Ficha de Identificación
- Femenino
- 82 años
- Católica
- Originaria de Tlaxcala
- Residente de Cd México
- Ama de casa
- Escolaridad Primaria incompleta
Antecedentes Heredo-Familiares
- Madre finada a la 3era edad, secundario a enfermedad respiratoria no especificada.
Antecedentes Personales No Patológicos
- Mascotas 1 perro.
- Hábitos higiénico-dietéticos deficientes, baño cada tercer día.
- Esquema de vacunación aparentemente compelto.
- Grupo y Rh desconoce.
Antecedentes Personales Patológicos
- Niega crónico-degenerativos.
- Alergia a Penicilina
- Quirúrgicos:
- Apendicectomía a los 8 años de edad.
- LAPE a los 15 años de edad, con resección intestinal, secundario a Peritonitis Tuberculosa, desconoce tratamiento antifímico propio y a la familia.
- Cesárea a los 32 años de edad + Histerectomía.
- Plastía Abdominal secundario a herida por mordedura de perro.
- Fractura de Húmero derecho a los 25 años de edad, con manejo conservador.
- Etilistmo (-), tabaquismo (+) 1 cigarro al gía.
- Transfusiones (+) en 1 ocasión sin reacciones.
Padecimiento Actual
- Refiere iniciar hace aproximadamente 1 año.
- Coxalgia derecha de severa intensidad, progresiva hasta ser incapacitante, con incapacidad y limitación funcional, incapacidad para la deambulación por dolor, con marcha asistida en silla de ruedas actualmente, manejada previamente a ase de analgesia y anti-inflamatorios no específicos, sin mejoría.
Exploración Física Dirigida
- Signos Vitales: T.A: 120/90 mmHg, FC: 89 x' , FR: 21 x' , Temp: 36.7°.
- Somatometría: Peso: 98 kg. Talla 1.57 m.
- Inspección general: paciente obesa, activa, conciente, tranquila, cooperadora, acude con marcha bipodal, asistida por andadera, con marcha antiálgica de extremidad inferior derecha.
- Extremidades Inferiores: asimétricas a expenas de la derecha, con acortaimento longitudinal de 2 cm clínicamente, contractura en flexión a 10° de cadera; rangos de movilidad flexión 80°, extensión 40°, abducción 30°, aducción 15°, rotación interna y externa íntegros, fuerza 5/5, sin datos de compromiso neurovascular distal.
Estudios de Laboratorio y Gabinete
- Radiografías
Rx AP Columna Torácica
Rx AP Columna Lumbar
Rx Lateral Columna Lumbar
Rx AP Pelvis
Rx Lateral cadera derecha
Rx AP Pelvis Rot. Int. 15° Post Op
Diagnóstico
- Coxartrosis Derecha Grado IV
- Protrusión Acetabular derecha
- Probable Tuberculosis de Cadera Derecha.
Tratamiento
- Hemiartroplastía de Cadera derecha, con prótesis Modular con vástago cementado.
- Cultivo y estudio histopatológico postoperatorio de la cabeza femoral derecha.
Discusión
- R1: estudios de laboratorio y gabinete para tuberculosis ósea y de cadera, clasifiación de la osteoartitis, mediciones radiológicas.
- R2: Fisiopatología de la artrosis de cadera y de la tuberculosis ósea y de cadera.
- R3: Opciones del tratamiento médico y quirúrgico para la coxartrosis secundaria a tuberculosis.
- R4: Artroplastía de Cadera y meta-análisis.
Diagnóstico los estudios radiográficos no tienen signos patognomonicos, puede haber reacción periostica así como osteopenia, formación de quistes, y alargamiento de epifisis en niños o presencia de erosión subcondral. A nivel vertebral puede haber formación de nuevo hueso junto con zonas de degeneración ósea ,
ResponderEliminarEl escaneo gamagrafico con indio 111 no es específico pero muestra el decremento de la actividad ósea.
Mientras que las pruebas cutáneas no son útiles para el diagnóstico de la enfermedad ósea debido a que porcentajes altos de la población general fan reacciones positivas aún cuando no existe enfermedad .
Otros estudios que pueden usarse son el cultivo el cual no es útil en enfermedad ósea y es ideal para infección a nivel de tejidos blandos, ELISA y pcr los cuales son sensible sdel 60-80% más sensible mientras más avanzada este la enfermedad y da falsos positivos con pacientes con brucelosis.
Curret concepts review - HUGH G. WATTS tuberculosis of bones and joins 2011, JBJS
RICARDO HERNÁNDEZ
Dr Agreda R2 TYO
ResponderEliminarHG Balbuena
Titulo Tuberculous arthritis revisited as a forgotten cause of monoarticular arthritis
Autor Ann Saudi Med. 2011 Jul-Aug; 31(4): 398–401.
El presente artículo establece que, en la revisión del paciente con artritis monoarticular pensar en la TB como una causa , ya que la tuberculosis sigue siendo una preocupación importante para los trabajadores de la salud. El número de casos de tuberculosis extrapulmonar, en particular la tuberculosis osteoarticular, es cada vez mayor. Este hecho se atribuye a diferentes factores tales como subestimar la enfermedad y la dificultad en el diagnóstico, lo que requiere tomar muestras de tejido y puede conducir a un retraso en el diagnóstico, y puede resultar en la morbilidad y mortalidad significativas. El objetivo de este estudio fue poner de relieve las dificultades y retraso en el diagnóstico de la tuberculosis articular, planteando la necesidad de crear conciencia sobre la importancia del diagnóstico precoz para evitar complicaciones mayores de la destrucción de las articulaciones.
Se realizo una revisión retrospectiva en un brupo de pacientes de edad promedio 40 años que describían una inflamación a nivel monoarticular y que al intertogatorio se encontraban cpn antecedentes de TB .
Se establece que la alta sospecha clínica ante un paciente con artritis monoarticular una vez descartado otras causas debe pensarse en la posibilidad de TB, iniciar un protocolo diagnóstico oportuno de la patología infecciosa y en dado caso de la afectación articular.
Arthritis associated with tuberculosis
ResponderEliminarA. N. Malaviya
Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 17, No. 2, pp. 319–343, 2013
El agente causal de la tuberculosis es casi siempre M. Tuberculosis, la infección de tuberculosis primaria se produce por inhalación del aerosol de esputo positivo como núcleos de gotitas al toser, estornudar o hablar. Los pulmones son casi siempre el lugar del foco primario de infección de la piel, el tracto digestivo, las amígdalas y la placenta siendo los otros sitios raros de tuberculosis primaria. El riesgo de desarrollar la enfermedad después de la exposición depende en gran medida de factores del huésped endógenos que incluyen la inmunidad celular innata (natural) y adquirida. Después de que el patógeno entra en los pulmones, que es fagocitado por los macrófagos alveolares. Las micobacterias que sobreviven fagocitosis crecer intracelularmente, la ruptura de los macrófagos y dando lugar a la diseminación hematógena a órganos distantes-por lo tanto la producción de focos metastásicos. En el contexto de la tuberculosis de huesos y articulaciones, la infección es casi siempre el resultado de la diseminación hematógena secundaria a través de los canales vasculares a partir de un enfoque más primario comúnmente en los pulmones, los ganglios linfáticos u otras vísceras. No es la sinovitis inflamatoria inicial con edema, clínicamente evidente como hinchazón de las articulaciones, espasmos musculares y movimientos restringidos. Las imágenes podrían mostrar un aumento del espacio articular. En la siguiente etapa, la formación de tejido de granulación conduce a la efusión y la formación de un pannus, este último destrucción causando de cartílago; tal destrucción comienza a partir de la periferia de la articulación y se erosiona en el hueso esponjoso subcondral, interrumpiendo el suministro nutricional y el aflojamiento de la unión de cartílago para la destrucción ósea, sigue desmineralización y necrosis. erosión del cartílago provoca espasmo muscular severo, con una marcada reducción en el movimiento de la articulación. TB de la articulación de la cadera constituye aproximadamente el 15% de todos los casos de tuberculosis osteoarticular. En la primera etapa, las características clínicas y los hallazgos radiológicos pueden ser muy inespecíficos y pueden confundirse con los de otras enfermedades intra-articulares, como la sinovitis transitoria, RA y la osteonecrosis. En la fase tardía, hay destrucción severa del cuello femoral y el acetábulo con la formación de un absceso frío y el tracto del seno que generalmente apunta a la cara externa del muslo. La duración óptima del tratamiento de la tuberculosis extrapulmonar, incluida la enfermedad de las articulaciones y los huesos, todavía sin resolver. Las recomendaciones recientes son para un total de 9 meses de tratamiento. . Se requiere desbridamiento de los focos de infección en el hueso sólo si la afectación ósea periarticular es extensa. absceso frío (como absceso del psoas) puede requerir aspiración repetida o incluso drenaje. deformidades residuales, subluxaciones, la inestabilidad y las estructuras de la articulación desorganizados requieren cirugía correctiva, incluyendo la escisión de yuxtaarticular ósea foco, desbridamiento y entablillado, osteotomía y, en ocasiones, la artroplastia. Como regla general, se recomienda 1-4 semanas de terapia con medicamentos para estabilizar el estado general del paciente antes de realizar cualquier tipo de cirugía.
DR MOISES MORENO
RESIDENTE DE 3ER GRADO DE ORTOPEDIA
Tuberculous arthitis of the hip. Strategy in two different situations. J.J. PANISELLO SEBASTIÁ* 386 Vol. 35 - N° 202 Abril-Junio 2011
ResponderEliminarEl articulo hace una revisión d e casos donde en el ámbito de la cirugía ortopédica el
tratamiento se circunscribe a la reparación de las secuelas en la cadera afecta o al drenaje de las formas abcesificadas. Sin embargo, hace recordadar q es posible encontrar formas que simulen otras artropatías y requieran una sustitución
protésica, momento en que se evidencia el verdadero diagnóstico, con el consiguiente trastorno del planteamiento terapéutico. Nos presenta casos de coxalgia con evolución preoperatoria diferente en quienes se realizó un reemplazo articular. El primero de ellos como tratamiento de las secuelas de una tuberculosis pulmonar y articular ya conocida, tratada y resuelta. El segundo, como tratamiento de una paciente inicialmente diagnosticada de coxartrosis rápidamente progresiva
El primer caso expuesto constituye una evolución típica, en un paciente con foco primario y una posterior diseminación a una articulación periférica que acaba siendo destruida. Tras curar la infección se emprende el tratatamiento de las secuelas precediéndose al reemplazo articular. Haciendo incapie en la profilaxis de recidivas en cirugía ósea sobre un asiento previo de la infección debe comenzar 6 semanas antes y prolongarse, al menos, 6 meses después de la intervención; habitualmente con 2 fármacos. Durante este período el paciente debe someterse a controles analíticos y radiológicos para descartar la reactivación infecciosa.
Sin embargo, es posible encontrar pacientes con una cadera dolorosa que no
sugiera de entrada este diagnóstico al abordar el proceso en fases iniciales aun inexpresivas tanto clínica como radiológicamente.
otro caso presentado constituye un ejemplo de diagnóstico inicial fallido en el
que se evidenció la naturaleza de la lesión en una fase irreversible del acto operatorio. Por lo cual nos hace incapie en una adcuado interrogatorio y tratamiento asi como la importancia de una atención mutidisciplinaria
DR DANIEL AGUILAR LOPEZ R3TYO
Comentario caso clínico COXARTROSIS: Primaria o Secundaria?
ResponderEliminarDra. Gisela Cleto Zepeda
Residente de tercer año de Traumatología y Ortopedia
Bi H, et all. “One-stage radical debridement and total hip arthroplasty for treatment of active tuberculosis of the hip”. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi 2014 Aug; Vol. 28 (8), pp. 938-41. / Tuli S, et all. “General principles of osteoarticular tuberculosis”Clin Orthop. 2002; 398: 11-9
La tuberculosis en el sistema musculoesquelético es una infección hematógena y afecta a casi todos los huesos, comúnmente afecta la columna vertebra y la articulación de la cadera. El bacilo de la tuberculosis es depositado en el tejido sinovial por vía hematógena, pero puede también tener acceso por penetración directa por un foco de osteomielitis metafisiaria. La infección tuberculosa de la cadera es un proceso de diagnóstico difícil que suele afectar a adultos de mediana edad y a ancianos, habitualmente a partir de la diseminación hematógena de un foco pulmonar o renal. En el ámbito de la cirugía ortopédica el tratamiento se circunscribe a la reparación de las secuelas en la cadera o al drenaje de formas purulentas. Ante la sospecha de infección activa, se recomienda iniciar una terapia con la combinación de cuatro fármacos: isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida durante 2-3 meses. Si los cultivos del bacilo de Koch y la anatomía patológica son negativos, el tratamiento deberá ser interrumpido. Si son positivos, pasados los primeros meses, se pasará a una terapia con dos fármacos asociados, isoniazida y rifampicina, hasta completar al menos 9 meses de tratamiento. En éste articulo serealiza investigación para determinar la eficacia a corto plazo de una sola etapa desbridamiento radical más la artroplastia total de cadera en el tratamiento de la tuberculosis activa de la cadera. Se realizaron desbridamiento radical asi como artroplastia total de cadera en 12 casos en los cuales la enfermedad fue de 6 a 24 meses promedio, se relizaron valoraciones de PCR, VSG asi como estudios histolpatológico, los cuales decrecieron y mejoraron condiciones laboratoriales y radiológicas, si datos de lisis, lesiones óseas ni aflojamiento. Por lo que el estudio concluyó que la combinación de una etapa desbridamiento radical más artroplastía es un método seguro para el tratamiento de la tuberculosis activa de la cadera, que pueden aliviar los síntomas y mejorar la función de la cadera, con una baja recurrencia y la eficacia satisfactoria a corto plazo.
ARTICULO: Total hip replacement for patients with active tuberculosis of the hip. A systematic review and pooled analysis.
ResponderEliminarAUTOR: S-J. Kim, R. Postigo, S. Koo, J. H. Kim
AÑO : 2013
PUBLICACIÓN : The Bone and Joint Journal
El momento ideal para realizar un reemplazo total de cadera en pacientes con tuberculosis activa de cadera es controversial, debido alc potencial riesgo de reactivación de la infección. Existe poca información sobre el resultado este procedimiento en estos pacientes.
El bacilo tuberculoso llega al esqueleto por vía hematógena. Teóricamente puede llegar por vía directa a través de una herida producida por un instrumento contaminado con bacilo de Koch (nunca hemos tenido un caso comprobado).
A partir de un foco primario tuberculoso activo pulmonar, el bacilo tuberculoso pasa a la vía sanguínea y de allí se localiza en el esqueleto. Del mismo modo se pueden constituir focos secundarios (renal, genital, etc.) que podrían ser focos que envían bacilos tuberculosos al torrente sanguíneo y que hagan entonces una localización esquelética.
El foco productor de la siembra bacilar puede ser una lesión clínica y bacteriológicamente activa, pero también puede tratarse de lesiones clínicamente inactivas, asintomáticas, pero bacteriológicamente activas. Con frecuencia, este foco inactivo clínicamente corresponde a la cicatriz ganglionar hiliomediastínica de un proceso tuberculoso pulmonar apagado.
De lo anterior se deduce que una Rx de tórax normal no autoriza al clínico descartar el origen tuberculoso de una lesión osteoarticular. Aproximadamente el 50% de las osteoartritis tuberculosas se acompañan de lesión tuberculosa pulmonar radiológicamente demostrable y el resto tienen una Rx de tórax normal.
En este artículo se realizó una revisión sistemática de los estudios que evaluaron el resultado de ATR en pacientes con tuberculosis activa de la cadera. Una revisión de las bases de datos publicados entre 1950 y 2012. Se identificaron un total de seis artículos referencia que comprenden 65 pacientes. La tuberculosis se confirmó histológicamente en todos los pacientes. El seguimiento medio fue de 53,2 meses (24 a 108). tratamiento antituberculoso continuó después de la operación de entre seis y 15 meses, después de desbridamiento y ATR. Un paciente únicamente presentó reactivación de la infección.
Se concluye que la THR en pacientes con tuberculosis activa de la cadera es un procedimiento seguro, que proporciona alivio sintomático y la mejoría funcional si se realiza en asociación con un amplio desbridamiento y tratamiento antituberculoso apropiado.
Elsa Monserrat Nuñez Hernandez
Médico Residente Segundo Año
The Roles of Mechanical Stresses in the Pathogenesis of Osteoarthritis: Implications for Treatment of Joint Injuries. SAGE CARTILAGE JOURNALS.
ResponderEliminarCartilage 1947603513495889, first published on July 8, 2013
Department of Orthopaedics and Rehabilitation and Department of Biomedical Engineering, University of Iowa, Iowa City, IA, USA.
1. Dentro de los procesos fisiopatológicos que contribuyen a la patología articular encontramos diversas causas dentro de las cuales se engloban: eventos de impacto repetitivo, contacto excesivo de los componentes articulares, y que pueden provocar grados de inestabilidad y de cambios biomecánicos.
2. Dentro de las caudas más frecuentes de la coxartrosis se encuentra la de la displasia del desarrollo de la cadera que modifica los ejes mecánicos del hueso asi como la correspondencia femoro acetabular, que derivan en la degeneración de los componentes cartilginosos y fiborosos de la cadera joven que en la etapa adulta resultará en la degeración progresiva.
3. In vitro investigaciones muestran que la carga excesiva de cartílago articular desencadena la liberación de especies de oxígeno reactivas (ROS) de las mitocondrias, y que estos ROS causan la muerte de condrocitos y la degradación de la matriz. La prevención de la liberación de ROS o inhibir sus efectos conserva la vida media de los condrocitos y su matriz. Además se demostró que fragmentos de fibronectina liberados de cartílago articular sometido a cargas excesivas también pueden estimular la degradación de la matriz; inhibición de las vías moleculares iniciados por estos fragmentos evita este efecto.
Dr. Roberto Parra Alanís R2 TyO
Hospital General. La Villa
Two-stage total hip arthroplasty for patients with advanced active tuberculosis of the hip.
ResponderEliminarLiangjun Li1,2, Ke Chou2*, Jianliang Deng2 , Feng Shen2 , Zhiyong He2 , Shuguang Gao1 , Yusheng Li1 and Guanghua Lei1*
Li et al. Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2016) 11:38 DOI 10.1186/s13018-016-0364-3
La tuberculosis es un problema de salud desde hace muchos años y millones de personas continúan siendo afectadas por esta enfermedad; aunque esta infección puede ser encontrada en cualquier continente los cirujanos ortopédicos en el sur y sureste de Asia tratan más frecuentemente casos de tuberculosis osteoarticular. Es más común en áreas con hacinamiento, pobre sanidad y malnutrición. La tuberculosis ósea tiene su origen en la diseminación hemática de una primoinfección, pero raramente los bacilos pueden llegar al aparato locomotor por contigüidad o propagación linfática. Sólo un pequeño número de pacientes con tuberculosis tendrá involucramiento osteoarticular; de ellos, la mitad tendrá afección en la columna vertebral. Aunque la antibioticoterapia es altamente efectiva la variable más importante para predecir su evolución será el estado de la enfermedad al momento del diagnóstico.
La infección tuberculosa de la cadera es un proceso de diagnóstico difícil que suele afectar a adultos de mediana edad y a ancianos, habitualmente a partir de la diseminación hematógena de un foco pulmonar o renal.
En el ámbito de la cirugía ortopédica el tratamiento se circunscribe a la reparación de las secuelas en la cadera o al drenaje de formas purulentas. La historia natural de la enfermedad se desarrolla en 2 a 4 años e inicia con proliferación del tejido granular en la periferia de la articulación. Esto se manifiesta clínicamente como derrame articular con o sin adelgazamiento del tejido sinovial. Radiográficamente hay inflamación del tejido blando y osteopenia difusa, sin anormalidad focal. El tejido granular se dispersa alrededor de la articulación y los primeros cambios óseos son erosiones marginales, evidentes en la radiografía. Posteriormente se presentará erosión del cartílago articular y del hueso subcondral, resultando en pérdida del espacio articular. Finalmente se presenta artrosis de la articulación.
En primera instancia se deberá tratar la tuberculosis de cadera mediante artrotomía, mediante antibioticoterapia, una vez resuelto este problema y con estudios que corroboren su remisión deberá y podrá ser sometido el paciente a una artopastia total de cadera, este será el tratamiento definitivo, recordando de haber sido tratado primero el proceso infeccioso.
Dr. Jesùs Humberto Alamillo Pimentel R3TYO
DR. GIOVANNI PACHECO
ResponderEliminarR2TYO
Diagnosis by images of vertebral tuberculosis
ISSN 1727-897X, vol.13 no.2 Cienfuegos abr. 2015
Cabe mencionar que ésta patología sigue siendo frecuente en las zonas de endemia tuberculosa, mientras que en los países desarrollados no es excepcional en los inmigrantes y en los pacientes inmunodeprimidos.
Se trata de una tuberculosis paucibacilar, por lo general debida a la reactivación de bacilos de Koch latentes. Se distinguen las artritis u osteoartritis y las osteomielitis. Todas las localizaciones son posibles. Las características principales son: cuadro clínico subagudo o crónico, carácter inconstante de los signos y síntomas sistémicos y del síndrome inflamatorio, estudio radiológico a menudo característico, absceso frío y, a veces, fístula. La tuberculosis articular provoca una lesión progresivamente destructiva. La resonancia magnética es un examen de gran rendimiento para la evaluación local. En ocasiones, el diagnóstico se establece al demostrar la asociación de una tuberculosis visceral o ganglionar. En la mayoría de los casos, se basa en una toma de muestra local con estudio bacteriológico y/o patológico. El valor diagnóstico de la reacción en cadena de la polimerasa debe estudiarse mejor. El pronóstico depende de la precocidad del diagnóstico, del cumplimiento terapéutico y del contexto. Se recomienda una antibioticoterapia antituberculosa de 9-12 meses de duración. La cirugía, hoy más infrecuente, puede ser precoz o tardía. La implantación de una prótesis de cadera o de rodilla debe protegerse con un tratamiento antibiótico antituberculoso, pero de ser necesario puede efectuarse en un estadio precoz.
Min Zeng, et al. Cementless total hip arthroplasty in advanced tuberculosis of the hip. International Orthopaedics (SICOT) (2015) 39:2103–2107.
ResponderEliminarLa tuberculosis se trata de un aenfermedad infecciosa que ocurre en todo el mundo, reportándose cerca de 9 millones de nuevos casos anualmente, de los cuales del 1 al 5% de los casos son osteoarticulares. Tipicamentel el diagnostico de la tuberculosis de cadera es tardío por lo que el manejo conservador se descarta.
Se realizaron artroplatias totales de cadera para el trtamiento de 32 pacientes con tuberculosis de cadera. A todos los pacientes se les realizo el aseo y desbridamiento de la cadera previa artroplastia, de igual forma siguieron manejo medico antituberculoso hasta un año posterior a l cirugía.
Se realizo seguimiento por 4 años, sin encontrarse casos de aflojamiento, reactivación de la infeccion, luxaciones, o fracturas periprotesicas.
No existen protocolos establecidos o definiciones claras para la reactivan de la tuberculosis en estos pacientes, por lo que se requieren estudios de mayor calidad.
Dr Martin Palavicini R3O
Coxartrosis and coxopatías adult. Diagnosis and treatment
ResponderEliminarM. Lequesne, 2012 Elsevier Masson
La prevalencia de la coxartrosis de más de 55 años es de alrededor del 3% al 10-12%. Es al menos dos veces más infrecuente que la gonartrosis y apenas más frecuente en el sexo femenino. Su incidencia es de 48-88/100.000 personas por año. Es bilateral en casi el 45-50% de los casos, al menos tras algunos años de evolución
La exploración física debe efectuarse con el paciente en bipedestación, durante la marcha, en decúbito supino y en decúbito prono.. La pérdida de la extensión normal (5-10°) por el flexo entorpece la fase posterior del paso. En decúbito, los tres movimientos pasivos que más pronto se limitan son la flexión cruzada (que aproxima la rodilla al lado contrario del tronco), la rotación interna y la extensión (que se busca en decúbito prono). El dolor al final del movimiento articular es habitual, pero no constante. Debe medirse la amiotrofia del muslo.
Criterios del American College of Rheumatologists (ACR) para la coxartrosis
Dolor de cadera y 2 de los 3 criterios siguientes:
• velocidad de sedimentación < 20 mm/h
• osteofitos femorales o acetabulares
• pinzamiento de la interlínea (superior axial o interno)
Sólo dos causas de coxartrosis deben tratarse precozmente mediante una cirugía correctora: la displasia (con estrictas condiciones favorables) y los dismorfos). En las demás situaciones (otras causas y casos avanzados) está indicado el tratamiento médico y, luego, la PTC cuando el dolor se intensifica a pesar del tratamiento médico.
MANUEL TOLEDO ALONSO. R1 HOSPITAL LA VILLA.
ResponderEliminarDentro de la clasificación de la coxartrosis, ésta se puede definir acorde a la clasificación de Tönnis, la cual contempla dolor, movilidad, datos radiográficos y da pronóstico de tratamiento:
Estadio I: dolor inguinal o gluteo que presenta alivio en reposo, con claudicación ocasional y rotación interna limitada, con datos de pinzamiento y esclerosis subcondral + y el tratamiento es de tipo conservador.
Estadio II: no alivio del dolor con reposo, precisa analgésicos, con claudicación + y limitación de la rotación interna, abducción y flexión, pinzamiento +, esclerosis ++, osteofitos y pequeños quistes, tratamientos AINES + y osteotomias en gente joven..
Estadio III con dolor nocturno, precisa más analgésicos, dificil deambulación, limitación importante y atrofia muscular, osteofitos +, deformidad en cótilo y cabeza femoral y tratamiento con AINEs y protesis total de cadera.
coxartrosis: reproducibilidad y validez de la clasificación de Tönnis. Recista de la universidad de barcelona, volumenIV, 2012.
Daniel T.S.F. Tadross, The influence of surgical approach on outcomes of total hip arthroplasty, Orthopaedics and Trauma, 2016-06-01, Volúmen 30, Número 3, Pages 247-253, Copyright © 2016 Elsevier Ltd
ResponderEliminarHasta donde nosotros sabemos, no se ha publicado ningún estudio comparativo entre intervenciones de ampliación o de reorientación, por lo que es difícil recomendar el uso de una u otra. Aunque las reorientaciones parecen más lógicas porque aportan cartílago hialino y las ampliaciones proporcionan fibrocartílago, las tasas de supervivencia a los 15-20 años son comparables, con independencia del estadio de artrosis.. Frente a la artrosis avanzada, cuando el paciente es particularmente joven (menor de 40 años) y si la malformación es muy marcada (ángulos de coxometría negativos) se puede plantear la cirugía conservadora. En las demás circunstancias (edad superior a 40 años) y malformación moderada, creemos que los progresos de las artroplastias deben hacer que sean la opción preferida para garantizar al paciente un resultado más rápido y más fiable.
La cirugía conservadora para la artrosis en caso de protrusión sólo está indicada cuando la cadera tenga una movilidad relativamente conservada (al menos 90° de flexión, ausencia de flexo > 5° y al menos 15-20° en los otros sectores). Los procedimientos correctores deben adaptarse a la deformación:
osteotomía de reorientación inversa del acetábulo en caso de
el recalibrado de la pinza, mediante artroscopia, permite una recuperación más rápida
la osteotomía de valguización del cuello femoral, indicada si el paciente refiere una mejora del dolor al caminar en aducción y si existe una mejora de la interlínea en esta posición [12 , 31] .
Si la cadera presenta una rigidez grave y/o un flexo considerable (>15°), es preferible una artroplastia, sobre todo porque los procedimientos conservadores en estas circunstancias no corrigen la malformación acetabular y no preparan para la colocación de una posible prótesis. No es infrecuente que este tipo de pacientes en sus formas más graves requieran una sustitución protésica antes de los 30 años de edad ante el deterioro artrósico con rigidez cercana a la anquilosis.
Después de un seguimiento de 2 años, la tasa de reintervención quirúrgica es idéntica entre los implantes de revestimiento y las prótesis totales de cadera convencionales (3,5 y 4,3%, respectivamente), mientras que la tasa de complicaciones intraoperatorias es más baja en el primer grupo (5,3% para el revestimiento y 14% para las prótesis totales de cadera) . A medio plazo (5 años), esta tendencia se confirma (tasa de reintervención del 8% en el grupo de prótesis total de cadera y 6% en el de revestimiento). La tasa de supervivencia (revisión por cualquier causa) es del 94% a los 7 años . En los pacientes muy jóvenes (menores de 25 años), esta tasa de supervivencia es de 93%, lo que indica que el revestimiento constituye una solución atractiva en los pacientes jóvenes y activos . En la serie inicial de Amstutz et al se ha demostrado una supervivencia a los 10 años del 88,5% sin ningún fracaso cuando el diámetro de la cúpula femoral era superior a 46 mm, mientras que Estos fracasos se han correlacionado con un defecto de geometría y de diseño de la pieza acetabular cuya superficie articular era demasiado reducida, así como con defectos de metalurgia de modo que todo ello provocaba un desgaste precoz anómalo responsable del desarrollo de reacciones del organismo, calificadas de forma errónea como «seudotumores» , pues la misma histología, correspondiente a una reacción ante los detritos del desgaste, se puede observar después del fracaso de prótesis de fricción metal-polietileno