Cadera flotante expuesta en paciente con trauma de alta energía

Femenino de 40 años de edad con los siguientes antecedentes de importancia:

PA – lo inicia el día 10 07 12 al ser traída por personal paramédico a sala de urgencias, refieren fue atropellada por transporte colectivo, no especifican cinemática del trauma  ni posición en la cual se encuentra al inicio de la atención pre hospitalaria

Paciente la cual se encuentra consiente orientada con Glasgow 15 puntos. Signos vitales TA 80/40 mmhg, Fc 105 x min, Fr 25 x min, Temp 36.6

Cabeza y cuello sin alteraciones, pupilas isocoricas normorreflexicas , campos pulmonares bien ventilados con adecuada entrada y salida de aire,  ruidos cardiacos rítmicos de adecuada frecuencia tono e intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo blando depresible sin datos de irritación peritoneal, extremidades torácicas simétricas eutróficas normorreflexicas sin compromiso neurovascular distal, extremidades pélvicas, se refiere maniobra de apertura de pelvis la cual reportan con datos de inestabilidad,  extremidad pélvica  derecha presenta férula de traslado, con deformidad en tercio proximal muslo, aumento de volumen +, dolor y crepitación ala palpación de dicho nivel, arcos de movilidad de cadera y rodilla no valorables por dolor, en misma extremidad a nivel de tobillo en maléolo peroneo presenta herida de aproximadamente 4 cm, bordes regulares, que compromete hasta tejido óseo, con sangrado activo mínimo, niegan crepitación o deformidad en nivel referido,  reporta estado neurovascular distal sin compromiso.

A la exploración genitourinaria, presenta sangrado vaginal mínimo, con presencia de herida en labio mayor izquierdo de 2mm  con sangrado mínimo y presencia de miscelas.

Se toma serie traumática ósea observando las siguientes imágenes:

Se integran los siguientes diagnósticos:

TRAUMA DE ALTA ENERGIA (TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN, TRAUMA GENITOURINARIO)

CHOQUE HIPOVOLEMICO GRADO III

FRACTURA DE PELVIS EXPUESTA GUSTILO ANDERSON IIIA, TIPO  C TILE, 61 C 1.2 (a 2) AO

FRACTURA DE ACETABULO DERECHO TIPO E  JUDET LETOURNEL, 62  C 2.1 AO

FRACTURA SUBTROCANTERICA DE FEMUR DERECHO TIPO III SEINSHEIMER 32 C1.1 (2)

CADERA FLOTANTE DERECHA

FRACTURA DE TOBILLO DERECHO TIPO A WEBER EXPUESTA GUSTILO ANDERSON II 44 A 1.3 AO

Con los datos antes mencionados y fundamentado en bibliografía médica desarrolle los siguientes puntos:

R1- manejo de primera estancia en sala de urgencias, exploración física y estudios paraclínicos de inicio. Control del Daño ortopedico.

R2- Manejo quirúrgico de cadera flotante (control de daños).

R3- Tratamiento definitivo y complicaciones de la cadera flotante a corto y largo plazo.

R4 – Metaanalisis de la cadera flotante, series de casos, experiencias en centros hospitalarios.

Infección perioperatoria en el adulto mayor tras colocacion placa deslizante

 EDAD: 79 años

SEXO: femenino

AHF: interrogadosy negados

APP:niega enfermedades cronicodegenerativas, niega transfusionales, presenta antecedente de caída de su propio plano de sustentación con fractura de femur diafisiaria distal hace un mes tratada con osteosíntesis con placa con técnica minima invasiva, niega otros antecedentes quirúrgicos o traumaticos, niega tabaquismo, niega alcoholismo niega toxicomanías, niega alérgicos.

PA: paciente quien es traída por familiares al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal y salida de material fétido por la herida quirúrgica, de 5 días de evolución acompañado de ausencia de evacuaciones. Ingresada al servicio de medicina interna para valoración y tratamiento, se solicita  interconsulta para valoración por nuestro servicio.

EF: consciente, tranquila, cooperadora, con estado nutricional, deficiente, cráneo normocefalo, sin alteraciones, ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad sin soplos, campos pulmonares limpios y ventilados, abdomen globoso, con peristalsis presente pero disminuida, dolor a la palpación abdominal en flanco y en hipogastrio, con miembros torácicos integros, con tono y fuerza conservados, sin alteraciones, miembros pélvicos asimétricos a expensas de pierna derecha la presenta herida proximal de 3 cm a nivel de trocantermayor, herida diafisiaria media de 5cm sin alteraciones y herida en 5 cm a nivel de femur distal con salida de abundante material purulento, fétido, aumento de temperatura, dolor a la palpación y eritema, con llenado capilar inmediato, sin compromiso neurológico o vascular, con presencia de escara sacra con costra hemática, sin exposición de tejido muscular, sin datos de infección, de 10 cm de diámetro. Con presencia de sonda urinaria tipo Foley con piuria franca.

Se integran los diagnosticos de ingreso:

Urosepsis

IRC a estadificar

PO RAFI con placa para femur con técnica deslizante

Infección post quirúrgica de fx diafisiaria femur

Planteamientos:

R1: Factores asociados generales de los pacientes que afectan los procedimientos quirúrgicos.  Infecciones en el post operatorio: Principales agentes infecciosos en el posoperatorio y clasificaciones.

R2: tratamiento MIPO vs CCM para fracturas diafisiarias de femur ventajas y complicaciones desde la perspectiva infecciosa. Agentes antimicrobianos y esquemas para su prevención.

R3:complicaciones del implante seleccionado para la osteosíntesis y de las infecciones de tejidos blandos en el mediano y largo plazo.

R4: Meta análisis sobre  infecciones posquirúrgicas de tejidos blandos/opciones de tratamiento