Inestabilidad Atlantoaxial en paciente pediatrico

Ficha de identificación

EGE

Masculino

3 años 11 meses

ANTECEDENTES PERINATALES

Antecedentes perinatales:

•  Producto de la gesta 1

•  Madre de 19 años (ama de casa) y padre de 21 años (electricista) sin antecedentes patológicos

•  Producto pretérmino (8 meses)

•  Obtenido vía parto, con sufrimiento  fetal e hipoxia neonatal.

Antecedentes personales patológicos

Presenta diagnósticos de:

•  Kernícterus.

•  Parálisis cerebral infantil severa  secundaria con componente espástico.

•  Displasia renal izquierda, posoperado de exceresis renal

•  Bajo peso

Desarrollo psicomotor

• 

◦       Controla esfínteres

◦       Rueda sobre si mismo

◦       Puede levantar la cabeza

◦       Se sienta

◦       Tolera bipedestación

◦       Comunica de forma verbal

•  Deglute con dificultad

•  Entiende ordenes

Cuadro clínico

•  Lo inicia aparentemente en el mes de enero de xx y de caracter insidioso con presencia de dolor de cuello en cara posterior de intensidad variable

◦       Aumentan con los cambios de posición

◦       Disminuye con el reposo.

◦       Se detecta durante ejercicios de rehabilitación en CRIT

•  Niegan antecedente traumático

•  Ha recibido manejo en centro de rehabilitacion infantil XXX  con "aparente indicación" de necesidad de resolucion quirúrgica, motivo por el cual es remitido a esta unidad.

Exploración física:

Craneo normocefalo sin exostsis ni endostosis, pupilas isocoricasnormorrelfexicas, nariz y conductos auditivos permeables, boca con dentadura acorde a edad,

Mucosas y tegumentos de adecuada coloración e hidratacion.

Cuello cilindrico con fuerza muscular 1/5 con incapacidad para la flexoextension voluntaria, con dolor a la palpación de estructuras posteriores del cuello.

Extremidades torácicas con arcos de movilidad integros, simétricos, fuerza muscular 2/5 bilateral, con  espasticidad izquierda, reflejos bicipital y tricipital 3/2, Hoffman negativo.

Torax con movimientos  ventilatorios simetricos, abdomen no doloroso.

Extremidades pelvicas fuerza muscular 2/5, rots rotuliano y aquileo 3/2, babinsky negativo.

ESTUDIOS DE GABINETE

IDX

Síndrome de neurona motora superior

¿Inestabilidad atlantoaxial?

A DISCUTIR

R1: Diagnosticos y estudios complementarios y mediciones radiograficas

R2: Propuestas terapéuticas (conservadoras y quirugicas)

R3: Segimiento y complicaciones tras ek manejo quirúrgico

R4: Metanalisis

Heridas por PAF en Húmero y el control de daños; a propósito de un caso.

FICHA DE IDENTIFICACION:

Género: Masculino

Edad: 38 años

Estado civil: casado

Ocupación: Chofer

Religión: Católico

APNP:

Sin relevancia para el PA                                                              

APP: Apendicetomía, plastia inguinal. Niega alergias, crónico degenerativas, transfusiones, traumáticos previos, toxicomanías negadas.

PA: Inicia el día XX  al recibir agresión por terceras personas con arma de fuego, recibiendo impacto en brazo derecho ocasionando sangrado, deformidad y limitación funcional. Motivo de la consulta.

EF: Paciente consiente orientado cooperador con actitud forzada por dolor en brazo derecho, con extremidades torácicas asimétricas a expensas de la derecha la cual cuenta con herida en cara lateral a nivel mediodiafisario de I cm de diámetro, con bordes regulares invertidos, no sangrante al momento de la exploración. Con pulsos periféricos disminuidos al momento de exploración, con palidez de segmento distal, llenado capilar normal. Con incapacidad a la prensión así como incapacidad a la abducción del pulgar derecho.

Estudios de labs:

Ingreso: Glucosa 156, creatinina 0.88, BT 1.3, Leucos 16,600, Hb 9.4 Hto 27.3, plaquetas 156000

Gabinete

IDX: Fractura expuesta por PAF de humero derecho Gustilo III,  IO3, MT5, NV2

        Probable lesión del nervio radial derecho

        Síndrome compartamental secundario

        Choque hipovolémico grado III

Cirugias iniciales:

                = Fasciotomia liberadora de brazo derecho y colocacion de fijación externa.

                = Exploración vascular de miembro pélvico derecho

       

R1= Consideraciones referentes al Diagnostico

R2= Tratamiento inicial de control de daño

R3= Complicaciones referentes al tratamiento inicial y cirugia diferida.

R4= Metaanalisis: las heridas por PAF en Húmero; implicaciones terapeuticas y pronosticas.