David Sacket

“La autoridad de los años y de la supuesta experiencia será sustituida por la autoridad basada en los ensayos clínicos”


David Sackett

viernes, 23 de octubre de 2015

FRACTURA BILATERAL DE ROTULA

(Caso Hipotético)
Ficha de identificación:

Sexo: masculino
Edad: 22
Ocupación: obrero
Religión: católica
Lugar de nacimiento: puebla
Residencia habitual: estado de México


Antecedentes heredofamiliares:
Padre: portador de diabetes mellitus tipo 2
Madre: portadora de diabetes mellitus tipo 2
Antecedente de atipias en la familia
Resto interrogados y negados

Antecedentes personales no patológicos:
Habita en casa rentada, la cual cuenta con servicios de agua, luz y drenaje, alimentación adecuada en cantidad  y calidad,  baño diario, cambio de ropa exterior e interior diario, esquema de vacunación completo, zoonosis negativas,  desconoce su grupo sanguíneo.

Antecedentes personales patológicos:  
Alérgicos negados
Quirúrgicos negados
Traumáticos negados
Transfusionales negados
Tabaquismo positivo a razón de 1 cigarrillo diario durante 2 años
Niega antecedente de enfermedades crónico degenerativo

Padecimiento actual
Paciente el cual refiere iniciar su padecimiento actual hace 8 días cuando cae de una altura aproximada de 1.5 metros de altura con traumatismo directo sobre ambas rodillas las cuales se encontraban a flexión de 90º , iniciando con dolor aumento de volumen sin tensión, limitación para la flexión y extensión de ambas rodillas, así como incapacidad para la marcha , acudiendo a hospital gea Gonzales donde se indica tratamiento quirúrgico el cual el paciente no acepta y se da de alta voluntaria acudiendo a este hospital

Exploración física:
Paciente se encuentra consciente orientado,  neurológicamente integro,  con adecuada coloración e hidratación de piel  y tegumentos
Normocefalo, sin lesiones dérmicas, cuello cilíndrico móvil,  tráquea central  sin alteraciones aparentes, tórax simétrico, sin datos de dificultad respiratoria, campos pulmonares ventilados sin ruidos agregados, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad,  extremidades superiores simétricas  integras, con adecuada fuerza muscular escala de daniels 5/5, sensibilidad conservada, llenado capilar normal, adecuada fuerza movilidad de dedos , extremidades inferiores asimétricas a expensas de ambas extremidades pélvicas las cuales se encuentran inmovilizadas con férulas tipo calza, se retiran férulas encontrando aumento de volumen  limitación para la flexión y extensión de ambas rodillas, crepitación ósea,  sin datos de daño neurovascular distal.




Diagnóstico: 
                               FRACTURA BILATERAL  B DE HOHL.    
                               IZQUIERDA 45-C2.1
                               DERECHA 45-C1.1

Discusión:
R1
Etiología, Clasificación, Anatomía

R2
Alternativas de tratamiento

R3
Complicaciones y secuelas

R4

Metanalisis

31 comentarios:

  1. Comparison of the outcomes of cannulated screws vs. modified tension band wiring fixation techniques in the management of mildly displaced patellar fractures Tao Lin, , Junbin Liu , Baojun Xiao , Dehao Fu and Shuhua Yang
    Lin et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2015) 16:282 DOI 10.1186/s12891-015-0719-7

    La fijación de clavo K con la banda de tensión convencionalmente se ha usado para la reducción abierta y la fijación interna de la rótula. Sin embargo, podemos encontrar desventajas tales como irritación de implante, la necesidad de reducción abierta, la incidencia de implantes palpables, y necesidad de retirar el implante posteriormente. Una incisión más pequeña con fijación percutánea puede ser una alternativa a esta técnica convencional ya establecida. En este Articulo se comprara los resultados del tratamiento de los pacientes con fracturas de rótula ligeramente desplazadas tratados con cerrado
    reducción y percutánea fijación de tornillo canulado en comparación con la colocacion de un tirante mecánico. En esta estudio se analizaron los resultados de 63 pacientes con fractura de rotula con desplazamiento menor de 8 mm (32 pacientes con la colocacion de tornillos canulados y 31 con tirante) y se evaluaron los resultados a 12 meses en donde se valoro su función, dolor y rangos de movimiento medidos por goniometria.
    Los resultados fueron que en el tratamiento quirúrgico de fracturas de rótula con trazo transverso menor de 8 mm de desplazamiento mediante reducción cerrada con la colocacion de tornillos canulados percutáneamene demostro proporcionar resultados clínicos satisfactorios y excelentes funciones de la rodilla, con menos dolor y una baja incidencia de complicaciones. Este procedimiento podría ser una nueva opción para el tratamiento de las fracturas rotulianas transversales.

    Dr Miron Vera Roger R2TyO

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  2. Normal Anatomy and Biomechanics of the Knee
    Fred Flandry, MD, FACS*w and Gabriel Hommel, MD*
    La rodilla puede conceptualizarse como 2 articulaciones que un tibiofe-moral y una articulación patelofemoral. La articulación tibio-femoral permite la transmisión de peso corporal del fémur a la tibia mientras que proporciona de bisagra, plano sagital rotación conjunta junta con un pequeño grado de rotación axial tibial.
    Funcionalmente, el grupo muscular del cuádriceps y patello-articulación a lo largo del fémur con el tibial anterior y articulación del tobillo-actuar para disipar el impulso hacia adelante como el cuerpo entra en la fase de apoyo de la marcha
    El propósito de este estudio es describir importante aspectos de la funcional, lesión, y la anatomía quirúrgica
    La rótula es el mayor hueso sesamoideo en el cuerpo. Descrito con más detalle en la sección que sigue, el rótula se invierte en la capa del retináculo extensor del mecanismo de recepción de la inserción directa de la capa más profunda de el tendón rotuliano distal y el vasto intermedio proximalmente. Cóncavo en su superficie superficial, el articular superficie de la rótula contiene una cresta central vertical que separa una faceta lateral más amplio desde una faceta medial y una más pequeño, más extraña faceta medial. La rótula se articula con
    el surco o anterior superficie articular femoral de la distal fémur, que es una coalescencia de la medial y lateral cóndilos femorales. Coincidencia de la rótula, la porción lateral del surco femoral es relativamente más amplio y contiene una canto lateral más alta que la porción medial. Este topo-grafía atribuye cierta estabilidad ósea de la articulación cuando el rótula está involucrado en el surco en un ángulo de aproximadamente 45 gradks

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  3. Normal Anatomy and Biomechanics of the Knee
    Fred Flandry, MD, FACS*w and Gabriel Hommel, MD*
    La rodilla puede conceptualizarse como 2 articulaciones que un tibiofe-moral y una articulación patelofemoral. La articulación tibio-femoral permite la transmisión de peso corporal del fémur a la tibia mientras que proporciona de bisagra, plano sagital rotación conjunta junta con un pequeño grado de rotación axial tibial.
    Funcionalmente, el grupo muscular del cuádriceps y patello-articulación a lo largo del fémur con el tibial anterior y articulación del tobillo-actuar para disipar el impulso hacia adelante como el cuerpo entra en la fase de apoyo de la marcha
    El propósito de este estudio es describir importante aspectos de la funcional, lesión, y la anatomía quirúrgica
    La rótula es el mayor hueso sesamoideo en el cuerpo. Descrito con más detalle en la sección que sigue, el rótula se invierte en la capa del retináculo extensor del mecanismo de recepción de la inserción directa de la capa más profunda de el tendón rotuliano distal y el vasto intermedio proximalmente. Cóncavo en su superficie superficial, el articular superficie de la rótula contiene una cresta central vertical que separa una faceta lateral más amplio desde una faceta medial y una más pequeño, más extraña faceta medial. La rótula se articula con
    el surco o anterior superficie articular femoral de la distal fémur, que es una coalescencia de la medial y lateral cóndilos femorales. Coincidencia de la rótula, la porción lateral del surco femoral es relativamente más amplio y contiene una canto lateral más alta que la porción medial. Este topo-grafía atribuye cierta estabilidad ósea de la articulación cuando el rótula está involucrado en el surco en un ángulo de aproximadamente 45 gradks

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  4. IN BRIEF: PATELLAR FRACTURES: Clin Orthop Relat Res (2011) 469:1213–1215
    DOI 10.1007/s11999-010-1537-8

    Aspectods antómicos y biomecánicos de la rótula.:
    1.- La rótula es considera el hueso sesamoideo más grande del cuerpo y funciona mediante un sistema o mecanismo extensor regulando las fuerzas que existen entre las dos principales estructuras de potencia de la rodilla: en la parte superior el tendón del cuadripces y el tendón rotuliano en la parte inferior.
    2. Biomecánicamente tiene la función de actuar como una palanca ya que aumenta el brazo de potencia de cada uno de los tendones que en ella se insertan.
    3.La flexión es el movimiento más vulnerable de la rotula debido a 3 aspectos anatómicos y biomecánicos.
    4.- La combinación de compresión y fuerzas de tracción tiene implicaciones tanto para los mecanismos de lesiones , los métodos de tratamiento, y los resultados finales.
    5.- El mecanismo de lesión clásico es una caída sobre la rótula que hace discontinua la transmisión de fuerzas haciendo que la diferencias de fuerzas de potencia de cada tendón que en ella se inserta pueda o no dar lugar a diversos desplazamientos, siendo así a mayor fuerzo de golpe y mayor diferencia de fuerza en el brazo de potencia mayor y mas fragmentada se recontará la fractura.
    6. la clasificación se dará acuerdo al trazo de fractura y el número de fragmentos que se obtengan al momento de producirse la fractura.

    Dr Roberto Parra Alanis
    R1TyO HG Xoco

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  5. Plating of Patella Fractures: A Novel Technique Utilizing Multiplanar Fixation

    Dean G. Lorich, Stephen J. Warner, Matthew R. Garner.

    Operative Techniques in Orthopaedics 2015

    Este articulo menciona una técnica novedosa acerca de la fijación de fracturas de rotula con el uso de placa Synthes 2,4 / 2,7 de malla, que permite una mejor fijación sobre todo de las fracturas con multifragmentacion del polo inferior ya que permite una fijación multiplanar con una interrupción mínima de la vascularidad de la rótula.
    Se comparó su uso con lo que actualmente está en boga que es la banda de tensión mostrando mejores resultados de satisfacción para el paciente, y minimizando las complicaciones y pobres resultados clínicos asociados con las técnicas de banda de tensión, como lo son el dolor en la rodilla, el fracaso del implante y los déficits funcionales incluso después de 12 meses de terapia física formal.

    En conclusión: Es difícil que en nuestro medio los pacientes con fractura de rotula pudieran conseguir este tipo de materiales para su tratamiento definitivo sin embargo me parece importante conocer esta formas novedosas de fijación que por lo mostrado en el artículo tiene ventajas sobre las bandas de tensión y que podrían ser una opción de tratamiento muy aceptable para las fracturas multifragmentadas donde antes como única opción era la patelectomia y que dejaba a los pacientes con secuelas funcionales importantes.

    DR. HIROSHI SEKISAKA PEREZ
    R2TYO H.G. BALBUENA

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  6. Comentario caso clínico fractura bilateral de rotula
    Dra. Gisela Cleto Zepeda
    Residente de segundo año de Traumatología y Ortopedia

    Buezo O, et al. “Patellar Fractures: An Innovative Surgical Technique With Transosseous Suture to Avoid Implant Removal" Surgical Innovation. 2015; 22(5) 474 – 478 DOI: 10.1177/1553350615591913

    Las fracturas de rotula transversales son el tipo de fractura de rótula más frecuentes, provocando incapacidad funcional del aparato extensor de la rodilla, por lo que se recomienda tratamiento quirúrgico cuando el fragmento desplazado es de 2 a 3mm. En desplazamientos menores el tratamiento es conservador con inmovilización.
    El tratamiento de elección durante varios años ha sido RAFI con agujas de Kirschner mas cerclaje, obteniendo buenos resultados funcionales. Sin embargo, un número significativo de efectos secundarios se producen, principalmente debido a la incomodidad que el implante puede causar, que en la mayoría de los casos termina en una segunda cirugía para eliminar tales implantes, alcanzando hasta un 40% de los casos. Este enfoque se asocia con retraso cicatrización de heridas, adherencias postoperatorias, la rigidez de la rodilla, y la prolongada limitación funcional.
    En los últimos años, se ha buscado un cambio dentro de la técnica de estabilización de estas fracturas con el fin de disminuir la secuelas y complicaciones previamente mencionadas. Técnicas como: tornillos canulados, placas o las suturas de alta resistencia que han demostrado ser una excelente alternativa.
    El objetivo de éste estudio fue determinar si la estabilización con suturas de alta resistencia puede ser un método alternativo y seguro en el tratamiento de las fracturas de rótula.
    Se utilizó una muestra de 8 pacientes, los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 18 años y después de haber sido diagnosticados con total fractura patelar transversal (34-C según AO).
    Se realizó una incisión en la línea media longitudinal, se identificó el foco de fractura, se lavó y se relizao la reducción para posteriormente realizar tres túneles con broca de 2,5 mm. Se colocó (Ultrabraid 2 mm, una sutura no absorbible de polietileno), a través de cada túnel, y posterioemnte se unieron. Finalmente se coloca cerclaje en ocho través cuádriceps tendón y ligamento rotuliano con parénquima y se cierra herida.
    Para el postquirúrgico se colocó inmovilización por 2,5 semanas aproximadamente con uso de muletas y apoyo completo además de que se indicaron ejercicios isométricos. Rehabilitación seguida después de la eliminación de la inmovilización, con ejercicios activos del aparato extensor, así como los movimientos pasivos.
    Posterior a estudios se demostró que el tratamiento de las fracturas de rótula con suturas de alta resistencia es una alternativa segura y válida para los procedimientos quirúrgicos más comunes, tales como agujas de Kirschner o tornillos.



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  8. Articulo: Patellar Fractures in Adults, J. Stuart Melvin, MD, Samir Mehta, MD. J Am
    Acad Orthop Surg 2011;19: 198-207.
    Las fractura de rótula representar 1 % de todas las fracturas. La rótula es el más grande de los huesos sesamoideos del cuerpo humano, el tendon del cuadriceps y la fascia lata forman el margen anterosuperior. El tendón patelar se origina de su borde inferior.Su posición subcutánea predispone a la presencia de fracturas expuestas. La región posterior de la patela se encuentra dividida en dos facias principales cuniertas por un cartilago. La rótula se forma típicamente a partir de una solo núcleo de osificación. Sin embargo, en 2% a 3% de la población, un núcleo secundario de osificación falla en su unión, lo que resulta en una rótula bipartita, es bilateral en 50% de los pacientes la variedad superolateral es la más frecuente. .
    La rótula recibe su suministro de sangre a partir de un anillo anastomótico que
    se origina en la arteria geniculada. La parte superior del anillo se encuentra por delante del tendón del cuádriceps y pasa a la parte posterior al tendón patelar.
    Una fractura rotuliana se puede producir como resultadode fuerzas directas o indirectas. los tipos de fuerza determinan el patrón de la fractura.. Una fuerza directa consiste en una golpe directo en la región anterior de la rodilla. que a menudo resulta de una caída. Este mecanismo suele provocar fracturas multifragmentadas.. A pesar de que > 50% de estas fracturas no desplazadas son tienen el aparato extensor intacto el daño condral suele ser grave.
    Clasificación:Las fracturas de rótula se pueden clasificar en desplazadas (mayo de 2 a 3 mm) La clasificación descriptiva más utilizada es la sigueinte: A, no desplazada. B, transversal. C, Baja o polo superior. D, Multifragmentada, no desplazada. E, Multifragmentada desplazada. F, Vertical. G, osteocondral.

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  9. Internal fixation of displaced inferior pole of the patella fractures using
    vertical wiring augmented with Krachow suturing, Hyoung-Keun Oh a,1,
    *, Suk-Kyu Choo a,1, Ji-Wan Kim b,1, Mark Lee c,1,

    Las fracturas de rótula son un reto para el cirujano ortopedista debudo a que es necesario reestablecer la superficie articular paetelo-femoral asi como el aparato extensor de la rodillas, lo mas comun es realizar reduccion abierta mas fijacion externa mediente principio biomecànico de tirante, esto medeinte colocacion de banda de tension, sin embargo no es suficiente en ocaciones para reparar el aparato extensor.
    En este estudio se realizo la reduccion de la superficie articular mediante bandas de tensión mas la utlización de suturas tipo Krackow para la reparacion del aarato extensor.
    Mediante estas tecnicas se csigui en los pacientes estudiados una recuperacion completa a los 13 meses, ninguno presento datos clinicos ni radiograficos de no union, y se obtuvo una flexion de 129 grados en el peor de los casos.
    Es importante comprenser la importancia de las fracturas de rotula, y siempre tener en cuenta que se debe reparar tanto la fractura como el aparato extensior de la misma y de esta manera no tener complicaciones como no union, artrosis postraumatica o limitacion a la flexo-extensión de la rodilla.

    Dr Jesús Humberto Alamillo Pimentel R2TYO

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  10. Omar Muñoz Morales RTYO tercer año
    Senthil T. Nathan The management of nonunion and delayed union of patella fractures: a systematic review of the literatura. International Orthopaedics (SICOT) (2011) 35:791–795
    La incidencia de no unión o retraso de unión de las fracturas de rotula va de 2.7 a 12.5% siendo así mismo poco estudiado en la literatura.
    Lo que se encontró en esta revisión es que es mas común en sexo masculino, mecanismo de lesión fue en orden contusión directa de caída, accidente automovilístico y deporte. La localización en orden polo superior, transversas vertical , conminutas y polo inferior. El cuadro clínico de no unió fue limitación funcional y debilidad así como deformidad a nivel de rodilla , así como radiografías .
    Los factores de riesgo que se relacionan son fractura expuesta, inmovilización no adecuada de fractura en tratamiento conservador, fracturas transversas.
    El tratamiento para la no unión puede se realizo conservador con observación, modificación de la actividad física, terapia, analgésicos, siendo indicado el mismo para paciente con baja demanda funcional. El tratamiento quirúrgico en orden fue banda de tensión, Bunnell alambrado, fijación con tornillos. En pacientes seleccionados injerto óseo. La hemipatelectomia o total se reserva cuando hay un fragmento dista pequeño o cuando una estabilización satisfactoria no se puede llevar a cabo.
    Resultados funcionales: basados en el escore de Knee Society Knee and Function scores teniendo en los quirúrgicos promedios de 94, funcional de 93 y rango de movimiento hasta 109 grados. Las complicaciones que se presentaron fueron infección y fatiga de material, persistencia de no unión y limitación funcional.

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  11. Agarwala, et al. A novel technique of patella fracture fixation facilitating early mobilization and reducing re-operation rates. J Cli Ortho Trau 6 (2015) 207 – 211

    Las fracturas de rotula constituyen el 1% de todas las fracturas, afectando al aparato extensor de la rodilla.
    Se han descrito múltiples técnicas de fijación, inclusive técnicas que incluyen patelectomia total o parcial en las fracturas severamente conminuidas. La superioridad de una técnica sobre otra es un tema debatido, la banda de tensión son dos clavillos Kirshner longitudinales se ha mencionado por algunos autores como la técnica de elección en las fracturas transversas.
    En este estudio se utilizan dos técnicas previamente descritas el cerclaje en 8 y el circular, sin el uso de clavillos kirshner, buscando una fijación suficiente y eliminando las complicaciones de la colocación de la clavillos. Se incluyeron 51 pacientes con fracturas 34 C de AO. Todas las fracturas consolidación en in promedio de 12 semanas, 44 pacientes alcanzaron arcos de movimiento funcionales a la semana, dos pacientes tuvieron infección superficial tratada exitosamente con antibióticos y cuidados de herida, 4 pacientes tuvieron rigidez de la rodilla, dos mejoraron con fisioterapia únicamente, y dos se manipularon bajo anestesia, 3 pacientes se encontraron con fatiga del material al año de operados, dos optaron por su remoción. La meta de este estudio fue valorar la fijación con dos cerclajes, sin uso de clavillos, ya que en la técnicas con su uso se ha observado una mayor incidencia de reoperación.

    Dr Martin Palavicini R2O

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  12. Compressive screwing of transverse patella fractures provides better resistance to traction than tension band Metin LütW Baydar • Tolga Atay • Ömer Gürbüz • Barbaros Yakup Baykal • Halil Burç • Vecihi KÂrdemir • Ramazan Kayacan Eur J Orthop Surg Traumatol (2011).
    El estudio se realizo coparasion esn estuido de cadáveres con los diferentes métodos de fijación de fractura de rotula para poder ofrecer y elegir el método que proporciono el regreso a las actividades previas en el menor tiempo comparando métodos como, cerclaje cirucular, método de Magnusson, banda de tensión, el método Pyrford, ,tornillos canulados interfragmentarios, banda de tensión con dos tornillos canulados y patelectomía parcial o total.
    En algunos de los estudios de la literatura, la técnica de banda de tensión mas la reparación del retináculo se informaron como la más estable y de mejor alcance para permitir que levantarse temprano movimiento en la transversal tratamiento fractura rotuliana. Sobre todfos en fractura tranvesalaes de patela.
    En este estudio mostró que la mayor parte de los métodos que soportaban mas tensión fue la combinación de tornillos canulados y banda de tensión que persiste contra 732 N. Tornillo canulados solo fue fallido de 554 N y la banda de tensión falló en 395 N. Durante la evaluación de los resultados, se han considerado que las rótulas decadaver han tenido cierta diferencia estructural. Los datos históricos establecidos en la literatura sugieren
    esa banda tensión con tornillos son más poderosos que la técnica de banda de tensión misma que proporciona más estabilidad en hueso osteoporotico. El uso de tornillo canulado interfragmentario proporciona compresión a la fractura sitio durante los movimientos de la rodilla enteros y cuando es banda de tensión además los tornillos de evitan la separación de la fractura proporcionando estabilidad durante el movimiento de la rodilla y de carga. Esta situación permite movimiento de la rodilla temprano y por lo tanto, atrofia muscular y la cohesión intra-articular debido a lainmovilización se puede prevenir. Además, se demostró que el movimiento temprano tiene algunas ventajas para las articulaciones la perfusión y la nutrición del cartílago.
    Por lo tasnto concluyen que realizar la técnica de banda de tensión con tornillos canulados de Herbert es mas resistente cintra las fuerzas de distracción. Esto simpre tomando en cuanta e ondividualizando cada caso.
    Dr Aguilar R2tyo

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  14. Double fixation of displaced patella fractures using bioabsorbable cannulated lag screws and braided polyester suture tension bands
    L.Qietal./
    Injury,Int.J.Care Injured42(2013)1116–1120

    Fracturas de la rotula son relativamente poco comunes y sólo se da 0,5 a 1,5% de todos fracturas. El objetivo de la terapia es la reducción anatómica de la fractura y tanto la superficie articular, además de la fijación estable de la fractura, lo que permite la rehabilitación temprana de la rodilla. El tratamiento quirúrgico se hace necesaria cuando el desplazamiento de la fractura supera 3 mm o la incongruencia articular superior a los 2 mm. La técnica de banda de tensión se utiliza más a menudo para las fracturas de rótula, y se ha demostrado para producir implantes de metal satisfactorios salidas comes tales como alambres de acero inoxidable, agujas de Kirschner y los tornillos se han utilizado generalmente para este método de fijación. Sin embargo, numerosas complicaciones, incluyendo dolor postoperatorio, la migración K-alambre y otras complicaciones relacionadas con el uso de implantes de metal son bastante comunes, y la cirugía de revisión para retirar los implantes se hace necesario. Según Hung la incidencia de complicaciones relacionadas con el uso de bucles de alambre fue 47% y 15% habían requerido la eliminación de alambre. Por otra parte, las complicaciones mucho más graves, como la migración intraarticular del cable roto, también han sido reportado. En los últimos años, los implantes no metálicos se han hecho disponibles para su uso en la fijación de fracturas. Dos No. 5 suturas de poliéster Ethibond (Ethicon, Somerville, NJ, EE.UU.) trenzadas y dos tirafondos canulados bioabsorbibles con un diámetro de 4.5 mm (Conmed Linvatec, Largo, FL, EE.UU.) se utilizaron para cada procedimiento. En primer lugar, los estudios in vitro han demostrado que las suturas de poliéster trenzada tienen mayor rigidez y resistencia a la tracción que otros suturas. En segundo lugar, las suturas de poliéster trenzadas demuestran mínima reacción tisular y se ha demostrado que es seguro para su uso clínico. Por otra parte, las suturas de poliéster trenzadas pueden mantener sus características mecánicas en vivo Tornillos biodegradables y suturas trenzadas de poliéster han sido ampliamente utilizados para la fijación de fracturas del olécranon y los maléolos, como se evidencia por estudios biomecánicos y ensayos clínicos con resultados positivos. La banda de tensión utilizado en nuestra técnica es más como una figura en ocho banda de tensión orientada horizontalmente, que se encontró que era más fuerte que los banda orientados verticalmente Además, la compresión proporcionada por los tirafondos podría ofrecer una mayor estabilidad. Para los pacientes con fracturas de rótula trituradas, la rehabilitación de la función de la rodilla también puede ser retrasado, pero con buenos resultados siguiente progresó entrenamiento. Para asegurar que la sutura está en estrecho contacto con el hueso, la sutura debe ser pasado bajo el tejido blando tal que contacta directamente con el hueso, incluso cuando no intervenir tejido blando está presente en el proximal y distal polos de la rótula, una maniobra que no podía puede lograr fácilmente utilizando alambre de metal. Por otra parte, para lograr la adecuada sutura y contacto con el hueso, las cabezas de los tornillos deben ser enterrados dentro del hueso cortical, y la longitud del tornillo debe ser 1- 2 mm más corto que la longitud de los agujeros de perforación, que también pueden ayudar evitar la piel e irritación de los tejidos blandos de los tornillos. En tercer lugar, la lazo de la tensión de sutura banda debe apretarse gradualmente hasta que el fragmentos están en estrecho contacto. Los beneficios más importantes de esta técnica incluyen una reducción de complicaciones debidas a la falta de implantes metálicos y la capacidad de realizar una única operación sin necesidad de cirugías adicionales para eliminar los implantes.
    DR MOISES MORENO
    RESIDENTE DE 2AÑO DE ORTOPEDIA

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  15. Treatment of patella fracture by claw-like shape memory alloy
    Wei Hao ,, Lugang Zhou, Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery July 2015, Volume 135, Issue 7, pp 943-951


    La rótula es el hueso sesamoideo mas grande en el cuerpo humano. Las fracturas de patela representan aproximadamente el 1% de todas las fracturas. A pesar de la baja incidencia, fracturas de rótula pueden cursar con mucho dolor y deterioro debido a su articulación con el fémur distal y de su función crítica en el mecanismo extensor de la extremidad inferior. El objetivo de cualquier tratamiento es la reconstrucción del mecanismo extensor y la reducción anatómica de la superficie articular. Si el desplazamiento de los fragmentos de hueso y cartílago es de más de 2 mm, el tratamiento quirúrgico es necesario.
    De acuerdo con los trazos de la fractura de la rótula, hay principalmente cuatro categorías: transversal, polos, conminuto y verticales. Aunque la incidencia de diferentes tipos de fractura varía según los informes, la fractura transversal es más común y también más probabilidades de requerir una reducción abierta y fijación interna Hasta ahora, la técnica de banda de tensión modificado suplementado con alambres de Kirschner o torniloos canulados se ha implementado como el tratamiento estándar.. Sin embargo, la dificultad intraoperatoria en la manipulación de alambre de acero, las complicaciones postoperatorias incluyendo irritación de la piel, pérdida de fijación, la apertura de espacio de la fractura, son factores que influyen en la satisfacción del paciente con respecto al tratamiento. A través de efecto memoria de forma dependiente de la temperatura, este tipo de fijador se puede aplicar en la rótula poniendo los dos cierres en el borde superior y los tres ganchos en el borde inferior de la rótula. Como alternativa al tratamiento convencional de fratura de rotula ( banda de tensión) para las fracturas transversas de rotula se analiza este método de trataimiento con implante en garra.de aleación niquel- titanio. Las ventajas de la aleacion niquel.- titanio son la resistencia a la corroción, la biocompatibilidad la cual resulta muy aceptable, la alta elasticidad. Este material se utilizoe n 29 pacientes con fracturas de rotula de entre los 21 a 71 años de edad con reducción abierta y fijacion interna en fracturas transversas de rotula (todos los casos estudiados prospectivamente se clasificaron como AO 34-C1 y las fracturas 34-C2), con escalon articular mayor o igual de 2mm o mas de 3mm de separación interfragmentaria, con un tiempo medio de seguimiento de 11 meses, la uniomn osea radiográfica se produjo en 2 a 3 meses y la flexion hasta los 145 grados se logro a los 12 meses posteriores a la cirugía. No se observaron complicaciones como infección, luxación o fatiga dematerial después de la cirugía y durante el tiempo de seguimiento en el grupo de estudio.

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  16. GERARDO LUGO DORANTES
    RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
    Treatment of patella fracture by claw-like shape memory alloy
    Wei Hao ,, Lugang Zhou, Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery July 2015, Volume 135, Issue 7, pp 943-951


    cont...
    La rótula actúa como una polea en el mecanismo de extensión de la articulación de la rodilla. Las fuerzas que actúan sobre acompañados de la rótula son complejos, pero pueden simplificarse en dos tipos: la tracción y fuerzas de compresión. Con la contracción de la musculatura del cuádriceps, las fuerzas de tracción se crean en los cuádriceps y los tendones de la rótula a través de la rótula. Las fuerzas de compresión también aparecen en la articulación patelofemoral, al mismo tiempo, que por lo general aumentan en gran medida en las actividades diarias. Por lo tanto, los fijadores internos para la fractura de la rótula también inevitablemente encontraron con tales fuerzas altas y deben estar bien diseñados para satisfacer las exigencias de tensión y compresión a los cuales se somete la rotula.
    El implante en garra de aleación niquel-titanio aplica el principio de tirante, técnicamente es mas fácil de colocar lo que lleva a menor manipulación de tejidos blandos con un tiempo de recuperación similar a la banda de tensión, a pesar de los buenos resultados de este estudio se necesitan mayor numero de casos para que sea valido dichos resultados.


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  17. Dr Aldo Josué Agreda Santana
    r1tyo
    H G LA VILLA
    TITULO: FUNCTIONAL OUTCOME OF PATELLAR FRACTURES TREATED BY
    INTERNAL FIXATION: A RETROSPECTIVE STUDY
    AUTOR: Sudheendra P. R, Krishnaprasad S. “Functional Outcome of Patellar Fractures Treated by Internal Fixation: ARetrospective Study”. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences 2014; Vol. 3, Issue 29, July 21;Page: 8126-8141, DOI: 10.14260/jemds/2014/3023

    A manera de introducción se establecen loc conceptos básicos anatómicos de la patela asi como la frecuencia de la patologia traumática en esta entidad patológica y las opciones de tratamiento más actuales.

    se tratade de un estudio retrospectivo dado que estudios de seguimiento de las fracturas rotulianas desplazadas tratados con diversas técnicas de fijación interna contemporáneos aceptados han mostrado en general resultados favorables.
    No obstante los resultados no siemkpre son favorables por lo que le objetivo del estudio en retrospectiva fueron revisar una serie de pacientes con fracturas de rótula cerrada que fueron tratados por la fijación interna,y establecer sus verdaderos resultados funcionales de un total de 43 pacientes identificados con 43 fracturas rotulianas cerradas, tratados mediante fijación interna entre noviembre de 2000 y junio de 2005

    Los pacientes más jóvenes mostró resultados significativamente mejores. lo significativo del estudio fue que el resultado funcional final con excelentes o buenos resultados en el 74%. de los casoso por lo tanto la fractura patelar c con técnicas de fijación cerrada dar lugar a un rendimiento satisfactorio de la función de la rodilla.

    las complicaiones se limitan a ser sintomáticas.

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  18. Percutaneous tension band wiring for patellar fractures,Journal of Orthopaedic Surgery 2012;20(2):166-9

    este articulo hace mencion a las fracturas de patela, en el cual mencionan que las fracturas de rotula pertenecen aproximadamente al 1% de las fracturas, que presentan una mayor incidencia en hombres, la edad promedio es de los 20 años a loas 50años, el tipo de trazo mas comun en este tipo de fracturas es el de tipo transversal, y el tratamiento de elccion en este tipo de fracturasmes la banda de tension, esta puede realizarse por metodos abiertos y cerrados, el articulo coementa sobre el tratamiento percutaneo, se realizo en 17 hombre y 5 mujeres, con fractura de patela, trazo transversal, con una media de edad de 21 a 47 años, como resultados se obtuvo que 20 pacientes se pudo realizar el metoso cerrado lo s 2 restantes se tuvo que pasar a cirugia abierta, con un control radiografico a las 8 semanas con una adecuada union, motivo por el cual recomeindan el metodo cerrado
    Dr. Gutierrez Hector R1 Leñero

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  19. Hoshino C. Et al. "Complications Following Tension-Band Fixation of Patellar Fractures with Cannulated Screws Compared with Kirschner Wires". J Bone Joint Surg Am. 2013;95:653-9.

    Objetivo: Comparar la incidencia de falla de la fijación del tratamiento quirúrgico de fracturas de patela con una banda de tensión con clavos kirschner o tornillos canulados.
    Introducción: El método preferido para la fijación es un constructo de banda de tensión modificado. En una modificación, los tornillos canulados son utilizados en reemplazo a los kirschner. Estudios biomecánicos demostraron que ambos constructos resisten el desplazamiento de la fractura, proveendo mayor estabilidad los tornillos canulados. La colocación ideal de los tornillos es técnicamente más difícil.
    Resultados: 448 pacientes divididos en dos grupos, 315 (70%) en el grupo con clavos kirschner, 133 (70%) en el grupo de tornillos canulados. El patrón de fractura más común fue conminuta/34C3 de AO.
    Se utilizó un cerclaje metálico circunferencial para suplementar la banda de tensión en 14% de los pacientes con tornillos canulados y 21% con kirschner. Se utilizó sutura noabsorvible de alta resistencia como material de banda de tensión en 17% con tornillos canulados y 11% con kirschner. 21 pacientes (4.7%) presentaron falla a la fijación requiriendo cirugía de revisión. El tiempo medio de falla de la fijación fue 21 días. El tiempo de falla no varió por el método de fijación. 10 de los 133 pacientes en el grupo de tornillos canulados (7.5%) desarrollaron falla a la fijación comparado con 11 (3.5%) en el grupo con kirschner. De las variables, sólo se asoció el incremento del IMC (p=0.002). Las variables no asociadas a falla de la fijación incluyeron edad, tabaquismo, DM, ASA, clasificación AO y la presencia de fractura expuesta.
    Los tornillos canulados se asociaron a 1.3 veces más riesgo de falla comparado con los kirschner.
    En el grupo con kirschner, una nueva caída fue la causa más común de fallo, en 4 pacientes; 3 casos por errores técnicos; 4 casos se desconoce la causa. 5 fueron tratados con patelectomía pacial, 5 con revisión de la misma técnica y 1 con tornillos canulados.
    El grupo de tonrillos canulados presentó 10 fallas; 4 pacientes por evento traumático y fallo a las indicaciones médicas; 2 pacientes por errores técnicos; 3 pacientes por razones desconocidas. 5 fueron tratados con banda de tensión con kirschner; 3 con patelectomía parcial y 2 con revisión de tornillos canulados.
    La incidencia de infección fue 3.6%, 2 (1.5) en el grupo con tornillos, 14 (4.4%) con kirschner, mostrando una mayor incidencia en el gurpo tratado con kirschner.
    30 pacientes (22.6) del gurpo con tornillos canulados requirieron retiro de implante por sintomatología, comparado con 116 (36.8%) con kirschner, mostrando una incidencia del doble en este grupo.
    Dr. Giovanni Cázares Hernández R3TyO.

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  20. Injury , int J. Care Injured (2010) 39, 480-484 Sanjeev Anad
    Open patellaf fractures:High energy injueries with poor outcomes?

    El propòsito de este estudio fue comparar fracturas expuestas de rotula con pacientes con fracturas cerradas y su evoluciòn postquirurgica. Se indico el mecanismo de producciòn de las fracturas abiertas fue accidente de trafico, mientras que en las que fueron fracturas cerradas caidas de propia altura, correlacionando la flexión con el tipo de trazo.

    Así mismo se encontrò en este estudio que las fracturas abiertas eran mas susceptibles de una flexión y extensión menores qe las fracturas cerradas, lo cual fue debido al tipo de exposiciòn ósea y a la necesidad de posterior tratamiento con colgajos e injertos cutaneos.

    Los pacientes con dichas fracturas fueron valorados asímismo con el ISS con una media de 5pts. Y fue evaluada la funcion con la VAS del dolor pre y postquirugico, siendo mejores los resultados en las fracturas cerradas y en las expuestas con tratamiento en lad primeras 8 horas (Gustilo IIIA)

    Dra. María Fernanda López R3

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  21. Injury , int J. Care Injured (2010) 39, 480-484 Sanjeev Anad
    Open patellaf fractures:High energy injueries with poor outcomes?

    El propòsito de este estudio fue comparar fracturas expuestas de rotula con pacientes con fracturas cerradas y su evoluciòn postquirurgica. Se indico el mecanismo de producciòn de las fracturas abiertas fue accidente de trafico, mientras que en las que fueron fracturas cerradas caidas de propia altura, correlacionando la flexión con el tipo de trazo.

    Así mismo se encontrò en este estudio que las fracturas abiertas eran mas susceptibles de una flexión y extensión menores qe las fracturas cerradas, lo cual fue debido al tipo de exposiciòn ósea y a la necesidad de posterior tratamiento con colgajos e injertos cutaneos.

    Los pacientes con dichas fracturas fueron valorados asímismo con el ISS con una media de 5pts. Y fue evaluada la funcion con la VAS del dolor pre y postquirugico, siendo mejores los resultados en las fracturas cerradas y en las expuestas con tratamiento en lad primeras 8 horas (Gustilo IIIA)

    Dra. María Fernanda López R3

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  22. Traumatic problems of the patella. Kinner D. Dinesh N. Orthopaedics and Trauma
    October 2012

    La patela es el hueso sesamoideo mas grande del cuerpo humano, se encuentra entre las fibras del tendon cuadricipital y el tendon patelar. Los tres cuartos superiores de la cara posterior estan cubiertas por cartilago articular, dividendola en las facetas laterales y mediales.

    La patela usualmente se forma a partir de un nucleo de osificacion, sin embargo, en 2-3% de la poblacion se puede presentar un segundo nucleo de osificacion, que al fallar en unirse al primario forma una patela bipartita, la cual es bilateral en el 50% de los casos.

    El aporte sanguineo primario proviene de un anillo arterial dorsal extraoseo, derivado de las ramas del sistema geniculado arterial, que se encuentra alrededor de la rodilla.
    El anillo arterial se forma del vaso geniculado superior central, medial, lateral, superior, y de los vasos geniculados lateral inferior y del vaso recurrente tibial inferior.


    R1TYO Medina Garnica Salvador
    Hospital General Ruben Leñero

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  23. Traumatic problems of the patella. Kinner D. Dinesh N. Orthopaedics and Trauma
    October 2012

    La patela es el hueso sesamoideo mas grande del cuerpo humano, se encuentra entre las fibras del tendon cuadricipital y el tendon patelar. Los tres cuartos superiores de la cara posterior estan cubiertas por cartilago articular, dividendola en las facetas laterales y mediales.

    La patela usualmente se forma a partir de un nucleo de osificacion, sin embargo, en 2-3% de la poblacion se puede presentar un segundo nucleo de osificacion, que al fallar en unirse al primario forma una patela bipartita, la cual es bilateral en el 50% de los casos.

    El aporte sanguineo primario proviene de un anillo arterial dorsal extraoseo, derivado de las ramas del sistema geniculado arterial, que se encuentra alrededor de la rodilla.
    El anillo arterial se forma del vaso geniculado superior central, medial, lateral, superior, y de los vasos geniculados lateral inferior y del vaso recurrente tibial inferior.


    R1TYO Medina Garnica Salvador
    Hospital General Ruben Leñero

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  24. PATELLA FRACTURE FIXATION WITH SUTURE AND WIRE: YOU REAP WHAT YOU SEW Kenneth Egol, MD1 , Daniel Howard, BS1 , Alexa Monroy, BS1 , Alexander Crespo, BS1 , Nirmal Tejwani, MD1 , Roy Davidovitch, MD

    Las fracturas de rotula comprenden el 1% de todas las fracturas que llegan al servicio de urgencias y soamente un tercio de estas requieren de cirugía y dentro de estas existen solo el 20% como fracturas del polo inferior, lugar controvertido sobre la realizacon de una ostesintesis o de una resección y plastia del ligamento rotuliano, pero en estudios biomecánicos se h arrojado que el mejor tratamiento es la fijación con alambre a la resección del segmento afectado usando la técnica de banda de tensión anterior, por lo que se estudiaron 49 casos de pacientes con fracturas de rotula desplzadas tratadas por 2 cirujano en un periodo de 9 años y en su seguimiento e encontró que los pacientes en los cuales se relailo resección del polo inferior vs osteosíntesis no hubo hallazgos importantes soaente con la ventaja que no hu reintervencion para retiro de material.

    Dr. Guillermo Perez Jacobo
    Medico Residente de 3er año

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  25. Current Treatment Strategies for Patella Fractures
    Dustin J. Schuett
    doi: 10.3928/01477447-20150603-05

    Por desgracia, el deterioro funcional sigue siendo común después del tratamiento de las fracturas de rótula. En este estudio las medidas de resultado funcionales se recogieron de forma prospectiva 3, 6 y 12 meses después de la fijación quirúrgica de las fracturas de rótula unilaterales en 30 pacientes. Veinticuatro pacientes (80%) experimentaron dolor anterior de rodilla durante las actividades de la vida diaria. A los 12 meses, las pruebas objetivas han demostrado que, en comparación con la rodilla lesionada, el mecanismo extensor de la rodilla en el lado lesionado tenía un déficit 41% de media en la fuerza, déficit de 47% en la potencia, y el déficit de 34% en resistencia. En otro estudio, con 40 pacientes que se sometieron a tratamiento quirúrgico (aislada), la fractura de rótula unilateral tuvo una media de seguimiento de 6,5 años (rango, 1.25-17 años), los investigadores encontraron que las quejas sintomáticas significativas y déficits funcionales persistieron, esto de acuerdo a evaluaciones físicas objetivas. La eliminación del implante con sintomatología se realizó en 52% de los pacientes tratados con osteosíntesis, mientras que 38% de los pacientes con retención del implante reportó dolor relacionado a éste.Ocho pacientes (20%) tuvieron un extensor retraso superior a 5 °, 15 pacientes (38%) tenían una gama restringida de la flexión superior a 5 °, y 6 pacientes (15%) tenían una gama restringida de extensión superior a 5 °. Los pacientes tenían un déficit de extensión isométrica promedio de 26% entre los lados no involucrados y comprometidos para el par máximo. Las fracturas de rótula representan un amplio espectro de lesiones que van desde fracturas no desplazadas, las fracturas abiertas o las fracturas conminutas con pérdida ósea significativa. El tratamiento debe ser dirigido a la obtención de una reducción anatómica y el uso de un método de fijación que maximiza la estabilidad y reducir al mínimo la prominencia o exposición del implante. Los cirujanos deben seleccionar las técnicas de fijación que mejor se adapte al patrón de fractura que
    se está tratando, ya que hay poca evidencia de alta calidad comparando los métodos de tratamiento. A pesar de todos los avances en las opciones de tratamiento quirúrgico; el deterioro funcional, dolor, y la disminución de la fuerza y resistencia del cuádriceps persisten hasta 12 meses después de la cirugía. La movilización de la rodilla y los rangos de movimiento deben empezar tan pronto como lo permite la estabilidad de fijación ayudarán a minimizar la artritis postraumática y permitir la recuperación postoperatoria óptima.

    Paulina Torres
    R2 Trauma y Ortopedia

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  26. Fixation of Multifragmentary Patella Fractures Using a Bilateral Fixed-angle Plate
    Simon Thelen, MD; Marcel Betsch, MD; Johannes Schneppendahl, MD; Jan Grassmann, MD; Mohssen Hakimi, PhD; Christian Eichler, MD; Joachim Windolf, PhD; Michael Wild, Orthopedics November 2013 - Volume 36 · Issue 11: e1437-e1443

    Estudio biomecanico que compara 3 metodos de fijación, placa angulada bilateral, banda de tension anterior modificada y tornillos canulados con una banda de tension anterior en 76 modelos cadavericos imitando una fractura multifragmentada de rotula.
    Los objetivos primarios en el tratamiento de las fracturas desplazadas de la rotula son similares a otras fracturas articulares analogas: reduccion anatomica con una fijacion estable de la superficie articular y proveer una rehabilitación precoz, en el estudio, solamente la fijacion con placa angulada bilateral mantuvo completamenta la reduccion anatomica despues de un ciclo de pruebas de carga no destructivas, con los otros dispositivos hubo una dehiscensia de 2.0+-1.3mm para la banda de tension modificada anterior y de 1.9+-1.6 para los tornillos canulados mas banda de tension. La sobrecarga se realizo con un ciclo de 100 veces de movilidad isometrica en una rodilla flexionada.
    Por lo que se concluye que en modelos cadavericos con una densidad osea promedio que imita fracturas multifragmentadas de la rotula distal, 34c2.2 por AO. La placa angulada bilateral es el unico dispositivo que puede mantener una reduccion estable y anatomica bajo un ciclo de carga no destructiva.

    Dr Christian Ramirez
    R2TYO 7287860

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  27. META-ANALYSIS OF RE-OPERATION, NONUNION, AND INFECTION AFTER OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION OF PATELLA FRACTURES
    Christopher J. Dy, MD
    The Journal of Trauma and Acute Care Surgery Volume: 73 Issue 4 (2012) ISSN: 2163-0755 Online ISSN: 21630763

    La incidencia de las fracturas de patela ha sido estimada en 1.2 a 6.1 por 100,000 personas por año. Los estudios que se identificaron con contenido acerca de la incidencia de complicaciones como re-operación, no unión e infección fueron todos con nivel de evidencia clínica IIII. La tasa de re-operación fue de 33.6% en las fracturas de patela en 24 estudios. La tasa de infección fue de 3.2% de 522 fracturas de patela en 1 estudios. Y la tasa de no unión fue de 1.3% en 464 pacientes en 15 estudios. Ninguna de las variables siguientes: edad, género, fractura cerrada o abierta. Técnica quirúrgica o fecha de publicación, tuvo influencia significativa para el surgimiento de estas complicaciones.
    Determinar las muchas complicaciones que pueden surgir de este tipo de fractura, escapan al objetivo de este metaanálisis. En ocasiones debido a que complicaciones como dolor residual, rigidez articular de la rodilla, satisfacción del paciente, etc., no son siempre reportados en los distintos centro de trauma en donde se realizaron los estudios de los que se conformó este metaanálisis. Debemos estar conscientes de que dicha precisión requiere de un metaanálisis más grande.

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  29. Comparision of displaced patellar fracture treatment by two methods: CW and TBW. Pak J Med Sci 2012 28(5)

    La patela es el hueso sesamoideo mas grande del cuerpo, las fracturas de patela representan el 1% de todas las fracturas. Las fracturas suceden generalmente por contacto directo, en el rango de edad de 20 a 50 años, 2/3 son quirurgicas considerándose esto cuando la diastasis es mayor de 2 mm. Hay diversos medios de tratamiento quirurgico, cerclaje circunferencial y banda de tension. Este estudio retrospectivo se usó para determinar la eficacia de ambos tratamientos. Como resultado se obtuvo que la atrofia del cuadriceps se veía en ambos tratamientos, era más frecuente la necesidad de retiro en el TBW, CW resulta mejor en fracturas conminutas o multifragmentarias, el CW requiere de inmovilizacion del cuadriceps mientras que el TBW permite rehabilitación temprana. La consolidación prmedio fue en 8 semanas.

    Ambos tratamientos tienen resultados buenos, el tratamiento se debe individualizar al trazo de fractura.

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  30. Articulo: Patellar Fractures- a review of classification, genesis and evaluation treatment
    M.V. Neumann, P. Niemeyer, N.P. Südkamp, Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae, 2014, p.303-312
    Las fracturas de rodilla representan alrededor de 1% del total de fracturas, su incidencia maxiam se enceuntra entre los 20-50 años de edad pero se ha encontrado una mayor asociación con fracturas periprotesicas. El mecanismo de acción es una contusión directa a nivel de la rótula, los mecanismos indirectos son poco comunes y generalmente se producen por avulsión, más del 35% de las fracturas de rótula son no desplazadas y el mecanismo extensor se encuentra intacto.
    Clasificaciones:
    a) Hohl: A: no desplzada, B: transversa, C: Vertical, D: Polo superior, E: Conminuta
    b) AO: Extraarticular: 34-A1 (avulsion), 34-A2 / Parcialmente articular: 34-B1 (vertical,lateral/.1 no conminuida, .2 conminuida), 34-B2 (vertical, medial/.1 no conminuida, .2 conminuida) / Completamente articular: 34-C1 transverso, 34-C2 transverso con segundo fragmento, 34-C3 fractura compleja.
    c) Fracturas periprosteticas: I: Mecanismo extensor intacto, protedsis estable, II: Disrrupcion completa del mecanismo extensoy con o sin estabilidad del implante, III: Mecanismo extensor intacto con perdida del componente rotuliano.
    Tratamiento. Se propone un algoritmo de tratamiento.
    A1- No quirúrgico
    A2, A3, B2- Fijacion con tornillos
    B1- Cerclaje de Mc Laughlin +/- fijacion con tornillo del polo distal
    B3, C1, C2- Fijacion con tornillo +/- cerclaje con alambre / placa
    C3- Cerclaje con alambre/placa

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  31. Clin Orthop Relat Res. 2013 Jul; 471(7): 2361–2366.
    Published online 2013 Mar 26. doi: 10.1007/s11999-013-2932-8
    PMCID: PMC3676588
    Comparison of the Cable Pin System With Conventional Open Surgery for Transverse Patella Fractures

    en este articulo se realiza un estudio comparativo con una cirugía mínima invasiva, contra cirugía abierta convencional.
    en la cirugía convencional se reporto mayor dolor durante los primeros 3 meses de inicio del movimiento, posterior a los 6 meses no se encontró mayor diferencia.
    la extensión es mucho mayor con minima invasiva en comparación con la flexión.
    la cirugía minima invasiva resulta ser mejor en cuanto a la rehabilitación, ya que muestra menor dolor, mayor movilidad a corto plazo, sin embargo la cirugía convencional ha mostrado mismos resultados a largo plazo,
    en cuanto a las complicaciones en la cirugía mimina invasiva solo mostró irritación de los tejidos blandos a comparación con la cirugía convencional que mostro desanclaje de material, fatiga del mismo, aflojamiento de la osteosíntesis, perdida de la reducción, y la necesidad de retirar el material.

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