NECROBIOSIS DE ORTEJOS POR DIABETES: PROTOCOLOS PARA LAS ACCIONES TERAPEUTICAS

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Femenino

45 años

Desempleada

Soltera

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

Madre finada por complicaciones de diabetes mellitus tipo 2

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

Habita casa prestada

Cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios

Hacinamiento positivo.

Convivencia con animales positiva a 1 perro

Baño diario con cambio de ropa interior y exterior diario

Aseo bucal diario una vez al día.

Aliementación regular en calidad y cantidad (2 comidas al día).

Tabaquismo negativo

Alcoholismo negativo.

Toxicomanias negativo.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Refiere diabetes mellitus de 22 años de evolución, tratada con insulina rápida  10U.I cada 12 hrs,  mas metformina  cada 24 hrs

Refiere quirúrgicos por  oclusión tubarica bilateral hace 10 años

Niega  traumatícos,

Refiere alergias a penicilina

Niega transfusiones previas.

Refiere esquema de vacunación completo.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:

Menarca: 12 años

IVSA: 16 años

Parejas sexuales: 3

G-5, P-3, A-2, C-0

OTB hace 10 años

PADECIMIENTO ACTUAL:

           Refiere iniciar padecimiento actual hace 25 días tras presentar cambio de coloración  a nivel de tercero y cuarto de dos de pié izquierdo, con aumento de coloración  progresivo, y disminución de masa muscular de dedos afectados.

           Refiere asistir a medico facultativo quien solamente realiza curación.

           Una semana despues, acude a valoración al hospital Ruben Leñero para su valoración y manejo.

EXPLORACION FÍSICA:

Despierta, consciente, orientada, con Glasgow 15 puntos, con buena coloración de tegumentos y mucosas con buena  entrada y salida de aire, y sin datos de dificultad respiratoria.  Abdomen blando, depresible, con peristalsis presente, sin datos de irritación peritoneal, extremidades superiores simétricas con pulsos presentes, llenado capilar inmediato, sin datos de compromiso neurovascular distal.

Extremidades inferiores asimétricas a expensas del izquierdo, con presencia de necrosis a nivel de tercer y cuarto dedos, con cambio de coloración,  con presencia de exudado  seroso, fétido,    resto de pié con edema, pulsos pedios disminuidos, pulso poplíteo  presente,  extremidad derecha con pulsos presentes, llenado capilar inmediato, sin datos de compromiso neurovascular distal. 

DIAGNÓSTICO:

Diabetes mellitus tipo 2 descontrolada

Necrobiosis distal de tercer y cuarto dedos pie izquierdo,

Pié diabético  Wagner IV