David Sacket

“La autoridad de los años y de la supuesta experiencia será sustituida por la autoridad basada en los ensayos clínicos”


David Sackett

domingo, 2 de septiembre de 2012

FRACTURA METAFISIARIA DISTAL DE RADIO EN PACIENTE JOVEN: OPCIONES DE TRATAMIENTO


Edad: 44 años 
Sexo: masculino
Edo. Civil: casado
Empleado: técnico en construcción.

AHF: carga genética paterna de DM2

APP: habita en casa propia, cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios,  habitus higiénicos dietéticos regular en cantidad y calidad, hacinamiento negativo. Desconoce grupo sanguineo.

APP: DM2 de 5 años de evolución en tratamiento con hipoglucemiantes  con metformina, niega alérgico, niega transfusionales  , quirúrgico hace 18 años  por fistula perianal, niega  traumatismo, niega tabaquismo.

EF. dirigida

Extremidad torácica integra  asimétrica a expensas de la izquierda,  con deformidad y aumento  de volumen en tercio distal de radio izquierdo, angulación hacia dorsal, llenado capilar inmediato, tono  conservado, fuerza muscular 5 de 5 de Daniels.

Rx : AP  y lateral de  muñeca izquierda se observa  pérdida de la  continuidad ósea a nivel metafisiario  distal de radio con angulación hacia dorsal y desviación hacia lateral con pérdida de la congruencia articular; con trazo intra articular hacia radiocubital y radiocarpal.

Dx fractura metafisiaria distal de radio izquierdo tipo VIII  de fryckman
Tipo  23 C2 de AO

Plan: RAFI con placas de bajo contacto.

Laboratorios: tp8.55, tpt29.0, inr0.89, % de actividad 123%, hb 15.5, hto 45.2 plaq 255, glucosa 160 mg/ dl bun 23 mg/dl urea 49.22mg/dl  creatinina 1.1

Valoración  por  Medicina Interna; Riesgo quirúrgico ASA II, Goldman II, Riesgo tromboembolico moderado. (27.08.12)

Quirófano
Se encuentra trazo sagital y coronal en la  apófisis estiloides del radio con multifragmentacion trazo de fractura con pérdida ósea en radio de 0.5cm

Colocación placa  APHTHOUS   y  tornillos interfragmentarios  de 2.4 y 2.7





Cosnsideraciones: 

1.-Estudios paraclínicos necesarios para la valoración del paciente: osteoinductores y osteoconductores en este tipo de pacientes

2.- Tratamiento  quirúrgico: opciones placas de bajo perfil vs fijador externa.
3.-Complicaciones inherentes al  tratamiento: placas, fijacion, estado oseo, injerto autologo oseo.
4.-Meta-Analisis  de las fracturas  de radio distal: perspectivas y tendencias de tratamiento.

17 comentarios:

  1. MARTINEZ R3

    Ortotips. Volumen 7, Número 1 Ene.-Mar. 2011. González-Hernández E. Complicaciones de fracturas de radio distal.

    Debido a la frecuencia con la que ocurren las fracturas de radio distal (FRD) debemos conocer sus complicaciones y cómo tratarlas. Ciertamente, la incidencia de estas fracturas continúa aumentando y son más comunes en acientes de la tercera edad, por la deficiente calidad de sus huesos. Por estas razones las fracturas del extremo distal del radio siguen siendo de gran interés para la comunidad ortopédica. En la última década el tratamiento de estas fracturas ha cambiado radicalmente.
    Hoy en día, es indudable que el método de elección, donde se cuenta con los recursos, es la fijación interna a través de un abordaje palmar con una placa bloqueada de ángulo fijo y aporte subcondral. Este tratamiento se ha estandarizado a nivel mundial y hoy por hoy no es sorprendente el rehabilitar a un paciente con una fractura intraarticular con sólo
    unos días o pocas semanas de operado. Parece ser que esta fractura en particular se ha trivializado. Incluso se ha dicho que su manejo está estandarizado y no hay gran discusión sobre los métodos de elección. Sin embargo, una revisión de las complicaciones del tratamiento actual de estas fracturas nos indica lo contrario. El autor participó en una manera muy directa e indirecta en los cambios radicales al respecto del inicio del abordaje volar para el tratamiento de fracturas de radio distal con desplazamiento dorsal ya hace más de
    diez años. Tal concepto parecía ir en contra de las enseñanzas que se habían adoptado a través del grupo de AO/ASIF. En breve, Mathew Putnam1 introdujo el concepto de apoyo subcondral en
    fracturas de radio distal con una placa dorsal que tenía una apariencia similar a un tenedor doblado. Sin embargo, fue el asociado de Putnam, Charles Jennings, quien propuso una placa palmar con apoyo subcondral para el tratamiento de fracturas con desplazamiento dorsal. Synthes introdujo las placas de radio distal palmar y dorsal de pernos de ángulo
    fijo. Orbay popularizó el abordaje palmar para fracturas con desplazamiento dorsal e introdujo una placa con pernos divergentes.
    En resumen, el paciente puede esperar
    la siguiente evolución en su recuperación:
    2 a 3 días: flexionar los dedos y lograr un puño, 5 días: prono-supinar casi por completo, Una semana: levantar una taza de café, 10 días: conducir un auto de cambios, 8 semanas: apoyar el peso propio sobre la muñeca en 90° de extensión.

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  2. R1 Campos
    F. Sailhan, A. Courvoisier, O. Laffenêtre, L. Obert. Osteoinductores en ortopedia. Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología. 2011 Elsevier Masson SAS

    Los materiales osteoinductores son motivo de numerosos estudios de investigación experimental y clínica desde hace varias décadas, debido a la perspectiva terapéutica que representan en las diversas situaciones de dificultades de consolidación que suelen observarse en ortopedia. Las proteínas morfogenéticas óseas (BMP) son las únicas moléculas que hasta ahora han demostrado poseer auténtico potencial osteoinductor.
    Para las BMP recombinantes producidas por ingeniería genética (BMP-7 y BMP-2) existen aplicaciones clínicas restringidas (con autorizaciones de comercialización). Se presenta aquí el estado actual de la investigación sobre estas moléculas, así como los
    principales estudios clínicos de las BMP recombinantes disponibles en el mercado.
    Existen cientos de publicaciones experimentales o
    clínicas referidas a los factores que intervienen en la
    consolidación ósea. La distinción debe hacerse en primer lugar entre los factores cuya capacidad de osteoinducción
    ha sido científicamente demostrada y los demás factores implicados de forma directa o indirecta en el proceso de la consolidación ósea, pero cuyas propiedades osteoinductoras no están establecidas con claridad.

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  3. AGUILAR R3

    CASTELEYN. BIODEGRADABLE RODS VERSUS KIRSCHNER WIRE FIXATION OF WRIST FRACTURES A RANDOMISED TRIAL. THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY. 1992: 74-B :8ı8-61.

    Se realizo un estudio prospectivo en 30 pacientes con fractura distal de radio que requirieron manejo quirurgico, en este caso se utilizaron como metodos de comparacion fijacion con agujas de kirschner vs barras de acido poliglicolico biodegradable ambos con tecnica de Kapandji´s.
    ls resultados funcionales a un año del tratamiento fueron similares en cada grupo, el reporte de las complicaciones incluye lesion del extensor largo del primer dedo en el caso de fijacion con agujas de kirschner, en el caso de fijacion con baras de acido poliglicolicose presentaron complicaciones como dolor localizado, eritema y edemas, osteolisis, sindrome de tunel del carpo que requirio manejo quirugico en algunos casos.
    el resultado de este estudio muestra que las diferencias anatomicas y funcionales entre las 2 tecnicas no son significativas ya que los pacientes no presentaban limitaciones importantes, sin embargo la incidencia de complicaciones hace que las barras de acido poliglicolico no se consideren una opcion adecuada para el manjeo de fracturas distales de radio con tecnicade Kapandji´s

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  4. Jesús Manuel Herrera León
    segundo año
    Tratamiento quirúrgico de las fracturas de muñeca.Eduardo Gómez Sánchez Antiguo Hospital Civil de Guadalajara «Fray Antonio Alcalde». 2011

    Por evidencia científica y el consenso general podemos afirmar que la relación entre la restauración de la anatomía y restauración de la función son primordiales; y que independientemente del manejo que se realice, se deben de lograr estos cuatro objetivos:
    1. Congruencia articular, ya que evita el desgaste articular y cambios artrósicos concomitantes.
    2. Alineación y longitud radial y con esto restaurar la biomecánica radiocarpiana y radiocubital distal.
    3. Movimiento temprano de dedos, muñeca y antebrazo para optimizar regreso a actividades funcionales.
    4. Estabilidad manteniendo la longitud y alineación hasta la consolidación de la fractura.
    El análisis de la estabilidad se vuelve preponderante en la toma de decisiones, ya que ésta es una condición dinámica que puede producir colapso, desplazamiento y mala unión como resultado final. Los siguientes factores se consideran predictivos de inestabilidad y que en su presencia se recomienda realizar una intervención quirúrgica.
    • Oblicuidad volar.
    • Fractura con trazo cizallante.
    • Más de 20° de angulación dorsal previo a la reducción.
    • Conminución dorsal mayor de 30% del ancho del radio visible en radiografías en la proyección AP.
    En el año 2010, la Academia Americana de Cirujanos Ortopedistas (AAOS), publicó sus guías clínicas en torno al tratamiento de las fracturas de radio, las cuales coinciden con las de la comunidad ortopédica mundial en cuanto a que las fracturas de radio distal que presenten cualquiera de las siguientes características, una vez que se ha hecho la reducción cerrada bajo anestesia, deben de ser sometidas a alguna clase de intervención-fijación quirúrgica para lograr
    su alineación mientras ocurre su consolidación.
    • Acortamiento radial mayor a 3 mm.
    • Inclinación dorsal mayor a 10° en la proyección lateral radiológica.
    • Brecha o escalón intra-articular mayor a 2 mm.
    Se considera que existen dos tipos de fracturas intraarticulares: las producidas por impacto del carpo sobre la superficie articular del radio (Die-punch) a nivel de la faceta del semilunar y las producidas por el impacto del carpo sobre alguno de los bordes, anterior o posterior del radio, que producen fracturas cizallantes tipo Barton volar.
    Las fracturas del tipo cizallantes por su naturaleza son inestables y la recomendación será realizar una osteosíntesis con placa bloqueada volar independientemente de si el trazo es anterior o posterior. Especial atención revisten las fracturas intraarticulares desplazadas conminutas, del tipo Die-puch, para las cuales tenemos una amplia gama de herramientas quirúrgicas, entre las que destacan: fijación percutánea agregada al uso de fijadores externos, osteosíntesis con placa volar o dorsal, fijación selectiva de fragmentos; y se añaden las opciones de la utilización de artroscopia de muñeca para apoyar la reducción articular, identificación y reparación de daño ligamentario y del fibrocartílago triangular; así también el uso de injerto en los casos que así lo requieran.

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  5. DRA BREMER R3TO

    VALORACION DE RESULTADOS EN FRACTURAS DE RADIO DISTAL OPERADAS, DE LA TORRE, MORENO, ROMERO, MOYA. RE ORTOP TRAUMATOL. 2006; 50:366-71

    La población anciana es cada vez más numerosa y desempeña un papel más activo en nuestra sociedad. Sus fracturas de baja energía suelen tratarse hoy con el mismo interés que las de alta energía de la población joven
    Una buena clasificación debe describir la morfología y severidad de la fractura, reduciendo las diferencias inter e intraobservador al mínimo, para poder así establecer un tratamiento y un pronóstico.

    En esta serie se utilizó la clasificación de Fernández y Júpiter por la sencillez con la que describe la morfología de estas fracturas y por ofrecer una guía al tratamiento de éstas y de sus lesiones asociadas

    Una reducción no anatómica no siempre implica un mal resultado funcional.
    La afectación o no de la mano dominante, la asociación de otras lesiones en la vecindad, el grado de colaboración del paciente y su nivel de actividad han de tenerse en cuenta al decidir el tratamiento a emplear
    Cualquier abordaje e implante pueden asociar complicaciones.
    Las placas puestas por vía palmar, como modelo de osteosíntesis interna, son a veces motivo de dolor y obligan a su extracción tal y como ha ocurrido en dos ocasiones en esta serie.
    La evidencia disponible en la literatura sugiere buenos resultados con el uso de fijadores externos y agujas percutáneas en las fracturas inestables.
    En nuestra serie, la amplia dispersión de los métodos de tratamiento empleados ha limitado su análisis estadístico.
    En los casos en que no sea posible la reducción anatómica, se recomienda alcanzar una báscula dorsal no superior a 10°, un acortamiento radial no menor de 2 mm, un ángulo radio- cubital no inferior a 15°, un escalón articular no superior a 1-2 mm y evitar subluxaciones o malas alineaciones carpianas

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  6. Salinas R3:
    Komura, Tanahashi. Distal plate placement for distal radius fractures limits wrist motion. Eur J Orthop Surg Traumatol (2012) 22:29-34
    La reducción abierta y fijación interna de fracturas distales de radio con placas volares se ha convertido en un tratamiento de elección para este tipo de fracturas, generalmente obteniendo buenos resultados, sin embargo, existen algunas complicaciones de este tratamiento las cuales han sido poco investagadas, como lo son: irritación y ruptura de tendones flexores y extensores, sindroem del túnel del carpo, placas intraarticulares, lo cual se ha estimado en un 8 a 25% de las fracturas, en este articulo se realizó un estudio a 14 pacientes (3 hombre y 11 mujeres) con un rango de edad de entre 23 y 84 años, a los cuales se les trató mediante el uso de placas de 2.4mm LCP, en estos pacientes se respetó un mínimo de 2mm de distancia entre la placa y la superficie articular y a 7mm de la apófisis estiloides, en estos pacientes no se observó afección intraarticular del implante, se observó que la muñeca alcanzaba un rango de flexión de 53.6 a 61.1°, asi como extensión en promedio de 67.5°.

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  7. Baena J., Complicaciones del tratamiento de las fracturas de radio distal, Patología del aparato locomotor VOL 5 Supl. II 2007.

    Las fracturas de radio distal y, en concreto, las de alta energía, se han asociado a múltiples complicaciones, Las complicaciones secundarias a la fracturas más frecuentes son la neuropatía, la artropatía, bien primaria (fracturas intraarticulares) o secundaria a lesiones asociadas o a consolidación viciosa, DISI II, la rigidez y la consolidación viciosa.
    A pesar de que muchas son inherentes a la fractura, el uso de fijación interna o externa, o incluso el yeso de parís, incrementa el riesgo de complicaciones. La reducción cerrada y el vendaje enyesado aumentan la incidencia de consolidación viciosa, artritis y síndrome del túnel carpiano tardío, pero disminuye el riesgo de todas las complicaciones relacionadas con la cirugía. La fijación interna o externa aumenta el riesgo de infección profunda, irritación tendinosa y lesiones nerviosas.
    Se han descrito complicaciones específicas a cada tipo de tratamiento.
    El conocimiento de estas puede ayudar al cirujano a evitarlas y prevenirlas, y, consecuentemente, mejorar el resultado de la fractura.
    En la elección del tratamiento a aplicar, el cirujano no debe olvidar que el resultado funcional no depende sólo del tipo de fractura sino también del tratamiento y de la correcta ejecución del mismo. Para evitar y prevenir complicaciones se aconseja un estrecho seguimiento del paciente.

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  8. Mid-term functional outcome after the internal fixation of distal radius fractures. Joideep Phadnis*, Alex Trompeter, Kieran Gallagher, Lucy Bradshaw, David S Elliott and Kevin J Newman. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2012, 7:4
    Las fracturas metafisarias de radio distal son frecuentes cada vez mas por dos situciones establecidas: el aumento en la edad de la poblacion (osteoporosis) y el aumento del trauma de alta energia. Actualmente se cuenta con varias opciones de tratamiento, depediendo del tipo de fractura y el paciente.
    La placa volar de autobloqueo actualmente es cada vez mas popular, sobre todo por el creciente aumento de fracturas en hueso osteoporotico. A pesar de esto son pocos los estudios que nos informen de la situcion funcional posquirurgica del pacientes posterior a este procedimiento.
    Se realizo un estudio retrospectivo de pacientes con fractura metafisaria distal de radio, tratadas con una placa volar duranto el periodo del junio del 2004 a octubre del 2007. Entre las indicaciones de tratamiento quirurgico se especificaron: fractura intraarticular con escalonamiento de mas de 2 mm, acortamiento radial de mas de 3 mm, mas de 15 grados de inclinacion a volar o dorsal, conminucion metafisaria e insatisfactoria alineacion radiocarpal.
    de 221 pacientes, de los cuales solo 180 pacientes con 183 fracturas metafisarias de radio fueron incliudos, los cuales fueron valorados con una escala funcional (DASH y MAYO) y mediciones radiograficas.
    tiempo medio de cirugia 8 dias, tiempo medio de seguimiento 30meses, tiempo medio de consolidacion 8 semanas,
    Se reportan buenos a excelentes resultados en el 97 % de la poblacion, entre las complicaciones reportadas: infeccionde tejidos blandos, lesiones tendinosas, sindrome tunel del carpo, sindrome doloroso regional complejo, lesion del nervio mediano,

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  9. Dr. Gutiérrez R1TyO
    Injertos óseos en cirugía ortopédica. Zárate-Kalfópulos B y col. Cir Ciruj 2006; 74:217-111
    Los injertos óseos tienen una doble función: mecánica y biológica. Tienen diferentes propiedades: osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción, deben ser biocompatibles y proporcionar estabilidad biomecánica. Se clasifican conforme su origen: autoinjerto óseo, aloinjerto óseo y xenoinjerto óseo. Injerto óseo autólogo: Estándar de oro de los injertos óseos, tiene propiedades osteogénicas, osteoconductivas. Sirve como soporte estructural a implantes colocados y termina convirtiéndose en estructuras mecánicas eficientes capaces de soportar carga debido a la sustitución progresiva de hueso. Aloinjerto óseo: Se emplean para soportar cargas mecánicas y resistir fallos en las zonas donde hace falta soporte estructural. Tiene propiedades osteoconductivas. Cerámicas: Material osteoconductivo, deben tener una porosidad de adherencia a las células osteogénicas. La hidroxiapatita y los compuestos de fosfato cálcico son los materiales más utilizados como materiales osteoconductivos, tienen propiedades biomecánicas pobres con baja capacidad para soportar solicitaciones en flexión y compresión. La tasa de biorreabsorción es prolongada y afecta a la remodelación ósea en el sitio de colocación. El fosfato tricálcico se convierte en hidroxiapatita de manera parcial una vez implantado, se reabsorbe rápido por lo que favorece la remodelación ósea. La hidroxiapatita cristalina es muy similar a la estructura del hueso esponjoso. Una contraindicación para utilizar este material en metáfisis es la existencia de un defecto articular que permita la migración del material hacia la articulación. Matriz ósea desmineralizada: Agente osteoinductivo ya que no proporciona ninguna integridad estructural, tiene potencial osteoconductor debido a su contenido de colágena. Proteínas morfogenéticas del hueso: Se encontraron dentro de la porción osteoconductora de la MOD. Médula ósea no fraccionada y células madre mesenquimatosas. La médula ósea se puede inyectar a nivel de una fractura o sitio de no unión estimulando la curación, ya que contiene células madre mesenquimatosas capaces de diferenciarse en hueso, cartílago, músculo y tejido conectivo. La implantación de células madre mesenquimatosas funciona para reforzar la producción de hueso, aumentando el número de células osteogénicas. Conclusión los sustitutivos óseos deben ser biocompatibles, biodegradables, osteoconductivos con una estructura similar al hueso, de fácil uso y bajo costo

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  10. URIOSTEGUI R3 2 de septiembre de 2012 20:41
    TRATAMIENTO DE LA PSEUDOARTROSIS DISTAL DE RADIO EN TRES TIEMPOS QUIRURGICOS. REPORTE DE UN CASO. Edgardo Arredondo Gomez, Rodrigo Vargas Mena. Hospital Regional de Especialidades No 1. Acta ortopedica Mexicana 2009. 23. Ene- Feb 26-30.

    Paciente masculino de 40 anos con fractura de radio derecho tipo VIII de Frykman, de manera inicial fue tratada con fijacion externa Green, retirando los clavos y el yeso a las 6 semanas, tuvo evolucion torpida con dolor y deformidad progresiva y limitacion funcional. Un ano despues es referido a esta unidad y se diagnostica no union en base a hallasgoz clinicos y radiologicos.
    Se decide colocar fijador externo para lograr distraccion gradual y recuperar longitud, se alargo 1 mm por dia durtante 30 dias sin complicacaiones, a los 40 dias se retiro el fijador y se coloco clavo Hnmec con injerto autologo de 3cm aproximadamente y aporte oseo en forma de chips, se inicia terapia a las 2 semanas, se obtiene integracion del injerto y consolidacion de la lesion en 12 semanas.
    por ultimo se efectua a los 2 meses una plastia tipo Sauve-Kapanji para restaurar la pronosupinacion.
    Los rangos de flexo extension se recuperan en un 90% y pronosupinacion completa con una funcioin normal a nivel de la articulacion metacarpofalangica, un ano despues se somete a retiro de material de fijacion.
    Se logro una muneca indolora con una recuperacion tanto de la flexo extension, pronosupinacion asi como la fuerza de prension.

    DR URIOSTEGUI R3OT

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  11. Local osteopenia associated with management of intra-articular distal radial fractures by insertion of external fixation pins in the distal fragment: prospective study, JA Mehta et al, Journal of Orthopaedic Surgery, 2002: 10(2): 179–184

    Aticulo prspectivo en al cual se analizan 12 pacientes con fractura conminuta intraarticular de radio distal tipo 7 y 8 de Fryckman que tiene por objetivo determinar la influencia de la fijación con clavillos y el desarrollo de osteopenia.
    El tiempo promedio de uso de la fijación fue de 33 dias y la desitometrica se llevo a cabo en un promedio de 27 meses.
    Estudio saleatorizados han demostrado la eficiacia de la movilización temprana en el tyratamienhto de las fracturas. Asi la colocación de clavillos moviliza una cantida d de hueso subcondral que posteriormente no será ocupadio por osteonas y es asi como puede predisponer la refractura del hueso.
    Los hallazgos de este estudio no sugieren la inducción de osteopenia con el uso de clavillos opara fiojacion, sin embargo se encontró una mejor recuperación con el uso de la movilización temprana para asegurar una recuperación temprana.

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  12. Fijación externa versus tratamiento conservador para la fractura distal del radio en adultos
    Handoll HHG, Huntley JS, Madhok R
    La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2


    Quince ensayos heterogéneos, que incluyeron 1022 adultos con fracturas distales del radio con desplazamiento dorsal o fracturas potencial o evidentemente inestables. Aunque todos los ensayos compararon fijación externa versus inmovilización con yeso,
    hubo consideración variable, especialmente en cuanto a las características de los pacientes y las intervenciones. Los defectos metodológicos en estos ensayos incluían la falta de ocultación de la asignación y evaluación de resultados inadecuada.
    La fijación externa mantuvo posiciones reducidas de la fractura (redesplazamiento con necesidad de tratamiento secundario: 7/356 versus 51/338 (datos de nueve ensayos); riesgo relativo 0,17; intervalo de confianza del 95%: 0,09 a 0,32) y evitó el colapso tardío y la consolidación viciosa en comparación con la inmovilización con yeso. No hubo pruebas suficientes para confirmar un resultado clínico o funcional global para el grupo de fijación externa. La fijación externa se asoció con un alto número de complicaciones, como infección de la trayectoria del clavo, pero muchas de éstas fueron leves. Probablemente, algunas complicaciones pudieron haberse evitado con el uso de una técnica diferente para la inserción del clavo. No hubo pruebas suficientes para establecer una diferencia entre los dos grupos en las complicaciones graves como distrofia simpática refleja: 25/384 versus 17/347 (datos de 11 ensayos); riesgo relativo 1,31; intervalo de confianza del 95%: 0,74 a 2,32.
    Hay algunas pruebas para apoyar el uso de fijación externa para las fracturas distales del radio con desplazamiento dorsal en adultos. Aunque no hay pruebas suficientes para confirmar un mejor resultado funcional, la fijación externa reduce el redesplazamiento, otorga mejores resultados anatómicos y la mayoría de las complicaciones excesivas relacionadas con la cirugía son leves.

    Ponce R3 TYO

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  13. bahena r2
    INDICATIONS FOR OPERATIVE FIXATION OF DISTAL ADIUS FRACTURES
    Laino.,Nirmal., bUlletin of theNYUHospital for Joint Disease., 2012:70 (1) 35:40

    Existen multiples estudios sugiriendo las ventajas del tratamiento quirurgico del radio distal, biomecanicamente cambios muy pequeños en posición cambian radicalmente la articulación radiocarpal, historicamente la mayoría de los estudisosobre fracturas de radio son retrospectivos y no valoran de forma autentica las posibles conseuencias del tratamientoindicado, particularmente en pacientes mayores de 50 años, el tratamiento quirurgico parece ser la mejor opción, y dentro de las tecnicas quirurgicas utilizadas anteriormente, el fijadorexterno era la mas indicada hasta hace aproximadamente10años,actualmente se inclina mas por un tratamiento quirurgico con placas anatommicas.

    el articulo es un articulo de revisión basado en estudios previos los cuales mencionan estadisticas y metodos de tratamiento de las fracturas de radio, mencionan como conclusion general la importancia de basar el tratamiento en las caracteristicas individuales de la poblción a tratar y el tipo de fractura evitando ser favoritistas por un solo tipo de tecnica o implante.

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  15. Dr Rangel R3

    Injury, Int. J. Care Injured 41 (2010) 1120–1126


    Management of distal radius fractures: Treatment protocol and functional results
    P. Cherubino *, A. Bini, D. Marcolli
    Department of Orthopaedics and Traumatology, University of Insubria, Ospedale di Circolo


    El articulo presenta la experiencia en el manejo de estas lesiones. Las fracturas se evalúan teniendo en cuenta el tipo de fractura, los criterios de reducción de fractura, la adecuación de los criterios de reducción de la fractura y en general la estabilidad. La mejor opción de tratamiento debe ser decidida de acuerdo con el tipo de fractura, la medida de conminución metafisaria, la calidad del hueso y el estado médico del paciente.
    Existe gran versatilidad en las opciones de tratamiento para las fracturas distales del radio, esto con el fin de ser capaz de manejar cualquier tipo de estas fracturas. No es razonable suponer que existe un estándar de oro de tratamiento de las fracturas distales del radio. La mejor opción de tratamiento debe ser decidida de acuerdo con el tipo de fractura evaluado a partir de las radiografías antes y después de la reducción. muchos factores se deben tomar en consideración incluyendo la calidad del hueso, el grado de conminucion, el riesgo de pérdida de la reducción, y el
    estado general de salud del paciente.
    Cuando el tratamiento está siendo evaluado, también es necesario
    considerar la relación costo-beneficio para el paciente y para el la sociedad. Consideramos apropiada la opción de tratamiento que es sencilla, menos invasiva y capaz de controlar las variables de fractura.
    Las opciones de tratamiento más complejas se deben reservar sólo en aquellas fracturas que son particularmente difíciles de reducir y estabilizar.

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  16. Prospective Study of Distal Radial Fractures
    Treated with an Intramedullary Nail
    Masao Nishiwaki, MD, PhD, Kenichi Tazaki, MD, PhD, Hidenori Shimizu, MD, and Asif M. Ilyas, MD
    Investigation performed at the Department of Orthopaedic Surgery, Ogikubo Hospital, Tokyo, Japan,
    and the Rothman Institute, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania

    El propósito de este estudio fue determinar prospectivamente los resultados funcionales de tratamiento de las fracturas inestables distal del radio con un clavo intramedular.Los pacientes mayores de cincuenta años y mayores con un desplazamiento dorsal inestables de radio distal fractura articular un extra-o simple fractura intraarticular, que era susceptible de reducción cerrada o percutánea se les ofreció tratamiento con fijación de clavos intramedulares (MICRONAIL). Treinta y un pacientes fueron incluidos en el estudio, y veinte y nueve pacientes con una media de edad de sesenta y siete años (rango, cincuenta y uno-ochenta y cinco años) estaban disponibles para un año de seguimiento. Según la clasificación AO, había un tipo A2, veinticuatro tipo A3-, y cuatro de tipo C2 fracturas distales del radio. Los pacientes fueron evaluados a las seis semanas, tres meses, seis meses y un año después de la cirugía. Las medidas de resultado incluyeron parámetros radiográficos estándar, rango activo de movimiento de muñeca, fuerza de prensión, una versión modificada de puntuación Mayo muñeca y las discapacidades del brazo, hombro y mano (DASH) cuestionario.Al final de un año de la evaluación de seguimiento, el rango de movimiento activo de la muñeca lesionada con respecto a que en el lado no lesionado promedio de 95% de la flexión, 95% de extensión, 93% de desviación cubital, 91% de desviación radial, 99% de pronación y supinación de 99%. La fuerza de agarre media fue de 96% de que en el lado no lesionado. De acuerdo con la puntuación de la muñeca modificado de Mayo, había veinte buenos resultados excelentes y nueve. La puntuación DASH promedio fue de 4,8 puntos. Las mediciones radiográficas finales demostrado, en promedio, 25 ° de inclinación radial, 11 ° de inclinación palmar, 10 mm de longitud radial, y 1 mm de varianza cubital. Pérdida de la reducción se produjo en dos pacientes. Un paciente desarrolló transitorio neuritis radial superficial sensorial, que se resolvió en dos meses.

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  17. DR MILIAN R2TYO
    Evaluación clinico-radiológica de fracturas distales de radio tratadas
    con técnica percutánea
    Rangel Ramírez Rogelio,* Nicolás Durán Martínez,** Juan Matus Jiménez***
    Hospital General «La Villa»
    Lambotte en 1913 inicia el tratamiento
    quirúrgico de las fracturas distales de radio
    basado en la fijación percutánea con un alambre
    de Kirschner, Clancey en 1984 modifica la técnica
    percutánea al introducirlos cruzados teniendo buenos
    resultados, pero se requieren diversos enfoques
    terapéuticos en las fracturas en pacientes de edad
    avanzada o con osteopenia. El objetivo del trabajo
    es presentar los resultados del tratamiento de
    fracturas metafisarias distales de radio tipo 3, 4, 5;
    según Fernández en 21 pacientes que se les realizó
    reducción cerrada y fijación percutánea con técnica
    de Clancey con yeso antebraquipalmar de Junio
    a Septiembre de 2009. Se obtuvieron 95.3 y 85.7%
    de resultados clínicos y de evaluación radiológica
    buenos respectivamente.

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