Habita en casa propia, todos los servicios básicos, no hacinamiento ni mascotas.
Alimentación buena en cantidad y calidad, baño diario, no actividad física.
Esquemia de vacunación completo.
Hemotipo desconocido.
Antecedentes Personales Patológicos
Alérgico a Penicilina.
Niega cirugías previas, fracturas y transfusiones.
Tabaquismo (+) 1 cigarro al día.
Alcoholismo (+) 1 vez al mes hasta la embriaguez, con fermentados.
Padecimiento Actual.
Refiere iniciar su padecimiento el día de su ingreso.
Con gonalgia derecha de 12 horas de evolución.
Acompañado de dolor intenso, deformidad local y limitación funcional.
Niega pérdida del estado de alerta, no parestesias u otra sintomatología.
Mecanismo de contusión directa en rodilla derecha.
Sufre accidente vial a bordo de cuatrimoto.
Con accidente tipo choque frontal vs. automóvil, en movimiento sin especificar equipo de protección ni velocidad.
Es llevado por familiares a otra unidad hospitalaria, donde se le maneja con inmovilización y referencia a esta unidad.
Exploración Física Dirigida
Signos Vitales: T. A. 130/75 mmHg, FC: 102 x', FR: 19x', Temp: 37 °C .
Somatometría: Peso: 92 kg. Talla: 1.68 m.
Conciente, Glasgow 15, orientado en las 3 esferas, facies de dolor, cooperador.
Extremidades superiores: íntegras, simétricas y funcionales.
Extremidades pélvicas: asimétricas, a expenas de pierna y rodilla derecha, con aumento de volumen a tensión que abarca de rodilla y toda la pierna, con dolor a la palpación superficial, rangos de movilidad de rodilla no valorables por dolor, movilidad activa de dedos indolora, fuerza no valorable por dolor, equimosis en rodilla; pulsos periféricos poplíteo, tibial posterior y pedio presentes, de menor intensidad, llenado capilar 3 segundos. Izquierda sin alteraciones.
Diagnóstico:
Fractura cerrada de meseta tibial derecha.
Tipo VI Schatzker.
41C3.1 de AO.
IC2, MT1, NV1.
Tratamiento:
Reducción abierta y fijación interna.
Principio biomecánico de sostén con doble placa.
Placa en "T" para meseta medial 4.5 mm de 7 orificios, 1 placa en "L" para meseta lateral 4.5 mm de 4 orificios.
Autoinjerto tricortical de cresta ilíaca contralateral.
