Ficha de
identificación.
Masculino.
44 años de edad.
Católico
Taxista
Carrera técnica.
Cronicodegenerativos negados
Cardiopatías negados
Oncológicos negados
Congénitos negados
PA:
Inicio PA el día de hoy aproximadamente a las 19 hrs, al
caer de forma accidenteal de 2 metros de altura, recibiendo impacto directo en
ambas manos con muñecas en extensión, Tras el impulso inicial recibió segundo
impacto en cara a nivel de puente nasal. Por deformidad regional en muñecas, dolor intenso y
limitación funcional además de sangrado en heridas nasales acude a valoración a esta unidad.
EF:
Paciente masculino de edad aparente similar a la
cronológica, despierto, orientado, acude por su propio pie, presenta dos
heridas constusocortantes en puente y dorso nasal, al momento no sangrantes con
huellas de sangrado, aumento de volumen
en naríz, cardiopumonar sin compromiso aparente, abdomen asignológico, extremidades torácicas con aumento de volumen
y deformidad en ambas muñecas, la mano derecha presenta aumento de volumen en dorso,
así como aparentemente mayor deformidad en muñeca,
en ninguna hay sangrado, solo dolor intenso a la palpación además de
crepitación. Llenado capilar inmediato, extremidades inferiores con leve aumento de volumen en rodilla izquierda, no hay tempano de
hielo, no crepitación, No hay datos de compromiso neurológico ni vascular
distal.
IDX
Polifracturado a expensas de:
-
Fractura metafisiaria distal
radiocubital izquierda, Fernández III
reciente, cerrada.
-
Fractura de semilunar izquierdo.
-
Fractura de escafoides bilateral.
-
Fractura metafisiaria distal
radiocubital derecha, Fernández III,
cerrada reciente.
Directrices:
1) Clasifique la lesión de acuerdo a Frykman y a la clasificacion de la AO
2) Indique las directrices del tratamiento para la lesion de la muñeca izquierda; fundamentado con bibliografía.
3) Indique las directrices de tratamiento para la lesion de la muñeca derecha; fundamentado con bibliografía.
4) Haga una revisión de la literatura indexada de los últimos 5 años anotando articulo y 10 ideas principales referentes a las fracturas metafisiarias distales de radio.
5) Haga una revisión de la literatura indexada de los últimos 5 años anotando un articulo y 10 ideas pinricpales referentes a las fracturas de escafoides.
1)Diagnostico: fractura en muñeca izquierda tipo frykman tipo Vll/23C2 AO , en muñeca derecha fractura Frykman tipo l /23B1
ResponderEliminar2)En la muñeca izquierda requiere manejo por medio de ligamentotaxis con posterior fijación con fijadores externos, o con la colocación de bloqueo con placa palmar. Así como colocación de clavos de kirschner para fijar los fragmentos desplazados Y requiere movilización temprana para evitar problemas de movilidad.
3) En la muñeca derecha es necesaria la reducción anatómica, por lo que se pueden colocar clavos de kirschner si existe lesión en las articulaciones radiocubital y radiocarpal requiere la adición de una placa pequeña. La cual también puede ser usada si existe una subluxación del carpo, o una impactacion excesiva en la superficie articular (AO principles of fracture management of fracture 2ª ED vol2 cap 6.3.3 Distal RAdius and wrist)
4) Chen CY. Clinical results of using minimally invasive long plate osteosynthesis versus conventional approach for extensive comminuted metadiaphyseal fractures of the radius.
Arch Orthop Trauma Surg 2015 Mar;135(3):361-7
1.- las placas de osteosisntesis por mínima invasividad son relativamente recientes
2.- las fracturas conminutas de la metafisis distal del radio son una indicación para placas con minina invasividad.
3.-EL articulo busca comparar el uso de las placas MIPO con las técnicas de reducción abierta
4.-la reducción abierta se hace habitualmente con la colocación de placas y clavos de kirschner
5.- los resultados de los tratamientos quirúrgicos pueden ser evaluados mediante la escala de mayo y escala de satisfacción.
6.-En base a la evaluación de Mayo, no existe diferencia entre estas técnicas.
7.- En base a la escala de satisfacción de los pacientes con aplicación de MIPO
8.- Los pacientes resultaron más conformes por una herida quirúrgica más pequeña y el menor tiempo para su colocación.
9.-La colocación de MIPO no es recomendable para fracturas articulares
10.-La colocación de MIPO es mejor que el tratamiento tradicional, debido a sus mejores resultados estéticos.
5) Mostafa Mahmoud, Radiographic Parameters to Predict Union After Volar Percutaneous Fixation of Herbert Type B1 and B2 Scaphoid Fractures, The Journal of Hand Surgery Volume 41, Issue 2, February 2016, Pages 203–207
1.- El Escafoides es el hueso del carpo que se fractura mas frecuentemente
2.-Las fracturas de escafoides se clasifican por medio de la escala de Herbert y Fisher
3.- el tratamiento de las fracturas de escafoides requiere la aplicación de compresión y mínimo cizallamiento.
4.-Los estudios de imagen para su diagnóstico es a base de radiografías, tomografía computarizada y por resonancia magnética.
5.- el tratamiento habitual requiere la colocación de tornillos en un plano perpendicular al trazo de la fractura.
6.-la adecuada colocación de los tornillos requiere habilidad para poner guía en el hueso trapecio
7,. La principal complicación es la no unión
8.-La manipulación suave para evitar disrupción de los vasos sanguíneos es vital para el manejo de la fractura
9.-No se conoce si es mejor la movilización temprana o la inmovilización posterior a la reducción.
10- los pacientes pueden llegar a requerir seguimiento tomografico, posterior a la reducción.
Ricardo Hernández Ramírez R1TyO
PARTE 1. DR ALEJANDRO ATRISTAIN R1 TYO
ResponderEliminarClasifique la lesión de acuerdo a Frykman y a la clasificacion de la AO
Izquierda Frykman VIII, AO 23-C1, fractura de escafoides polo distal Herbert tipo A2,AO fractura de escafoides no desplzada
Derecha Frykman VII, AO 23-C3, fractura de escafoides Herbert tipo AI, AO fractura de escafoides no desplazada
Indique las directrices del tratamiento para la lesión de la muñeca izquierda; fundamentado con bibliografía.
Existe una ausencia de datos clínicos en cuanto a las indicaciones relativas de los diferentes métodos de tratamiento. Las indicaciones del tratamiento quirúrgico están en aumento. Se aplican dos criterios: el tratamiento “percutáneo” mediante enclavado (si es necesario, protegido conFE) y el tratamiento de foco abierto. Desde hace 20 años muchos autores recomiendan la osteosíntesis a foco abierto con placa, si es necesario asociada a un injerto óseo, las placas con tornillos han permitido aumentar las indicaciones de tratamiento a cielo abierto. Sin embargo incluso a cielo abierto, no siempre es posible obtener una reducción anatómica. Además este tipo de tratamiento tiene un índice elevado de complicaciones. A medio plazo sobre el resultado funcional, a largo plazo sobre la prevención de la artrosis radiocarpiana. Un metaanálisis reciente del tratamiento de las fracturas radiales distales articulares e inestables, deja clara que la superioridad de osteosíntesis a cielo abierto respecto al tratamiento a foco cerrado no ha sido demostrada, además en el estudio prospectivo de Krender et al, se llega incluso a la conclusión de que existe superioridad del tratamiento a foco cerrado para las fracturas articulares desplazadas, tanto respecto a la rapidez de la recuperación como el resultado a distancia. Así pues para este tipo de fracturas se recomienda fijador externo mas clavos asociados, o bien placa con tornillos bloqueados asociado a injerto.
En cuanto a la fractura de escafoides no desplazada (menos de 1mm o menos de 15 grados de angulación) pueden tratarse con métodos no quirúrgicos incluyendo un yeso braquial con extensión hacia el pulgar, bien ajustado con abundante relleno para prevenir problemas de la piel. El yeso sobre el codo previene la supinación y pronación, sin embargo en el contexto de este paciente se puede valer de la distracción lateral con angulación de 30 grado con el mismo fijador externo para lograra una adecuada consolidación.
3) Indique las directrices de tratamiento para la lesión de la muñeca derecha; fundamentado con bibliografía.
Las fracturas de la persona joven, complejas resultantes de un traumatismo violento, si la fractura es reductible con maniobras externas, puede indicarse un enclavado protegido con un fijador externo, en algunos casos acompañado de una vía de acceso localizada para completar la reducción o bien para rellenar un vacío provocado por esta. Si no, se practica una vía de acceso quirúrgico con reducción y osteosíntesis con placa y tornillos, en el contexto de este paciente la fractura radial distal puede ser tratada con base en clavos o placa con tornillos bloqueados, y con distracción lateral para la consolidación no desplazada de la fractura de escafoides.
DR ALEJANDRO ISMAEL LOPEZ ATRISTAIN R1 TYO
PARTE 2 DR ALEJANDRO ATRISTAIN R1 TYO
ResponderEliminarTrauma (United Kingdom)
Volume 17, Issue 3, 12 July 2015, Pages 191-200
EVIDENCE-BASED REVIEW OF COLLES' FRACTURE
(Review)
Habeebullah, A. , Vasiljevic, A., Abdulla, M.
Anatomy Department, School of Infection and Immunity, University of Birmingham, Birmingham, United Kingdom
1.- la fractura de colles se produce como una fractura transversal de la región metafisiaria del radio distal 25-40mm proximal a la articulación radiocarpiana.
2.- Se asocia a desplazamiento dorsal y angulación del fragmento distal asociado a acortamienro radial e inclinnación palmar.
3.- Las mediciones radiográficas clave son la longitud radial (normal menor de 11mm), angulación dorsal del radio distal (normal menor 10º de angulación volar) y la inclinación radial (normal menor de 22º).
4.- Las fracturas de Colles son uno de los tipos mas frecuentes de fractura osteoporotica sobre todo en las mujes mayores de 50 años.
5.- La incidencia en hombres mayores de 35 años es de 9/10,000 y en mujeres de la misma edad es de 37/10,000.
6.- El tratamiento conservador es una opción común en fracturas estables o con desplazamiento mínimo (perdida menor de 2mm de la altura radial, 5º cambio en la inclinación radial y 10º en la angulación dorsal).
7.- La edad mayor de 60 años puede ser un factor de riesgo mas importantes para predecir una fractura inestable que reducirla daría un redesplazamiento.
8.- La fijación con clavos Kirshner es un método útil y sencillo para estabilizar fragmentos no conminutos, pero se asocia a infección y lesión nerviosa.
9.- Una de las opciones mas utilizadas actualmente reducción abierta con fijación interna con placas palmares con riesgo de lesión tendinosa.
10.- En pacientes ancianos su identificación ha mejorado su pronostico con el uso de bifosfonatos y terapia de reemplazo hormonal.
DR ALEJANDRO ISMAEL LOPEZ ATRISTAIN R1 TYO
PARTE 3 DR ALEJANDRO ATRISTAIN R1 TYO
ResponderEliminarClinics in Sports Medicine
Volume 34, Issue 1, January 2015, Pages 37–50
Sports Hand and Wrist Injuries
Scaphoid Fractures
John R. Fowler, MDa, , , Thomas B. Hughes, MDb
1.- Las fracturas de escafoides representan 2/3 de todas la fracturas del carpo, es mas frecuente en hombre jóvenes menores de 30 años su incidencia se estima en 8 x cada 100,000 mujeres y 38 por cada 100,000 hombres, en jugadores de football se acerca en 1 a 100.
2.- el mecanismo mas común es la caída en extensión y pronación, así como desviación cubital con dorsiflexión de la muñeca mas de 90 grados.
3.- La clínica se asocia a hinchazón mínima y leve deterioro de la amplitud del movimiento por lo que puede pasar como una fractura oculta.
4.- Todos los pacientes con Snuffbox o tubérculo escafoideo sensible o dolor en la muñeca radial deben ser tratados como fracturas de escafoides hasta no demostrar lo contrario.
5.- Al movimiento de pinza de pulgar así como el dedo índice con dolor a la pronación ha demostrado ser maniobras sensibles para detectar fracturas de escafoides, así como la compresión axial del dedo pulgar.
6.- Desgraciadamente muchas pasan desapercibidas y son tratadas como esguinces sin realizar radiografías o inmovilización sobre todo en deportistas, causando no unión en el 5-25% de los casos.
7.- Anatómicamente se articula con el radio en la fosa escafoidea, distalmente con el trapecio y trapezoide, el cartílago articular cubre el 75% de la superficie del escafoides, la arteria radial representa el 70-80% de la irrigación del escafoides, en su polo anterior a través de la arteria intraosea retrograda y distalmente a través de ramas de escafoides volar de la arteria radial.
8.- La clasificación de Herbert es la mas utilizada pues define las fracturas estables e inestables y se dividen en estables (tipo A) e inestables (tipo b), retraso de consolidación (tipo C) y pseudoartyrosis (tipo D).
9.- Las fracturas del polo distal se curan en 6-8 semanas pero los del polo proximal son propensos a necrosis avascular.
10.- Tratamiento conservador aumentan las tasas de pseudoartrosis y se pierde mucho tiempo en consolidación, las fracturas distales se curan en 8-12 semanas y las proximales de 12-24 semanas. El tratamiento quirúrgico tiene la ventaja de retorno mas rápido a las actividades y menos incapacidad
Dr Alejandro Ismael López Atristáin
R1 TYO
1. Clasificación de las lesiones:
ResponderEliminarLado izquierdo: Fractura de Frykman tipo VIII. 23-C1 de AO. Fractura de polo distal de escafoides Herbert tipo A2. Fractura de escafoides no desplazada de AO.
Lado derecho: Fractura de Frykman VII, 23-C3 de AO. Fractura de escafoides tipo AI de Herbert. Fractura de escafoides no desplazada de AO.
2. Tratamiento para la lesión de la muñeca izquierda: muchas de las fracturas, luxaciones y fracturas-luxaciones requieren traamiento quirúrgico, el carpo no tolera bien las diastasis ni los desplazamientos, el desplazamiento articular mayor de 1mm y la diastasis mayor de 2mm deberían tratarse con alguna forma de reducción y mantenimiento estructural de esta reducción. Puede utilizarse la fijación percutánea en muchas lesiones, si una fractura se reduce anatómicamente se mantiene percutáneamente con agujas de Kirschner y además una estabilización externa adicional como un yeso. En este caso sería indicado una reducción abierta, fijación interna y fijación externa, porque a veces es imposible conseguir fijación completa mediante técnicas internas y se requiere esto para lograr la estabilización. La fractura de escafoides no desplazada se puede dar manejo conservador, mediante la estabilización con yeso braquial con extensión al primer dedo, el dispositivo sobre el codo previene la supinación y pronación. Aunque por el paciente del que se trata, el manejo de la lesión de la muñeca y su inmovilización actuaran de forma indirecta sobre la consolidación del escafoides. (Rock Wood, Fracturas en el adulto, tomo II, pag. 765-766).
3. Tratamiento para la lesión de la muñeca derecha: el tratamiento es muy similar a la fractura anteriormente citada, inicialmente se puede intentar la reducción mediante maniobras externas y posteriormente con clavo de protección y un fijador externo. De no tener éxito en esta maniobra igualmente está indicado el tratamiento abierto con reducción abierta y fijación con placa y tonillos bloqueados. Se mantiene percutáneamente con agujas de Kirschner y además una estabilización externa adicional como un yeso. En este caso sería indicada una reducción abierta, fijación interna y fijación externa, porque a veces es imposible conseguir fijación completa mediante técnicas internas y se requiere esto para lograr la estabilización. La lesión de escafoides se puede manejar mediante tratamiento conservador con base en estabilización e inmovilización con yeso.
DR. RICARDO SALINAS MONDRAGÓN R1 TYO
4. Volar locking plate fixation for distal radius fractures: Does age affect outcome?. Ahmed Ezzat. Journal of Orthopaedics. 13 (2016). 76-80.
ResponderEliminar1) Una opción de tratamiento de las fracturas de radio distal que cada vez es más popular es la reducción abierta a través de un abordaje volar y fijación utilizando una placa de bloqueo palmar.
2) La placa de fijación palmar ha demostrado por numerosos estudios para tener buenos resultados radiológicos y clínicos.
3) La ventaja de la placa de fijación palmar en comparación con la fijación volar estándar es que ofrecen una fijación estable incluso en fracturas conminutas de hueso osteoporótico.
4) Este estudio realizado en poacientes de edad avanzada(≥ 60 años) que son tratadas con fijación de placa palmar para el tratamiento de las fracturas del radio distal inestables tiene como objetivo comparar los resultados de otra población de pacientes más jóvenes (≤59 años) sometidos al mismo procedimiento.
5) Dentro de los primeros resultados que arrojo el estudio encontramos que la fuerza de prensión fue significativamente mejor para el grupo de pacientes más jóvenes, al igual que los movimientos de arrastre. Sin embargo cuando se evaluó la flexión cubital fue mejor en el grupo de pacientes mayores.
6) Se realizo evaluación a los 6 meses, encontrándose que según la escala de EVA, los pacientes de mayor edad presentaron un media de 2.2 puntos de dolor, a comparación con el grupo de jóvenes que obtuvo una media de 2.5.
7) Los eventos adversos incluyeron síndrome del túnel carpiano, parestesia e irritación de los tejidos blandos
8) A medida que la población continua creciendo en relación con la edad, la incidencia de las fracturas distales de radio aumenta, como principal factor asociado la osteoporosis con un pico de incidencia a los 65 años.
9) Tradicionalmente las fracturas distales de radio estables, han sido tratadas con inmovilización con yeso y en el caso de las insestables la reducción ha comprometido el rendimiento funcional y mala unión en el 50%. Las opciones de tratamiento quirúrgico son varias y en este estudio se informo que una de las opciones al tratamiento de estas fracturas complejas es la reducción abierta y fijación interna con placa de bloqueo palmar la cual ofrece una meyor estabilidad a la fractura y se han vuelto más populares en las lesiones conminutas.
10) La población de edad avanzada puede beneficiarse de de varias formas cuando se da un manejo mediante una placa de bloqueo palmar. Clínicamente, esto se traduciría en un retorno más rápido a las actividades habituales, tales como ocupación, aficiones y autocuidado.
DR. RICARDO SALINAS MONDRAGÓN R1 TYO
5. Arthroscopic analysis of injuries associated with carpal scaphoid fractures. Carratalá Baixauli. Rev. Iberoam Cir Mano. 2015; 43 (2): 97-103.
ResponderEliminar1. Existen lesiones asociadas a las fracturas de escafoides que pueden condicionar el éxito del tratamiento y llevarnos a resultados poco satisfactorios y a un retraso en la recuperación funcional.
2. Aunque clásicamente las fracturas de escafoides han sido tratadas conservadoramente, siendo este un tratamiento eficaz, en muchos casos la inmovilización prolongada comportaba las consiguientes complicaciones, sobre todo de rigidez, pérdida de fuerza y retraso en la reincorporación laboral y/o deportiva.
3. El tratamiento mediante inmovilización también se ha relacionado con tasas de seudoartrosis de entre un 5 y un 15%, principalmente en las fracturas con mayor desplazamiento.
4. La fijación interna para las fracturas de escafoides por medio de técnicas poco invasivas o percutáneas permitió una mejor estabilización de la fractura y un inicio de la movilidad y una reincorporación laboral y/o deportiva más precoces, así como unos porcentajes menores de no unión, siendo la tasa de seudoartrosis, según los estudios, de entre un 1 y un 5%.
5. El objetivo de este estudio fue conocer las lesiones asociadas a las fracturas agudas de la cintura del escafoides mediante la valoración artroscópica tras la reducción y colocación de un tornillo canulado de escafoides.
6. Tras la artroscopia de muñeca realizada a los pacientes con fractura de escafoides se diagnosticaron lesiones asociadas de tejidos blandos y/o condrales/osteocondrales en el 82%.
7. Las lesiones más frecuentemente encontradas fueron la lesión del ligamento escafoulnar y la rotura del complejo fibrocartílago triangular del carpo, con 59.2% y 35.2% respectivamente. Solo el 17% presentó lesiones en todos los ligamentos intrínsecos, además de lesiones condrales y rotura del complejo fibrocartílago triangular del carpo.
8. Todos los pacientes regresaron a sus actividades previas, incluyendo el trabajo y la práctica deportiva, tras una media de días de baja laboral de 116 días.
9. Con la realización de este estudio hemos podido constatar la alta incidencia de lesiones ligamentosas y osteocondrales asociadas a las fracturas agudas del cuerpo del escafoides.
10. La artroscopia de muñeca permite diagnosticar y tratar las lesiones asociadas a las fracturas de escafoides carpiano, de forma precoz. Existe una alta incidencia de lesiones asociadas con las fracturas agudas del cuerpo del escafoides, siendo las lesiones parciales del ligamento EL y del CFCT las más frecuentemente asociadas.
DR. RICARDO SALINAS MONDRAGÓN R1 TYO.
L. Obert∗, F. Loisel , E. Jardin , N. Gasse , D. Lepage. (2016). L. Obert∗, F. Loisel , E. Jardin , N. Gasse , D. Lepage. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, vol 102, pàgs 581-593. 05 Marzo 2016, De ScienceDitect Base de datos.
ResponderEliminar1.- Las lesiones musculares de alta energía a la muñeca reúnen las fracturas complejas de la extremidad distal del radio, luxaciones, lesiones radiocarpianasperilunar y otras dislocaciones intracarpal.
2.- Dependiendo de la energía de la lesión y la posición de la muñeca en el momento de impacto, el paciente, a menudo un varón joven con un alta demanda funcional, presenta una de estas lesiones se asocian fractura(s) y la lesión del ligamento. El trauma es a menudo bilateral, con lesiones proximales (codo) muy a menudo asociados con la contusión o compresión del nervio mediano.
3.- El objetivo del cirujano es restaurar la congruencia articular, lo que no impide la artrosis, la principal complicación de estas lesiones raras, que el cirujano debe saber cómo reconocer y tratar.
4.- La fractura de radio distal. El análisis de las fracturas complejas y lesiones con alta energía del radio distal son una combi-nación de metafisaria ("M" trituración) y las epífisis lesiones (jointimpaction "E"), a veces se asocia con lesión del ligamento mediocarpal, o el nivel de radio-cubital distal ( "U" frac-tura, dislocación)
5.- Se producen en una muñeca en hiperextensión y la variable de pronación-supinación. Cuanto mayor sea la energía traumática más lesiones metafisarias hay.
6.- Contusión del nervio mediano es clásico hace que el pronóstico sea más grave.
7.- En los casos de fracturas abiertas, es más a menudo en el lado cubital.
8.- La fractura del radio se produce en un contexto de politraumatismo, con lesiones vitales para controlar, principios de control de daños deben y la tracción aplicada a la fractura utilizando fijadores externos.
9.- Si la reducción con tracción sólo es posible en un plano, la fijación externa con los pernos es elegida. Si la reducción con tracción no es posible en cualquier plano, un
10.- La reducción de emergencia y fractura con fijadores externos, se reduce con 5-7 kg de tracción, posiblemente usando un sistema de tracción digital. Con la muñeca en flexión, el pulgar empuja hacia delante en el semilunar, mientras que el índice ejerce una posterior contrapresión .El semilunar se reduce suavemente con el pulgar y la muñeca se mueve dando dorsiflexión.
Ivonne Morales Corona R1 TYO
C.-H. Leea, K.-H. Leeb, B.-G. Leeb, D.-Y. Kimb, W.-S. Choic. (2015). Clinical outcome of scaphoid malunion as a result of scaphoid fracture. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, vol 101, pàgs 359-363. 05 Marzo 2016, De ScienceDitect Base de datos.
ResponderEliminar1.- Aunque mala unión resultante de la reconstrucción por falta de unión de fractura de escafoides es una complicación frecuente ha habido poca consideración con respecto a su desarrollo.
2.- La calidad de la restauración de la anatomía del escafoides puede tener poco efecto sobre el desarrollo de no pseudoartrosis.
3.- Material y Método: Veinticinco pacientes con pseudoartrosis del escafoides se sometieron a la fijación de la fractura con injerto óseo realizado por un único cirujano, y fueron seguidos durante un minimo de 5 años.
4.- Los resultados clínicos de escafoides con mal unión después de la reconstrucción de fracturas de escafoides no difirió significativamente de escafoides bien unidos c
5.- A pesar de las fracturas del escafoides carpiano son las más comunes, hasta como una cuarta parte de ellos no pueden ser detectados durante la fase aguda de la fractura debido a su complejidad.
6.- Los no desplazamientos anatómicos y fractura simple del escafoides es a menudo Invisble en las radiografías simples. Por otra parte, debido que el riego sanguíneo insuficiente, la falta de unión o mala unión comúnmente se produce a menos que se administra el tratamiento adecuado.
7.- Entre las diversas técnicas de reconstrucción para pseudoartrosis del escafoides se encuentran legrado y fijación interna con injerto óseo vascularizado son conocidos por ser eficaces
8.- Mala unión resultante del tratamiento quirúrgico, la falta de unión de fractura de escafoides es una complicación típica; Sin embargo, ha habido poca consideración con respecto a los anteriores estudios clínicos.
9.- El indicador radiológico de la inestabilidad del carpo, es especialmente el ángulo radioulnar, tiene una relación significativa con los resultados de mala unión del escafoides. En nuestro estudio, todos los casos con ángulos de más de -15◦ resulta en inestabilidad del segmento en las radiografías simples laterales en el último seguimiento.
10.- El presente estudio ha demostrado que los resultados clínicos de escafoides con pseudoartrosis después de la reconstrucción de fracturas de escafoides no sindicalizados no difirieron significativamente de escafoides bien unidos a un mínimo de 5 años de seguimiento.
Ivonne Morales Corona R1TYO
a) Clasificar la lesión de acuerdo a Frykman y clasificación de la AO.
ResponderEliminarLado izquierdo: Fractura de Frykman tipo VIII. 23-C1 de AO.
Fractura de polo distal de escafoides Herbert tipo A2.
Fractura de escafoides no desplazada de AO.
Lado derecho: Fractura de Frykman VII, 23-C3 de AO.
Fractura de escafoides tipo AI de Herbert.
Fractura de escafoides no desplazada de AO.
Egol K., Koval K., Zuckerman J., Manual de racturas . 5ed.
b) Indique las directrices del tratamiento para la lesión de la muñeca izquierda; fundamentado con bibliografía.
Los factores que influyen en el tratamiento incluyen:
Patrón de la fractura.
Factores locales: calidad ósea, lesiones de partes blandas, conminuciòn, desplazamiento de los fragmentos y energía de la lesión.
Factores dependientes del paciente: Edad fisiológica, estilo de vida, ocupación, mano dominante, enfermedades concomitantes, lesiones asociadas y grado de colaboración.
Tratamiento conservador.
Todas las fracturas deben reducirse de forma cerrada, incluso aunque se considere que será necesario el tratamiento quirúrgico.
La reducción de la fractura ayuda a reducir la inflamación posterior , disminuya el dolor y alivia la compresión del nervio mediano.
El tratamiento conservador está indicado para:
Frac turas no desplazadas o mínimamente desplazadas.
Fracturas desplazadas con un patrón de fractura estable, que es esperable que consoliden con unos parámetros radiológicos aceptables.
Pacientes ancianos con bajas demandas funcionales en quienes la limitación funcional esperable constituye una prioridad menor que los problemas de salud inmediatos y/o el riesgo quirúrgico.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico.
Lesiones de alta energía.
Pérdida secundaria de la reducción.
Conminuciòn, , escalón o apertura articular.
Conminuciòn metafisiaria o perdida ósea
Pérdida de apoyo volar con desplazamiento.
Incongruencia de la articulación radiocubital distal.
Fracturas abiertas
Fracturas del carpo relacionadas.
Lesiones neurovasculares o tendinosas relacionadas.
Fracturas distales bilaterales del radio.
Alteración de la extremidad contralateral.
Por lo que se encuentra indicada la reducción abierta con fijación interna con colación de placa puente palmar (su indicación es conminución marcada de metáfisis distal de radio), además han mostrado mantener estables las fracturas distales de radio incluso con conminución dorsal, permitiendo un rango temprano de movilidad de la muñeca.
Ivonne Morales Corona R1TYO
Parte II
ResponderEliminarc) Indique las directrices del tratamiento para la lesión de la muñeca derecha fundamentado con bibliografía.
Como se mencionó previamente dentro de las indicaciones de tratamiento quirúrgico se encuentran las siguientes:
- Lesiones de alta energía.
- Pérdida secundaria de la reducción.
- Conminuciòn, , escalón o apertura articular.
- Conminuciòn metafisiaria o pérdida ósea
- Pérdida de apoyo volar con desplazamiento.
- Incongruencia de la articulación radiocubital distal.
- Fracturas abiertas
- Fracturas del carpo relacionadas.
- Lesiones neurovasculares o tendinosas relacionadas.
- Fracturas distales bilaterales del radio.
- Alteración de la extremidad contralateral.
Dadas las características de este paciente se encuentra indicada la reducción abierta con fijación interna con colación de placa palmar, además han mostrado mantener estables las fracturas distales de radio incluso con conminución dorsal, permitiendo un rango temprano de movilidad de la muñeca.
Egol K., Koval K., Zuckerman J., Manual de racturas . 5ed.
AO Surgery Reference
Ivonne Morales Corona R1 TYO
1) Extremidad izquierda: AO 23C2, Clasificación Frykman VII, fractura de escafoides no desplazada
ResponderEliminarExtremidad derecha: AO 23C3, Clasificación Frykman VII, fractura de escafoides no desplazada
2) Se utilizaría bajo los PBM de compresión y sostén, en la lesión de muñeca izquierda un fijador externo con agujas de Kirschner para fijar tanto los fragmentos distales de radio como para las facturas de semilunar y escafoides, dándole mayor estabilidad. (Manual de fracturas, Keneth A. Egol. ; Ruedi principios de la AO en el tratamiento de las fracturas)
3) En la muñeca derecha se podría emplear mediante el PBM de compresión el uso de placa volar bloqueada o placas moldeables de orificios ajustables. (Manual de fracturas, Keneth A. Egol.)
4)Kvernmo H. D., Krukhaug. Y, Treatment of distal radius fractures, Tidsskr Nor Legeforen nr. 4, 2013; 133: 405 – 10.
1.- El mecanismo de lesión es generalmente una caída con la mano abierta. Una fractura desplazada típicamente resulta en una deformidad de la muñeca, acompañada de dolor con el movimiento y sensibilidad a la palpación del radio distal.
2.- Muchos pacientes tienen un tratamiento quirúrgico retardado o una mala unión de la fractura debido a que muchas veces existe un posterior desplazamiento del que se observa en la lesión inicial, aunque se haya realizado una correcta inmovilización.
3.- Los factores de riesgo más importantes para una pérdida de la reducción son: la alta energía del trauma, la edad avanzada de los pacientes y la conminución de la fractura
4.- El propósito del estudio fue consultar cuales fracturas deberían ser operadas a la primera consulta médica.
5.- EL documento es basado en revisiones sistematicad del tratamiento de las fracturas de radio distal de la literarura biscando el las bases de datos de: the Cochrane Library, Cochrane Databaseof Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE Cochrane), theHealth Technology Assessment (HTA) database, PreMedline, Medline and Embase.
6.-Se encontró evidencia para recomedar el enclavado percturaneo para fracturas de radio dorsales, desplazadas e inestables, sobtre el tratamiento conservador, pero sin saber qué método de enclavado es mejor.
7.- También existen documentos que apiyan el uso de fijación externa mejor que un tratamiento conservador. Habiendo información no concluyente sobre el uso de fijación externa combinada con un enclavado adyuvante o la única fijación externa.
8.-La evidencia indica que las placas pueden mejorar los resultados funcionales en un menor tiempo para las fracturas de radio distal inestables, comparadas con la fijación externa.
9.- un gran porcentaje de fracturas se puede tratar conservadoramente aplicándose a las fracturas mínimamente desplazadas, siendo el reto averiguar cuáles son las que necesitan en realidad el tratamiento quirúrgico.
10.-El estudio muestra evidencia que apoya el uso de diversas técnicas para el tratamiento de estas fracturas, y debido a dificultades como el uso de diversas clasificaciones, quedan muchas preguntas sin resolver, necesitando un buen estudio prospectivo aleatorio y multicéntrico.
José Armando Camelo Andrade R1TyO
5) Shen L., et al., Comparison of Operative and Non-Operative Treatment of Acute Undisplaced or Minimally-Displaced Scaphoid Fractures: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials, PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0125247 May 5, 2015
ResponderEliminar1.- Tradicionalmente las fracturas agudas de escafoides mínimamente o no desplazadas se tratan con yesos cortos o largos
2.- HA habido reportes que muestran que el tratamiento quirúrgico es seguro, efectivo, y produce resultados satisfactorios.
3.- el propósito del metanálisis es evaluar los efectos del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para el manejo de las fracturas agudas de escafoides mínimamente o no desplazadas en adultos.
4.- se realizaron búsquedas electrónicas sin restricciones de idioma y se incluyeron todos los estudios controlados aleatorios que proporcionan información sobre los efectos del tratamiento quirúrgico contra el tratamiento no quirúrgico de los resultados de fracturas de escafoides agudas no desplazadas o con desplazamiento mínimo.
5.- La diferencia ponderada medio y desviación estándar (ADM y SMD) o el riesgo relativo (RR) se calcularon para los datos continuos o dicotómicos, respectivamente.
6.- En total seis estudios reportados en siete publicaciones fueron incluido,s representando los datos 340 fracturas
7.- El metaanalisis indico que el tratamiento quirúrgico resultó en significativamente mejores resultados fucionales en corto tiempo comparado con el tratamiento conservador. Los paciente que aceptaron cirugía regresaron más rápidamente a su trabajo.
8.- Además, la cirugía fue ventajos en prevenir el retraso de la unión de fracturas, un hallazgo apoyado por los resultados de el análisis del tiempo de uniond e estas fracturas.
9.-se entontró que en mas de 20 pacientes hubieran sido tratados quirúrgicamente para prevenir un retraso de consolidación.
10.- Se encontró que para las fracturas agudas y mínimamente desplazadas de fracturas de escafoides mostraron una recuperación más raída con el tratamiento quirúrgico. El estudio, o apoya el tratamiento quirúrgico rutinario para este tipo de pacientes.
José Armando Camelo Andrade R1TyO
1) Muñeca izquierda: clasificación Frikman VIII, AO 23-C2
ResponderEliminarMuñeca derecha: clasificación Frikman VII, AO 23-C1
2) Para la lesión de la muñeca izquierda hay varias opciones de tratamiento, se debe considerar la fijación externa, la cual permitirá controlar el acortamiento radial y la angulación metafisiaria, la reducción de la fractura se lleva a cabo por ligamentotaxis; si no se logra el restablecimiento de la congruencia articular con esta técnica, se deberá optar por la reducción percutánea o por mínimo acceso más injerto óseo que proporcionará soporte mecánico adicional a los pequeños fragmentos incementando la estabilidad del conjunto, se emplea el abordaje dorsal para reducir los fragmentos articulares y se estabilizan con agujas percutáneas. Si los fragmentos articulares centrales no se pueden desimpactar o no se logran reducir los fragmentos cubitales palmares muy rotados, se realizará reducción abierta, primero de los fragmentos cubitales con colocación de placa bajo el principio de sostén para permitir que los fragmentos dorsocubitales y de la estiloides radial puedan reducirse por ligamento taxis con fijador externo simple y aporte de injerto óseo.
3) En fracturas con trazo articular simple, sin conminución metafisiaria, el tratamiento es reducción cerrada o percutánea, los fragmentos se manipulan bajo control radioscópico con un impactador o con un periostótomo a través de una pequeña incisión cutánea con una mínima disección de partes blandas y se estabiliza con agujas de Kirschner.
4) Stabilisation of distal radius fractures: Lessons learned and future directions, Taylor A. Horst, Jesse B. Jupiter, Injury, Int. J. Care Injured 47 (2016) 313–319
ResponderEliminarI. No está claro cuál es el mejor tratamiento para las fracturas de radio distal.
II. Las metas del tratamiento temprano de las fracturas de radio distal estaban enfocadas en la reducción extraarticular con restauración de la longitud radial y mantenimiento de la inclinación volar.
III. Conforme el entendimiento de esta lesión progresó, se volvió clara la importancia de conocer la relación entre el carpo distal y los huesos del carpo; en base a esto se desarrolló la teoría de las columnas: columna medial o ulnar sirve como eje de rotación, la columna intermedia actúa en la transmisión de cargas y la columna lateral o radial sirve como punto de fijación de ligamentos intracapsulares.
IV. La incongruencia inta articular después del tratamiento de fracturas distales de readio se ha relacionado con el desarrollo de artritis.
V. La reducción cerrada y la inmovilización es un método actualmente practicado y aceptable para fracturas distales de radio que son estables. Los criterios de Lafontaine ayudan a tomar la decisión sobre el tratamiento y el riesgo de pérdida de reducción.
VI. Debido a que algunas fracturas son inestables y al riesgo de desplazamiento de las mismas, el argumento de reducción cerrada con colocación de clavos percutáneos ha sido, por años, una buena opción, con buenos resultados funcionales.
VII. Los clavos percutáneos tienen limitación de su función de mantener la estabilidad en las fracturas con conminución metafisiaria, especialmente en el hueso osteoporótico.
VIII. La adición de fijación externa a los clavos percutáneos ha sido una opción viable de tratamiento para las fracturas distales de radio. Esta técnica utiliza ligamentotaxis para reducir los fragmentos de la fractura y estabilizarla.
IX. El puenteo con fijadores externos limitan la función temprana al no permitir el movimiento de la muñeca y aumentar la rigidez en el periodo de inmovilización. Los resultados funcionales pueden mejorar al usar fijadores no puenteados que permiten un mayor arco de movimiento temprano.
X. Pacientes que fueron tratados con reducción cerrada y fijación percutánea regresaron presentaron una rápida recuperación de la función y mejores resultados funcionales que aquellos sometidos a reducción abierta y fijación interna.
5) Conservative Treatment Versus Arthroscopic-Assisted Screw Fixation of Scaphoid Waist Fractures—A Randomized Trial With Minimum 4-Year Follow-Up, Martin Clementson, Peter Jørgsholm, et al, 2015 ASSH r Published by Elsevier, Inc.
ResponderEliminarI. Existe debate acerca de los mejores resultados entre el tratamiento quirúrgico con fijación con tornillos o tratamiento conservador con yeso ,en pacientes con fractura de escafoides sin desplazamiento o con mínimo desplazamiento.
II. Algunos estudios afirman que el tratamiento quirúrgico resulta en consolidación en poco tiempo y menor riesgo de no unión además de proveer mejores resultados funcionales y un retorno temprano al trabajo.
III. El tratamiento quirúrgico se asocia a más complicaciones y aumenta el riesgo de desarrollar osteoartitis.
IV. La colocación de tornillos de fijación guiado por artroscopia, es un método atractivo porque permite visualización directa de la fractura, evaluación del lugar de colocación del tornillo y de patologías concomitantes como disrupción ligamentaria.
V. No se encontraron diferencias en el tiempo de consolidación de fracturas mínimamente o no desplazadas de escafoides tratadas conservadoramente o con colocación de tornillos de fijación por artroscopia.
VI. Los pacientes tratados quirúrgicamente obtuvieron mejores rangos de movimiento de la muñeca en las primeras 10-14 semanas, los pacientes tratados conservadoramente obtuvieron rangos de movimiento normales de la muñeca a los 12 meses.
VII. No se observaron diferencias en la fuerza muscular de compresión entre los dos métodos de tratamiento.
VIII. En los estudios de imagen, los pacientes tratados quirúrgicamente muestras más signos de osteoartritis que los tratados conservadoramente, lo que hace que la colocación de tornillos de fijación constituye un factor de riesgo adicional al trauma para el desarrollo de osteoartritis,
IX. El tratamiento asistido por artroscopia de las fracturas de escafoides puede ser una ventaja para detectar lesiones del ligamento escafoides-semilunar, especialmente cuando se planea una movilización temprana de la muñeca.
X. Se concluye que el tratamiento inicial de las fracturas de escafoides mínimamente o no desplazadas es inmovilización con férula de yeso, pero si el paciente requiere retorno temprano a sus actividades físicas o al trabajo se puede optar por la artroscopia.
Selene Ivonne Larios Fernandez R1 TyO
PARTE 1
ResponderEliminar1) Fractura mano izquierda Frykman VII / AO 23-C3.2
Fractura de escafoides A2 de Herbert y Fisher
Fractura de escafoides no desplazada AO
Fractura mano derecha Frykman VII / AO 23-C2.1
Fractura de escafoides A1 de Herbert y Fisher
Fractura de escafoides no desplazada AO
2) Fractura metafisiaria de mano izquierda el tratamiento será reducción anatómica abierta con fijación interna, usando tracción longitudinal manual, insertar clavos de Kirschner a través de la fractura atravesando el proceso estiloideo radial para proveer estabilización temporal, colocar la placa en el hueso, la parte distal de la placa debe terminar en en la zona anatómica divisoria del radio distal, insertar tornillo a través del orificio elíptico de la placa, en el fragmento radial proximal, la selección del tornillo debe ser de la longitud suficiente para atravesar ambas corticales, antes de apretar el tornillo totalmente checar la posición de la placa usando métodos de imagen intraoperativos, ajustando la posición de la placa en caso de ser necesario, el tornillo distal inicial, debe ser colocado a través de los orificios del lado ulnar, evitando que no penetre la articulación radiocarpal, insertar un tornillo con cabeza de bloqueo de manera similar como se describió anteriormente, después insertar 2 o mas tornillos con cabeza de bloqueo proximalmente, y finalmente remover los clavos de Kirschner, el tratamiento de la fractura de escafoides debido a que no esta inestable debe ser con inmovilización. (AO principles of fracture management of fracture 2ª. Edición, Vol.2 Cap 6.3.3 Distal radius and wrist)
3) Fractura metafisiaria de mano derecha el tratamiento será colocar al paciente en posición supina, realizando un abordaje palmar, para realizar la reducción anatómica y estabilización de estas fracturas, es esencial porque las implicaciones funcionales que envuelven a la articulación radioulnar distal, una vez reducida los fragmentos se fijaran con una placa de bloqueo angular palmar, ya que aumenta la estabilidad de la fractura y es de fácil aplicación. EL tratamiento de la fractura de escafoides se realiza con inmovilización debido a que no se encuentra inestable. (AO principles of fracture management of fracture 2ª. Edición, Vol.2 Cap 6.3.3 Distal radius and wrist)
PARTE 2
ResponderEliminar4) Padegimas, Eric M., Ilyas, Asif M. Distal Radius Fractures: Emergency Department Evaluation and Management. Orthop Clinic N Am 46 (2015) PP. 259-270.
1.- Las lesiones musculoesqueléticas, como la fractura distal de radio de la muñeca, es un padecimiento común en el departamento de urgencias
2.- En USA es la 2 causa en frecuencia de visitas a urgencias solo por debajo de las enfermedades respiratorias, y son las fracturas mas frecuentes del miembro torácico
3.- El primer paso en la examinación física es una evaluación de la deformidad que incluya piel y tejidos blandos, el siguiente componente es una examen vascular y una examinación neural aunque es algo complicada de realizar
4.- Las radiografías son el pilar principal para el diagnóstico de fractura radio distal, proyección PA, lateral, y oblicua son suficientes para el diagnóstico.
5.- Los parámetros a evaluar son inclinación radial, longitud radial, varianza ulnar, ángulo escafolunar, inclinación ulnar.
6.-los valores normales son 23 grados de inclinación radial, 12 mm de longitud radial, 10 grados de inclinación volar, 0.6mm de varianza ulnar.
7.- El manejo de la fractura se debe realizar como cualquier otra fractura abierta, profilaxis contra tétanos, administración de antibióticos, irrigación de la herida y desbridamiento,
8.- En urgencias solo se realiza evaluación del estado neurovascular, evaluación de heridas abiertas, valoración radiográfica.
9.- Indicaciones para la reducción de la fractura, mínima deformación, menos de 20 grados de inclinación dorsal, mínimo desplazamiento, no dislocación o subluxación de articulación, se realiza con sedación o anestesia local en el bloque del hematoma.
10.- Los parámetros radiográficos que sugieren inestabilidad son conminución dorsal mayor que la mitad de la anchura lateral, una inclinación dorsal mayor a 20 grados, traslación del fragmento mayor a 1 cm, acortamiento radila inicial mayor de 5 mm, disrupción intraarticular, fracturas ulnares asociadas, fractura conminuta metafisiaria palmar u osteoporosis severa.
PARTE 3
ResponderEliminar5) Gupta Vikas, Rijal Laxman, Jawed Akram. Managing scaphoid fractures, how we do it?. Journal of clinical orthopaedics and trauma 4 (2013) pp.3-10.
1.- El escafoides es una parte esencial en la biomecánica de la muñeca, es el la fractura mas común del carpo.
2.- El escafoides esta rodeado en un 80% de cartílago articular, el 80% de su irrigación se da por la arterial radial, la parte proximal es alimentada por el flujo intramedular. Es por eso que una fractura de escafoides es susceptible a una necrosis avascular de la parte proximal del escafoides.
3.- En las fracturas de escafoides, la parte proximal se extiende y la distal se flexiona, causando una pequeña joroba dorsal.
4.- El trauma típico es con la mano abierta, con la muñeca en dirección radial, chocando de esta manera el escafoides contra la concavidad distal del radio.
5.- La fractura de escafoides se diagnóstica por clínica y por radiología, pidiendo placas AP y lateral, vista oblicua en semipronación y PA con desviación ulnar.
6.- La clasificación Mayo las clasifica en proximal 10%, media 70% y distal 20%; mientras que la clasificación de Herbert se basa en la estbilidad de la fractura, siendo las fracturas inestables mayor de 1 mm o angulación interna mayor de 15 grados. La clasificación de Russel, predice la tendencia de la fractura a sanar.
7.- Típicamente la curación de la fractura se observa en la resonancia magnética como una línea doble representando la línea de la fractura, unida por un frente de revascularización.
8.- El tratamiento depende del tipo de fractura, por ejemplo, si es en la tuberosidad o no esta desplazada se recomienda tratamiento con inmovilización funcional e inmovilización cerrada. Si esta angulada o desplazada se puede optar por tratamiento quirúrgico.
9.- La inmovilización funcional debe realizarse con venaje u ortesis si se sospecha fractura de escafoides, debiéndose tomar placa en 14 días, si se confirma la fractura con clasificación de Herbert, sin desplazamiento o angulación se utiliza yeso por 6 semanas, con posterior valoración radiográfica.
10.- El tratamiento quirúrgico es muy variado dependiendo de la fractura, pero pueden utilizarse reducciones abiertas o percutáneas, mediante fluoroscopio o con artroscopia, pudiéndose usar abordajes anteriores o superiores.
Atte. Dr. Ociel Acosta Escalona R1TyO
1.Diagnóstico: Izquierda Frykman VIII, AO 23-C1 fractura de escafoides no desplazada.
ResponderEliminarDerecha Frykman VII, AO 23-C3,fractura de escafoides no desplazada.
2.-Muñeca izquierda: Al ser una fractura no desplazada (menor a 1 cm) se puede dar manejo con reducción cerrada y fijación sin embargo, cuando se usa fijación interna, la remodelación ósea es más rápida, que en el tratamiento conservador, acortando el periodo postoperatorio de inmovilización, el tratamiento percutáneo se emplea en fracturas extraarticulares o intraarticulares de 2 fragmentos con 2 o 3 agujas de Kirschner a través de la línea de fractura, preserva el complejo ligamentario palmar, la vascularidad local, y evita la inmovilización postoperatoria.( Manual de fracturas, Keneth J. Koval Capitulo 20 pag 151-158)
3.- Muñeca derecha: al igual que en la izquierda el manejo es muy similar teniendo en cuenta la ausencia de desplazamiento e indicaciones quirúrgicas se utiliza reducción, posteriormente clavos de Kirschner para estabilizar yfijar así como una placa bajo el principio biomecánico de protección, la fractura de escafoides no está desplazada por lo que el manejo deberá ser conservador. : Manual de fracturas, Keneth J. Koval Capitulo 20 pag 151-158)
4. - Intramedullary nail versus volar plate fixation of extra-articular distal radius fractures. Two year results of a prospective randomized trial
Gertraud Gradlb, Nadja Mielscha, Martina Wendta, Steffi Falka, Thomas Mittlmeiera,
Injury Volume 45, Supplement 1, January 2014, Pages S3–S8
1.- Hay escasez de literatura que ilustra claramente la variabilidad de la toma de decisiones entre el tratamiento de las fracturas del radio distal.
2.- técnicas intramedulares para la estabilización de las fracturas del radio distal desplazadas están ahora disponibles. Los beneficios supuestos incluyen la disección de tejidos blandos limitado tiempo que proporciona una estabilidad suficiente para permitir el movimiento de la muñeca antes de tiempo.
3.- No hubo diferencias significativas entre los grupos en términos de rango de movimiento, fuerza de prensión o el nivel de dolor durante todo el período de seguimiento
4.- No hubo diferencia significativa entre los grupos de tratamiento con respecto a la inclinación volar o varianza cubital
5.- No hubo diferencia significativa en la tasa de complicaciones entre los grupos
6.-El presente estudio apoya la opinión de que la fijación clavo intramedular y fijación con placa volar para el tratamiento de las fracturas del radio distal extra-articulares desplazadas tienen resultados radiográficos y funcionales equivalentes.
7.- Hay tres grandes categorías de tratamiento para la fractura de radio distal: reducción cerrada e inmovilización con un yeso, fijación percutánea con agujas de Kirschner y / o fijación externa y la reducción abierta y fijación interna. .
8.- parestesia transitoria del nervio radial superficial ocurrió en siete pacientes con placas palmares y en ocho pacientes con clavos intramedulares
9.- Los síntomas leves del síndrome del túnel carpiano (CTS) fueron encontrados en cuatro pacientes en el grupo de las placas y en un paciente con un clavo intramedular. .
10.- Doce pacientes informaron malestar persistente en la muñeca y han tenido que ser removidas. La extracción del implante no se realiza de forma rutinaria, pero sólo a petición del paciente.
5. - Examination and treatment of scaphoid fractures and pseudarthrosis
ResponderEliminarNor Legeforen 2015; 135:1138 – 42
1.- Diagnóstico primario de fracturas de escafoides y posterior inmovilización con yeso dió muy buenos resultados clínicos.
2.- La cirugía debe limitarse a las fracturas desplazadas.
3.- Fracturas que forman parte de lesiones más extensas en las muñecas también requieren tratamiento quirúrgico.
4.- El hueso escafoides es uno de los ocho huesos de la muñeca. Alrededor de la mitad del hueso está cubierta de cartílago.
5.- Se articula con el radio, semilunar, hueso grande, trapezoide y los huesos trapecio.
6.- Recibe mayor suministro de sangre al escafoides a ser retrógrado, con la entrada en el hueso alrededor del polo distal. Se supuso que resulte en circulación vulnerable en la parte proximal del hueso.
7.- La combinación de una pequeña superficie de contacto entre los fragmentos de la fractura y amplio movimiento de todo el escafoides de la muñeca cuando está flexionada o extendida resultando en un alto riesgo de no unión si la fractura no se estabiliza con un molde de yeso o la fijación interna.
8.- Las fracturas cuatro veces más que las mujeres, con un pico en el grupo de edad 20 - 40 años.
9.- inmovilización del brazo inferior de la articulación interfalángica del pulgar como primera opción y la cirugía para los pacientes que necesitan una movilización más temprana y que aceptan el riesgo de complicaciones quirúrgicas
10.- seudoartrosis del escafoides se distingue de las fracturas agudas a través de la historia de la lesión y los hallazgos radiológicos ( resorción en la grieta , fractura extremos de la fractura escleróticas , quistes y el aumento de los desplazamientos.
DR. IVAN NEFTALI GONZALEZ PRIETO R1 TYO
clasificacion de las lesiones
ResponderEliminarExtremidad derecha: fractura de frikman tipo vll, AO 23-C3
Extremidad izquierda : Fractura de Frikman tipo Vll 23-C1 .mas fractura de escafoides en la porcion distal con trazo transversal tipo Russe.
Martin Vlček,Is minimally invasive application by intramedullary osteosynthesis in comparison with volar plating real benefi t in the treatment of distal radius fractures, Association of Basic Medical Sciences of FB&H. All rights reserved
• Estudio retrospectivo de los pacientes operados de fracturas del radio distal fueron tratados con intramedular X - tornillo de fijación y ( XSCR ) con el sistema de placa de ángulo estable multidireccional ( APTUS ) .
• Los hallazgos radiológicos no cumplieron con los requisitos de la curación exitosa debido a la falta de restaurar una inclinación anatómica en 22.2% de los casos.
• En el grupo APTUS , se alcanzaron valores comparables de los heridos y el lado no lesionado en desviación radialdesviación cubital , la pronación , supinación y la fuerza de agarre.
• El espectáculo de evaluación general que osteosíntesisintramedular no produce mejores resultados del tratamientoen comparación con la osteosíntesis de placa en los tipos indicados de fractura.
• Las fracturas del radio distal son lesiones complejas con un variable pronóstico , según el tipo de fractura y método de tratamiento.
• La terapia actual implica la reducción y la placa de osteosíntesis abierta
• La aplicación de una placa volar con la fijación de ángulo estable que se ha utilizado con éxito en una serie de estudios de cortes pero necesita ser examinado en ensayos rigurosos para determinar si existe un beneficio.
• Los resultados funcionales de osteosíntesisintramedular del radio distal generalmente tienen muy buenos resultados , principalmente debido al mínimo uso de los métodos.
• La evaluación global sobre la base de los sistemas convencionales de ING SCOR muestran que osteosíntesisintramedular no produce mejores resultados del tratamiento en comparación con osteosíntesis en la placa de diferentes tipos de fracturas .
• En las técnicas intramedulareses a menudo difícil de conseguir a través de una pequeña incisión sin una visualización directa de la fractura.
Manejo de la fracturas intraarticulares: La fijación externa, la cual permitirá controlar el acortamiento radial y la angulación metafisiaria, la reducción de la fractura se lleva a cabo por ligamentotaxis; si no se logra el restablecimiento de la congruencia articular con esta técnica, se deberá optar por la reducción percutánea o por mínimo acceso más injerto óseo que proporcionará soporte mecánico adicional a los pequeños fragmentos incementando la estabilidad del conjunto, se emplea el abordaje dorsal para reducir los fragmentos articulares y se estabilizan con agujas percutáneas.
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