FI
- Femenino
- 35 años
- Unión libre
- Ama de casa
- Católica
- Escolaridad Primaria completa
AHF
- Madre diabética
- Resto interrogados y negados.
APNP
- Habita en casa rentada la cual cuenta con todos los servicios básicos de urbanización, zoonosis positiva (1 perro), hacinamiento positivo, alimentación mala en cantidad y calidad, baño diario con cambio interno y externo de ropa, esquema de vacunación completo, hemotipo AB positivo.
APP
- Niega enfermedades crónico degenerativas e infecto contagiosas, niega traumatismos previos, alergias, transfusiones.
- Refiere dos cesáreas, la última hace 3 años, sin complicaciones.
- OTB hace 3 años.
- Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas.
AGO
- Menarca a los 13 años
- G5, P3, C2, A0.
- Detección oportuna de CACU, no se ha realizado
- Detección oportuna de Ca de mama, no se ha realizado.
PA
- Lo inicia el día 29 de febrero al caer de una barda de aproximadamente 2 metros de altura en su domicilio con carga axial sobre extremidad pélvica izquierda lo cual condiciona dolor intenso y limitación importante para incorporarse y deambular por lo que es llevada a Unidad Hospitalaria para su valoración.
EF
- Neurológicamente íntegra, cráneo normocéfalo sin presencia de endostosis o exostosis, pupilas isocóricas y normorreflécticas a la luz. Cavidad oral regularmente hidratada. Cuello cilíndrico con tráquea central y desplazable, no hay IY, no hay adenopatías. Arcos de movilidad completos. Extremidades superiores simétricas y sin alteraciones aparentes. Cardiopulmonar y abdomen sin compromiso aparente. Extremidades pélvicas asimétricas a expensas de la izquierda en posición púdica, dolor intenso a la movilidad, sin compromiso neurovascular distal.
IDX
- Luxación anterior de cadera izquierda 30D-10 AO, IC de Epstein
- Fractura de acetábulo izquierdo en “T”, Yuxtatectal 62B2.2 AO
Por
afección de:
- Fractura de columna y pared anterior
- Fractura de columna posterior
- J de Judet y Letornel
DISCUSION
- R1 Anatomía, clasificación, maniobras de reducción.
- R2 Lesiones asociadas a la luxación, abordajes quirúrgicos y opciones de tratamiento respecto a la fractura de acetábulo.
- R3 Complicaciones
- R4 Metaanálisis
Acetabular Fractures: Anatomic and Clinical Considerations
ResponderEliminarClaim CREDIT
David A. Lawrence1, Kirsten Menn1, Michael Baumgaertner2 and Andrew H. Haims1,2
Address correspondence to A. H. Haims
Es importante utilizar un enfoque sistemático. En primer lugar, las líneas ilioisquiática y iliopectínea de ambos lados de la pelvis deben ser rastreados para detectar cualquier evidencia de la discontinuidad. En segundo lugar, las paredes anterior y posterior deben ser examinados usando la imagen anteroposterior y el obturador vistas oblicuas. En tercer lugar, el anillo obturador debe ser examinado por fractura, que se muestra mejor en la vista oblicua obturador. En cuarto lugar, las alas ilíacas continuación, deben ser examinados en las vistas oblicuas ilíacas. Siguiendo este enfoque para la evaluación radiográfica, uno debe tener una relativamente buena diagnóstico diferencial sobre el tipo de fractura está presente antes de la evaluación de TAC.
Al evaluar las imágenes de TC, hacemos hincapié en que la zona de la escotadura ciática al techo del acetábulo es la clave para el diagnóstico y el pronóstico.el techo del acetábulo primero en determinar la orientación de la línea de fractura. Recuerde que las fracturas que se ejecutan en un plano coronal son las fracturas de columna, fracturas orientadas en el plano sagital son las fracturas transversales, y las fracturas en un plano oblicuo son las fracturas de la pared.
Una vez obtenida esta información, mueva al anillo obturador: ¿Es interrumpido o no? Si el anillo obturador está intacto, considere una fractura transversal elemental, fractura transversal con una fractura de la pared posterior, o una fractura de la pared aislada. Recuerde que hay raras excepciones cuando la componente vertical de las fracturas de columna o fracturas de tipo T puede ejecutar anterior o posterior al anillo obturador. Si se fractura el anillo obturador, tiene que haber una fractura de la columna
Las fracturas de la columna posterior se extenderán en dirección cefálica y posteriormente hacia la escotadura ciática. Si tanto el anterior y posterior columnas anatómicas están involucrados con una interrupción del anillo obturado
Esta distinción se puede lograr mediante el trazado de abajo de la pieza de soporte de peso de la articulación sacroilíaca, a través del contrafuerte ciático, y para el techo del acetábulo.
Una vez que haya determinado la fractura primaria, analizar el resto del acetábulo para los patrones de fractura adicionales que puedan aumentar la complejidad de la fractura. La presencia de una fractura secundaria a la pared posterior definirá varios tipos de patrones de fractura asociados. Asimismo, recuerda que con una fractura de la pared posterior, es importante para determinar el grado de afectación articular y si los fragmentos intraarticulares están presentes.
Total Hip Arthroplasty in Chronic Unreduced Hip Fracture-Dislocation
ResponderEliminarImran Ilyas, MCh(Orth), FRCS,* and Samar A. Rabbani, FRCS
The Journal of Arthroplasty Vol. 24 No. 6 2009
Las luxaciones de la cadera asociadas a fracturas del acepta nulo son. Lesiones siempre asociadas a mecanismos de alta energía En accidentes automovilísticos o caídas con carga axial de altura
De inicio se trata siempre de reducir de manera cerrada la luxación de la cadera esperando tras la reducción observar el tipo de fractura para determinar el procedimiento a seguir si es de manera quierurgica o conservadora en este artículo maneja que la reducción abierta y la fijación interna es la mejor opción. Para reducir las complicaciones a largo plazo de este tipo de lesiones. Si me hay fractura del acetanulo realizar una fijación interna Para restaurar el acetanulo y esperar a que no persista con inestabilidad En casos en los cuales el paciente secundario a la fractura acetanbular lo conlleve a una artrosis la mejor opción es la artroplastia total de cadera y se hace en 2 estapas en las cuales primero hay que restaurar el acetabulo mediante injerto óseo sea autólogo o cadavérico y posteriormente realizar la artroplastia total de cadera
Otra opción terapéutica en pacientes los cuales ya se encuentran con artrosis es la artrodesis la cual se ha observado un importante reducción del dolor pero conlleva también a se cuales tales como dolor en espalda así como dolor en rodilla del mismo lado
Las complicaciones que se observaron en este estudio fueron luxación posterior a tratamiento parálisis del nervio ciático y peroné o superficial e infección de tejidos blandos
Dr Felipe Solís vergara
R2tyo ha xoco
ResponderEliminarLos huesos ilíacos (coxales), el sacro y el cóccix articulados entre sí forman la pelvis ósea, en referencia a la estructura ósea de la pelvis. Por el contrario, cintura pelviana o pélvica implica una referencia morfofisiológica a la parte de la pelvis que participa en la articulación del miembro inferior, es decir los coxales
La articulación de la cadera relaciona el hueso coxal con el fémur. Está formada por una superficie cóncava que es el acetábulo y otra convexa, la cabeza femoral. ubicada en la cara externa del hueso. La Cabeza femoral : superficie convexa, corresponde a dos tercios de esfera. En su centro presenta la fosita del ligamento redondo para la inserción de dicho ligamento. La cabeza femoral se mantiene unida a la diáfisis a través del cuello femoral, el cual está orientado hacia arriba, adentro y adelante.
La lesión de la cadera se clasifica según la dirección que toma el desplazamiento de la cabeza femoral en relación con el acetábulo, en anterior o posterior, las principales clasificaciones usadas son las de Thompson y Epstein, y la de Sterwart y Milford. Las dislocaciones anteriores representan menos del 10% de estas lesiones, y se pueden clasificar en trae tipos, de obturador, púbica e iliaca. En las primeras se observa una imagen superpuesta en el foramen obturador en las placas AP de pelvis, la posición de la cabeza femoral, determina la clasificación en las dislocaciones púbicas o iliacas. Es importante conocer que se relacionan con fracturas acetabulares en un 20% de estas lesiones.
La clasificación de Epstein se basa en 5 clasificaciones: 1.- dislocación con o sin fractura menor. 2- fractura dislocación posterior con un fragmento, 3- dislocación con pared posterior con fragmentos conminutos con o sin un fragmento grande
. 4- dislocación de un segmento grande de la pared posterior que se exteinde al techo del acetábulo.5- dislocación con fractura de la cabeza femoral.
La clasificación de Milford clasifica en 4 grupos a las fracturas: 1- dislocación simple, con o sin fractura.2- dislocación estable con presencia de un fragmento o fragmentos conminutos de la pared posterior. 3- dislocación con inestabilidad ,4- dislocación asociada a fractura de cabeza.
El manejo de estas lesiones por métodos cerrados para brindar estabilidad, dentro de las maniobras que se pueden realizar esta la maneobra de allis la conciste en aplicar tracción anterolateral del miembro afectado, con posterior compresión gentil mientras se hace rotación interna y externa.
La clasificación universal fue realizada por el grupo AO, con unión de la Sociedad Internacional Cirugía Ortopédica y Traumatología y la OTA (Orthopaedic Trauma Association). Los diversos tipos de fracturas. Tipo A. Parcialmente articulares (afecta una columna), Tipo B. Parcialmente articulares (afecta ambas columnas), Tipo C. Fracturas articulares complejas
Foulk Hip Dislocation: Evaluation and Management, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons:April 2010 - Volume 18 - Issue 4 - p 199–209
Ricardo Hernández R1TyO
Yazfir que fecha es tu artículo y solis el tuyo no es válido ni del r1, son 5 años de antigüedad máximo
ResponderEliminarSurgical Treatment of Displaced Acetabular Fractures Using a Modified Stoppa Approach.
ResponderEliminarElmadag M, Guzel Y, Aksoy Y, Arazi M
2016 Feb 24:1-6. doi: 10.3928/01477447-20160222-07.
las fracturas de acetábulo son lesiones complejas por su conformación, localización y estructuras que lo rodean, por lo que requieren grandes incisiones para su osteosíntesis, con riesgo elevado de lesión de estructuras importantes.
Las fracturas de acetábulo se presentan con una baja incidencia, aproximadamente tres por cada 100 000 habitantes por año, sin embargo, la mayoría es producida por un mecanismo traumático de alta energía, por lo que con frecuencia se acompañan de múltiples lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente. Solo 5 a 10 % de los cirujanos ortopedistas en el mundo realiza el tratamiento quirúrgico de este tipo de lesiones, ya que representa un reto. El alto grado de complejidad está determinado por: „
Características: las fracturas de los acetábulos son en general complejas y de difícil reducción. Técnica quirúrgica: el acetábulo se encuentra en un sitio anatómico de difícil acceso, por lo que en muchas ocasiones se requieren grandes incisiones, con tiempo quirúrgico prolongado y riesgo de sangrados importantes.
Región anatómica: el acetábulo se encuentra rodeado de estructuras anatómicas muy importantes que corren el riesgo de ser lesionadas durante la cirugía.
Lo anterior condiciona un grado de dificultad extremo para obtener resultados óptimos en la reducción y osteosíntesis de las fracturas de acetábulo
Actualmente el acceso tipo Stoppa y sus modificaciones son los más utilizados. Las principales complicaciones son las lesiones de las estructuras mencionadas, además de la osificación heterotópica e infecciones profundas.Otro problema es que a pesar de los grandes accesos, los resultados de reducción y la fijación no siempre son los mejores, debido a las grandes limitaciones de todos estos accesos.
Es posible acceder al acetábulo a través de un corredor de seguridad que ofrece la incisión propuesta, la cual no ha sido descrita en la literatura. Se debe tener especial cuidado en no incidir el peritoneo al profundizar la incisión de la pared abdominal y en no atrapar bajo la placa el nervio y arteria obturatrices al colocar los implantes. Es posible detectar la corona mortis a través de esta incisión, con la cual deberá tenerse cuidado. A través de esta incisión es posible la colocación de placas tanto infrapectíneas como suprapectíneas, con menor riesgo para los pacientes. Las placas suprapectíneas se colocan de la manera habitual, sin embargo, las infrapectíneas deben fijarse de manera inversa, ya que la incisión no permite la fijación habitual al ser tan pequeña. Se ha desarrollado un nuevo implante especial para la fijación inversa percutánea de placas infrapectíneas para fracturas de acetábulo, al igual que el instrumental adecuado para asegurar y facilitar el procedimiento. Es recomendable el uso de esta técnica en pacientes con fractura de acetábulo, ya que ofrece un corredor de seguridad anatómico y la posibilidad de un acceso poco agresivo, poco riesgoso, además de una adecuada osteosíntesis con probabilidad importante de disminuir tiempo y sangrado quirúrgicos, una recuperación más rápida y sin dolor.
Dr. Jesús Humberto Alamillo Pimentel R3TYO
ANATOMÍA
ResponderEliminarLa cadera es una articulación tipo enartrosis que conecta a la pelvis y al fémur; su estabilidad está determinada por la configuración ósea y por las restricciones ligamentarias, así como por la congruencia articular entre el fémur y el acetábulo. El acetábulo es un área articular con forma de herradura conformada por la confluencia de los huesos isquion, ilion y pubis en el cartílago trirradiado. La cabeza femoral debe estar recubierta hasta en un 40% por el acetábulo en cualquier posición. El cartílago trirradiado forma la pared medial no articular del acetábulo. El efecto del labrum es profundizar el acetábulo y aumentar la estabilidad de la articulación. El acetábulo normal tiene una angulación anterior o anteversión de 15-20°, lo que permite la flexión de la cadera (el rango de flexión es mayor que el de extensión), la retroversión normal aceptada del acetábulo es menor de 15°. Los valores normales del ángulo del borde central del acetábulo es entre 25-35°. El ángulo del cuello femoral se mide desde el eje del cuello femoral y la diáfisis femoral el cual debe ser aproximadamente de 136°. La cápsula articular está formada por gruesas fibras longitudinales suplementadas por unas condensaciones ligamentosas más resistentes (ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral) que se extienden con una trayectoria espiroidea y evitan la extensión excesiva de la cadera. La vascularidad de la cabeza femoral proviene de las arterias circunflejas femorales medial y lateral (ramas de la arteria femoral profunda). En la base del cuello femoral se forma un anillo vascular extracapsular que emite ramas cervicales ascendentes que perforan la articulación de la cadera y se extienden a lo largo del cuello femoral y penetran en el hueso por debajo del cartílago articular de la cabeza del fémur. La arteria del ligamento redondo, una rama de la arteria obturatriz, puede contribuir al aporte al aporte vascular de la región epifisaria de la cabeza del fémur. El nervio ciático sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor. Los músculos abductores y rotadores internos de la cadera son glúteo medio, glúteo menor y tensor de la fascia lata que son inervados por el nervio glúteo superior; los músculos flexores de la cadera son iliopsoas, recto femoral, sartorio y pectíneo, están inervados por el nervio femoral; los músculos aductores de la cadera son el aductor mayor, aductor largo, aductor corto y gracilis, son inervados por el nervio obturador; los músculos rotadores externos de la cadera son glúteo mayor, piriforme, obturador externo, obturador interno, gemelos, femoral cuadrado.
Selene Ivonne Larios Fernández R1 TyO
CLASIFICACIÓN
ResponderEliminarPara clasificar la luxación de cadera debe definirse la dirección de la luxación ya sea anterior, posterior o central; los sistemas de clasificación más utilizados son los de Thompson-Epstein y Stewart-Milford. Estos sistemas clasifican con valor pronóstico los diversos tipos de lesión asociada en la cadera, pero se encuentran algunas limitaciones: el sistema de Epstein fue descrito para luxaciones posteriores, después estableció una clasificación independiente para luxaciones anteriores; el sistema de Stewart y Milford incluye fractura del cuello femoral, describe a la luxación simple y hace referencia a la estabilidad post-reducción, pero no define las lesiones acetabulares.
La clasificación más importante de las fracturas del acetábulo es la de Letournel,40,41 quien las dividió en 10 tipos, incluidas en dos grupos: fracturas elementales, en las que se involucra una parte o la totalidad de una de las columnas y fracturas asociadas o complejas en las que se incluyen al menos dos de las formas elementales. En esta clasificación se considera a la luxación en fracturas de la pared y columna posterior y resalta la importancia de la reducción anatómica y fijación interna para la mejor evolución de los pacientes.
MANIOBRAS DE REDUCCION
Hay tres métodos habituales de reducción de la cadera, independientemente de la dirección de la luxación, se realizan con el paciente en decúbito supino.
Método de Allis: con el paciente en decúbito supino, el cirujano se coloca encima de la mesa quirúrgica y aplica tracción en el sentido de la deformidad, mientras que el ayudante ejerce contratracción estabilizando la pelvis del paciente, conforme aumenta la fuerza de tracción, el cirujano debe incrementar lentamente el grado de flexión hasta alcanzar 70°, segui de movimientos suaves de rotación sobre la cadera y ligera abducción ayudan a que la cabeza femoral supere el reborde del acetábulo.
Técnica de Stimson: paciente en decúbito prono con la pierna afectada por fuera, situando el miembro pélvico en 90° de flexión de cadera y 90° de flexión de la rodilla; posteriormente el ayudante inmoviliza la pelvis y el cirujano aplica una fuerza en dirección anterior sobre la parte proximal de la pantorrilla; una rotación suave del miembro pélvico puede ayudar a la reducción.
Maniobra de Bigelow y Bigelow invertida: se asocian a fractura yatrógena del cuello femoral por lo que ya no se utilizan con frecuencia. Con el paciente en decúbito supino se ejerce tracción longitudinal entonces el muslo en aducción y rotación interna es flexionado al menos 90°, a continuación la cabeza femoral se introduce en el acetábulo mediante abducción, rotación externa y extensión de la cadera. La maniobra invertida se utiliza en las luxaciones anteriores, solo que la cadera se coloca en aducción y se aplican rotación interna y extensión.
La estabilidad se comprueba flexionando la cadera 90° en posición neutra mediante fluoroscopía, a continuación se aplica una fuerza en dirección posterior.
DeLee & Drez's Orthopaedic Sports Medicine, Fourth Edition, 79, 917-932
Selene Ivonne Larios Fernández R1 TyO
Traumatic hip dislocation. O. Obakponovwe, D. Morell, M. Ahmad, T. Nunn, P.V. Giannoudis. Orthopaedics and Trauma. Volume 25, Issue 3, June 2011, Pages 214–222
ResponderEliminarLa luxación traumática de cadera es una lesión que ocurre de forma poco frecuente, representa el 5% de todas las luxaciones. Es una emergencia ortopédica, requiere una reducción rápida para disminuir el riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral.
Las luxaciones de la cadera se asocian frecuentemente a diversas lesiones, en parte por el trauma de alta energía que las ocasiona. Las lesiones pueden encontrarse en estructuras proximales a la cadera o encontrarse en otras regiones del cuerpo.
La incidencia de lesiones asociadas a las luxaciones de cadera abarca del 70-95% aproximadamente.
La lesión del nervio ciático es una complicación grave de la luxación de la cadera, especialmente en las luxaciones centrales, donde puede presentarse en 10-20% de los casos.
Se describen dos grupos principales de lesiones asociadas a las luxaciones traumáticas de cadera, las lesiones no ortopédicas y las ortopédicas, dentro de las primeras se mencionan el TCE, lesiones abdominales, lesiones torácicas; mientras que las segundas abarcan con mayor frecuencia fracturas acetabulares, les siguen fracturas de extremidades inferiores, en tercer lugar fracturas de extremidades torácicas, y por ultimo fracturas dela cabeza femoral.
Existen indicaciones para decidir el manejo quirúrgico, siendo los siguientes: luxación irreductible, luxación asociada a fractura del cuello femoral, fragmentos interpuestos en la articulación, gran fragmento de la cabeza femoral, reducción incongruente de la articulación, cadera inestable posterior a la reducción.
Las luxaciones anteriores de la cadera se pueden abordar de forma anterior con el abordaje de Smith-Petersen, o de forma anterolateral con el abordaje de Watson-Jones, ambas son útiles para visualizar la reducción y la fijación de las fracturas de la cabeza femoral.
Las luxaciones posteriores se abordan vía Kocher-Langenbeck, ese abordaje a la columna acetabular posterior permite la inspección directa de la cabeza femoral para los defectos osteocondrales; los rotadores externos se desinsertan para permitir l exposición del acetábulo posterior y de la cadera, se debe de localizar el nervio ciático y protegerlo de lesiones, al igual que a la arteria circunfleja medial.
Medina Garnica Salvador R2TYO
Hospital General Balbuena
Chiu, et al. “Cementless Acetabular Reconstruction for Arthropaty in Old Acetabular Fractures” SLACK 38 (10); Oct 2015
ResponderEliminarLa artritis postraumática, la osteonecrosis de la cabeza femoral y la condrolisis han sido descritas como las posibles complicaciones en el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas del acetábulo. Cuando la coxartrosis se vuelve sintomática, las opciones de tratamiento son artroplastia total de cadera y artrodesis. La ATC cementada no es muy recomendada por sus altos índices de aflojamiento del componente acetabular, requiriendo de una ATC de revisión.
Los componentes acetabulares no cementados han reportado menor índice de aflojamiento. El desarrollo de copas acetabulares TM (trabecular metal) con su alta porosidad similar al hueso subcondral favorecen la osteoconducción y osteoinducción, resultando un proceso favorable en las ATC primarias y de revisión.
En este estudio se incluyó a 56 pacientes con artroplastia total de cadera realizada por coxartrosis secundaria a fractura acetabular, siendo evaluados transquirurgicamente con la clasificación de Paprosky, con complicaciones post-quirúrgicas como Infarto al miocardio, IVU, Neumonía e infección de herida quirúrgica, evaluando además el sexo, edad, índice de masa corporal, deficiencia acetabular, esclerosis acetabular y el componente acetabular con un seguimiento a 10 años, determinando que el sexo masculino, una edad menor de 50 años, cambios escleróticos en el acetábulo y una deficiencia acetabular mayor son factores de riesgo significativos para la falla mecánica en las ATC. En el caso de las ATC primarias, el sexo masculino de edad menor de 50 años con un alto nivel de actividad física contribuyen al desarrollo de un aflojamiento protésico, dejando de lado la propuesta de Weber de que un IMC>30 o un peso mayor a 80 Kg es un factor predisponente de falla protésica.
R4 Estefania Hernández Solano
Controversies in Treatment of Acetabular Fracture
ResponderEliminarPredrag Grubor, Ferid Krupic, Mirza Biscevic, and Milan Grubor
Med Arch. 2015 Feb; 69(1): 16–20.
Debido a su complejidad, así como las consecuencias que dejan, las fracturas acetabulares ocupan un lugar importante en la traumatología moderna. Su tratamiento representa un reto importante y un dilema para el cirujano ortopédico. Dependiendo del autor, la representación de las fracturas acetabulares oscila entre 0,5 - 8%. Mecanismos de alta energía son la causa en pacientes jóvenes (38,6 ± 4,6), con mayor frecuencia en hombres 69,4%. Con mayor frecuencia, la fuerza de baja energía conduce a fracturas acetabulares en pacientes de edad avanzada. El tipo de fractura acetabular está determinada por la posición de la cabeza femoral en el momento de la lesión. Las causas más comunes de la fractura acetabular son: accidentes de tráfico en el 80,5%, las caídas de altura en el 10,7% y otras causas en un 8,8%. Las lesiones acetabulares son acompañadas por politraumatismo en 20% -50% de los casos. En 36% de los casos, la fractura acetabular se acompaña con lesiones de las extremidades inferiores.
Las fracturas del acetábulo conllevan un alto grado de riesgo para la aparición de: tromboembolia venosa y la embolia grasa, y por lo tanto el tratamiento debe de ser inmediato, así como la profilaxis tromboembólica. La edad del paciente y las posibles enfermedades crónicas existentes tienen una gran importancia en la elección del tratamiento.
El tratamiento conservador es aceptable cuando la dislocación de los fragmentos es inferior a 5 mm. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son fracturas incongruentes o inestables con un desplzaamiento mayor a 5 mm, así como incongruencia entre la cabeza femoral y las columnas de soporte, donde el techo acetabular sea menor de 40 ° en todos los planos. La fijación interna estable se consigue mediante las placas anatomicas y tornillos corticales 3.5mm. Una osteosíntesis estable no requiere de tracción en el postoperatorio y permite la rehabilitación física precoz. Para la prevención de la osificación heterotópica, el tratamiento con indometacina se da durante un mes. La experiencia del equipo quirúrgico es un factor crucial en el tratamiento de lesiones de acetábulo.
Luis Manuel Alanis R2
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarComplex acetabular fractures: combined anterior and posterior approaches during same procedure
ResponderEliminarTony kavalakkat, Arunlal K P, Arun Mammen Mathew. Vol 26 2013
La incidencia en este tipo de lesión se ha incremento debido al desarrollo del automovilismo, que afecta fundamentalmente a personas jóvenes. Su mecanismo de producción está muy relacionado con los traumatismos de alta energía; además se asocian otras lesiones que pueden causar la muerte del paciente, tanto de forma inmediata como tardía
Los resultados de este estudio muestran la existencia de un alto porcentaje de complicaciones en las fracturas del acetábulo (30%), relacionadas con la gravedad de la fractura. Estas lesiones potencialmente letales tienen como principal causa de muerte (independiente del shock hemorrágico, de las lesiones viscerales, del fallo multiorgánico y la sepsis) el tromboembolismo pulmonar, que constituye una amenaza para estos pacientes.
Las osificaciones heterotópicas es una complicación conocida en la cirugía de las fracturas acetabulares, con una incidencia entre el 3% y el 69%5,6. Los factores con los que se ha relacionado incluyen las lesiones craneales asociadas, el sexo y el tipo de fractura y la vía de abordaje utilizada (abordajes dobles, vías extensas, osteotomías de trocánter, etc.), lo que parece relacionar su aparición con la lesión, traumática o no, de la musculatura abductora. Para su prevención se citan el uso de indometacina y difosfonatos. La evolución a la artrosis postraumática es la complicación más frecuente de las fracturas de cotilo, oscilando entre el 10%-40%9, incluso cuando la reducción conseguida es anatómica. depende de una gran variabilidad de factores y requiere, según la clínica y el estado articular, una artroplastia. Los resultados de este estudio muestran la existencia de un alto porcentaje de complicaciones en las fracturas del acetábulo relacionadas con la gravedad de la fractura.
H G DR RUBÉN LEÑERO
ResponderEliminarDR. ALDO JOSUÉ AGREDA SANTANA
R2 TYO
AUTOR: O’hEireamhoin and McCarthy .
TITULO: Fractures Around the Hip in Athletes. The Open Sports Medicine Journal, 2010, 4, 58-63
RESUMEN
A manera de introducción se describe que aunque las fracturas alrededor de la cadera y la pelvis se producen con menor frecuencia que las lesiones de tejidos blandos cobran importancia por alta posibilidad de complicaciones.
Clinicamente pueden arrojar datos , por lo que un alto nivel de sospecha clínica esencial para evitar retraso en el diagnóstico .
En las fracturas del acetábulo , que se presenta más de forma aguda y de forma espectacular. En estas lesiones es reto esta en la evaluación rápida y tratamiento ya que el retraso se asocia con una morbilidad significativa.
Establecen como propósito evaluar las actuales evidencias sobre el tratamiento y los resultados con especial énfasis en los atletas dividiéndolos en : 1. fracturas agudas del cuello femoral y el acetábulo
( Incluyendo luxaciones de fractura )2. La subluxación y dislocación 3. Las fracturas por estrés del cuello femoral y el acetábulo y 4. lesiones por avulsión
A pesar de que se palntean estas 4 patologias a find e estudiar los trastornos traumáticos más fercuentee sen deportistas .Especificamente para luxaciones de cadera explica que pese a lo poco en los atletas se han descrito en una serie de deportes como fútbol americano , baloncesto , el snowboard , el esquí y el rugby . La cadera puede luxarse, ya sea anterior o posteriormente , con luxación posterior que representa el 70-80 % de todas las dislocaciones y el 90% de los deportes
. Los esquiadores son la única excepción a esta regla al ser la anterior la más común.Y de manera mas específica autores como Matsumoto et al. mostró que la luxacion general fue más común en practicantes de snowboard que los esquiadores.
Para el diagnósticoel autor establece que la historia y el examen y
confirmado por las radiografías simples son la base.
En los casos de luxación posterior de la cadera la rodilla cobra importancia al conjunarse un mecanismo de flexion de la cadera y la aducción y rotación interna de la rodilla, escenario típico y por lo que debe evaluarse las lesiones del cruzado posterior.
La calsificación mas empleada es la Pipkin.dada su relación con fracturas acetabulares.
Un dato importante que concluye el autor es que el alcance total del daño articular resultante de una luxación sólo es plenamente reconocidos con el advenimiento de la artroscopia de cadera . Phillipon et al. recientemente describe los hallazgos artroscópicos en 14 profesionales atletas con luxación de cadera traumática.
Por otro lado una amplia variedad de fracturas alrededor de la cadera y la ingle han sido descritos en los atletas a través de una variedad de deportes. Las presentaciones varían de casos agudos abiertos al indolente con un alto riesgo de retraso en el diagnóstico , por lo que en ácientes atletas debe establecerse una búsqueda minuciosa de lesiones asociadas a luxaciones de cadera y asi realizar de manera efectiva un tratamiento eficaz sin secuelas.
acetabular fractures the role of total hip remplacement, the bone and joint journal 2013
ResponderEliminarLas fracturas de la columna anterior representan entre el 5 y el 14%
Morfológicamente, las fracturas de la columna anterior se caracterizan por una línea de fractura que parte del tercio medio de la rama superior del pubis y discurre en dirección craneal a través del acetábulo. En dirección apical, la fractura del ilion puede extenderse hasta el punto más alto de la cresta iliaca. Cuanto más se prolongue la fractura en la pala iliaca, mayor será la porción de la superficie articular acetabular afectada
El tratamiento quirúrgico de las fracturas del acetábulo se realiza muy raras veces como operación de emergencia. La compleja anatomía tridimensional, el complicado abordaje quirúrgico en proximidad directa de estructuras neurovasculares importantes y el gran despliegue logístico exigen un gran esfuerzo por parte de todo el equipo quirúrgico. Por este motivo, la intervención generalmente se lleva a cabo en el plazo de una semana después del accidente, en buenas condiciones técnicas quirúrgicas y tras una esmerada planificación preoperatoria. En este trabajo se ha optado por el abordaje ilioinguinal según Letournel
Ventajas • Abordaje anatómico sin división de tendones o músculos. • Osteosíntesis fiable desde el punto de vista biomecánico. • Corrección de una incongruencia de la superficie articular para evitar una artrosis postraumática. • Movilización precoz garantizada. Desventajas • Se requiere una intervención quirúrgica. • Riesgo de penetración intraarticular de los tornillos. • La osteosíntesis tampoco proporciona una estabilidad bajo carga de manera inmediata. Indicaciones • Fracturas de la pared anterior y de la columna anterior del acetábulo con escalones o huecos > 1 mm en la zona de carga máxima. • Fracturas asociadas a una (sub)luxación de la cabeza del fémur. Contraindicaciones • Mal estado general o demencia. • Condiciones críticas del tejido blando en la zona del abordaje. • Infección local del tejido blando. • Presencia de coxartrosis previa avanzada.
ANATOMIA
ResponderEliminarHueso coxal es un hueso plano que forma el esqueleto de la cadera y que tiene características especificas asociadas a la bipedestación, está constituido por 3 elementos ilion, isquion, pubis que forman una pieza única con una cara externa y otra interna. La cara externa presenta en la zona media una gran cavidad articular redondeada para la cabeza del fémur, el acetábulo que corresponde a la zona donde confluyen los tres componentes del hueso, en la superficie se encuentra la superficie glútea mientras que por debajo del acetábulo se encuentra el agujero obturador .
El acetábulo posee un borde saliente (borde acetabular) donde se observan tres escotaduras que marcan los puntos de fusión de los 3 elementos constituyentes del hueso (escotadura ilioisquiatica y escotadura acetabular). En el interior de la cavidad del acetábulo se puede distinguir una zona central rugosa la fosa acetabular y alrededor de ella una zona lisa , esta region recibe el nombre de superficie semilunar y es lo zona verdadera de articulación del fémur.
Clasificación
la clasificación para fracturas de acetábulo es letournel y judet que se dividen en fracturas simples o asociadas , clasificación anatomica dividida en A,B Y C . se divide en dos columnas(anterior y posterior) y dos paredes ( borde anterior y posterior) y la clasificación de la AO.
La clasificación para luxación de cadera se dividen en anterior y posterior de estas es mas común la posterior y sus clasificaciones son Thompson y Epstein y posteriormente Steward y milford. Estas dos ultimas se centran específicamente en la estabilidad tras la reduccion en caso de producirse una fractura acetabular lo cual tiene implicaciones en el pronostico.
Otra clasificación es la de Pipkin y es la mas utilizada que incluye fractura de la cabeza femoral, la clasificación de Levin que se puede utilizar para luxaciones anterior y posterior.Por ultimo la clasificacion dede los tipos de fractura asociada a la OTA.
Tratamiento cerrado
las tecnicas de reduccion se realizan en casi todas las luxaciones la cual las indicaciones para el tratamiento no quirurgico es que no este asociada a una fractura, rotura de la pared posterior que permanece clinicamente estable.
La tecnica de reduccion dde Allis para luxacion anterior se realiza con el paciente en decubito supino y utiliza las tecnicas de traccion y contratraccion.
tecnica de stimson para luxaciones posteriores metodo de gravedad
la tecnica de Baltimore .
Samuel Sanders, A Review,Traumatic Hip Dislocation, NYU Hospital for Joint Diseases 2010;68(2):91-6
Roockwood cap 37 (1547-1580)
GERARDO LUGO RESIDENTE DE TERCER AÑO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
ResponderEliminarThos Harnroongroj, Posterior acetabular arc angle of unstable posterior hip fracture–dislocation, International Orthopaedics (SICOT) (2013) 37:2443–2449 DOI 10.1007/s00264-013-2090-3
La fractura luxacion de cadera, tomando en cuenta que es una luxacion posterior esta relacionada con una fractura intraarticular e inestabilidad de la cadera por lo que su tratamiento debe ser de emergencia para lograr una estabilidad de la cadera inmediata y una articulación concéntrica con el minimo de afeccion de la superficie articular afectada.
Estudios anteriores han demostrado que un defecto de la pared posterior de más de 50% o un índice de fractura acetabular menos de 34% causa una cadera inestable posterior.
Para el calculo de ambas mediciones mencionadas anteriormente se requiere el acetábulo contralateral normal. El ángulo de arco coronal acetabular posterior (PAAA) de la cabeza femoral es otro método utilizado para determinar una luxacion posterior de la cadera.La medición incluye la cobertura acetabular del arco de la mitad posterior de la pared medial y posterior. El estudio encontró que menos de un 50 ° coronal ángulo de arco coronal acetabular posterior indica una cadera inestable. Se utilizo ángulo de arco coronal acetabular posterior coronal y vertical para estudiar la inestabilidad posterior de la cadera en fracturas-luxaciones, incluyendo si la fractura de la pared posterior del acetábulo implicada la cúpula acetabular superior.
Se analizaron casos entre 2001 y 2011, se revisaron los registros médicos, las radiografías y las exploraciones pélvicas un milímetro coronal de tomografía computarizada (TC) del acetábulo y la reconstrucción 3D de TC de la pelvis laterales de los pacientes que sufrieron fracturas luxaciones agudas de cadera clínicamente inestables . Los criterios de inclusión fueron fracturas luxaciones agudas de cadera clínicamente inestables con acetábulo contralateral normal, la identificación clínica de la cadera inestable fue confirmada por una prueba de esfuerzo por fluoroscopia intraoperatoria que se realiza de forma rutinaria después de la reducción exitosa de la cadera usando 90 ° de flexión, 0 ° de abducción y rotación de 0.
Nuestro estudio demostró el porcentaje de cúpula acetabular afectada superiores varió de 5 ° a 63 ° de ángulo de arco coronal acetabular posterior vertical . Los niveles de fractura acetabular de la pared posterior en el plano vertical pueden afectar a los grados de flexión de la cadera durante la prueba de esfuerzo por fluoroscopia intraoperatoria. En las fracturas de nivel alto de pared, el grado de flexión debe ser menor que la de las fracturas de pared bajas.
Dentro de las complicaciones se encontró cuatro necrosis avascular de la cabeza femoral, una artrosis de cadera y tres lesiones de los nervios ciáticos postoperatorias en las fracturas de pared alta en los tres años de seguimiento, pero no hay complicaciones en las fracturas de paredes bajas. Estas complicaciones pueden estar relacionadas con la participación de cúpula acetabular superior en fracturas altas paredes y el grado de flexión de la cadera durante la lesión.54.48 ° y 101.67 °. La por lo que el nivel de la fractura es un factor pronostico para determinar el porcentaje de probabilidad de presentar complicaciones a largo plazo.
1) El cuello y la cabeza femoral articulan las fuerzas axiales del peso de la diáfisis femoral dentro del eje de la pelvis. Con su angulación y compresión, el cuello femoral es el único punto vulnerable, enfocando en el triángulo de Ward donde las fracturas del cuello femoral son las que ocurren mas comúnmente, esta formado por una escasez de trabeculaciones que soportan las deformaciones de la carga. Las arterias circunflejas medial y lateral emergen de la arteria femoral profunda y se anastomosan cerca del cuello femoral, por lo cual son particularmente vulnerables a la disrupción lo que causará, necrosis de la cabeza femoral, la cabeza femoral corre anterodemedial al nervio femoral, y el nervio ciático corre posterior a ella. La lesión del nervio femoral presentara debilidad del cuádriceps femoral y la disminución de la sensibilidad en la cara anterior el muslo y la espinilla medial. La cadera es una articulación de tipo esferoidal con una buena congruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo, y reforzado por una cápsula articular gruesa así como ligamentos fuertes. Todas estas características anatómicas hacen a la articulación de la cadera muy estable. Ese es el porque las luxaciones de cadera usualmente ocurren posterior a un trauma significativo, las luxaciones de cadera pueden ser posterior (las más frecuentes y anterior 10 al 15%) las luxaciones anteriores están descritas por la clasificación de Epstein: Tipo 1: Luxaciones superiores 1a: Fracturas no asociadas, 1b: fracturas asociadas o impactación de la cabeza femoral, 1c: Fracturas asociadas del acetábulo, Tipo 2: Luxaciones inferiores, 2 a: Fracturas no asociadas 2b: fracturas asociadas o impactación de la cabeza femoral, 2c: Fracturas asociadas del acetábulo. La reducción es completada por trcción y contratracción. En el caso de un desplazamiento superior la tracción se hace hasta que la cabeza femoral es llevada hasta el acetábulo y despúes una rotación interna suave es aplicada.
ResponderEliminarLa maniobra de reducción con técnica de Allis, el paciente se coloca en supino, el médico aplica una tracción en línea y flexiona la cadera a 90 grados con estabilización de la pelvis con la ayuda de un asistente, ligera aducción y un meneo de rotación interna y externa puede ayudar, a pesar de que el médico clásicamente se coloca en la cama mientras realiza el procedimiento otra variación, la técnica del Capitán Morgan puede ser usada, en ésta el médico coloca su rodilla en la cama por debajo de la rodilla del paciente y la pierna del paciente la hace voladiza sobre si mismo mientras realiza presión hacia abajo en el tobillo del paciente. En el método de Stimson el paciente se coloca en prono la pierna afectada se coloca fuera del borde de la camilla a una angulación de 90 grados de la cadera y flexión de la rodilla. Con la pelvis estabilizada por un asistente, el médico sostiene el tobillo y aplica fuerza hacia abajo y tracción anterior en la parte posterior de la rodilla. Estas maniobras requieren de sedación y un manejo apropiado del dolor
Radulescu R, Badila A, Japie I, Papuc A, Manolescu R, Carol Davila. Anterior dislocation of the hip associated with intertrochanteric fracture of the femur. Journal of Medicine and Life Vol. 6, Issue 3, July-September 2013, pp.336-339
Anderson Luiz de Oliveira, Eduardo Gomes Machado, Open anterior dislocation of the hip in an adult: a case report and review of literatura, Rev Bras Ortop, 2014; 49(1): 94–97
Matthew Jamieson Stein, Christopher Kang, MD, Vincent Ball, Emergency Department Evaluation and Treatment of Acute Hip and Thigh Pain, Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 327–343
Dr. Ociel Acosta Escalona R1 TyO
Parte 1
ResponderEliminarPara comprender correctamente la clínica referente al tema, deben ser recordados los siguientes hechos anatómicos:
La cadera constituye una gran articulación, dotada de una amplia y extensa gama de movimientos.
La cabeza femoral está introducida enteramente en el interior del cótilo, "a presión". El contacto es tan hermético, que se genera dentro de la cavidad articulación un verdadero vacío entre las superficies articulares.
La cavidad cotiloídea, sumada al rodete de ampliación, es muy profunda y aloja en su totalidad a la cabeza femoral.
El ligamento redondo es un fuerte elemento de sujeción de la articulación.
Los ligamentos anteriores, muy poderosos, refuerzan la cápsula por delante. Por atrás la cápsula es laxa y sin refuerzos ligamentosos.
Si la cadera está flectada a 90°, la cabeza femoral está apoyando en una amplia extensión, directamente sobre la cápsula.
Si además el muslo así flectado, se encuentra en posición de aducción (cruzado sobre el otro), prácticamente toda la cabeza del fémur apoya sobre la cápsula posterior, sin apoyo acetabular.
El tronco del nervio ciático desciende directamente tras la cara posterior de la articulación; allí puede ser contundido directamente por la cabeza femoral en su desplazamiento posterior.
Los vasos arteriales, nutricios del cuello y cabeza del fémur, discurren en el espesor de la cápsula articular; el desgarro de ella en la luxación de la articulación, compromete en tal grado la vascularización de la cabeza que puede determinar su necrosis por avascularidad.
José Armando Camelo Andrade R1TyO
Parte 2
ResponderEliminarClasificación de Thompson y Epstein:Tipo I con o sin una fractura menor , Tipo II con un único gran fractura del borde acetabular posterior , Tipo III con la trituración de la llanta del acetábulo con o sin un fragmento mayor, Tipo IV con una fractura del suelo acetabular , y Tipo V con una fractura de la cabeza femoral.
Clasificació de AO: La clasificación grupo AO mantiene su patrón alfanumérico, donde la fractura acetabular es una fractura tipo 62 con sus modificadores A, B y C a medida que aumenta la complejidad y el pronóstico de la lesión se vuelve peor.
Clasificación de Letournel y Joudet: clasifica las fracturas como simples o primarias, y complejas o asociadas. Las fracturas simples como su nombre lo dicen, tienen 2 fragmentos, mientras que las complejas presentan más fragmentos. Mostrándose la siguiente disposición: 1 pared posterior, 2 pared anterior, 3 columna posterior, 4 columna anterior, 5 transversa, 6 en forma de T, 7 pared posterior y columna posterior, 8 transversa y pared posterior, 9 pared anterior/ columna emitransversa, 10 dos columnas.
José Armando Camelo Andrade R1TyO
Parte 3
ResponderEliminarManiobras de reducción
Si la radiografía AP de pelvis es negativa para fractura del cuello de femuy y se aha completado un examen neurovascular comleto sin leisones, se puede intentar realizar una reducción cerrada, con sedación consciente en la sala de urgencias. Si hay una fractura de cuello femoral u otras lesiones que requieren la intubación o un control hemodinámico , puede ser aconsejable transferir al paciente a la sala de operaciones para un intento de reducción cerrada.
De acuerdo con la obra traducida de Hipócrates : "En algunas personas el muslo se reduce sin preparación , con una ligera extensión dirigida por las manos, y con un ligero movimiento ; y en algunos, la reducción se efectúa por la flexión de la extremidad en la articulación y haciendo rotación.
Allis y Bigelow progresaron nuestro entendimiento de la anatomía y aspectos técnicos de las maniobras de reducción de cadera cerrada, por lo general implica la tracción axial con diferentes grados de flexión, abducción y aducción, dependiendo de la ubicación de la cabeza femoral en relación con la pelvis. En general, la reducción inicial de dislocaciones posteriores debe incluir la tracción axial con la cadera y la flexión de la rodilla y cierto grado de aducción, seguido de la rotación interna como la cabeza femoral despeja la pared posterior del acetábulo. Para dislocaciones anteriores, la maniobra de reducción incluye la tracción axial con flexión de la cadera con la rotación externa o la traslación lateral de la cadera.
Bibliografía:
Buckwalter J., Westerlind B., KAram M., Asymmetric Bilateral Hip Dislocations: A Case Report and Historical Review of the Literature, Iowa Orthop J. 2015; 35: 70–91.
Cavalli P. G., et al., Comprehension and reproducibility of the Judet and Letournel classification, Acta Ortop Bras. 2012;20(2): 70-4.
Steppacher S. D., Femoroacetabular Impingement Predisposes to Traumatic Posterior Hip Dislocation, Clin Orthop Relat Res. 2013 Jun; 471(6): 1937–1943.
José Armando Camelo Andrade R1TyO
Hip dislocations—Epidemiology, treatment, and outcomes
ResponderEliminarTravis E. Clegg, Craig S. Roberts
Injury, Int. J. Care Injured 41 (2012) 329–334
Se pueden dividir en luxaciones simples y complejos. luxaciones simples no tienen una fractura asociada y las luxaciones complejas han asociado los sistemas de clasificación de fracturas. Existe una incidencia del 95% de daño a otras áreas del cuerpo en pacientes con fracturas de acetábulo y luxaciones de cadera. Se observaron en el 70% de los pacientes con luxaciones de cadera traumáticas, otras fracturas de las extremidades inferiores en un 23%, fracturas de las extremidades superiores en un 21%, lesiones cerradas de cabeza en el 24%, lesiones torácicas en un 21%, y lesiones abdominales en 15% . Estos autores recomiendan que los pacientes con una luxación de cadera después de un accidente de vehículo de motor necesitan una evaluación general traumatismo cirugía de las lesiones potenciales a la cabeza, el pecho y abdomen. Tabuenca y Truan informado de que el 25% de los pacientes con luxaciones de cadera tenía lesión en la rodilla ipsilateral. Otra lesión comúnmente asociado es lesión del nervio periférico. Cornwall y Radomisli informaron de una incidencia del 10% de la lesión del nervio después de la luxación de cadera traumática El componente peroneo del nervio ciático fue la estructura neurológica más comúnmente asociados involucrados como resultado del nervio se estira sobre la cabeza femoral desplazado. Otras causas menos comunes de lesiones ciática incluyen laceración aguda, compresión o recubrimiento en osificacion heterotópica
Hillyard y Fox analizaron la incidencia de lesión del nervio ciático en pacientes con luxacion de cadera que fueron trasladados de un centro a otro antes de la reducción cerrada Encontraron que una lesión en el nervio principal (definido como ciático completa o pérdidas en el motor peroneo) era mucho más común (16%) en los pacientes transferidos antes de la reducción de la luxación de cadera en comparación con aquellos reducido antes de la transferencia (4%). Se prefiere la reducción cerrada de una dislocación en las 6 h de la lesión con el fin de disminuir la probabilidad de necrosis avascular de la cabeza. Una vez que se logra una reducción cerrada y las radiografías post-reducción, han demostrado una reducción concéntrica, la cadera debe ser examinado para la estabilidad mientras el paciente todavía está sedado o anestesiado. Se flexiona la cadera primero en punto muerto, abducción y aducción. Por último, una fuerza dirigida en sentido posterior con la cadera en punto muerto se aplica. Después de la reducción cerrada, una tomografía computarizada se debe realizar para descartar una reducción no concéntrico, fractura oculta, o fragmentos articulares. dislocaciones de cadera simples tienen importantes complicaciones a largo plazo: la necrosis avascular (NAV) de la cabeza del fémur, artrosis precoz, la lesión del nervio, y osificación heterotopica. Aunque AVN generalmente se piensa que se produzca dentro de los 2 años después de la dislocación de cadera, una reciente informe señaló AVN de la cabeza femoral de 8 años después luxacion posterior de la cadera.Varios factores predictivos auguran peores resultados: retraso en el tratamiento adecuado, la dirección de la dislocación (luxaciones posteriores muestran complicaciones más tardíos que los anteriores) y las lesiones asociadas (fracturas acetabulares, otro asociado fracturas, traumatismos craneales, lesiones torácicas, lesiones de nervios periféricos, lesiones de tejidos blandos del labrum o de otro tipo). Si la cadera se reduce dentro de 6 h, la tasa de AVN es de aproximadamente 2-10% Es lógico que el riesgo de AVN se incrementa cuando la cadera permanece dislocado por un período de tiempo más largo. Por el contrario, también se ha planteado la hipótesis de que la incidencia de AVN no depende del tiempo hasta la reducción, sino más bien el resultado de impacto directo de la lesion.
DR MOISES MORENO
RESIDENTE DE TERCER AÑO DE ORTOPEDIA
PARTE 1
ResponderEliminarLos huesos de la pelvis son los huesos coxales derecho e izquierdo, el sacro y el cóccix. El sacro se articula en su parte superior con la vértebra L5 en la articulación lumbosacra y los huesos coxales se articulan en su zona posterior con el sacro en las articulaciones sacroilíacas y entre sí en su cara anterior en la sínfisis del pubis. Los huesos coxales tienen una forma irregular y presentan dos partes principales, separadas por una línea oblicua en la superficie medial del hueso:
A) El hueso coxal que queda por encima de esta línea constituye la pelvis mayor, que pertenece a la cavidad abdominal.
B) El hueso coxal que queda por debajo de esta línea constituye la pared lateral de la pelvis menor, que contiene la cavidad pélvica.
Los dos tercios inferiores de esta línea constituyen la línea terminal y contribuyen a formar el borde de la abertura superior. La superficie lateral del hueso coxal tiene una gran cavidad articular, el acetábulo, que junto con la cabeza del fémur forma la articulación de la cadera. En la parte inferior del acetábulo se encuentra el gran agujero obturador, la mayor parte del cual está cerrada por una membrana plana de tejido conjuntivo, la membrana obturatriz. En su parte superior se mantiene abierto un pequeño conducto obturador, entre la membrana y el hueso adyacente, que proporciona una vía de comunicación entre la extremidad inferior y la cavidad pélvica.
El borde posterior del hueso está marcado por dos escotaduras separadas por la espina ciática:
A) La escotadura ciática mayor.
B) La escotadura ciática menor. El borde posterior termina en su extremo inferior como la gran tuberosidad isquiática. El borde anterior irregular del hueso coxal está delimitado por la espina ilíaca anterosuperior, la espina ilíaca anteroinferior y el tubérculo del pubis. Componentes del hueso coxal Cada hueso coxal está formado por tres elementos: el ilion, el pubis y el isquion. Al nacimiento, estos huesos están conectados por cartílago en la zona del acetábulo; posterior- mente, entre los 16 y los 18 años, se fusionan en un hueso único.
El ilion: de los tres componentes del hueso coxal, el ilion es el que ocupa la posición más superior. Se divide en sus partes superior e inferior mediante una cresta situada en su superficie medial
a) La parte posterior de la cresta es afilada y descansa inmediatamente por encima de la superficie del hueso que se articula con el sacro. Esta superficie sacra tiene una gran carilla con forma de L para articularse con el sacro y una superficie expandida en sentido posterior, rugosa, para la inserción de los fuertes ligamentos que sostienen la articulación sacroilíaca
b) La porción anterior de la cresta que separa las partes superior e inferior del ilion es redondeada y se denomina línea arqueada (arcuata).
La línea arqueada forma parte de la línea terminal y del borde pélvico. La porción del ilion situada bajo la línea arqueada es la parte pélvica del ilion y contribuye a la pared de la pelvis menor o verdadera. La parte superior del ilion se expande para formar un «ala» plana, con forma de abanico, que proporciona el sostén óseo para la parte inferior del abdomen o pelvis falsa. Esta parte del ilion permite la inserción de los músculos que se relacionan funcionalmente con la extremidad inferior. La superficie anteromedial del ala es cóncava y forma la fosa ilíaca. La parte externa (superficie glútea) del ala está delimitada por líneas y rugosidades y se relaciona con la región glútea de la extremidad inferior.
DR ALEJANDRO ISMAEL LOPEZ ATRISTAIN R1 TYO
PARTE 2
ResponderEliminarTodo el borde superior del ilion se engrosa para formar una cresta prominente (la cresta ilíaca), que es el lugar de inserción de los músculos y la fascia del abdomen, la espalda y la extremidad inferior, y termina en su extremo anterior como la espina ilíaca anterosuperior y en el posterior como la espina ilíaca posterosuperior.
Un tubérculo prominente, la tuberosidad de la cresta ilíaca (tubérculo ilíaco), se proyecta lateralmente cerca del extremo anterior de la cresta; el extremo posterior de la cresta se engrosa para formar la tuberosidad ilíaca.
En la parte inferior de la espina ilíaca anterosuperior de la cresta, en el borde anterior del ilion, hay una protuberancia redondeada denominada espina ilíaca anteroinferior. Esta estructura sirve como punto de inserción para el músculo recto femoral y el ligamento iliofemoral asociados a la extremidad inferior. Hay una espina ilíaca posteroinferior menos prominente a lo largo del borde posterior de la superficie sacra del ilion, donde el hueso se angula hacia delante para formar el borde superior de la escotadura ciática mayor.
PUBIS
La parte anterior e inferior del hueso coxal es el pubis. Tiene un cuerpo y dos brazos (ramas):
a) El cuerpo es aplanado en sentido dorsoventral y se articula con el cuerpo del hueso púbico del otro lado en la sínfisis del pubis. El cuerpo tiene una cresta púbica redondeada en su cara superior que termina lateralmente en forma de un prominente tubérculo del pubis o espina púbica.
b) La rama superior del pubis se proyecta posterolateralmente desde el cuerpo y se une con el ilion y el isquion en su base, que está orientada hacia el acetábulo. El borde superior afilado de esta superficie triangular se denomina pecten del pubis (cresta pectínea), que forma parte de la línea terminal del hueso coxal y de la abertura superior. En sentido anterior, esta línea continúa con la cresta del pubis, que también forma parte de la línea terminal y de la abertura superior. La rama superior del pubis está delimitada por el surco obturador, que forma el borde superior del conducto obturador.
La rama inferior se proyecta lateralmente y en sentido inferior para unirse con la rama del isquion.
El isquion es la parte posterior e inferior del hueso coxal. Consta de:
a) Un gran cuerpo, que se proyecta en sentido superior para unirse al ilion y a la rama superior del pubis.
b) Una rama, que se proyecta en sentido anterior para unir- se a la rama inferior del pubis. El borde posterior del hueso está delimitado por una es- pina ciática (isquiática) prominente que separa la escotadura ciática menor, por debajo, de la escotadura ciática mayor, por encima. La característica más prominente del isquion es una gran tuberosidad (la tuberosidad isquiática) en la cara posteroinferior del hueso. Esta tuberosidad es un lugar des- tacado para la inserción de los músculos de la extremidad inferior y para sostener el cuerpo en sedestación.
Ese es el porque las luxaciones de cadera usualmente ocurren posterior a un trauma significativo, las luxaciones de cadera pueden ser posterior (las más frecuentes y anterior 10 al 15%) las luxaciones anteriores están descritas por la clasificación de Epstein: Tipo 1: Luxaciones superiores 1a: Fracturas no asociadas, 1b: fracturas asociadas o impactación de la cabeza femoral, 1c: Fracturas asociadas del acetábulo, Tipo 2: Luxaciones inferiores, 2 a: Fracturas no asociadas 2b: fracturas asociadas o impactación de la cabeza femoral, 2c: Fracturas asociadas del acetábulo. La reducción es completada por tracción y contratracción. En el caso de un desplazamiento superior la tracción se hace hasta que la cabeza femoral es llevada hasta el acetábulo y despúes una rotación interna suave es aplicada. La clasificación grupo AO refiere que la fractura acetabular es una fractura tipo 62 con sus modificadores A, B y C a medida que aumenta la complejidad y el pronóstico de la lesión se convierte en una lesión de peores características y por ende de peores pronosticos.
DR ALEJANDRO ISMAEL LOPEZ ATRISTAIN R1 TYO
PARTE 3
ResponderEliminarFinalmente la clasificación de Letournel y Joudet: clasifica las fracturas como simples o primarias, y complejas o asociadas. Las fracturas simples como su nombre lo dicen, tienen 2 fragmentos, mientras que las complejas presentan más fragmentos. Mostrándose la siguiente disposición: 1 pared posterior, 2 pared anterior, 3 columna posterior, 4 columna anterior, 5 transversa, 6 en forma de T, 7 pared posterior y columna posterior, 8 transversa y pared posterior, 9 pared anterior/ columna emitransversa, 10 dos columnas.
La maniobra de reducción con técnica de Allis, el paciente se coloca en supino, el médico aplica una tracción en línea y flexiona la cadera a 90 grados con estabilización de la pelvis con la ayuda de un asistente, ligera aducción y un meneo de rotación interna y externa puede ayudar, a pesar de que el médico clásicamente se coloca en la cama mientras realiza el procedimiento. En el método de Stimson el paciente se coloca en prono la pierna afectada se coloca fuera del borde de la camilla a una angulación de 90 grados de la cadera y flexión de la rodilla. Con la pelvis estabilizada por un asistente, el médico sostiene el tobillo y aplica fuerza hacia abajo y tracción anterior en la parte posterior de la rodilla. Estas maniobras requieren de sedación y un manejo apropiado del dolor
Anderson Luiz de Oliveira, Eduardo Gomes Machado, Open anterior dislocation of the hip in an adult: a case report and review of literatura, Rev Bras Ortop, 2014; 49(1): 94–97
Surgical Hip Dislocation Is a Reliable Approach for Treatment of Femoral Head Fractures (Article)
Massè, A.ab, Aprato, A.ab , Alluto, C.ab, Favuto, M.ab, Ganz, R.c
a Orthopaedic Department, University of Turin, Viale 25 aprile 137 int 6, Turin, Italy
b San Luigi Hospital of Orbassano, Turin, Italy
c Department of Orthopaedic Surgery, University of Berne, Berne, Switzerland
Clinical Orthopaedics and Related Research
Volume 473, Issue 12, 1 December 2015, Pages 3744-3751
Gillespie, P., Aprato, A., Bircher, M.
Hip dislocation and femoral head fractures
(2014) European Surgical Orthopaedics and Traumatology: the Efort Textbook, pp. 2179-2202.
Bentley G, (ed), Springer, Berlin, Heidelberg, Germany
DR ALEJANDRO ISMAEL LOPEZ ATRISTAIN R1 TYO
La articulación de la cadera es la articulación entre el hueso coxal, también llamado el hueso de la cadera o hueso innominado, y el fémur. El hueso coxal es un hueso plano que forma la pelvis, junto con el hueso coxal contralateral y el sacro. El ilion, isquion y el pubis son tres diferentes huesos que contribuyen a la formación del hueso coxal durante el crecimiento del esqueleto, fusionando entre sí en la madurez esquelética.
ResponderEliminarEl hueso ilíaco está formado por dos partes principales: el ala superior y el cuerpo inferior. El ala es de forma irregular y su superficie interna es lisa y cubierta por el músculo psoas iliaco mientras que la superficie externa da apego a los músculos de los glúteos. Una cresta longitudinal con un interior y un labio externo corre a lo largo de su borde superior. El margen anterior presenta dos eminencias separadas por una muesca, la espina ilíaca superior y la espina ilíaca inferior. La espina ilíaca superior posterior y el inferior espina ilíaca posterior son las prominencias más proximal del borde posterior del ala. Por debajo de las últimas estructuras, la escotadura ciática mayor divide el hueso ilíaco del isquion. El cuerpo del ilion forma la parte superior del acetábulo.
El isquion proporciona la parte inferior y posterior del hueso coxal. A lo largo de la cara posterior del isquion, la primera estructura visible es la espina isquiática. Por debajo de la espina ciática, la escotadura ciática menor precede a la tuberosidad isquiática, que es una apófisis grande y fuerte, donde los músculos posteriores del muslo se originan. La rama inferior se inicia desde la tuberosidad isquiática y va hacia arriba y hacia dentro, que conecta el isquion hasta el pubis.
El acetábulo es una cavidad hemisférica situada en el centro de la superficie externa del hueso coxal. Una capa de cartílago cubre la superficie interna del acetábulo con la excepción de su parte central, que es el sitio de origen del ligamento redondo. La parte inferior del borde exterior de la cavidad es interrumpida por la muesca acetabular. El labrum glenoideo es una estructura fibrocartilaginosa unida al borde exterior del acetábulo, lo que mejora la profundidad acetabular. El ligamento acetabular transversal es la parte del labrum glenoideo que contribuye a cerrar la muesca acetabular.
El fémur es un hueso largo formado por un cuerpo y dos extremidades expandido. La epifisis proximal incluye la cabeza del fémur, el cuello del fémur y dos eminencias, el trocáner mayor y el trocánter menor. La cabeza del fémur es semiesférica y está casi totalmente cubierto por cartílago, con la excepción de su parte central, la fóvea capitis, que representa la inserción del ligamento redondo. El cuello del fémur se conecta la cabeza a la diáfisis.
La epifisis distal consta de dos grandes eminencias, los cóndilos femorales, dividido por una muesca llaman la fosa intercondilea. Por encima de cada cóndilo femoral hay dos pequeñas eminencias, epicóndilo medial y lateral.
Tres ligamentos fuertes, la iliofemoral, el isquiofemoral y los ligamentos pubofemoral refuerzan la cápsula articular.
El ligamento redondo, que requiera una conexión adicional entre la cabeza del fémur y el acetábulo. La cápsula, los ligamentos y los músculos alrededor de la cadera mantienen la estabilidad articular, fijación de los huesos en su lugar y evitan la dislocación.
1.- Anatomy of the hip and suitable prostheses. F. Traina, M. De Fine and S. Affatato. Istituto Ortopedico Rizzoli, Italy. Woodhead Publishing Limited, 2012.
Dr. Ricardo Salinas Mondragón. R1 TyO.
Tipos de fractura:
ResponderEliminarHay 3 tipos principales de fracturas en las personas de edad, clasificados de acuerdo a la posición anatómica de la línea de fractura.
Fracturas del cuello femoral.
Fracturas intertrocantéreas.
Fracturas subtrocantéreas.
Cada uno de estos tipos puede tener patrones de fractura con mayor o menor desplazamiento o más o menos fragmentación de la fractura. Mediante el uso de la localización de la fractura y el patrón de fractura y teniendo en cuenta factores del paciente tales como la demencia y el estado de la movilidad, se puede determinar el tratamiento ideal.
El objetivo del tratamiento quirúrgico es para permitir que el paciente comience inmediatamente la carga de peso total y la movilización lo antes posible.
El tratamiento no quirúrgico se reserva para los que están en el final de la vida o que, secundaria a la demencia severa, no tienen dolor con su fractura.Para la mayoría de los demás, la reparación quirúrgica ofrece una reducción del dolor y volver a la función, con una menor morbilidad y mortalidad que el tratamiento conservador.
Fracturas del cuello femoral intracapsulares son y representan aproximadamente el 45% de las fracturas.
Fracturas del cuello femoral se clasifican más comúnmente usando el sistema de Garden. Este sistema tiene en cuenta la ubicación, dirección, y el desplazamiento de la fractura. Las fracturas que son más horizontales tienen mayor estabilidad innata: la carga axial de peso corporal empuja una fractura horizontal en conjunto, mientras que lleva a la fractura de desplazamiento para un patrón vertical. Entre más vertical y mayor sea el desplazamiento de una fractura, será más inestable el patrón de fractura.
En general, las Garden fase I y II son fracturas que se encuentran en estadio III y IV fracturas estables y Garden son inestables; esta definición se denomina el sistema simplificado de Garden. Un factor importante además de la estabilidad es la posición anatómica del suministro de sangre a la cabeza femoral. Las fracturas desplazadas pueden interrumpir el suministro de sangre, lo que puede conducir a la muerte del hueso de la cabeza femoral.
Las Fracturas intertrocantéreas son extracapsulares y representan aproximadamente el 45% de las fracturas. Estas fracturas se han clasificado utilizando varios sistemas diferentes en función de la posición de la fractura y la cantidad de fragmentación fractura. El sistema más utilizado es el sistema AO y el de la OTA. Este sistema utiliza tanto en la posición de conminuión y fractura.
2.- Classification and Surgical Approaches to Hip Fractures for Nonsurgeons Simon C. Mears, MD, PhD. Clin Geriatr Med 30 (2014) 229–241. 2014 Elsevier Inc.
Dr. Ricardo Salinas Mondragón. R1 TyO.
Reducción de la cadera
ResponderEliminarLa pronta reducción de la luxación de cadera sin complicaciones es de vital importancia si se presentan complicaciones deben ser minimizados. Un retraso en la reducción de la articulación se ha demostrado que aumenta el riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral. Históricamente, esto ha sido reportado a ser tan alta como 21% en los grupos tratados por tanto cerrado y técnicas abiertas, con retrasos en la reducción de hasta 21 días.
Los métodos de reducción
Los métodos Bigelow El método describe inicialmente el uso de una movimiento continuo de circunducción que se puede dividir en cinco etapas: 1) la flexión completa de la cadera; 2) Secuestro; 3) la rotación externa lisa; 4) la extensión gradual, y finalmente 5) Corrección de la rotación externa a una posición neutral. El método Bigelow inversa se utiliza para la reducción de luxaciones anteriores y consiste en la opuesta (tracción longitudinal, aducción, rotación interna seguida de la extensión y la neutralización de la cadera). Fracturas iatrogénicas del cuello del fémur se han reportado con esta última maniobra.
Oscar H Allis El paciente se coloca en posición supina lo más cerca del piso como sea posible. En la línea de tracción se aplica al lado afectado, mientras que el asistente estabiliza la pelvis. Como se aplica tracción gradualmente con fuerza aumentando el grado de flexión de la cadera se aumenta a 70 °. Movimientos mínimos de rotación se hacen con una ligera aducción de la cadera, lo que resulta en la cabeza del fémur que pasa sobre el labrum en el acetábulo.
El Stimson: Se coloca al paciente en una posición boca abajo con las piernas colgando sobre el extremo de la mesa. El miembro no afectado se mantiene entonces por el asistente, con la pelvis con el apoyo del extremo de la mesa. La rodilla y la cadera están flexionados a 90 ° y la presión directa se aplica a la cabeza dislocada posterior del fémur. Para ayudar, la presión hacia abajo también puede ser dirigida a la superior de la pantorrilla hasta que se produce la reubicación.
El uso de la tracción esquelética distal femoral puede ser necesario, especialmente en los casos que parecen ser inestable. Después de la reducción cerrada, se necesita una imagen más detallada en forma de una tomografía computarizada para la definición detallada de la anatomía de la articulación para asegurar la reducción concéntrica y no incluyen fragmentos encarcelados.
3.- Traumatic hip dislocation. D. Morell. O. Obakponovwe. Othopaedics and Trauma. 25. June 2011. 214-222.
Dr. Ricardo Salinas Mondragón. R1 TyO.
Anatomía de cadera y pelvis:
ResponderEliminarCintura pelviana: está compuesta por dos huesos innominados. Hueso Coxal está compuesto por: iliaco, isquion y pubis. Él acepta últ se describe estar en ante versión a 15 grados y orientado en posición oblicua (45 grados en posición caudal). El fémur proximal está compuesto por la cabeza femoral, cuello femoral, trocánter mayor y trocánter menor. El cuello femoral se encuentra en anteversión a 14 grados y firma un ángulo entre el cuello y la diáfisis de 127 grados. La articulación se describe como esferoidal. El acetábulo es más profundo debido a la presencia del labrum. La cápsula está formada por 3 ligamentos: iliofemoral, isquiofemoral, pubofemoral. En el interior de la articulación está el ligamentro redondo que da estabilidad a la avanza femoral; también da una arteria que es rama de la arteria obturatriz hacia la cabeza femoral. Los principales músculos flexores son: iliopsoas, recto femoral, sartorio. Los principales músculos extensores: glúteos mayor y músculos isquitibiales. Los músculos que brindan abducción: glúteo medio y glúteo menor. Los músculos que dan aducción: aductores corto, largo, mayor pectineo y músculo grácilis.
CLASIFICACIONES:
La clasificación de Thompson-Ebstein nos da valor pronóstico y describe las luxaciones posteriores. Posteriormente se modificó para también dar descripción de luxaciones anteriores.
La clasificación de Steward-Milford también da valor pronóstico, esta incluye la fractura de cuello femoral. Describe la luxación simple así como describe la estabilidad postreducción.
La clasificación más usada y más importante para fracturas de acetábulo es Letournell-Joudet que las clasifica en 10 tipos incluidos en dos grupos: Fracturas elementales en las que sólo se describe lesión de una de las columnas; fracturas asociadas que se caracterizan por estar formadas por dos o más fracturas elementales. Se describe la importancia de la reducción anatómica y la fijación interna en fracturas de pared y columna posterior.
MANIOBRAS DE REDUCCIÓN:
Maniobra de Bigelow y Bigelow: Casi en desuso ya que se ha asociado a fractura yatrógena de cuello femoral. Se coloca al paciente en decúbito supino mientras se ejerce tracción longitudinal colocando el muslo en aducción y rotación interna, se flexiona la extremidad en 90 grados introduciendo la cabeza femoral en abducción, rotación externa y extensión de la cadera.
Maniobra de Stimson: Se coloca al paciente en decúbito prono con pierna afectada por fuera, situando miembro pélvico en 90 grados y flexión de rodilla en 90 grados. Se aplica fuerza en dirección anterior sobre la porción proximal de la pantorrilla
Maniobra de Allis: Se coloca paciente en decúbito supino. El cirujano, sobre la mesa de exploración aplica tracción en sentido de la deformidad mientras el ayudante realiza contratracción. Se debe aumentar la flexión hasta alcanzar 70 grados
Kim Rayuentli H; Denis Douglas H. Surgery of the hip. Chap. Anatomy of the hip and pathology. Pp 215-234
Dr. Diego. M. Mendizábal
SURGICAL EXPOSURES AN OPTIONS FOR INSTRUMENTATION IN ACETABULAR FRACTURE FIXATION :PARARECTUS APPROACH VERSUS THE MODIFIED STOPPA
ResponderEliminarJD.BASTIAN, M.SAVIC. JL. CULLMAN, W.D ZECH V.DJONOV M.J. KEEL
J.CARE INJURED 2016
Como alternativa al abordaje modificado de stoppa el abordaje pararectus es usado clínicamente para el tratamiento de las fracturas acetabulares las cuales incluyen la columna anterior. este estudio habla acerca de la exposición quirúrgica y las opciones para la instrumentación utilizando ambos abordajes. Se utilizaron 5 cadáveres utilizando el mismo tamaño de insicion de 10 cm aproximadamente, se retaron los tejidos blandos y se hicieron mediciones desde los bordes de la piel hasta la exposición ósea además del área ósea el cual se exponía en cada abordaje esto mediante imágenes digitales , lo cual se midio y se represento en porcentaje del total de hueso de cada hemipelvis, par la instrumentación se utilizo una placa suprapectinea cuadrilatera
Comparado con el abordaje stoppa modificado , el abordaje pararectus facilita una gran acceso quirúrgico en la pelvis falsa , lo cual provee una gran versatilidad para la fijación en el anillo pélvico posterior .según este articulo el abordaje pararectus se ha convertido en en el departamento de ortopedia donde se ralizo este estudio el standart para el abordaje anterior para las fracturas de la columna anterior
Dr felipe solis Vergara
R2 tyo
Hg xoco
Iatrogenic Femoral Neck Fracture After Closed Reduction of Anterior Hip Dislocation in the Emergency Department. Ashton Mansour, MD, Michael S. Sridhar, MD, Sarah Jamieson, MSN, ANP, and Thomas J. Moore, MD Am J Orthop. 2015;44(8):E278-E282.
ResponderEliminar1.Se considera a la luxación de cadera independientemente del tipo una urgencia Ortopedia que requiere tratamiento inmediato de urgencias, existente diversas maniobras para su reducción.
2. Se propone que la maniobras que se realicen mediante flexión de la cadera con rotación interna aducción así como tracción longitudinal son las más recomendables y menos traumaticas ( Maniobra de Allis).
3. La fractura de la cabeza femora es una complicacion rara pero grave de la reducción cerrada de la luxación de cadera ya que condiciona necrosis avascular severa así como un cambio radical en el tratamiento de la luxación de cadera independientemente del tipo de la luxación.
4. A mayor tiempo de no reducción mayor riesgo de necrosis avascular.
Dr Roberto Parra Alanis
R2TyO HG XOco
.La pelvis es una estructura de anillo que consiste en el sacro y los dos huesos coxales . Cubre estructuras viscerales importantes y sirve como un enlace entre el esqueleto axial y las extremidades inferiores . Mientras que el anillo pélvico carece de estabilidad ósea inherente, que se mantiene unida por una red de ligamentos interóseos . En sentido anterior , están los de los ligamentos anterior sacroilíaca (SI ), que en conjunto contribuyen aproximadamente el 40 % a la estabilidad de la pelvis. Posteriormente sínfisis pública y , sacroespinoso , y los ligamentos sacrotuberosos . Estos ligamentos posteriores forman un puente colgante que mantiene la posición del sacro dentro del anillo pelvico, estabilidad adicional es proporcionada por la iliolumbar y lumbosacra ligaments. En conjunto , los ligamentos estabilizan el anillo pélvico al resistir fuerzas deformantes aplicadas en rotación y vertical. El anterior orientada transversalmente SI y ligamentos sacroespinoso resistir más eficazmente la rotación , mientras que los ligamentos sacrotuberosos orientados verticalmente ayudan a prevenir desplazamientos verticales. Los ligamentos posteriores SI , por otra parte , consisten en corto transversal y fibras verticales largos , y por lo tanto resistir tanto rotacional y verticales forces.
ResponderEliminarLas clasificaciones mas usadas, son los descritos por Tile y Young - Burgess. El sistema del azulejo , que es la base de la clasificación AO / OTA de las fracturas del anillo pélvico , se dividen en tres categorías en función de la estabilidad del complejo SI posterior (Tabla 1 ) : tipo a lesiones que pueden soportar las fuerzas fisiológicas sin deformación , lesiones de tipo B que son rotacionalmente inestable , y lesiones de tipo C que son rotacionalmente y verticalmente unstable.6 el sistema de Young- Burgess, por el contrario , se basa en el vector de fuerza aplicada a la ring.8 pélvica se describen tres tipos de lesiones : la compresión lateral ( LC ) , la compresión anteroposterior ( APC ) , y la cizalladura vertical ( V lesiones LC, el patrón más común , son causadas por un aplicado lateralmente fuerza a la pelvis que conducen a la compresión de la articulación SI y la rotación interna de la hemipelvis en el lado de injury.9 en el patrón LCII , hay una característica fractura por avulsión de la ala ilíaca (fractura de media luna ) , que permanece unido al sacro por los fuertes ligamentos SI posterior. Alternativamente , puede haber interrupción de la parte posterior de la IS ligamentos sin fractura creciente, especialmente inyoungpatients. LCIII la pelvis , hay apertura concomitante ( rotación externa ) de la hemipelvis contralateral causada por una lesión por aplastamiento secundaria hemipelvis contralateral causada por una lesión por aplastamiento secundaria . lesiones de APC , también denominadas lesiones de libros como abiertas, se producen a partir de una parte anterior o la fuerza resultante en la abertura o la rotación externa del hemipelvices aplicados posteriormente. Dependiendo de la magnitud aplicada en la sínfisis del pubis , (APCI) , a la interrupción de la anterior ligamentos SI ( APCII ) , para completar hemipelvis separación ( APCIII ) . APCIII puede diferenciarse de la lesión VS por la ausencia de desplazamiento vertical de la hemipelvis . Koo et al. examinado la fiabilidad entre observadores de los sistemas de clasificación de azulejo y Young - Burgess entre los cirujanos con diferentes niveles de experiencia : dos de alto nivel Koo et al. examinado la fiabilidad entre observadores de los sistemas de clasificación de azulejo y Young -
Malawi M. Lesiones de anillo pelvico: emergencia y manejo, Journal of clínica orthopaedics and trauma, 2015, vol 6 págs 252-258.
Ivonne Morales Corona R1TYO
Los autores encontraron sustancialmente mayor fiabilidad entre observadores mediante el sistema de Young- Burgess entre los alumnos y traumatólogos ortopédicos , pero no especialistas en la pelvis y acetábulo . La adición de TC no mejoró la fiabilidad general de cualquiera de los sistemas aunque mejoró significativamente la determinación de estabilidad pélvica.
ResponderEliminarPara clasificar la luxación de cadera primero debe definirse la dirección de la luxación (anterior, posterior o central) los sistemas de clasificación más utilizados son los de Thompson-Epstein y Stewart-Milford. Estos clasifican con valor pronóstico los distintos tipos de lesión en la cadera, el sistema de Epstein fue descrito para luxaciones posteriores, después estableció una clasificación independiente para luxaciones anteriores; el sistema de Stewart y Milford incluye fractura del cuello femoral, describe a la luxación simple y hace referencia a la estabilidad post-reducción, pero no define las lesiones acetabulares.
La clasificación más importante de las fracturas del acetábulo es la de Letournel quien las dividió en 10 tipos, incluidas en dos grupos: fracturas elementales, en las que se involucra una parte o la totalidad de una de las columnas y fracturas asociadas o complejas en las que se incluyen al menos dos de las formas elementales. En esta clasificación se considera a la luxación en fracturas de la pared y columna posterior y resalta la importancia de la reducción anatómica y fijación interna para la mejor evolución de los pacientes
Hay tres métodos habituales de reducción de la cadera,sin importar la dirección de la luxación, se realizan con el paciente en decúbito supino.
Método de Allis: con el paciente en decúbito supino, el cirujano se coloca encima de la mesa quirúrgica y aplica tracción en el sentido de la deformidad, mientras que el ayudante ejerce contratracción estabilizando la pelvis del paciente, conforme aumenta la fuerza de tracción, el cirujano debe incrementar lentamente el grado de flexión hasta alcanzar 70°, segui de movimientos suaves de rotación sobre la cadera y ligera abducción ayudan a que la cabeza femoral supere el reborde del acetábulo.
Técnica de Stimson: paciente en decúbito prono con la pierna afectada por fuera, situando el miembro pélvico en 90° de flexión de cadera y 90° de flexión de la rodilla; posteriormente el ayudante inmoviliza la pelvis y el cirujano aplica una fuerza en dirección anterior sobre la parte proximal de la pantorrilla; una rotación suave del miembro pélvico puede ayudar a la reducción.
Maniobra de Bigelow y Bigelow invertida: se asocian a fractura yatrógena del cuello femoral por lo que ya no se utilizan con frecuencia. Con el paciente en decúbito supino se ejerce tracción longitudinal entonces el muslo en aducción y rotación interna es flexionado al menos 90°, a continuación la cabeza femoral se introduce en el acetábulo mediante abducción, rotación externa y extensión de la cadera. La maniobra invertida se utiliza en las luxaciones anteriores, solo que la cadera se coloca en aducción y se aplican rotación interna y extensión.
La estabilidad se comprueba flexionando la cadera 90° en posición neutra mediante fluoroscopía, a continuación se aplica una fuerza en dirección posterior.
Malawi M., Lesiones del anillo pelvico: emergencia y tratamiento. Journal of clinical. orthopaedics and trauma, 2015, vol 6, págs 252-258.
Ivonne Morales Corona R1TYO
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ResponderEliminarThe ilio-inguinal approach for recent acetabular fractures: Ultrasound evaluation of the ilio-psoas muscle and complications in 24 consecutive patients
ResponderEliminarLao , S. Putman, M. Soenen, H. Migaud
Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, Volume 100, Issue 4, June 2014, Pages 375–378
El abordaje ilio-inguinal se utiliza para lograr una fijación interna de las fracturas acetabulares. Aunque los resultados de este procedimiento se han informado ampliamente, se carece de información sobre las complicaciones potenciales.
El abordaje ilio-inguinal se introdujo en 1961 para el tratamiento de lesiones de la pared anterior y columna, así como las fracturas acetabulares agudas transversales y bicolumnares. Este abordaje anterior es ampliamente utilizado y eficaz en estas indicaciones.
Sin embargo, las complicaciones rara vez son reportadas, y la mayoría de los estudios se centran en la calidad de la reducción o en complicaciones agudas que amenazan la vida. Pocos estudios evaluaron los cambios en la fuerza muscular después de la fijación interna de las fracturas acetabulares, pero tenían tamaños de muestra pequeños (≤ 15 pacientes) y no incluyó una evaluación de la morfología del músculo. El músculo psoasilíaco es de particular interés, ya que la mayoría de sus inserciones son desperioztizadas durante la disección endopélvica requerida para el abordaje ilio-inguinal.
En este artículo se estudiaron las complicaciones de este abordaje con 26 pacientes entre los años 2006 y 2010, 2 murieron poco después del procedimiento, por lo que solo fueron tomados 24 pacientes para el estudio, de los cuales 11 (el 45%) presentaron alguna complicación, 3 requirieron una reintervencion, 2 presentaron infección postquiurgica, 1 con un hematoma compresor de la vejiga urinaria, lesiones del nervio cutáneo femoral en 8 pacientes (el 33%). Después de un seguimiento de 49 meses no se observaron cambios ultrasonograficos significativos en la morfologia del musculo psoasiliaco.
En conclusión: El abordaje ilio-inguinal se asocia con complicaciones específicas que rara vez se han descrito en la literatura (lesión del nervio femoral lateral cutáneo o nervio femoral, trombosis arterial o venosa); en contraste, no causa cambios morfológicos del músculo ilio-psoas, a pesar de la amplia disección de la porción en el ilíaco.
DR. HIROSHI SEKISAKA
R3 TYO
H.G. XOCO
Comentario caso clínico: Luxación traumática de cadera con fractura acetabular
ResponderEliminarDra. Gisela Cleto Zepeda
Residente de tercer año de Traumatología y Ortopedia
Morris B. J. , et al. Obesity Increases Early Complications After High-Energy Pelvic and Acetabular Fractures Oct, 2015. 18:10, pp: 881-887. DOI: 10.3928/01477447-20151002-54
La obesidad es un problema creciente, en Estados unidos el 34% de los adultos son obesos, con una incidencia de obesidad del 24%.
Pocos estudios en la literatura actual se han ocupado de las posibles complicaciones agudas en pacientes con traumatismo pélvico o acetabular. Por lo que basados en el conocido efecto del índice de masa corporal en la morbi-mortalidad después de un traumatismo cerrado, los autores plantearon la hipótesis de que la obesidad es un factor de riesgo independiente para las complicaciones tempranas en ambas fracturas de pelvis y acetábulo tratadas quirúrgica o no quirúrgicamente.
Los autores realizaron un estudio de cohorte retrospectivo de todos los pacientes que se presentaron en un único centro de trauma de primer nivel con fracturas pélvicas o acetabulares.
El índice de masa corporal se calculó a partir de datos obtenidos como parte de la historia de trauma admisión inicial y el examen físico. Y la revisión de estudios de diagnóstico fue supervisado por un cirujano de trauma ortopédico con más de 15 años de experiencia incluidas radiografías: anteroposterior, de entrada, y la salida, oblicua ilíaca e imágenes oblicuas obturador para pacientes con fracturas del acetábulo y TAC.
Para identificar eventos potenciales que complican el cuidado general de los pacientes con lesiones en la pelvis y acetábulo y que no se limitan a la intervención quirúrgica (es decir, la infección del sitio quirúrgico, dehiscencia de la herida, y la incidencia de reoperación), las complicaciones específicas que se observaron en el análisis final del estudio fueron: trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, neumonía, insuficiencia respiratoria, arritmia cardíaca y muerte.
La neumonía se registró en pacientes con fiebre documentada, leucocitosis y pruebas radiológicas de consolidación pulmonar. La insuficiencia respiratoria se registró en pacientes con ventilación mecánica prolongada (> 24 horas). Las arritmias cardíacas significativas se registraron en pacientes con la necesidad de una infusión intravenosa de medicamentos anti-arrítmico, en conjunción con la consulta de cardiología, para el control de la frecuencia cardiaca y el ritmo.
No hubo diferencias en la tasa de complicaciones en fracturas tratadas quirurgicamante & conservador (11 de 142, 7,7% vs 8 de 102, 7,8%; P = 0,98).
Los pacientes con complicaciones tenían lesiones de mayor gravedad, según lo determinado por el ISS (15,9 ± 5,5 frente a 12,6 ± 4,2; p = 0,001), fueron significativamente mayores (48,4 ± 21,7 vs 37,8 ± 16,8 años; p = 0,04), y tenía un índice de masa corporal significativamente mayor (31,1 ± 8,1 frente a 27,1 ± 6,6 kg / m2; p = 0,03) que los pacientes sin complicaciones. Además, las complicaciones fueron más frecuentes en los pacientes obesos.
La importancia de éste estudio radica en que independientemente de las complicaciones y secuelas que se conocen por la historia natural de la patología, tales como, limitación de movimiento, dolor crónico, artrosis, limitación funcional entre otros, es vitalicio conocer y prevenir las complicaciones adjuntas a las cuales se enfrentan nuestros pacientes, tomando en cuenta en este estudio a un grupo amplio de poblciòn que cada dia es mas grande no solo en Estados Unidos, sino también , en nuestro país.
El estudio concluye que los pacientes obesos han aumentado la morbili-mortalidad, duración de la estancia intrahospitalaria y una mayor tiempo postoperatorio. Además, los autores encontraron que la obesidad es un factor pronóstico independiente de complicaciones tempranas, incluso en las fracturas tratadas sin cirugía.
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ResponderEliminarARTICULO: Neurologic Injury in Operatively Treated Acetabular Fractures.
ResponderEliminarAUTOR: Yelena Bogdan, MD,* Paul Tornetta III, MD,* Clifford Jones, et. al.
PUBLICACION: J Orthop Trauma Volume 29, Number 10, October 2015.
En este articulo reporta un estudio multicentrico realizado para dar seguimiento a fracturas acetabulares en las que se documenta lesión neurológica, ya sea traumatica o iatrogénica, determinando el resultado final tomando en cuenta el tipo de lesión y el grado variable de lesión neurológica presente.
La lesión neurologica es una complicación potencialmente devastadora de las fracturas pélvicas, que es vista hasta el 20% de los pacientes. Los patrones de fractura más graves conducen a una mayor incidencia de lesión neurológica, únicamente 1 estudio cuenta con reporte de 53% de recueración total. Con respecto a las fracturas acetabulares, hay una escasez de datos sobre la lesión neurológica y su recuperación. Las posibles fuentes de lesión del nervio son contusión por desplazamiento inicial o luxación de la cabeza femoral, atrapamiento en el lugar de la fractura y retracción excesiva o directa, asi como lesiones por instrumentos durante la cirugía.
La literatura sugiere una incidencia de lesiones similares a las fracturas pélvicas, 12% -25%, principalmente mencinando al nervio ciático en las fracturas que afecta a la pared posterior y la columna. En general, la historia natura de esta entidad no esta bien determinada, los estudios sugieres que mas comenmente se encuentran recuperaciones parciales que toales.
Los resultados finales de este estudio determinaron una recuperación posterior a la lesión neurológica del nervio ciático de 71% en pacientes cuya lesión fue traumatica comparada con 56% en pacientes cuya lesión fue iatrogénica, con porcentajes variables de recuperación total y parcial.
Aunque el numero de pacientes realizado no es estadísticamente significativo, este estudio si puede mostrar que el pronóstcio del paciente y su recuperación será determinada no solo por la lesión inciial sino por el manejo ortopédico quirúrgico que lleve a cabo.
Dra Nuñez Elsa Monserrat Medico Residente Ortopedia. Segundo año
Muñoz Morale Omar R4TYO
ResponderEliminarSystematic Review and Meta-Analysis of Avascular Necrosis and Posttraumatic Arthritis After Traumatic Hip Dislocation
Kellam, Patrick BS*; Ostrum, Robert F. MD†
Journal of Orthopaedic Trauma:
January 2016 - Volume 30 - Issue 1 - p 10–16
El obejtivo del articulo es buscar la incidencia y factores asociados al desarrollo de necrosis avascular asi como artrosis postraumarica después de una luxación traumatica de cadera
Lo realizaron al buscar en pubmed u cochcrane en 2014 donde reportan las complicaciones de necrosis avascular y artrosis postrauma.
Sus criterios de inclusión fueron solo artículos en ingles , adultos, que se reporte las complicaciones comentadas.
Se obtuvieron resultados con odd ratio.
Se obtuvieron los siguientes resultados:
Para luxaciones anterioes la necrosis fue de 0.087 a 0.333 y la artrosis postraumática fue de 0.125 a 0.700.
En luxaciones posteriores se obtiene necrosis avascular de 0.106 a 0.430 y la artrosis postraumática va de 0.194 a .586.
En ambos casos la severidad de la luxación se correlacionaba directamente con el grado de lesión.
Predictors of postoperative outcome for acetabular fractures
ResponderEliminarU.K. Meena, S.K. Tripathy, , R.K. Sen, S. Aggarwal, P. Behera doi:10.1016/j.otsr.2013.09.004
La reducción abierta y fijación interna es el tratamiento estándar de la fracturas acetabulares desplazados obteniendo mejores resultados con una reducción anatómica que en tratamientos conservadores. La fijación quirúrgica de las fracturas acetabulares son un desafío. Las complicaciones son comunes y el resultado no es el mismo en todas las fracturas acetabulares. Un meta-análisis de Giannoudis et al. 20-25% reportado mal resultado funcional durante un periodo de mediano plazo. La edad, el tiempo de demora quirúrgica, asociada a luxación de cadera, el tipo de fractura, la grado de desplazamiento y lesiones musculoesqueléticas, intervienen en los resultados de la cirugía incluso la habilidad del cirujano.
En este articulo se habla hacerca de las metas a las cuales se quiere lograr posterior a la reducción quirúrgica de las fracturas de acetábulo y cuales son los factores que contribuyen para lograrlo
Lanatomía pélvica compleja , la dificultad en el acceso quirúrgico y la proximidad a la articulación de la cadera hacen que el tratamiento de fractura acetabular extremadamente difícil son factores que influyen en el resultado quirúrgico. Hay varios factores que afectan el resultado de estas fracturas y por lo tanto a pesar de una fijación anatómica rígida,sin embargo no es posible que vuelvan a una actividad funcional pronto. Pocos autores han clasificado estos predictores en dos grupos: las variables cirujano dependiente y las variables independientes del cirujano. Factores tales como el mecanismo de la lesión, el daño a la cabeza del fémur, lesión del nervio ciático, dislocación, tipo de fractura, lesiones asociadas, la edad y la comorbilidad del paciente no están bajo el control del cirujano. Pero, el momento de la cirugía , la selección quirúrgica y la calidad de la reducción y fijación son factores cirujano dependiente que pueden afectar el resultado final.
Factors MDA score groups
________________________________________ P value
Poor + fair Good + excellent Total
Age
≤55 31
31.3% 68
68.7% 99 0.360
>55 8
42.1% 11
57.9% 19
Sex
Male 33
33.3% 66
66.7% 99 0.882
FEMALE
6
31.6% 13
68.4% 19
Dislocation
Present 22
45.8% 26
54.2% 48 0.015
Absent 17
24.3% 53
75.7% 70
Displacement
Low 9
20% 36
80% 45 0.018
Gross 30
41.1% 43
58.9% 73
Associated injuries
Present 30
49.2% 31
50.8% 61
100% 0.000
Absent 9
15.8% 48
84.2% 57
100%
Delay in surgery
≤14 days 13
13.7% 82
86.3% 95 0.001
>14 days 12
52.2% 11
47.8% 23
Length of follow-up
≤5 years 26
34.67% 49
65.33% 75 0.463
>5 years 13
30.23% 30
69.77% 43
Dr Miron Vera Roger R3TyO
Konstantinos G. Makridis, MD, et al. Total Hip Arthroplasty after Acetabular Fracture: Incidence of Complications, Reoperation Rates and Functional Outcomes: Evidence Today. The Journal of Arthroplasty 29 (2014) 1983–1990.
ResponderEliminarLas fracturas acetabulares son lesiones severas las cuales se presentan comúnmente en adultos jóvenes a causa de un traumatismo de alta energía, habitualmente a colisiones vehiculares. Por otra parte también los adultos mayores presentan estas lesiones por mecanismos de baja energía, debido a los pobres resultados publicados con la reducción abierta y fijación interna en estos pacientes, la artroplastia se ha tomado con interés en el manejo de estos pacientes.
La literatura con respecto a los resultados de estos pacientes es escasa, por lo que se realizo esta revisión sistematica para determinar la existencia de evidencia con respecto a la clasificación, indicaciones y manejo quirúrgico con artroplastia, asi como analizar los resultados clínicos y el impacto del tiempo en que se intervienen los pacientes.
La edad media para la artroplastia total de cadera fue de 60 años, 66% de los pacientes son hombres, 71% asociado a trauma de alta energía. Las lesiones asociadas y el ISS son escasamente documentados.
Las clasificaciones mas usadas son de Judet y Letournel, Letournel, y Tile.
En los estudios seleccionados 36% de los pacientes fueron tratados con una artroplastia total primaria. En las artroplastias primarias el tiempo promedio de intervención fue de 10 dias, en las secundarias de 6.6 años. Se utilizaron componentes cementados en 80% de los acetábulos y en 60% de los fémures.
La valoración de los resultados se realizo con la escala de Harris, con un valor pormedio de 88 puntos, con mejores resultados en los pacientes jóvenes (91 vs 81). No se encontró variación significativa entre los tipos de fractura analizados.
Las complicaciones mas frecuentes fueron la osificación heterotopica en 30% de los pacientes, infección en 5.6% (2/3 partes fue superficial y 1/3 profunda), luxación en 4.4%, lesión nerviosa en 2.1%, la mortalidad global fue del 5%.
De acuerdo a esta información los autores elaboran un algoritmo paa determinar entre una artroplastia primaria o secundaria, asi como para la aplicación de injerto o cemento.
Dr Martin Palavicini R3O
dr. giovanni pacheco r2tyo
ResponderEliminarEMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología
Volume 2, Issue 4, 2010, Pages 1–21
tratment surgery of fractures of acetabulum
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Se desarrollará el tratamiento quirúrgico de las fracturas recientes del acetábulo en el adulto. Las vías de acceso al acetábulo pueden clasificarse en vía posterior, vías anteriores, ampliadas y combinadas. La única vía posterior es la de Kocher-Langenbeck, que expone toda la columna posterior. La vía anterior principal es la ilioinguinal, que expone toda la columna anterior. Por las vías ampliadas se llega a las dos columnas al mismo tiempo, lo cual implica la desinserción completa de los músculos glúteos medio y menor y cierto riesgo de osificación. Las vías combinadas, sucesivas o simultáneas, se destinan a alcanzar las dos columnas sin los inconvenientes de las vías ampliadas. Hay que saber evaluar el tipo de fractura, las posibilidades de cada vía de acceso y los factores de comorbilidad. La osteosíntesis de las fracturas anteriores se efectúa por una vía de acceso anterior y la de las fracturas posteriores, por una vía de acceso posterior. La elección de la vía de acceso para las fracturas transversales y las fracturas complejas es más delicada. La radioterapia postoperatoria y la administración de un tratamiento antiinflamatorio se indican para reducir las osificaciones. La implantación inmediata de una prótesis total de cadera, asociada a la reconstrucción del acetábulo, es una técnica en desarrollo. En pacientes con buen estado general, una fractura desplazada debe tratarse mediante osteosíntesis, que será efectuada por un cirujano experimentado. En las personas de edad avanzada o con mal estado general, el objetivo del tratamiento es una intervención quirúrgica única que permita implementar los cuidados postoperatorios de inmediato. La elección se realiza entre la osteosíntesis mínimamente invasiva, la osteosíntesis clásica (si es posible por vía anterior) o la implantación inmediata de una prótesis. Los resultados de la osteosíntesis a cielo abierto son buenos si no hay lesiones acompañantes, conminución intensa o complicaciones. En las personas mayores, la morbilidad de las fracturas del acetábulo es elevada
dr. giovanni pacheco r2tyo
Las fracturas acetabulares continúan siendo de gran interés en trauma y artroplastia, las lesiones acetabulares asociadas con luxación traumática de cadera son raras, las luxaciones anterior y posterior de la cadera ocurren como una simple dislocación o como una fractura-luxación de cadera complicada por asociación de las fracturas de acetábulo, la luxación central de cadera traumática requiere de una fractura acetabular para permitir el desplazamiento de la cabeza femoral, luxación central ocurre como fractura acetabular central que ocurren por mecanismo de carga axial del fémur en abducción , la contracción no controlada de los músculos que se insertan en el trocánter mayor secundaria a otras enfermedades o trauma directo de alta energía.
ResponderEliminarEn la literatura reciente la separación de las superficies articulares de la cabeza femoral y el acetábulo se presenta como fractura luxación de acetabular central, no hay una clasificación realmente confiable,
La propuesta de una clasificación ortopédica debe de sustentar la decisión del cirujano permitiendo establecer el tratamiento correspondiente a dicha fractura, en conclusión existen clasificaciones que no son realmente confiables, y comprensibles.
La clasificación de Judet y Letournel sigue siendo válida: proporciona informaciones sobre la indicación quirúrgica y el pronóstico a largo plazo. La reducción a cielo abierto con fijación se ha beneficiado de las técnicas menos invasivas. La reducción debe ser de excelente calidad.
El análisis inicial se efectúa a partir de la radiografía anteroposterior de la pelvis y de las incidencias oblicuas alar y obturatriz del acetábulo. Estas placas radiográficas simples permiten analizar todas las líneas que se proyectan desde el acetábulo: línea iliopúbica, línea ilioisquiática, «U» radiológica, borde anterior del acetábulo, borde posterior del acetábulo, techo del acetábulo, contorno del agujero obturador, borde coxal posterior y cresta ilíaca. También puede informar sobre el desplazamiento inicial por medialización de la cabeza femoral. La luxación de la cadera se identifica en la radiografía anteroposterior de la pelvis. Si se sospecha una luxación, para descartar este diagnóstico hay que solicitar una incidencia oblicua obturatriz.
Se distinguen las fracturas simples y las fracturas complejas Las fracturas simples incluyen la separación del muro o pared posterior, la separación de la columna posterior, la separación del muro o pared anterior, la separación de la columna anterior y la fractura transversal pura. Las fracturas complejas son una asociación de trazos elementales. Se clasifican en fractura de la columna posterior asociada a una separación de la pared posterior, fractura transversa asociada a una lesión de la pared posterior, fractura en «T», columna anterior asociada a un trazo hemitransversal posterior más o menos conminuto y, por último, fractura de las dos columnas.
Clasificación de Judet y Letournel de las fracturas elementales y complejas del acetábulo . A. Trazos elementales: 1. Separación del muro o pared posterior; 2. separación de la columna posterior; 3. separación del muro o pared anterior; 4. separación de la columna anterior; 5. fractura transversal pura. B. Fracturas complejas: 6. columna y pared posteriores; 7. transversal y pared posterior; 8. fractura en «T»; 9. columna anterior con un trazo hemitransversal posterior; 10. fractura de las dos columnas.
Central acetabular fracture dislocations: are existing classifications comprehensive?
Bastian JD, Giannoudis PV.
Injury, 2014-12-01, Volume 45, Issue 12, Pages 1807-1815
Fracturas del acetábulo
J. Tonetti
Aparato locomotor, 2012-12-01, Volúmen 45, Número 4, Pages 1-21
A.
Systematic Review and Meta-Analysis of Avascular Necrosis and Posttraumatic Arthritis After Traumatic Hip Dislocation Patrick Kellam, BS* and Robert F. Ostrum, MD. J Orthop Trauma Volume 30, Number 1, January 2016
ResponderEliminarNos menciona que el principal mecanismo de lesión es truma de alta energía . y las complicaciones de la misma varia demasiado depndiendo de: aumento del tiempo de reducción, lesión de cartílago de la cabeza femoral, fractura de acetábulo asociada, el ser paciente politraumatizado, este hecho se relaciona con un peor pronostico. En esta revisión se trata de identificar a pesar de la poca literatura que incluye luxación anterior mas fractura acetábulo incluyeon pero pronostico con alta incidencia de necrosis avascular y artritis postraumática. La clasificación Thompson-Epstein se utilizó en la mayoría de los artículos. Se reporto que la incidencia de NAV y la PTA dislocación es variable tanto en su presencia y causa en los estudios se afirma que la degeneración del cartílago conduce a un estrechamiento del espacio articular condicionado osteofitos siendo su respuesta la irritación y la incongruencia de las superficies de la articulación y la degeneración del tejido conectivo ". además se reporto, que si la cadera se mantuvo estable posterior a la reduccion, se deben, hacer ejercicio sin restricciones siendo esto un factor predictivos de un buen resultado. Sahin et llegaron a la conclusión de que el tiempo entre la reducción y la asociación de otras lesiones eran los factores más importantes en el pronóstico a largo plazo.
DR DANIEL AGUILAR LOPEZ R3TYO
L. de Palma et al, “OUTCOME OF UNSTABLE ISOLATED FRACTURES OF THE POSTERIOR ACETABULAR WALL ASSOCIATED WITH HIP DISLOCATION.” Eur J Orthop Surg Traumatol (2014) 24:341–346.
EliminarLa luxación traumática de cadera con fractura de la pared posterior acetabular está asociada con altas tasas de invalidez residual.
Métodos: pacientes de 1999 a 2009, 30 hombres y 12 mujeres, edad media 42 años (21-65). Seguimiento promedio 5 años (2-10). Clasificación preoperatoria según Judet. Resultados clínicos según los criterios de Merle D´Aubigné y Postel modificados por Matta. Se compararon con las variables de edad, sexo, duración del seguimiento, lesión del nervio ciático a su ingreso y mecanismo de lesión.
Resultados: Hubo recuperación clínica completa sin secuelas o anormalidades radiológicas en 10 pacientes, 8 los cuales eran tipo 1 de Judet y 2 tipo 2. Resultados buenos vistos en 13 pacientes, 3 con fractura tipo 1, 9 tipo 2 y 1 tipo 3. 8 pacientes con resultados aceptables, 3 tipo 2 y 5 tipo 3. Solamente el seguimiento a 6 años influenció en los resultados significativamente.
Conclusiones: en las lesiones tipo 1, la reducción anatómica y estabilización logran a cabo excelentes resultados, tanto clínicos como radiológicos; las fracturas tipo 2 poseen mayores problemas en cuanto al pronóstico debido a que su evolución está determinada por el éxito de la reducción y fijación de una fractura multifragmentada; para las tipo 3 aplican distintas consideraciones, variando según el grado de conminución y la impactación de la superficie articular: sus resultados dependen de la calidad de la restauración de la anatomía y morfología de la congruencia articular.
Dr. Giovanni cázares Hernández
R4 H. G. Dr. Rubén Leñero.
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ResponderEliminarEl acetábulo es una cavidad con forma de copa situada en la cara lateral del coxal que articula con la cabeza del fémur, los tres huesos primarios que constituyen el coxal contribuyen a la formación del acetábulo.
ResponderEliminarLas luxaciones de cadera se clasifican en anterior y posterior. La posterior es la más frecuente con más del 93%, la cabeza de fémur se sitúa por detrás del acetábulo y en la parte superior. La luxación anterior tiene dos variedades: superior o iliaca y la inferior con localización de la cabeza femoral en la región púbica u obturatriz.
Maniobras de reducción: constituye una urgencia ortopédica que se deberá reducir en quirófano bajo anestesia general con la maniobra clásica descrita por Jacobo Bigelow realizando tracción en flexión de la cadera a 90°, abducción y rotación lateral. La maniobra de Stimson se realiza al contrario.
La luxación anterior se puede convertir en posterior para reducirla cerrada. En la variedad superior se realiza rotación interna y aducción. En casos de luxación central se recomienda la tracción esquelética y tratar la fractura acetabular.
Luis Castañon Robles R1 TyO
Early Outcomes of Revision Surgery for Taper Corrosion of Dual Taper Total Hip Arthroplasty in 187 Patients. Dimitriou D, Liow MH, Tsai TY, Leone WA, Li G, Kwon YM. J Arthroplasty. 2016 Jan 21.
ResponderEliminarSe realizaron un total de 198 revisiones quirurgicas en 187 pacientes con artroplastia total de cadera con vastago de doble cono, con un minimo de 12 meses de segumiento.
El promedio de 18 meses de seguimiento y con al menos 1 complicacion ocurrida en 39 pacientes (20%), se encontraron 16 casos de luacion que fueron resuletas con una reduccion cerrada. De estos 2 pacientes requiereron una cirugia de revision por multiples episodios de luxacion, en 3 pacientes se requirio revision por casos de infeccion. Reacciones tisulares locares adversas se dieron en 6 pacientes. La sobrevida fue del 86% a los 30 meses, con una tasas de reoperacion de 8%.
Se concluyo y demostro que la necrosis de tejidos encontrada de forma intraoperatoria se asocio con una alta incidencia de complicaciones, (20%) y una tasa de revisiones quirurgicas en un 8%. sugiriendo la importancia de una evalucion sistematizada de los pacientes, incluyendo los niveles sericos de iones metalicos, asi como estudios de resonancia magnetica para evaluar la correcta reduccion de la protesis, esto para lograr un tratamiento oportuno antes de complicaciones mas severas como necrosis de tejidos blandos periprotesicos.
Dr Christian Ramirez
R3TYO
HG Balbuena
Traumatic damage to the cartilage influences outcome of anatomically reduced acetabular fractures: A medium-term retrospective analysis P.M. Rommens *, P. Ingelfinger, T.E. Nowak, S. Kuhn, M.H. Hessmann Injury, Int. J. Care Injured 42 (2011) 1043–1048
ResponderEliminarEn éste estidio fueron evvauados 77 pacientes con fractura acetabular previa tratados con reducción abierta por un período promedio de 45 meses. El abordaje ilioinguinal fue elegiodo en 41 pacientes mientras que el Kocher-Lagenbeck fue elegido en 46. Siguiendo la clasificación de Letournel ls lesiones má´s frecuentes fueron de la pared posterior (26%), ambas columnas (2.1%) y la columna anterior (14.3%). Las lesiones subcondrales fueron identificdas en TAC en 38 pacientes (49.4%). Los pacientes fueron sometidos a cirugía en un período aproximado de 4 días. El tiempo promedio de estancia intrahospitalaria fue de 19 días. La lesión del nervio ciático fue observada en 5.6%, la trombosis venosa profunda fue observada en 10.4%, las osificaciones heterotopicas fueon observadas en 7.8% en los siguientes 45 meses, y 10.4% de los pacientes necesitaron artroplastia total posteriormente.
Usando el índice de Merlé de´Aubigné, 15 pacientes tuvieron una puntuación excelente, 39 una buena, 15 moderada y 8 una ala puntuación. En concordancia con el índice de Harris 29 pacientes obtuvieron una puntuacion excelente, 26 una buena, 9 una moderada y 13 un mal resultado.
La gran mayoría de las fractura acetabulares pueden ser reconstruidas en una forma muy cercana a la anatomía nativa con abordajes no extendidos según descritos por Letournel. Un buen y excelente evolución a mediano plazo puede ser esperado en mas del 70% de los pacientes. El análisis preoperatorio de los pacientes evidencia un mayor detalle de la personalidad de la fractura. la presencia de lesiones subcondrales, fractura conminuta intrarticular y fragmentos intrarticulares influyen en el tipo de evevolución que tendrá el paciente a pesar de la reducción anatómica. Se ha encontrado una relación fuerte entre la presencia de dichos modificadores y la evolución en concordancia con el índice de Merlé d´Aubigné y de Harris.
Dra. María Fernanda López R4TYO
Biomechanical Analysis of the Fixation System for T-Shaped Acetabular Fracture
ResponderEliminarComput Math Methods Med. 2015; 2015: 370631.
Published online 2015 Oct 1. doi: 10.1155/2015/370631
Las fracturas compuestas del acetábulo de la clasificación de judet y letournel son fracturas muy complejas, resultados de trauma de alta energía relacionado a accidentes de vehículo automotor con lesiones agudas importantes en otros sistemas u órganos que necesitan de una resolución quirúrgica para aminorar las secuelas que potencialmente se originan desde el momento de la fractura, por lo que el articulo habla del objetivo del estudio de la biomecánica de los sistemas de fijación en los cuales se debe de realizar una fijación de ambas columnas con diferentes implantes como lo es la doble placa, placa anterior con tornillos posteriores, y placa anterior con tornillos a la lámina cuadrilátera, los cuales se estudió la rigidez de los métodos, la distribución y transferencias de las cargas y su desplazamiento, en los cuales se observó que el mejor método para este tipo de fracturas fue la fijación con una placa anterior y tornillos a la lámina cuadrilátera la cual demostró mejores cualidades en la distribución y manejo de las cargas así como con los mejores resultados clínicos.
Dr. Guillermo Pérez Jacobo R4TYO
Hospital general Xoco
Traumatic posterior dislocation of hip joint
ResponderEliminarAllan Fernandes
Orthopaedic Department, Stoke Mandeville Hospital, Aylesbury, UK
Available online 10 March 2012
doi:10.1016/0020-1383(81)90170-4
La luxación o fractura-luxación traumática de cadera es una patología poco frecuente, que requiere tratamiento urgente, cuya principal etiología son los accidentes de tráfico, por lo que suele asociarse
a otras lesiones, especialmente en pelvis, cadera y rodilla. La reducción rapida de la luxación es el principal factor de riesgo para la aparición de sus complicaciones más frecuentes como son,
artrosis y necrosis avascular de la cabeza femoral.
Una vez reducida, se deben valorar las lesiones asociadas para realizar un tratamiento correcto de las mismas.
En este articulo se realiza una revisión de las publicaciones más
recientes sobre la luxación y fractura-luxación traumática de
cadera, principalmente en aquellas situaciones en las que se precisa la intervención quirúrgica, bien sea para la reducción o la fijación interna.se menciona que aunque la mayoría de los especialistas
optan por largos periodos de reposo en cama tras la reducción,
existen evidencias de que una actitud menos expectante tras la
misma no conlleva peor pronóstico en cuanto a la aparición de
las principales complicaciones ya citadas.
de la cabeza femoral.
Tratamiento quirúrgico de las fracturas
ResponderEliminaracetabulares: resultado clínico-radiológico
y sus complicaciones
Dres. Camilo Martínez*, Rogelio Rey†
Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología. Administración de los
Servicios de Salud del Estado (ASSE), Montevideo, Uruguay
Rev Med Urug 2011; 27(4): 211-219
Las lesiones acetabulares son lesiones poco frecuentes. Su tratamiento es complejo y requiere centros de desarrollo en este tema.
Material y método: se realizó el análisis retrospectivo de historias clínicas, fichas operatorias y
radiografías de 42 pacientes operados en dos centros (Instituto Nacional de Ortopedia y
Traumatología [INOT] y Banco de Prótesis), entre julio de 2001 y agosto de 2007. Se estudiaron
los diferentes factores que afectaron la evolución de los pacientes.
Todos los pacientes fueron operados dentro de las
cuatro semanas y las indicaciones de la cirugía fueron
algunas de las siguientes:
– Fractura intraarticular desplazada (mínimo de 3 mm).
– Incongruencia articular (en alguno de los tres enfoques
radiológicos de Judet).
– Fractura-hundimiento de la superficie articular (diagnóstico
fundamentalmente por tomografía) (ejemplo
caso figuras 1 a 5).
– Fracturas o luxofracturas inestables.
Resultados: los malos resultados clínicos y radiológicos, así como la aparición de
complicaciones, estuvieron directamente relacionados con el tipo de lesión, con reducciones pobres, con la edad mayor de 40 años, con el retraso de la cirugía, y
con el cirujano con menor número de intervenciones (70% contra 35% en cirujanos con más
cirugías). Cinco de los casos requirieron una artroplastia de cadera, tres de los cuales fueron por
infección severa articular. Las ocho infecciones profundas presentaron mal resultado clínicoradiológico.
Otras complicaciones incluyeron dos lesiones vasculares, seis necrosis epifisaria y
siete parálisis del nervio ciático (postraumática o posoperatoria).
La calidad de la reducción quirúrgica lograda se asocia
a los resultados clínicos, ya que con reducciones anatómicas
se logró mayor porcentaje de resultados excelentes
y con reducciones pobres se obtuvieron resultados
clínicos pobres.
El objetivo final de estas intervenciones es lograr una cadera
reconstruida, móvil e indolora, preservando la función
y minimizando el riesgo de complicaciones, y así evitar
la evolución inexorable a la degeneración articular, con
el consiguiente mal resultado clínico y radiológico que
seguramente obligará a nuevas intervenciones, ya sean
de reconstrucción o de sustitución articular
La artrosis precoz postraumática es una de las complicaciones
más invalidantes de estas fracturas, con un promedio
de 17% en la serie de Letournel y Judet(2,5), pero que
pasa de 10% en reducciones anatómicas a 35% en reducciones
imperfectas
Conclusiones: el manejo temprano, anatómico, y realizado por cirujanos con mayor experiencia, condiciona menores complicaciones para el paciente.
Dr.Raul Bayo del Castillo
Hospital General Xoco
Residente de 4to año
La luxación traumática de cadera se asocia a la fractura de acetábulo en la mayoría de sus presentaciones. Y aunque esto es frecuente, la complejidad de la fractura acetabular no implica una inestabilidad articular significativa. Tratándose de una entidad relativamente rara y que es vista por pocos traumatólogos, el diagnóstico y el manejo de la inestabilidad traumática de la cadera es controversial y ha evolucionado de manera lenta a pesar de los avances en el conocimiento del origen y la naturaleza las lesiones.
ResponderEliminarLa inestabilidad traumática representa un espectro de lesiones. La luxación aguda se debe a trauma directo, de alta energía por lo general. Hay que considerar que la mayoría de las inestabilidades de cadera son posteriores, siendo la luxación anterior rara como causa de la inestabilidad articular. Sin embargo debido al patrón de fractura acetabular, en este caso debemos considerar a esta entidad como inestable a pesar de su desplazamiento anterior. La inestabilidad anterior puede ser causada por un golpe por detrás con la cadera en extensión completa y rotación externa.
La presentación clínica de los pacientes varía. Clásicamente se reconoce una luxación posterior con ligera flexión d la cadera afectada, aducción, rotación interna y acortamiento longitudinal; la luxación anterior se presenta con la cadera en extensión, rotación lateral y abducción, puede haber o no ligero acortamiento longitudinal. Durante nuestra exploración física, especial atención debemos dar al nervio ciático, el cual es susceptible de lesión en especial en la presentación posterior.
De manera inicial se debe obtener una radiografía AP de pelvis, ésta es suficiente para confirmar el diagnóstico y descartar de manera inicial la presencia de fracturas asociadas y/o cuerpos óseos intra-articulares. Posterior a las maniobras de reducción de debe repetir el estudio incluyendo una proyección en rana y una axial. La tomografía computada es el estudio de elección para completar la evaluación.
Dr. Sergio Alberto Pérez Ruiz R4TYO
ResponderEliminarP. V. Giannoudis/Acetabular fractures with marginal impaction/ Bone Joint J 2013; 95-B: 230 – 8.
Se realizó seguimiento a pacientes con fracturas de acetábulo marginales, se clasifica a los pacientes de acuerdo a Judet y Letournel para el tipo de fractura y la extensión de la impactación articular se describe por cuadrantes.
La valoración inicial con rayos x y TAC, con las que se decide tratamiento quirúrgico de acuerdo a los criterios de: inestabilidad de la cadera, desplazamiento de fragmento de >2mm, luxación con fractura de la pared posterior, e impactación articular vista en la TAC. Se utilizan los criterios de Matta para valorar la reducción, los abordajes utilizados de Kocher y/o ilioinguinal, la reducción abierta mediante manipulación directa, y fijación de lesión osteocondral con tornillos de 1.5 o 2mm., además de uso de injertos, comparar las placas y tornillos únicamente para las fracturas de acetábulo.
En el seguimiento de pacientes, se evaluó el estado de salud con el sistema EutoQol-5D, y con las proyecciones radiográficas AP y de Judet a 45°, utilizando los criterios de Matta para la reducción de la fractura: Anatómica, (desplazamiento <1mm), imperfecta (2-3mm), malo (>3mm). Con seguimientos a las 12 semanas, 4, 6 y 12 meses, y anualmente hasta los 5 años. El control posoperatorio radiográfico, clasificando los resultados como excelente, bueno, razonable, y malo.
Las variables significativas en el estudio fueron la edad del paciente (a mayor edad peor pronóstico) reducción anatómica, el uso de injerto, y la duración del seguimiento del paciente fracturado (a mayor tiempo peor resultado). Además de que la localización inferior de la impactación también es un factor asociado a peor dolor en el posquirúrgico.
En este caso clínico se trata de paciente joven, que cumple criterios para realizarse tratamiento quirúrgico, en el que se discutirá al momento de la exposición del caso que pronostico puede tener de acuerdo a los resultados obtenidos del tratamiento.