RUPTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

(Caso Hipotético)

Ficha identificación:

Femenino

61 años  

Casada católica

Antecedentes heredofamiliares: interrogados y negados

Antecedentes Personales no patológicos: habita en casa propia todos los servicios hábitos generales adecuados, alimentación balanceada. Hemotipo A- Empleada ,Casada ,Católica.

Antecedentes Personales Patológicos: HAS de diagnóstico hace 3 años con control actualmente, alérgica a mariscos, Tabaquismo positivo desde hace 30 años a razón de 6 al día. Menopausia con osteoporosis diagnosticada y con tratamiento con ácido zolendrónico y suplementación cálcica. Niega otras toxicomanías y antecedentes quirúrgicos.

Padecimiento actual: Paciente lo inicia hace 10 meses con dolor en el hombro derecho inicialmente manejado con analgésicos via oral y tópica además de terapia física con mejoría parcial por 3 meses, posterior a ello realiza carga forzada del hombro hace  mes y presenta dolor, limitación funcional para elevación y abducción de hombro derecho.

A la exploración Física se encuentra Paciente femenino de edad aparente igual a la cronológica con  regular estado general, consciente orientada cooperdora, se encuentra con extremidades torácicas simétricas, con fuerza 4/5 en lado derecho, llenado capilar distal normal, Test de Jobe (+) Yokum (+), Signo de Neer (+), Hawkins (+), Belly press dudoso, lado izquierdo normal, fuerza 5/5. Cardiopulmonar sin compromiso precordio normal, abdomen se encuentra con peristalsis normal además extremidades pélvicas sin alteraciones, marcha normal.

Idx: Ruptura de tendón supraespinoso derecho

Preguntas:

R1:

-Anatomía topográfica manguito rotador

-Radiografía McNab y su utilidad en lesiones manguito rotador

-Exploración física de manguito rotador

R2:

-Mecanismo muscular en ruptura del manguito rotador y clasificaciones

-Utilidad de USG y Resonancia magnética en lesiones manguito rotador

R3:

-Anatomía y técnicas de reparación Artroscópica de manguito rotador

-Degeneración Grasa Manguito rotador

Luxaccion Inveterada de codo izquierdo

(Caso Hipotético)

Ficha de identificación:

Sexo: Masculino

Edad: 44 años

Ocupación: Comerciante

Religión: Católica

Lugar de nacimiento: Distrito Federal

Residencia habitual: Distrito Federal

Antecedentes heredo-familiares:

Madre viva portadora de Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento médico. Resto interrogados y negados.

Antecedentes personales no patológicos:

Habita en casa propia donde cuenta con todos los servicios de urbanización, zoonosis positiva a razón de un gato, hacinamiento negativo, alimentación regular en calidad y cantidad, baño y cambio de ropa diario, desconoce hemotipo. Tabaquismo negativo, alcoholismo positivo con patrón semanal desde los 18 años de edad suspendido hace 7 meses, toxicomanías negativas.

Antecedentes personales patológicos: 

Diabetes Mellitus tipo 2 de 4 años de diagnóstico en tratamiento farmacológico con glibenclamida y metformina. Fractura de clavícula derecha hace 20 años tratado de forma conservadora. Interrogados y negativos: Alérgicos, quirúrgicos, transfusionales.

Padecimiento actual:

Inicia en mayo de 2015 (4 meses previos a su ingreso a esta unidad);  al presentar caída de bicicleta en movimiento, con mecanismo de lesión que consiste en: contusión directa de codo izquierdo en flexión contra el pavimento, posterior a lo cual presenta  dolor intenso,  deformidad y limitación de los arcos de movilidad, por lo que acude con fisioterapeuta quien aparentemente realiza reducción cerrada (no se cuenta con rx previo ni de control).

Refiere tratamiento posterior con ejercicios de rehabilitación por 3 meses persistiendo la limitación funcional  principalmente para la flexo-extensión, por lo que es enviado de su centro de salud a consulta Externa de Ortopedia módulo torácico para su valoración.

Exploración física:

A la exploración física se encuentra paciente masculino de edad aparente igual a la cronológica despierto, consciente, cooperador, orientado, con adecuada coloración de tegumentos.

Cardiorrespiratorio y abdominal sin alteraciones. Extremidades torácicas  asimétricas a expensas de izquierdo el cual presenta hipotrofia, sin lesiones dermoepidermicas, con limitación para flexo-extensión a nivel de codo, prono-supinación conservada, fuerza muscular 4/5 en escala de Daniels, llenado capilar distal de 2, sensibilidad conservada; contralateral sin datos patológicos a comentar. Extremidades pélvicas, eutróficas, simétricas sin alteraciones.

Gabinete:

Diagnóstico:

Luxación inveterada de codo izquierdo

Discusión:

R1

Anatomía y biomecánica de codo

R2

Tratamiento quirúrgico

R3

Complicaciones y secuelas.

R4

Metaanálisis 

Pinzamiento femoro-acetabular

(Caso hipotético)

Ficha de identificación:

Sexo: Femenino

Edad: 30

Ocupación: Licenciada en sistemas

Religión: Católica

Lugar de nacimiento: Distrito Federal

Residencia habitual: Distrito Federal

Antecedentes heredo-familiares:

Madre viva de 58 años de edad quien padece Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento médico. Resto interrogados y negados.

Antecedentes personales no patológicos:

Habita en departamento rentado donde cuenta con todos los servicios de urbanización, zoonosis positiva a razón de un perro, hacinamiento negativo, alimentación buena en calidad y cantidad, sueño reparador, baño y cambio de ropa diario, esquema de vacunación completo, desconoce hemotipo. Tabaquismo positivo a razón de 3 cigarros por día desde los 17 años de edad, alcoholismo positivo ocasional sin llegar a la embriaguez desde los 18 años de edad, toxicomanías negadas.

Antecedentes personales patológicos: 

Petit mal tratado (sin especificación) en la infancia remitido. Artroscopía de hombro izquierdo secundario a luxación gleno-humeral recurrente (20 ocasiones) en 2008. Resto interrogado y negado: alergias, transfusiones, crónico-degenrativas, infecciosas.

Padecimiento actual:

Inicia padecimiento en mayo de 2014 presentando dolor moderado a severo en región inguinal irradiado a pierna y rodilla el cual incrementaba a la abducción y fue evolucionando hasta convertirse en dolor incapacitante para actividades diarias.

La paciente refiere diversas interconsultas previas,  con diferentes especialidades estudios y tratamientos, por lo que finalmente es enviada para su valoración.

Exploración física:

A la exploración física se encuentra en buen estado general con adecuada coloración e hidratación de mucosas y tegumentos, despierta consiente y cooperadora. Hemodinamicamente estable sin datos de compromiso cardio-respiratorio ni abdominal. Extremidades torácicas presentes, eutróficas , simétricas con sensibilidad conservada, fuerza 5 de 5 en escala de Daniels, llenado capilar distal de 2”. Extremidades pélvicas presentes, eutróficas, asimétricas a expensas de cadera derecha la cual presenta piel sin lesiones dermicas, hematomas, equimosis, edema o aumento de volumen, sensibilidad conservada, con  dolor severo al realizar abducción activa y pasiva, con limitación del rango de movilidad a la flexión y rotación interna: Faber y fadir positivos.

Radiografias

Diagnóstico:

Pinzamiento femoro-acetabular derecho tipo CAM

Discusión:

R1

Etiología, Anatomía

R2

Alternativas de tratamiento.

R3

Complicaciones y secuelas.

R4

Metanalisis.

FRACTURA BILATERAL DE ROTULA

(Caso Hipotético)

Ficha de identificación:

Sexo: masculino

Edad: 22

Ocupación: obrero

Religión: católica

Lugar de nacimiento: puebla

Residencia habitual: estado de México

Antecedentes heredofamiliares:

Padre: portador de diabetes mellitus tipo 2

Madre: portadora de diabetes mellitus tipo 2

Antecedente de atipias en la familia

Resto interrogados y negados

Antecedentes personales no patológicos:

Habita en casa rentada, la cual cuenta con servicios de agua, luz y drenaje, alimentación adecuada en cantidad  y calidad,  baño diario, cambio de ropa exterior e interior diario, esquema de vacunación completo, zoonosis negativas,  desconoce su grupo sanguíneo.

Antecedentes personales patológicos:  

Alérgicos negados

Quirúrgicos negados

Traumáticos negados

Transfusionales negados

Tabaquismo positivo a razón de 1 cigarrillo diario durante 2 años

Niega antecedente de enfermedades crónico degenerativo

Padecimiento actual

Paciente el cual refiere iniciar su padecimiento actual hace 8 días cuando cae de una altura aproximada de 1.5 metros de altura con traumatismo directo sobre ambas rodillas las cuales se encontraban a flexión de 90º , iniciando con dolor aumento de volumen sin tensión, limitación para la flexión y extensión de ambas rodillas, así como incapacidad para la marcha , acudiendo a hospital gea Gonzales donde se indica tratamiento quirúrgico el cual el paciente no acepta y se da de alta voluntaria acudiendo a este hospital

Exploración física:

Paciente se encuentra consciente orientado,  neurológicamente integro,  con adecuada coloración e hidratación de piel  y tegumentos

Normocefalo, sin lesiones dérmicas, cuello cilíndrico móvil,  tráquea central  sin alteraciones aparentes, tórax simétrico, sin datos de dificultad respiratoria, campos pulmonares ventilados sin ruidos agregados, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad,  extremidades superiores simétricas  integras, con adecuada fuerza muscular escala de daniels 5/5, sensibilidad conservada, llenado capilar normal, adecuada fuerza movilidad de dedos , extremidades inferiores asimétricas a expensas de ambas extremidades pélvicas las cuales se encuentran inmovilizadas con férulas tipo calza, se retiran férulas encontrando aumento de volumen  limitación para la flexión y extensión de ambas rodillas, crepitación ósea,  sin datos de daño neurovascular distal.

Diagnóstico: 

                               FRACTURA BILATERAL  B DE HOHL.    

                               IZQUIERDA 45-C2.1

                               DERECHA 45-C1.1

Discusión:

R1

Etiología, Clasificación, Anatomía

R2

Alternativas de tratamiento

R3

Complicaciones y secuelas

R4

Metanalisis

FRACTURA COMPLEJA DE TOBILLO (PILON TIBIAL Y MALEOLARES)

(Caso Hipotetico)

FICHA DE IDENTIFICACION

O     Género: Masculino

O     Edad: 36 años

O     Ocupación: Comerciante

O     Estado civil: Union libre

O     Religión: Católico

O     Lugar de nacimiento: Distrito Federal

O     Residencia habitual: Distrito Federal

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

O     Abuela paterna Hipertensión Arterial Sistémica

O     Madre Diabetes Mellitus  e Hipertensión Arterial Sistémica

O     Abuelo paterno finado por CA de estomago

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

O     Originario y residente actual del Distrito Federal, de ocupación comerciante, religión  católica y con estado civil union libre. Habita en departamento propio donde  cuenta con los servicios básicos de urbanización, sin hacinamiento (3 personas), zoonosis positiva a razon de 1 perro, alimentacion regular en calidad y cantidad, baño y cambio de ropa una vez a la semana. Esquema de vacunación completo, desconoce grupo sanguíneo y Rh.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

O     Niega cronicodegenerativos, traumáticos, quirúrgicos, fracturas previas, infectocontagiosos, endocrinológicos negados.

PADECIMIENTO ACTUAL

• ·         Inicia el día de su ingreso posterior a presentar caída de 3 metros de altura presentando contusión en posición de pie. Posterior a lo cual presentó en extremidad pélvica izquierda dolor súbito, aumento de volumen y deformidad del tercio distal de la pierna izquierda con limitación para la movilización del tobillo

EXPLORACION FISICA

O     Paciente el cual se encuentra con buena coloración de tegumentos con buena hidratación de mucosas con cuello cilíndrico y tráquea central sin adenomegalias palpables ni tiroides palpable. Cardiopulmonar sin alteraciones con adecuada entrada y salida de aire sin integrarse ningún síndrome pleuropulmonar con ruidos cardiacos presentes los cuales son de buena intensidad y rítmicos, con extremidades superiores simétricas sin alteraciones con extremidades pélvicas asimétricas a expensas de la izquierda la cual se encuentra con aumento de volumen y deformidad a nivel de tercio distal de la pierna y tobillo así como dermoescoriaciones sin datos de compromiso neurovascular distal.

DIAGNOSTICO

O     FRACTURA DE TIBIA DISTAL

O     43C3.3 de AO

O     Rüedi III

O     R1 Anatomía y clasificación

O     R2 Tratamiento

O     R3 Complicaciones

O     R4 Meta-análisis

NOTA: Se les recuerda que el tiempo limite de subir los comentarios de sus revisiones bibiograficas seran el dia lunes 19 de octubre a las 9 pm.

HALLUX VALGUS

(Caso Hipotético)

FICHA DE IDENTIFICACION

•       Femenino.

•       46 años de edad.

•       Casada.

•       Se dedica al hogar.

•       Católica.

•       Originaria y Residente de DF

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

•       Interrogados y negados.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

•    Habita en casa rentada, cuenta con todos los servicios, hacinamiento negativo, zoonosis negada, habito higiénico diario, alimentación adecuada, desconoce hemotipo, esquema de vacunación completo.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

•     Tabaquismo, etilismo, toxicomanías, alergias, cronicodegenerativos y traumáticos negados, quirúrgicos para una cesárea y salpingoclasia hace 20 años.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

•       AGO: menarca a los 12 años, G2P2, MPF salpingoclasia hace 20años, FUM 06/08/15.

PADECIMIENTO ACTUAL

•   Paciente femenino de 46 años de edad la cual refiere deformidad, dolor a la marcha y bipedestación en el primer dedo de ambos pies con predominio en izquierdo de larga evolución.

EXPLORACION FISICA

•       Se encuentra alerta, conciente, orientada, con buena coloración de piel y tegumentos, sin facies características. Normocefalo, pupilas reactivas e isocoricas, mucosa oral hidratada. Cuello: cilíndrico, tráquea central y móvil, arcos de movimiento conservados, sin datos de sistematizacion. Tórax: con buena mecánica ventilatoria, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, campos pulmonares bien aereados sin agregados. Abdomen: asignológico, peristalsis presente, sin datos de irritación peritoneal. Extremidades torácicas: simétricas con arcos de movimiento conservados, fuerza muscular 5/5, movilidad activa de los dedos, sensibilidad simétrica a contralateral, llenado capilar de 2seg. Extremidades Pélvicas: con desviación lateral del primer dedo, hiperqueratosis sobre el lado lateral del primer dedo y a nivel de la articulación metatarsofalángica, deformidad en martillo del 2do al 5to con hiperqueratosis dorsal a nivel de al articulación interfalangica proximal, movilidad activa de los dedos, sensibilidad simétrica a contralateral, llenado capilar de 2seg.

DIAGNOSTICO

•       Hallux Valgus Bilateral

•       R1:

•       Anatómica, mediciones radiográficas y fisiopatología.

•       R2:

•       Manejo conservador y quirúrgico.

•       R3:

•       Recurrencia y manejo de rescate.

•       R4:

•       Metanalisis.

NOTA AGREGADA:

Se modifica la hora y día límite de entrega. El comentario del artículo se subirá como limite el día previo a las 9 pm para poder realizar su revisión por el residente asignado a cada grado.

De no realizar el análisis correspondiente de manera correcta se considerara como actividad no realizada.

Fractura de tobillo: lesion de sindesmosis y del ligamento deltoideo ¿Evolucion en el manejo?

MASCULINO DE 29 AÑOS  COMERCIANTE CATÓLICO

No hay antecedentes patológicos que referir.

Padecimiento actual:

Paciente que refiere caída de su propia altura con mecanismo de inversión forzada de tobillo izquierdo, lo cual le ocasiona dolor inmediato y limitación funcional con aumento de volumen no a tensión.

Tras la toma de Rxs se evidencian las lesiones fracturarias por lo que se procede a su internamiento para intervención quirúrgica.

 DXS: FRACTURA BIMALIOLAR DE TOBILLO IZQUIERDO C DE WEBER, 44 C 2.1 DE AO + LESIÓN DEL LIGAMENTO DELTOIDEO.

R1 Anatomia y diagnostico de la lesión

R2 Consideraciones quirúrgicas

R3 Complicaciones asociadas al tratamiento quirúrgico

R4 MEtanalalisis.

Necrobiosis en el paciente diabetico

Masculino56 años de edad

APNP: Paciente con estado civil unión libre, religión católica,  ocupación electricista, escolaridad primaria trunca.

AHF: Preguntados y negados

APP: Alérgicos transfusionales y traumáticos negados, crónico degenerativos positivos  a razón de 

DM2 de 18 años de evolución en tratamiento con metfomina 850mg cada 8hrs, glibenclamida 5mg cada 8hrs.Tabaquismo alcoholismo y otras toxicomanías negadas

Padecimiento actual: paciente refiere inicia hace 3meses   en 1er dedo  de pie izquierdo falange distal región plantar el cual presenta eritema aumento de volumen y calor, así como callosidad  en la zona sin otro  agregado, acude a múltiples particulares sin mejoría (no especifica tratamiento), hace  1 mes refiere  empeora lesión presentando herida por la cual exudad material  purulento sin presentar síntomas sistémicos.

  Exploración física:

Extremidades pélvicas asimétricas a razón de izquierda con lesión en región plantar 1er dedo de pie con área necrótica en falange distal y con salida de material purulento en base de dedo. la lesión se encuentra rodeada de descamación así como eritema en la totalidad de pie aumento de temperatura, con pulso pedio y tibial posterior no palpables, con llenado capilar de 5 segundos en resto de dedos. Como hallazgo ademàs se encuentran dedos  en garra.

Dxs: Necrobiosis del 1er ortejo en paciente diabetico + osteomielitis asociada

R1 consideraciones anatomicas y diagnosticas

R2 Consideraciones referentes al tratamiento quirrugico

R3 Complicaciones asociadas al tratamiento

R4 MEta-analisis y algoritmos de tratmiento