David Sacket

“La autoridad de los años y de la supuesta experiencia será sustituida por la autoridad basada en los ensayos clínicos”


David Sackett

sábado, 26 de marzo de 2016

Fractura diafisiaria de humero



Paciente Femenina.
Edad: 53 años.

APNP:

Ocupación: Hogar.
Estado Civil: Casada.
Vive en casa propia, cuenta con servicios básicos de Urbanización.
Alimentación regular en cantidad y calidad.
Higiénicos: Adecuados.

APP.

HAS Tx con Captopril cada 24hrs.
Qx. negados.
Traumáticos. Negados.
Tabaquismo negado.
Etilismo: Negado.

E.F

Paciente femenina que Inicia su Padecimento actual el día 25/03/16, sufre caida de plano de sutentación, contusión directa sobre brazo derecho, contunde sobre la banqueta, posterior a contusion presenta deformidad en brazo, aumento de Volumen,  limitación funcional, con  presencia de parestesias en primer y segundo dedo.


E.F

Paciente que se encuentra activa, reactiva, con adecuad coloración de tegumentos, normocefalo, pupilas reactivas a luz, isocorica, normorreflexica, cuello cilindrico, cardioopulmonar estable, abdomen bñlando, depresivle, no dolor timpanismo presente, extremidad toracica asimtrica expensas de derecha: a la inspección deformidad en brazo, aumento de volumen, cambios de coloración, equimosis, al palpación, dolor en brazo, crepitación, sensibilidad conservada en cara anterior de brazo, cara posterior del brazo, sensibilidad conservada a nivel distal, fuerza no valorable ya que presenta dolor, pulso braquial, radial presente, sincronico, llenado capilar inmediato, contralaterl sin compromiso, extremidad pelvicas eutroficas, simetricas, sin compromiso.

Rxs; se muestran a continuación.




Dx. Fractura Diafisiaria de Humero Izquierdo,
       AO: 12A3.1


Discusión.

R1. Anatomia de Brazo/nervio radial.
      Lesiones asociadas.

R2 Tratamiento Quirurgico.
      Tratamiento Conservador.

R3 Tratamiento asociado a las complicaciones; lesión del radial. .

R4. Metanalisis; clavo vs placa; resultados a largo plazo.

viernes, 25 de marzo de 2016

MENISCOPATIA POST TRAUMATICA




MASCULINO
EDAD: 31 AÑOS DE EDAD
INTERROGATORIO : DIRECTO
PESO: 90 KG
TALLA: 1.75 M

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: INERROGADOS Y NEGADOS

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: VIVE EN CASA PROPIA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIACION INTRA Y EXTRADOMICILIARIOS, CATOLICO, UNION LIBRE, COMERCIANTE, BAÑO Y CAMBIO DE ROPA DIARIO, ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO PARA EDAD Y SEXO TIPO Y GRUPO SANGUNEO DESCONOCIDO
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: CRONICODEGENERATIVOS, ALERGICOS, TRANSFUSIONALES, TRAUMATICOS, INMUNOLOGICOS, INTERROGADOS Y NEGADOS, TABAQUISMO SUSPENDIDO HACE 1 MES, ALCOHOLISMO CADA 8 DIAS LLEGANDO AL ESTADO DE EMBRIAGUEZ , OTRAS TOXICOMANIAS INTERROGADAS Y NEGADAS

PA: INICIA HACE 15 DIAS AL PRESENTAR ROTACION INTERNA DE MUSLO DERECHO CON DOLOR SUBITO EN RODILLA DERECHA QUE SE INCREMENTA A LA DEAMBULACIÓN,  AUMENTO DE VOLUMEN E INCAPACIDAD PARA LA FLEXION COMPLETA AL ESTAR JUGANDO FUTBOL POR LO QUE ACUDE A URGENCIAS DONDE SE MANEJA CON FERULA CALZA Y SE CITA PARA REVISION ULTERIOR.

EF: CONSCIENTE ORIENTADO DE BUENA COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE PERISTALSIS NORMOCROINICA EXTREMIDADES PELVICAS ASIMETRICAS A EXPENSAS DE RODILLA DERECHA CON LIGERO AUMENTO DE VOLUMEN  LASEGUE POSITIVO, BRAGARD   THESSALY (+), STEINMAN 1 POSITIVO, Mc Murray (+), Apley (+) BOSTEZO NEGATIVO LACHMAN POSITIVO , TODOS EN RODILLA DERECHA, CAJON ANTERIOR Y POSTERIOR NEGATIVOS SIN DATOS DE LESION NEUROVASCULAR DISTAL

 
IDX: SOSPECHA DE MENISCOPATIA MEDIAL








DISCUSION:
R1
FISIOPATOLOGIA DE LA MENISCOPATIA
DATOS CLINICOS DE MENISCOPATIA 

R2
ESTUDIOS PARACLINICOS UTILIZADOS PARA DIAGNOSTICO DE MENISCOPATIA
CLASIFICACION DE MENISCOPATIA DE ORIGEN TRAUMATICO
CRITERIOS PARA TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA MEINSCOPATIA
R3
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE MENISCOPATIA
CRITERIOS PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO DE MENISCOPATIA
R4
METAANALISIS Y CONCLUSION; MENISCECTOMIA Y SUTURA MENISCAL. TRANSPLANTE MENISCAL

lunes, 21 de marzo de 2016

Fractura proximal de humero en el paciente pediatrico



Ficha de identificación:
Sexo: Masculino
Edad: 2 años
Interrogatorio: Directo (madre)
Peso: 8.500kg.   
Talla: 86cm.

Antecedentes heredo-familiares:
Abuela materna viva, portadora de hipertensión arterial sistémica.

Antecedentes personales no patológicos:
Paciente producto de embarazo normoevolutivo de 40 sdg, sin control prenatal, obtenido mediante parto eutócico.
Habita en casa rentada, cuenta con servicios básicos de urbanización, convivencia con animales positiva  a razón de un perro, hacinamiento positivo, alimentación deficiente en calidad y cantidad, baño y cambio de ropa cada tercer día, niega aseo bucal,  desconoce hemotipo.
Alimentación al seno materno hasta los 12 meses, alimentación mixta a partir de los 8 meses. Cuadro de vacunación incompleto.

Antecedentes personales patológicos: 
Alérgicos negativos. Quirúrgicos (+) Laparotomía exploradora por perforación intestinal el día 22.12.15. Transfusionales (+) sin presencia de reacciones postransfusionales.  Hospitalizaciones (+) 22.12.15 por perforación intestinal, durante su estancia hospitalaria se realiza aviso a Ministerio Público ya que el paciente presenta múltiples equimosis (región frontal derecha, esternón, columna dorso-lumbar y pierna izquierda). Traumáticos negativos.

Antecedentes perinatales:
Peso al nacer: 2.300kg
Respiración espontánea al nacer
Apgar: Desconoce

Sosten de la cabeza
3 meses
Control esfínter vesical
18 meses
Control esfínter anal
18 meses
Sentarse
8 meses
Palabras iniciales
12 meses
Dentición
12 meses
Deambulación
18 meses

Padecimiento actual:
Refiere madre inicia el día 08.03.16 al descender de vehículo de transporte público en movimiento presenta caída con mecanismo de carga axial de extremidad torácica derecha, con hombro en abducción, codo y muñeca en extensión, posterior a lo cual inicia con dolor y limitación para la movilidad de la extremidad, por lo cual es llevado por su madre el día 10.03.16 a Hospital Pediátrico para su valoración.

Exploración física:
A la exploración física se encuentra paciente pediátrico masculino despierto, no cooperador, irritable, con regular estado de hidratación de mucosas, con palidez de tegumentos, cráneo normocéfalo sin presencia e exostosis o hundimientos, pabellones auriculares con adecuada implantación, narinas permeables, cuello cilíndrico sin adenomegalias palpables, tráquea central desplazable, tórax con ruidos cardiacos rítmicos con adecuada frecuencia e intensidad sin agregados, campos pulmonares con murmullo vesicular presente sin agregados, movimientos de amplexion y amplexacion conservados, abdomen con presencia de herida quirúrgica antigua en línea media de aproximadamente 20cm de longitud. Extremidades torácicas asimétricas a expensas de derecho el cual presenta aumento de volumen a nivel de tercio proximal de brazo, paciente no coopera para la exploración,  al tratar de seguir objeto incapacidad para su movilidad, llenado capilar 2 segundos. Extremidades pélvicas integras simétricas sin alteraciones. 


Diagnóstico:
Fractura diafisaria proximal de humero derecho.
Peso y talla bajos para la edad y sexo




Discusión:
R1
Descripción radiográfica
Manejo inicial
Clasificación AO pediátrica.

R2
Núcleos de osificación de hombro
Anatomía radiológica
Criterios de Síndrome de Niño Maltratado
Tratamiento mèdico vs quirurgico

R3
Criterios de tratamiento quirúrgico
Aspectos medico-legales del Síndrome de Niño Maltratado
complicaciones asociadas a la lesion

R4
Metaanálisis y conclusión