David Sacket

“La autoridad de los años y de la supuesta experiencia será sustituida por la autoridad basada en los ensayos clínicos”


David Sackett

viernes, 7 de octubre de 2016

FRACTURA DE MESETA TIBIAL

(CONTINUACION)


Ficha de Identificación

  • Masculino
  • 37 años
  • Soltero
  • Albañil
  • Originario y residente del Edo. México.

Antecedentes Heredo-Familiares

  •  Negados

 

Antecedentes Personales No Patológicos

  • Habita en casa propia, todos los servicios básicos, no hacinamiento ni mascotas.
  • Alimentación buena en cantidad y calidad, baño diario, no actividad física.
  • Esquemia de vacunación completo.
  • Hemotipo desconocido. 

Antecedentes Personales Patológicos

  •  Alérgico a Penicilina.
  • Niega cirugías previas, fracturas y transfusiones.
  • Tabaquismo (+) 1 cigarro al día.
  • Alcoholismo (+) 1 vez al mes hasta la embriaguez, con fermentados.

Padecimiento Actual.

  • Refiere iniciar su padecimiento el día de su ingreso.
  • Con gonalgia derecha de 12 horas de evolución.
  • Acompañado de dolor intenso, deformidad local y limitación funcional.
  • Niega pérdida del estado de alerta, no parestesias u otra sintomatología.
  • Mecanismo de contusión directa en rodilla derecha.
  • Sufre accidente vial a bordo de cuatrimoto.
  • Con accidente tipo choque frontal vs. automóvil, en movimiento sin especificar equipo de protección ni velocidad.
  • Es llevado por familiares a otra unidad hospitalaria, donde se le maneja con inmovilización y referencia a esta unidad.

Exploración Física Dirigida

  • Signos Vitales: T. A. 130/75 mmHg, FC: 102 x', FR: 19x', Temp: 37 °C .
  • Somatometría: Peso: 92 kg. Talla: 1.68 m.
  • Conciente, Glasgow 15, orientado en las 3 esferas, facies de dolor, cooperador.
  • Extremidades superiores: íntegras, simétricas y funcionales.
  • Extremidades pélvicas: asimétricas, a expenas de pierna y rodilla derecha, con aumento de volumen a tensión que abarca de rodilla y toda la pierna, con dolor a la palpación superficial, rangos de movilidad de rodilla no valorables por dolor, movilidad activa de dedos indolora, fuerza no valorable por dolor, equimosis en rodilla; pulsos periféricos poplíteo, tibial posterior y pedio presentes, de menor intensidad, llenado capilar 3 segundos. Izquierda sin alteraciones.




Diagnóstico:

  • Fractura cerrada de meseta tibial derecha.
  • Tipo VI Schatzker.
  • 41C3.1 de AO.
  • IC2, MT1, NV1.

Tratamiento:

  • Reducción abierta y fijación interna.
  • Principio biomecánico de sostén con doble placa.
  • Placa en "T" para meseta medial 4.5 mm de 7 orificios, 1 placa en "L" para meseta lateral 4.5 mm de 4 orificios.
  • Autoinjerto tricortical de cresta ilíaca contralateral.
 

Discusión:

  1. Clasificaciones y estudios de gabinete.
  2. Abordajes y opciones de tratamiento quirúrgico.
  3. Complicaciones trans y post-operatorias.
  4. meta-análisis.

domingo, 2 de octubre de 2016

LESION MULTILIGAMENTARIA DE RODILLA


Ficha de Identificación

Femenino
25 años
Originaria de Cd. Mx
Empleada de oficina
soltera
católica

Antecedentes Heredo-Familiares

negados

Antecedentes Personales No Patológicos

Habita en casa propia con todos los servicios
Niega convivencia con animales
hemotipo desconocido
Alimentación adecuada
Niega tabaquismo

Padecimiento Actual

  • Refiere iniciar hace 13 años, al sufrir contusión directa sobre rodilla izquierda.
  • Mecanismo de lesión hipertextensión + valgo + rotación externa.
  • condicionando dolor, limitación funcional y aumento de volumen
  • Acude con ortopedista con manejo conservador

Exploración Física

  • Edad aparente igual, buen estado general, hemodinámicamente estable, conciente, cooperadora.
  • Marcha asistida por muletas axiales, antiálgica a expensas de pierna izquierda.
  • Hipotrofia  cuadricipital, Daniels 4/5, arcos de movilidad conservados.
  • No bloqueo articular, flexión activa 120°, extensión 0°, cepillo (-), signo de la ola (-)
  • Zholen (-), Ficat (-)
  • Mc Murray (+), Steinman I y II (+) para menisco lateral, Thessaly (+) lateral, Appley (+)
  • Lachman (+), cajón anterior (+), cajón posterior (+), Dial test (-), Godfrey (+), Step off (++), Slocum (+), Pivot shift (+), pivot shift inverso (+).
  • Coloración adecuada, llenado capilar distal normal, pulso poplíteo adecuada intensidad y frecuencia.
  • Sensibilidad conservadas.
  • Reflejo rotuliano presente y normal.

Estudios de Gabinete








Impresión Diagnóstica

  1. Lesión multiligamentaria de rodilla izquierda Schenk II.
  2. Lesión completa LCP
  3. Lesión parcial LCA.