la tercera variante es aquella en que existe irreductibilidad de la articulación radio cubital distal donde es necesaria la reducción abierta de esta articulación. El caso que se presento necesitó de fijación con un alambre de Kirschner.3,13
Las complicaciones de esta enfermedad traumática son muy similares a todas las fracturas del antebrazo, pero la más temida es aquella en que se produce la consolidación viciosa del radio con la subluxación o luxación del cúbito distal, lo que provoca inestabilidad de la articulación radio cubital distal. Esta complicación es observada en enfermos a los que no se les realizó el diagnóstico a tiempo.
Volume 31, Issue 2, May 2015, Pages 217–233
ResponderEliminarPreventing and Avoiding Complications in Hand Surgery
Cover image
Management of Complications of Forearm Fractures
Albert V. George, MDa,
Jeffrey N. Lawton, MDb, ,
los resultados en el tratamiento de la fractura luxación depende del reconocimiento temprano asi como el manejo oportuno.
la restauración y el manejo de la alineación anatómica son las llaves principales del tratamiento adecuado para evitar las complicaciones de este tipo de lesiones.
cuando omitimos o no reconocemos una fractura luxación de galeazzi, la corrección de la complicación debe de ser anatómica completamente.
este tipo de lesiones, tienen pobres resultados, pero el reconocimiento oportuno y los avances en la fijación, tienen mejores resultados.
la no unión y el retardo en la consolidación con las complciaciones primariamente asociadas con reducción cerrada, clavillos intramedulares, y una inadecuada fijación de placa.
el nervio radial es reportado como el más lesionado, en la reducción con placa volar, o dorsal.
la inestabilidad de la articulación radiocubital distal puede ocurrir cuando no se reconocen las lesiones oportunamente.
otros tejidos involucrados en la reducción es el extensor digitorum communis, el extensor digitiminimi, el nervio mediano.
es necesario una tac para confirmar la reducción de la articulación aradiocubital distal.