David Sacket

“La autoridad de los años y de la supuesta experiencia será sustituida por la autoridad basada en los ensayos clínicos”


David Sackett

domingo, 21 de octubre de 2012

Necrosis Avascular Protesis total de cadera: El ideal mecanobiologico

Masculino 64 años
Casado
Comerciante
Católico

AHF: interrogados y negados
APNP: sin importancia para su padecimiento actual
APP: niega alérgicos quirúrgicos, traumáticos, transfusionales, niega enfermedades crónico-degenerativas. Niega tabaquismo. alcoholismo
Padecimiento actual:

Refiere lo inicia hace 1 año al presentar dolor en cadera izquierda que se incrementa con las actividades físicas y la deambulación condicionando limitación funcional manejad con AINES (no especifica). Valorado en la consulta externa decidiendo manejo quirúrgico: 

En base  las siguientes imagenes, discutase los puntos inferiores basdos en la bibliografìa 





Planteamientos:

R1.      Mediciones normales en cadera
            Vascularización de región proximal de fémur en adulto
            Líneas trabeculares de región proximal del fémur
            Índice de Singh

R2.      Clasificaciones de coxartrosis
            Fisiopatología de la coxartrosis
            Índice de Spotorno
            Diseños protesicos; ceramicas, polietilenos, metales. 

R3       Planificación preoperatoria de prótesis de cadera. Complicaciones de los abordajes.  Evaluacion de los resultados post operatorios.

R4       Tipos de prótesis ideal para este paciente (metanálisis)


13 comentarios:

  1. BAHENA R2
    Advantages and disadvantages of ceramic on ceramic total hip arthroplasty:
    A review
    Jiri Galloa, Stuart Barry Goodmanb, Jiri Lostaka, Martin Janouta
    Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2012 Sep; 156(3):204–212.

    Este articulo es un articulo de revisión sobre reportes clínicos de resultados sobre la artroplastia total de cadera pounlicados en PubMed, el objetivo de este articulo es determinar si la artroplastia cerámica cerámica ofrece un mejor resultado clínico y tasa de supervivencia en comparación con la artroplastia de otro tipo.
    El remplazo articular de cerámica cerámica fue desarrollado para reducir la osteolisis y el aflojamineto aséptico de los componentes, principalmente en pacientes jóvenes. Basándose en la excelente comportamiento de tribología de las prótesis de cerámica y la actividad biológica relativamente leve de las partículas de cerámica, se esperan resultados buenos a largo plazo.
    Como conclusión mencionan que los más recientes estudios sobre sobrevida han demostrado resultados comparables con remplazos articulares de cerámica cerámica, metal polietileno y metal metal, debido principalmente al nuevo recubrimiento de albunmina sobre la superficie de cerámica, en los últimos implantes. Los puntos mas importantes sobre las prótesis de cerámica son el chasquido, la microseparación de los componenetes, lo cual incrementa el riesgo de daño de la superficie y la falla protésica prematura. Actualmente las prótesis de cerámica cerámica no son muy utilizadas por el cirujano ortopédico pero siguen siendo una opción viable.

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  2. Huerta R1
    Necrosis post-traumática de la cabeza femoral. Patología del Aparato Locomotor, 2007; 5 Supl. I: 2-11 Oñorbe San Francisco, F.
    En un intento de predecir qué casos de fracturas cervicales o de luxaciones de cadera desarrollarán una necrosis de cabeza femoral se han descrito diversos procedimientos diagnósticos, como perforaciones óseas durante la intervención, biopsia intraoperatoria, medición de pO2 en la médula ósea, técnicas enzimáticas, arteriografía o doppler. Sin embargo, ninguno parece fiable para la detección precoz de la osteonecrosis, al menos en los primeros días después de una fractura intracapsular. La necrosis de la cabeza femoral puede permanecer asintomática durante mucho tiempo, incluso en pacientes en los que se desarrolla un colapso segmentario tardío. Los síntomas comienzan habitualmente alrededor de los 6 meses tras la fractura o luxación, manifestándose como dolor en la ingle, glúteo o fémur proximal. El dolor puede ser descrito como profundo, intermitente y punzante. La exploración física manifiesta dolor con la movilización tanto activa como pasiva, especialmente en rotación interna. La radiografía no ofrece ninguna información hasta al menos 6 meses tras el traumatismo, y en la mayoría de los casos a partir de 1 ó 2 años. La manifestación radiológica de la necrosis es un aumento de la densidad, con trabéculas óseas ensanchadas, atribuible a la neoformación ósea que sustituye al hueso necrótico. En fases avanzadas se aprecia colapso subcondral y signos degenerativos . En casos de alta sospecha clínica con imagen radiográfica normal (que no descarta el diagnóstico de necrosis avascular de cabeza femoral) puede recurrirse a la gammagrafía ósea. Esta técnica ofrece una imagen de hipocaptación central (zona necrótica avascular) rodeada de un área de hipercaptación periférica, que pone de manifiesto un tejido hipervascularizado. La ausencia completa de captación en toda la cabeza femoral significa la ausencia de revascularización, probablemente relacionado con un retardo o ausencia de consolidación de la fractura. La RMN es la prueba de imagen más útil para el diagnóstico de necrosis avascular de cualquier etiología, sobre todo en la fase previa al colapso, a partir del cual resulta sencillo el diagnóstico radiográfico. En el caso de la necrosis postraumática presenta el inconveniente de la interferencia con el material de osteosíntesis. Sin embargo, en los casos de luxación de cadera, fracturas no intervenidas o sintetizadas con material no ferromagnético (titanio), ofrece mucha información. Su sensibilidad se encuentra entre un 88 y un 100%. La presencia de una señal hipointensa a distancia del foco de fractura en la imagen potenciada en T1 delimita claramente el área necrótica. El estudio de RMN tras luxación traumáticao fractura transcervical de cadera demuestra, que debido a la alta sensibilidad de esta prueba, más del 50% de los casos presentan cambios precoces que no progresan o incluso se resuelven. Ambos trabajos concluyen que el intervalo en el que la RMN presenta una mayor sensibilidad, especificidad y precisión para el diagnóstico de osteonecrosis es a los 6 meses del traumatismo.

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  3. Javier Sanz-Reig, Artroplastia cementada de cadera de titanio, utilizando plasma rociado en los implantes: un estudio con 10 a 15 años de seguimiento; Journal of Orthopaedic Surgery 2011;19(2):169-73.

    El objetico del presente estudio es evaluar a largo plazo los resultados de la artroplastia total de cadera (ATC) que utilizan el sistema Perfecta cementado.
    Métodos. 73 hombres y 76 mujeres de 65 a 88 (media, 71) años fueron sometidos a 168 ATC utilizando el sistema Perfecta cementado y fueron seguidos durante una media de 13 (10 a 15) años. 19 pacientes tenían bilateral THA. Los diagnósticos fueron osteoartritis idiopática (n = 121), osteonecrosis de la cabeza femoral (n = 25), artritis reumatoide (n = 14), y post-traumático osteoartritis (n = 8). Los pacientes fueron evaluados clínica y radiográficamente antes y después de la ATC.
    Resultados. La media de puntuación de cadera de Harris mejoró 40 a 84 (p <0,001), el resultado fue excelente o bueno en 130 caderas, justo en el 17, y el pobre en el 21. La media de puntuación de Merle D'Aubigné mejoró de 4 a 10 (p <0,001), el resultado fue excelente o bueno en 138 caderas, justo en 9, y pobres en 21. Los pobres resultados obtenidos se deben a revisión aséptica de la taza (n = 16) o el vástago (n = 3) o infección profunda (n = 2). Dolor en el muslo que limitadas actividades de la vida diaria se observó en 3 caderas. 142 pacientes podían caminar sin cojear, 5 tenían una leve cojera, y 3 tenían una moderada cojera y se utiliza un bastón. La media del SF-12 puntuación de la función física fue de 49 y para la salud mental fue de 56, la media de Western Ontario y McMaster Universidades osteoartritis Index fue de 39, la puntuación media de la escala visual analógica para la satisfacción fue de 8. Dos pacientes desarrollaron infección profunda en los meses postoperatorios 8 y 50 y se trató con 2 etapas de revisión. Cinco pacientes presentaron luxación de cadera en los 2 meses, 3 de los cuales sufrió luxación recidivante y se sometió a una cirugía de revisión, tenían mala posición acetabular con anteversión excesiva a pesar de un ángulo acetabular correcto. 13 copas fueron revisadas por aflojamiento u osteolisis extenso (n = 10) y el desgaste del polietileno (n = 3) después de un tiempo medio de 6 (rango, 4-10) años. Tres vastagos fueron revisados por aflojamiento aséptico después de un intervalo medio de 7 (rango, 6-9) años. La supervivencia a los 14 años fue del 99% para los vastagos y el 91% para las copas.
    Conclusión. El resultado a largo plazo del vastagos no cementado Perfecta era bueno, la mayoría de las complicaciones más importantes se produjeron en la copa.

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  4. MARTINEZ R3

    Rev Col Or Tra. Volumen 21 - No. 3, septiembre de 2007. Reemplazo total de cadera por incisión convencional frente a mini-incisión. Experiencia en la Fundación Santa Fe de Bogotá.Dr. Carlos Andrés Silva, Dra. Constanza Alvarado Adolfo Llinás Dr. José Navas Dr. Hugo Rodríguez. Eusebio Cadena Dr. Germán Carrillo Dr. Gamal Zayed.


    Se ha denominado reemplazo total de cadera (RTC) con técnica mínimamente invasiva (MIS) a la artroplastia primaria con herida menor de 10 cm. Encontramos en la literatura mundial grandes estudios estadísticamente signifi cativos que demuestran que mediante esta técnica se disminuyen las pérdidas sanguíneas, hay menor necesidad de transfusiones, menor dolor posoperatorio y menor estancia hospitalaria. Hoy en día, en nuestro país no contamos con estudios comparativos que soporten lo encontrado en la literatura.
    Con base en nuestro direccionamiento estratégico y la búsqueda del mejoramiento continuo de los procesos, y utilizando el instrumental
    apropiado descrito en la técnica original, comparamos los resultados de técnica MIS frente a incisión convencional para RTC en la Fundación Santa Fe de Bogotá entre abril de 2005 hasta octubre de 2006. 132 pacientes en total, 90 pacientes del grupo con técnica convencional y 42 pacientes del grupo MIS. En el grupo de técnica convencional la edad promedio fue 63 años, 20 hombres y 70 mujeres. Abordaje posterior en 89 caderas y anterior en una. El tiempo quirúrgico promedio fue de 165 min, con sangrado promedio de 780 cc. La estancia hospitalaria promedio fue de 5,6 días. En el grupo MIS la edad promedio fue 67 años, 11 hombres y 31 mujeres. Abordaje posterior en todas las caderas. Tiempo quirúrgico promedio de 110 min, con sangrado promedio de 380 cc. La estancia hospitalaria promedio fue de 4,2 días.
    En el grupo de pacientes de técnica MIS observamos gran disminución del tiempo quirúrgico y de los requerimientos anestésicos, así como de los días de estancia hospitalaria. Este es un informe a corto plazo de la implementación de una nueva técnica quirúrgica en nuestra institución. Debemos acumular un número mayor de pacientes con el fi n de poder establecer conclusiones y recomendaciones estadísticamente significativas.

    NE:3

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  5. Tratamiento quirúrgico de las fracturas de cadera
    Juan Francisco Javier Valles Figueroa,* Mariana Malacara Becerra,**
    Hospital Español de México
    En este articulo el objetivo es evaluar la experiencia adquirida en el manejo quirúrgico de la fractura de cadera. Material y métodos: Estudio retrospectivo con 206 pacientes en quienes se efectuó tratamiento quirúrgico de fractura de cadera entre Junio de 2005 a Junio de 2007. Adicionalmente de
    las variables demográficas se registraron: Clasificación de la fractura, intervalo entre la fractura
    y su tratamiento quirúrgico, estado físico según la clasificación de la Sociedad Norteamericana de Anestesiólogos, comorbilidades preoperatorias, tipo de implante utilizado, vía de abordaje en caso de colocación de prótesis, duración del procedimiento quirúrgico, profilaxis con antibióticos y para eventos tromboembólicos, complicaciones en el postoperatorio y durante un período de seguimiento
    por 24 meses. Se realizó análisis estadístico descriptivo. Resultados: Cincuenta pacientes fueron
    del sexo masculino y 156 del femenino, la edad promedio fue 80 años (50-99 años). Los tipos más
    frecuentes de fractura fueron la intertrocantérica (130 pacientes) y la intracapsular desplazada (38
    pacientes). Los procedimientos quirúrgicos más frecuentes fueron la colocación de tornillo de compresión y placa (133 pacientes) y hemiartroplastía (49 pacientes). Diez pacientes presentaron diversas complicaciones postoperatorias. Fallecieron dos pacientes durante el período de seguimiento (24 meses). Conclusiones: Se realiza fijación en pacientes jóvenes con fractura no desplazada y en todo paciente con fractura subcapital impactada y estable. En pacientes con fractura desplazada se prefiere realizar artroplastía

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  6. La radiología convencional en la coxartrosis
    José Dolores García Juárez,Pedro Antonio Bravo Bernabé,Antonio García Hernández,Giovani Correa Domínguez
    Hospital General de México.
    El diagnóstico radiológico de muchas patologías óseas
    y articulares no puede ni debe de realizarse sólo basándose
    en patrones radiológicos.
    La información clínica: la edad del paciente, el sexo, la
    sintomatología, la historia clínica y los hallazgos analíticos,
    son conceptos muy importantes para la interpretación correcta
    de una radiografía. Es por ello que siempre que sea posible
    se deben de utilizar las radiografías convencionales.
    Este enfoque es fundamental, no sólo para mantener
    baja la relación costo/eficacia sino para disminuir la cantidad
    de radiación a la que se expone al paciente.6-8
    Es importante conocer también algunas maneras de
    “colocar al paciente”, ya que se obtienen radiografías que
    permiten evaluar localizaciones anatómicas que de otra
    manera se encuentran ocultas y demostrar así de la manera
    más conveniente una anomalía correcta. El conocimiento
    en la secuencia correcta de las pruebas en la exploración
    radiológica depende en gran medida de la información clínica.
    6,9

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  7. The Anatomy of the Acetabulum, What is Normal? Viktor Krebs MD, Stephen J. Incavo MD, William H. Shields BS, Clin Orthop Relat Res (2009) 467:868–875

    En este articulo se estudian 50 elvis de personas sanas con método de medición directa , a través esqueleto con rnago de edad de 28-82 años , es asi como se crea un mapa topográfico de la pelvis.
    La pared superior y posterior muestra importante angulación provocand a anteversion y abducción que caracteriza al acetábulo. Las angulaciones mas importante se muestran en el acetábulo, la enteversion promedio varia de 20 grados excepción de la parte inferior del acetábulo y la anteversion de 70 grados.
    Las medicines obtenidas pueden ser usadas para obtener una mejor fijación acetbular , localizae el centro de rotación de la cadera, asi mismo el uso para el diseño de nuevas protesis acetabulares

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  8. Cementoplastia percutánea como tratamiento en la osteonecrosis de la cabeza femoral. J. Álvarez González, A. Peiró González y cols.
    Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica Hospital Universitario La Fe. Valencia. SOTOCAV. Número 8 • Año 04. pags. 17-22.

    Estudio retrospectivo que incluye 18 pacientes (15 hombres y 3 mujeres. La edad media de los pacientes fue de 42 años (21-64).
    Todos los pacientes presentaban osteonecrosis de la cabeza femoral grado III de la clasificación de Ficat, que se caracteriza por visualizar en radiología simple una fractura subcondral y colapso de la superficie articular.
    Las causas: etiología idiopática en 4 pacientes, secundaria al tratamiento con corticoides e inmunosupresores en 7, derivadas de causas hematológicas en 4 (2 leucemia, 1 linfoma y 1 aplasia medular), y en los 3 pacientes restantes se asoció a cuadros de
    alcoholismo crónico.
    Se realizaron 3 técnicas quirúrgicas diferentes para el tratamiento de estos pacientes.
    En 4 caderas se optó por la técnica de cementoplastia abierta.
    En 3 caderas cementoplastia percutánea con una cánula de 12mm de diámetro.
    En 13 caderas se realizó cementoplastia percutánea con una cánula de 3.2mm de diámetro.
    La valoración de los resultados se ha hecho tras un seguimiento medio de 12 meses (6-22).
    En los casos de cemetoplastia abierta y con cánula 12 mm, todos estos fracasaron y se realizó la artroplastia total de cadera en un tiempo medio de 10 meses (rango 3-24).
    De los 13 casos restantes, se realizó artroplastia total de cadera en 1 caso en un tiempo de 6 meses, siendo la salida intra-articular del cemento la causa del fracaso.
    Se utilizó la escala de Harris para la evaluación funcional de la cadera. Se realizaron controles de radiología simple y TAC para comprobar la esfericidad de la cabeza femoral, el relleno de la zona colapsada y la no existencia de cemento intraarticular.
    La puntuación media global obtenida en la escala de evaluación funcional de Harris fue de 82 puntos sobre 100 posibles (58-100). Entre 90-100 puntos (excelente) 3 pacientes, entre 80-89 (bueno) 7 pacientes, entre 70-79 (regular) 1 paciente, <70 puntos (malo) 2 pacientes.
    Como complicaciones hubo 2 casos de salida del cemento a la articulación, en uno de los casos masiva que requirio ATC, un caso se produjo la salida de cemento a tejidos blandos en la zona de
    entrada y un caso de colapso a los 7 meses.

    DR. URIOSTEGUI R3OT

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  9. Resultados clínico-laborales de la artroplastia total de cadera en coxartrosis postraumática
    Clinical and laboral results of total hip arthroplasty in postraumatic osteoarthritis
    Delgado Serrano, P. J. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
    Hospital FREMAP
    López-Oliva Muñoz, F. Forriol Campos, F. Majadahonda (Madrid)
    Correspondencia
    P. J. Delgado Serrano Hospital FREMAP Carretera de Pozuelo 61 28220 Majadahonda (Madrid) pedrojose_delgado_serrano@fremap.es
    Centro de Prevención y Rehabilitación
    DRA. SANCHEZ R2TYO


    La artroplástia total de cadera (ATC) es el proce- dimiento quirúrgico más efectivo pero tiene una supervivencia limitada en pacientes jóvenes y, además, la artrosis postraumática secundaria a una fractura de cotilo se acompaña habitualmente de una defor- midad de la superficie articular y una disminución de la reserva ósea. .Está demostrado que los resultados de la ATC en pacientes con coxartrosis postraumática son peores que los de la ATC cementadas o no cementadas en los pacientes con artrosis atraumática .
    El planteamiento preoperatorio es fundamental y recomendamos la utilización de componentes no cementados con superficies de baja fricción. El resultado a largo plazo de la ATC es sobradamente conocido pero son pocos los trabajos que valoren su impacto laboral en pacientes de alta demanda funcional. Presentamos nuestra experiencia y resultados funcionales y laborales de ATC como tratamiento de la coxartrosis postrau- mática en trabajadores en edad activa

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  10. Salinas R3:

    Hallert. The direct anterior approach: initial experience of a minimally invasive technique for total arthroplasty. Journal of orthopaedic surgery and research. 2012, 7:17

    Los abordajes mas usados para el reeemplazo articular de la cadera son el anterolateral y el posterolateral, los cuales involucran el incidir músculos, los cuales son predispuestos a sufrir denervación y daño a los tendondes, de acuerdo a la literatura con el uso del abordaje anterior para cadera, estos problemas se verían disminuidos, asi mismo se dice que requiere una menor rehabilitación y se disminuye el daño a los tejidos, hasta el momento no había algún reporte que describiera el beneficio de este abordaje, en este articulo se realizó un seguimiento a 200 pacientes en los cuales se utilizó un abordaje anterior de cadera mínimo invasivo, en los cuales solo 17 pacientes tuvieron alguna complicación, en 5 pacientes se requirió una nueva cirugía ( en 2 casos por luxación protésica), en 3 pacientes se tuvo lesión nerviosa la cual se resolvió en un plazo de 12 meses y solo en 2 caso hubo infección.

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  11. Componente acetabular no cementado en coxartrosis por fractura de cotilo.

    A. Lizaur ∗, J. Sanz-Reig y R. Serna-Berna
    Servicio de Cirugía Ortopédica, Hospital General de Elda, Alicante, Espana˜


    Actualmente, la prótesis total de cadera parece ser la solución más aceptada de la coxartrosis, pero estos casos suele presentarse en pacientes jóvenes a lo que deben anadirse las potenciales dificultades en caso de deformidad ˜acetabular, de presencia de material de osteosíntesis o de la calidad del hueso tras el proceso de consolidación de la fractura.

    Este estudio se realizo con el objetivo valoración del componente acetabular no cementado en prótesis total de cadera por artrosis secundaria a fractura de cotilo.

    Material y método: Estudio prospectivo de 24 pacientes con edad media de 56 anos (rango: ˜28-77) y seguimiento medio de 8,4 anos (rango: 5-15), que fueron tratados con acetábulo no ˜cementado atornillado. El tiempo medio entre la fractura y la prótesis fue de tres anos (rango: ˜5 meses-14 anos). La fractura había sido tratada conservadoramente en 15 casos y con fijación ˜interna en 9 casos. Se realizó valoración clínica con la escala de Harris y radiográfica, conespecial interés en el acetábulo.

    Resultados: La escala de Harris media se incrementó de 35 puntos (rango: 22-52) a 77 (rango:45-94). Hubo tres aflojamientos de cotilo, dos con osteólisis que fueron revisados y uno con radiolucencia continua. El vástago femoral precisó revisión quirúrgica en un caso. Hubo un caso de infección profunda y una luxación tardía postraumática. La función de supervivencia de la artroplastia por cualquier causa a 12 anos fue del 78,4%. ˜Discusión y conclusiones: Son escasos los estudios al respecto y todos con pequeno número de ˜
    casos.
    La tasa de fallos acetabulares es superior que la tasa en los casos no traumáticos. La prótesis no cementada es un tratamiento adecuado para las secuelas de fractura de cotilo.

    A pesar de los avances en el tratamiento de las fracturas de cotilo, la artrosis postraumática de cadera sigue siendo una secuela importante. La reconstrucción de la cadera mediante prótesis total tras estas fracturas plantea ciertas dificultades y resultados tradicionalmente peores que en los casos de artrosis no traumática
    5—10, principalmente debido a la edad más joven de estos pacientes y a las deformidades residuales, presencia de osteosíntesis interna previa y alteración en la calidad del lecho óseo acetabular.

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  12. GUTIERREZ R1
    Anatomía de la Cabeza Femoral Humana: Consideraciones en
    Ortopedia, Parte II. Biomecánica y Morfología Microscópica
    Anatomy of the Human Femoral Head. Orthopedic Issues, Part II.
    Biomechanics and Microscopic Morphology
    *Raúl Álvarez San Martín & **José Antonio Velutini Kochen
    La estructura trabecular interna del fémur proximal fue descrita por Ward, en 1838. De acuerdo con la ley de Wolf, las trabeculaciones surgen sobre las líneas de fuerza a las que el hueso está expuesto. En el cuello femoral y en la región intertrocantérica, la trabeculación presenta una transición desde la corteza ósea hacia la
    metáfisis. Además, se menciona que existen a nivel del fémur proximal cinco sistemas de trabéculas que corresponden a las líneas de fuerza mecánicas, siendo estos sistemas los del trocánter mayor, dos principales (uno de tensión y otro de compresión) y dos secundarios (uno de tensión y otro de compresión). El complejo o sistema accesorio está formado por dos haces trabeculares que se expanden hacia el trocánter mayor, uno a partir de la cortical interna de la diáfisis (haz trocantéreo) y otro formado por trabéculas verticales paralelas a la cortical externa del trocánter mayor. A causa de la intersección de estos sistemas trabeculares, se originan tres puntos clave en el fémur proximal. El primer punto se encuentra en la meseta trocantérea, donde convergen los haces arciforme y trocantéreo, que al cruzarse forman una clave de arco más densa que desciende de la cortical superior del cuello. El pilar interno es menos sólido y se debilita a medida que aumenta la edad . El segundo punto importante corresponde al centro de rotación de la cadera. Se encuentra en la región medial de la unión entre el cuello y la cabeza.
    En la intersección de éstos dos haces, una zona más densa forma el núcleo de la cabeza. también denominado de Adams o simplemente Calcar. Se suele observar en una sección transversal a nivel del trocánter menor y en una sección sagital del fémur proximal como un engrosamiento del hueso intramedular que se extiende desde la parte posterior del cuello hacia la zona posteromedial de la región intertrocantérea, terminando en la cortical posteromedial de la diáfisis femoral proximal . El calcar tiene una cresta trabecular protruyente y endóstica, que se extiende desde la cortical posteromedial en el cuello femoral hasta la parte distal del trocánter menor y separa a la cavidad femoral del hueso esponjoso dentro del trocánter mayor . El calcar femoral es un área importante para apoyar y contener los vástagos femorales de los implantes ortopédicos en la cirugía de reconstrucción articular. El tercer punto se encuentra entre el sistema ojival de la meseta trocantérea y el sistema de sustentación cervicocefálico, que es menos resistente, llamado zona de
    Ward o trígono de Ward. Es un sitio anatómico importante porque es donde se originan las fracturas cervicotrocantéreas en avanzada edad
    Índice de Singh. El índice de Singh del cuello del fémur determina una escala de valores para la osteoporosis. Se basa en las modificaciones encontradas de las estructuras de la sustancia esponjosa del cabezal, del trocánter y del cuello femoral. La fase 7 corresponde al fémur normal, las fases 6 y 5 a una ligera osteoporosis. Las fases 4 y 3 indican una osteoporosis ya progresiva y las fases 2 y 1 significan una osteoporosis severa
    El índice morfológico-cortical (IMC) consta de la relación de dos magnitudes que se pueden medir en una radiografía de tipo estándar del fémur . Distancia entre el límite exterior de la cortical lateral y medial, medida a la altura de la prominencia más grande del trocánter menor y verticalmente al eje longitudinal del fémur



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  13. Anaya r2

    Garcia “Patología reumática y degenerativa de la cadera. artroplastia de cadera”. 2do programa de actualización de traumatología y ortopedia enero 2011, www. Cursocot.es
    La prevalencia de la artrosis de cadera radiológica es de 0.9-27%, en función del área geográfica Incidencia importante que irá en aumento proporcionalmente al envejecimiento general de la
    población. Actualmente se realizan unas 200.000 prótesis de cadera anualmente en EE.UU

    El choque femoroacetabular se considera una causa relativamente frecuente de artrosis
    secundaria de cadera. Anomalías anatómicas provocan el contacto irregular entre la cabeza
    femoral y el reborde acetabular en los extremos del arco de movimiento de la cadera.
    Tipos:
    a) Tipo Leva (Cam):
    i. El problema principal se encuentra en la cabeza femoral, en la unión cabeza cuello. La cabeza no es esférica o presenta un off-set cabeza-cuello reducido. Generalmente presenta un abultamiento óseo o giba en la unión cabeza cuello.
    ii. Patogenia: la cabeza femoral anesférica provoca un cizallamiento con el cartílago del reborde acetabular
    b) Tipo Pinza (Pincer):
    i. El problema principal está en el acetábulo: Hay un aumento del recubrimiento de la cabeza femoral por el acetábulo secundario a una retroversión del acetábulo o coxa profunda.
    ii. Patogenia: excesiva cobertura de la cabeza femoral, labrum hipertrófico o incluso osificado. El cuello femoral pinza el labrum que se hipertrofia y luego incluso se osifica.

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