David Sacket

“La autoridad de los años y de la supuesta experiencia será sustituida por la autoridad basada en los ensayos clínicos”


David Sackett

sábado, 7 de julio de 2012

No unión de fractura de tibia en un paciente pediatrico


Masculino
9 años
Estudiante
Católico

AHF. Abuela materna 80 años  viva con Diabetes Mellitus en Tratamiento, Abuela materna 75 años viva  con Hipertensión Arterial Sistémica en Tratamiento. Resto interrogados y negados

APNP. Habita en casa propia la cual cuenta con servicio de infraestructura sanitaria, hacinamiento negativo, zoonosis negativa,  alimentación adecuada en calidad y cantidad,  higiene diario.

ACP. Hijo de madre de 30 años, primogénito, peso al nacer de 3400, talla al nacer 50 cm, Apgar desconoce, Silverman, desconoce, Capurro de 38  SDG, Tamiz realizado negativo,  Esquema de vacunación completo, desarrollo psicomotor normal, Exantemáticas negados. Resto sin relevancia.

APP. Sin patología concomitante, alérgica negados, transfusionales negados, traumáticos hace un  año, presenta fractura de tibia y peroné derecho, quirúrgico hace un año colocación de fijador externo en pierna derecha, resto interrogados y negados.

PA. Paciente el cual acude a nuestra unidad hospitalaria proveniente del interior, la madre refiere  antecedente de haber sido atropellado hace un año presentando fractura de tibia y peroné  de pierna derecha, refiere tratamiento en medico particular donde se coloca fijador externo, refiere además el familiar  desapego al tratamiento, no cuenta con estudio radiográfico,  acude a nuestro servicio para valoración, paciente actualmente se encuentra asintomático, refiere apoyo de 2 meses de evolución.

EF. Extremidad pélvica derecha con presencia de asimetría con acortamiento de 4 cm, con presencia de hipotrofia, pierna con presencia de fijador externo monoplanar, monopolar, con presencia de hiper pigmentación en sitio de entrada de clavos  distales, sin exudados sin datos de infección con presencia de retrocurvatum, con disminución de la flexión extensión  de la articulación  del tobillo, a la palpación a nivel de la de la diáfisis de tibia se palapa  depresión de aproximadamente de 4 cm de longitud por 2 cm de diámetro, sin cambios de temperatura, indoloro a la palpación, pulso pedio presente llenado capilar inmediato.

DX No unión de fractura de tibia derecha diafisiaria.






R1 NO UNION, METODOS DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS Y FISIOPATOLOGÍA QUE INVOLUCRA DICHA AFECCION EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS.

R2. TRATAMIENTOS MEDICO QUIRUGICOS QUE SE PUEDEN IMPLEMENTAR EN ESTE CASO.

R3. COMPLICACIONES DE LAS DIFERENTES VERTIENTES QUIRURGICAS EN ESTE CASO.

R4  NO UNION EN PACIENTES PEDIATRICOS: EVALUACIONES SISTEMATICAS Y META ANALISIS.

20 comentarios:

  1. HUERTA R1
    Pseudoartrosis metafisiaria proximal de tibia, tratada con doble placa, (presentación de 4 casos) José Antonio Enríquez-Castro,* Atanacio López Valero,** Antonio García Hernández,*** Alejandro Cedillo Sierra,**** Gustavo Guevara Hernández,**** Giovanni Correa Domínguez**** Acta Ortopédica Mexicana 2004; 18(5): Sep.-Oct: 216-220
    La pseudoartrosis se describe como la ausencia de consolidación ósea, en la que los extremos de los fragmentos aparecen con esclerosis y cubiertos de fibrocartílago, con el canal medular cerrado y unidos por una cápsula articular; en la actualidad, pocas veces se observan de manera completa estas alteraciones. Hasta el momento y a pesar de múltiples estudios la definición de no unión permanece arbitraria; siendo para algunos autores la falta de consolidación después de 9 meses. Otros cirujanos ortopedistas designan al retardo de consolidación cuando la zona de fractura tiene un pequeño potencial de curación y a la no unión, cuando no existe ese potencial de curación; por lo anterior se considera que si no se ha formado callo o hay una cantidad mínima, en el tiempo promedio en que debe aparecer, y además observamos condiciones inadecuadas de la fractura (inestabilidad, falta de soporte óseo, falta de cubierta cutánea, etc.), se debe actuar rápidamente, realizando un diagnóstico oportuno y un tratamiento inmediato. En la formación del callo óseo, durante la curación de una fractura, existen factores que intervienen de manera activa: locales (tipo de fractura, lesión mínima de partes blandas, calidad ósea, localización, irrigación, cubierta cutánea, etc), y externos (nutrición, estado de salud, edad, tipo de tratamiento); cuando algún o algunos de estos factores se alteran, la curación de la fractura puede retardarse o no conseguirse y es por esto que aparecen complicaciones como el retardo de consolidación y la pseudoartrosis. Astley Cooper (1842) menciona que el material para la curación de una fractura, nunca puede convertirse en callo óseo si se encuentra sometido a movimiento frecuente y disturbio. Pauwels (1935-1940) refiere que la pseudoartrosis es el resultado de una solicitación mecánica desfavorable de la fractura, y que la flexión y el cizallamiento son solicitaciones mecánicas que favorecen la formación de pseudoartrosis, por lo que es necesario realizar una compresión pura, para la curación de la misma. Otros factores que favorecen la pseudoartrosis con la presencia de un peroné intacto (como regla utilizamos osteotomía o diafisectomía peronea) la osteopenia severa, el desplazamiento importante de fragmentos óseos, la lesión o interposición de tejidos blandos, la vascularidad alterada, pérdidas de tejido óseo o una inmovilización inadecuada

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  2. HUESCA R1
    Tratamiento de la pseudoartrosis de la tibia con deslindamiento, clavo centromedular sin fresado (UTN) y diafisectomía del peroné. Dr. José Antonio Enríquez Castro,* Dr. Antonio García Hernández,** Dr. Atanasio López Valero,*** Dr. Francisco Javier Romo Cantú,**** Dr. Adrián González Trujano**** Acta Ortopédica Mexicana 2002; 16(4): Jul.-Ago: 217-223
    Durante el proceso de curación de una fractura, existen factores que intervienen a favor de la formación del callo óseo, en un periodo promedio, locales como tipo de fractura, lesión de las partes blandas, calidad ósea, zona de la fractura, irrigación, cubierta cutánea, etc., y externos como nutrición, estado de salud, edad y tipo de tratamiento. Cuando alguno de estos factores se altera, la curación de la fractura puede retardarse o no llevarse a cabo y es por estoque aparecen complicaciones como el retardo de consolidación y la pseudoartrosis. Hasta el momento y a pesar de múltiples estudios, la definición de pseudoartrosis, permanece arbitraria, siendo para algunos autores aquella falta de consolidación después de 9 meses. Otros cirujanos ortopedistas designan al retardo de consolidación cuando la zona de fractura tiene un pequeño potencial de curación y a la pseudoartrosis, cuando no existe ese potencial de curación y por lo tanto efectúan procedimientos quirúrgicos tempranos para el tratamiento de estas dos entidades. Por lo anterior se considera que si no existe una formación de callo o éste es mínimo, en el tiempo promedio en que debe aparecer, y además observamos condiciones inadecuadas de la fractura (inestabilidad, falta de soporte óseo, falta de cubierta cutánea, etc.); se debe actuar prematuramente, realizando un diagnóstico oportuno y un tratamiento temprano, sin importar si no han pasado más de 20 ó 40 semanas. La mayor parte de los autores clasifica a la pseudoartrosis con base en factores como la vascularidad, la configuración de los extremos óseos y la presencia de infección, siendo los dos primeros los que determinan su característica de atrófica o hipertrófica. Para el diagnóstico son útiles las radiografías simples en proyecciones anteroposterior y lateral, aunque en algunos casos será necesario solicitar proyecciones oblicuas o especiales para visualizar mejor el sitio lesionado. La tomografía lineal puede ayudar a definir mejor el foco de lesión. Otros estudios especiales como la TAC, la RMN y la gammagrafía con Tec 99, Gal 67 o Indium 111, se utilizan muy ocasionalmente.

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  3. R1TyO Gutiérrez
    Fracturas cerradas de la diáfisis tibial. Alejandro Álvarez López y col. Acta ortopédica mexicana 2005; 19(3): 122-127
    Existe una gran variedad de clasificaciones para las FCDT. La clasificación de Tscherne y Gotzen está basada en dos factores fundamentales: la configuración de la fractura y las lesiones asociadas de partes blandas. De la interacción de estos factores se pueden encontrar cuatro variantes: C 0 – Fracturas de configuración simple sin o con poco daño de los tejidos blandos. C1 Fracturas de configuración de simple a moderada con abrasiones superficiales de la piel. C 2 Fracturas de configuración moderada, contaminación profunda de la piel y/o contusión muscular. C3 Fracturas de configuración severa, gran contusión, aplastamiento de la piel y destrucción muscular, es frecuente encontrar la presencia de síndrome compartimental. Ellis propone una clasificación, dividiéndolo en tres grados: Ligero: fractura no desplazada, sin angulación, ligera conminución generalmente menor de 25% del diámetro óseo. Moderada: existe desplazamiento de hasta 50%, marcada angulación y conminución moderada hasta 50% del diámetro óseo. Severa: gran desplazamiento, angulación severa y gran conminución generalmente mayor de 50% del diámetro. Sarmiento nos dice que las fracturas conminutas y segmentarias están asociadas a largos períodos de consolidación ósea. Nicoll introduce el concepto de personalidad de la fractura, existen cuatro factores relacionados con el fallo en la consolidación ósea: Desplazamiento: la presencia de desplazamiento moderado o severo, en ausencia de otros factores, puede ser responsable de retardo de consolidación o seudoartrosis en aproximadamente 9 a 27%. Conminución: la conminución en ausencia de otros factores puede afectar la consolidación de 9 a 15%. Lesiones de partes blandas: cuando estas lesiones están presentes la consolidación se puede afectar de 9 a 12%. Infección: puede ser responsable de forma aislada de alrededor de 60% de afección de la consolidación ósea. Indicaciones para el tratamiento conservador: Daño mínimo asociado de las partes blandas. Fracturas estables definidas como: angulación coronal menos de 5 grados, angulación sagital menor de 10 grados, rotación menor de 5 grados y acortamiento menor de un centímetro. Capacidad para rápido apoyo del peso con enyesado o método funcional. Indicaciones quirúrgicas: Fractura causada por trauma de alta energía. Afección de moderada a severa de las partes blandas. Fracturas inestables. Fracturas abiertas. Presencia de síndrome compartimental. Fracturas del fémur ipsilateral. Incapacidad para mantener la reducción. El tratamiento conservador necesita de una estrecha vigilancia cada una o dos semanas en el período de un mes para verificar el mantenimiento de la reducción, teniendo en cuenta que cualquier aumento de la longitud ganado en la reducción puede ser perdido posteriormente, por lo que el paciente debe ser informado. El tratamiento quirúrgico puede ser de tres formas: enclavijado intramedular, fijación con placas y tornillos y la aplicación de fijación externa. Conclusión ante una FCTD: Tscherne C0, C1 Ellis 1 el abordaje seria con yeso o tratamiento funcional reducción cerrada bajo anestesia no necesaria. FCTD Tscherne C3, Ellis 3, fijación externa enclavijado intramedular con o sin rimado del canal medular. FCDT Tscherne C0, C1, C2 Ellis 2, 3; reducción cerrada bajo anestesia necesaria, con clavo intramedular con rimado del canal medular. Los objetivos a seguir en todo paciente con FCDT son: lograr la consolidación ósea, alineación aceptable de la fractura, retorno al nivel funcional antes de la fractura; utilización de un proceder definitivo inmediatamente después del trauma, rápida movilización de la rodilla y el tobillo y reducir el costo tanto de forma directa como indirecta.

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  4. Antonio Brito Ramírez y cols, Fracturas con pérdida ósea segmentaria en niños. Reporte de casos tratados con injerto corticoesponjoso autólogo; ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2006; 20(6): 289-293

    Las lesiones musculoesqueléticas con pérdida segmentaria ósea, han sido un reto para el ortopedista establecer un tratamiento eficaz y eficiente debido a la poca frecuencia con la que se presentan y a la escasa planificación de los procedimientos quirúrgicos a seguir. Uno de los métodos empleados es el de transporte intercalar de Ilizarov, sin embargo, en nuestra experiencia, los resultados han sido poco favorables.
    Objetivo. Presentar dos casos con fractura expuesta con pérdida ósea segmentaria en niños y discutir las bases del manejo mediante el uso de injerto cortical autólogo.
    Pacientes y método. Entre 1991 y 2005 se atendieron 1,669 pacientes con fracturas expuestas, sólo 12 de ellos con pérdida ósea segmentaria, de los cuales seis se trataron con el procedimiento de injerto cortical. Se presentan dos casos.
    Resultados. El promedio de defecto óseo fue de 10 cm. La integración del injerto óseo fue de 12 semanas. El apoyo parcial se inició a las 16 semanas.
    Discusión. Diversos autores muestran resultados favorables con distintas metodologías, sin embargo, nuestra experiencia coincide con aquellos que han reportado resultados favorables con el tratamiento propuesto.

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  5. Tratamiento de las fracturas inestables diafi- sarias de tibia mediante tracción fija en los niños y yeso funcional A. PASCUAL RAMIREZ, L. PINO ALMERO, M. F. MÍNGUEZ REY, F. GOMAR SANCHO, SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA. DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA. FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE VALENCIA.
    Dra . sanchez r2tyo

    En el caso de las fracturas inestables diafisarias detibia conseguir estos criterios de estabilidad con el trata- miento anterior puede ser difícil, por lo que se puede pre-cisar de un método que proporcione mayor estabilidad a la fractura, para evitar una consolidación viciosa de la misma. En estos casos el tratamiento de elección sería el enclavijamiento intramedular elástico, si son niños entre 6-13 años, y rígidos si son adolescentes, o bien el fijador externo..

    En los últimos años las indicaciones para el trata- miento quirúrgico de las fracturas de tibia en los niños se han extendido hasta incluir
    Fracturas irreductibles, inestables o sobre hueso patológico:
    Niños de 10 años o más. - Fracturas abiertas grado II o III según la clasifica-
    ción de Gustillo y Anderson. - Síndrome compartimental asociado. - Espasticidad debida a traumatismos craneoencefálicos o parálisis cerebral. - Múltiples fracturas de huesos largos u otras lesiones asociadas en politraumatizados. - Lesión severa de partes blandas. - Fracaso del tratamiento cerrado.

    Con respecto al tratamiento de las fracturas inestables diafisarias de tibia en niños, la mayoría de los estudios recientes revisados hacen referencia al tratamiento
    con enclavado intramedular flexible y al fijador externo. Más recientemente, Kubiak5 compara los clavos flexibles intramedulares con los fijadores externos para tratar las fracturas diafisarias de tibia en niños. En el grupo del fijador externo (15 niños) el 53% eran fracturas abiertas, con un tiempo medio de consolidación de 18 semanas. Hubo 7 complicaciones en este primer grupo (dos retardos de consolidación (13.3%), 3 seudoartrosis (20%) y dos desviaciones angulares). Comparando con nuestra revisión con respecto a las complicaciones los resultados son similares o mejores, por lo menos en los casos de seudoartrosis (3'3%). En el grupo del enclavado intramedular (16 niños) el 31% eran fracturas abiertas, el tiempo de consolidación fue de solo 7 semanas de media y no encontraron ninguna complicación reseñable

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  6. Salinas R3:
    Zamora, Orellana. Tratamiento de los defectos óseos y no uniones de tibia por secuelas traumáticas con el método Ilizarov en niños, Acta Ortopédica Mexicana 2007; 21(6): Nov.-Dic: 318-322

    Las fracturas de tibia son frecuentes dentro de la población infantil, una de sus complicaciones son los defectos óseos y las no uniones, los cuales históricamente han sido tratados con injerto óseo (desde 1983), la forma mas eficaz de estimular la osteogénesis se consigue con injerto autólogo con una óptima vascularidad, los métodos Ilizarov deben dar una transmisión estable de fuerzas así como de la vascularidad local, el defecto generado se regenera a través de una brecha, sin embargo se puede ver afectada la calidad ósea derivando en una nueva no unión, inestabilidad, seudoartrosis, repercusiones en la alineación de la extremidad. En este estudios de realizó en el hospital Shriners en un `periodo de 5 años, se obtuvieron 12 pacientes, a los cuales se les dio seguimiento con control radiográfico de aproximadamente 33 meses, se realizó una evaluación clinica obteniendo buenos resultados, dentro de las complicaciones se encuentro infección, evolución a seudoar4trosis, limitación, deformidades angulares.

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  7. DR MILIAN R2TYO
    Manejo de pseudoartrosis congénita de tibia en el Instituto Nacional de Pediatría.
    Experiencia de 24 años
    Rev Mex Ortop Traum 1997; 11(1) : 34-37

    Resumen

    En el Servicio de Ortopedia del Instituto Nacional de Pediatría, México, D.F., se realizó un estudio retrospectivo, analizando 23 expedientes clínicos y radiográficos de pacientes con diagnóstico de pseudoartrosis congénita de tibia captados entre 1970 y 1994 con el fin de determinar los resultados obtenidos con los métodos quirúrgicos practicados.

    Se analizaron otras variables mostrando predominio del sexo masculino (14 casos), mayor afección de la extremidad derecha (15 casos); asociación con neurofibromatosis en el 65% de los casos; la mayoría de los pacientes fueron captados entre los 2 y 8 años; el tipo II de pseudoartrosis fue el más frecuente (47%) seguido por el tipo V (34%); no hubo en estos pacientes antecedentes hereditarios; se presentaron más pacientes de Michoacán (6 casos) y D.F. (5 casos).

    De un total de 10 técnicas quirúrgicas realizadas 3 fueron las más comunes; hubo consolidación completa en 14 pacientes, 4 sin consolidación y 5 casos perdidos. Seis pacientes presentaron infección como complicación y las secuelas más comunes fueron acortamiento y deformidad angular. Dos casos requirieron amputación

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  8. TRANSPORTE OSEO EN NIÑOS. Procedimiento para reparar defectos óseos. 5años de revisiòn. DR CESAR QUIROGA ANDRADE, R.WILLIAM BOTTO. Experiencia en el Hospital de Niños Roberto Gilbert Elizalde - Guayaquil, Ecuador. 2006

    Este trabajo es de tipo observacional, descriptivo, serie de casos, en el período comprendido entre Junio de 2000 y Mayo del 2005, con la técnica de fijación externa para transporte óseo mediante el principio de "osteogénesis por distracción" en las extremidades.
    Las lesiones con pérdidas óseas segmentarias a las que se aplicó esta técnica son de origen traumático, infeccioso o tumoral.
    Se inicia con la colocación del fijador externo, se alinea la extremidad, se practica corticosteotomia a través de incisión quirúrgica pequeña respetándose en lo posible el periostio; luego de un período de latencia de 7 días se practica distracción progresiva del callo óseo en el sitio de la corticotomía, a una velocidad de 0. 5 mm tres veces al día. Se realizan controles clínicos y radiológicos periódicamente hasta lograr contacto con el fragmento (proximal o distal dependiendo de la dirección del transporte).
    El fijador externo se retira una vez obtenida la corticalización y consolidación del defecto óseo o del foco de seudoartrosis.
    Se habían practicado previamente injertos óseos de cresta ilíaca, injerto de peroné, transporte fallido, intervenciones que fracasaron por reabsorción.
    Los resultados fueron excelentes en once casos y buenos en seis. En todos los casos se obtuvo consolidación òsea y ningún paciente presentó infección òsea; funcionalmente, diez excelentes, seis buenos y uno regular, cuatro pacientes presentaron claudicación y dos presentaron dolor temporal de tobillo.
    En relación a las complicaciones, se presentaron solo en 2 casos de osteítis superficial, los cuales se controlaron en forma satisfactoria con curaciones y antibioticoterapia oral,e n los 2 pacientes detectaron retardo de consolidación, siendo necesario la colocación de injertos óseos libres en uno de ellos y en el otro hidroxiapatita.

    DR URIOSTEGUI R3OT

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  9. Ferra R2

    Utilización del método de Ilizarov para corregir las deformidades de las extremidades inferiores de niños y adolescentes
    Birch, Samchukov
    J Am Acad Orthop Surg 2004; 12:144-154

    Este artículo describe el uso y la técnica de colocación del fijador tipo Ilizarov.
    Menciona que dicho método y el fijador de Ilizarov pueden utilizarse para corregir deformidades angulares, realizar alargamientos de extremidades superiores e inferiores y para llevar a cabo transportes óseos segmentarios con el objeto de sustituir defectos óseos secundarios a tumores, infecciones o trauma. Una ventaja del aparato de Ilizarov sobre los fijadores monolaterales con respecto al alargamiento de extremidades es la posibilidad de corregir gradualmente deformidades angulares o rotatorias mediante el ajuste de la configuración del montaje sin anestesia.
    En general, la tensión generada por la distracción gradual estimula la formación de hueso nuevo, de piel, de vaos sanguíneos, de nervios periféricos y de músculo. La indicación más frecuente de la técnica Ilizarov en niños y adolescentes es el alargamiento de miembros inferiores y la corrección de deformidades.
    El tratamiento completo de una desigualdad de longitud de extremidades debe hacerse valorando la discrepancia existente y la función del miembro, identificando la etiología de la deformidad y entendiendo el crecimiento normal del miembro inferior
    Sin embargo, es un método complejo que conlleva posibles complicaciones, entre las cuales se encuentran: subluxación articular, infección del punto de entrada de los clavos, fractura del regenerado, trastornos del crecimiento del crecimiento del miembro alargado. Por lo tanto, el cirujano debe concer perfectamente los principios básicos del fijador y de la realineación mecánica axial, asi como las posibles complicaciones y la respuesta biológica al estiramiento.

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  10. AGUILAR R3

    Peter G Hope. Open Fractures of the Tibia in Children.Journal Of Bone and Joint Surgery . 1992;74B; 546-53

    este articulo incluye un estudio ´propectivo de pacientes pediatricos con fractura expuesta de tibia que incluyo un total de 92 casos; 22 tipo I de gustilo, 51 del tipo II y 19 de tipo III,los criterio de inclusion fueron pacientes quines recibieron disis profilactica antitetanos, impregnacion antibiotica por 48 hrs como minimo y lavado quirurgico y desbridamiento. mas del 50 % de los pacienytes tuvieron lesion minima a tejidos blandos que tuve exito con cierre primario de la herida, el resto requiririo se sometioeron a un cierre secundario.
    el manejo inicial de los paciente se realizo de forma conservadora (71%) con inmovilizacion con aprato de yeso, el resto se coloco fijadores extermnos para trazos inestables y lesion extensa a tejidos blandos.}

    los resultados del seguimineto de 1.5 a 9 años reporto sindrome compartimental (4%), infeccion sitio quirurgico (8%), retardo en la consolidacion (16%) no union (7.5%) y cosolida ion viciosa (6.5%), lo que muestra una incidencia similar a las complicaciones en fracturas de adultos, en este reporte se observo mayor indice de complicaciones relacionada al uso de fijador externo ya quelos pacientes manejados con aparatode yeso demostraron menor indice de complicaciones, relacionado con pacientes con lesiones complejas que requirieron uso de fijador externo que en su mayor fueron las fracxtuyrascorrespondientes al grado III de gustilo.
    dico estudio plantea una opcion de tratamineto y pronostico de resualtados de acuerdo al grado delesion en paciente pediatrico con fracturas expuesta de tibia

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  11. dra alheli bremer R3TO:
    Courvoisier Aurelien, Sailhan Frederic, Mary Pierre, Damsin Jean-Paul. Lengthening of a vascularized free fibular graft, case reports. clin orthop relat res (2009) 467:1377-1384.
    La reseccion de tibia esta indicado en el tratamiento de tumores óseos ademas de pseudoartrosis congenita de tibia, el injerto libre vascularizado de perone ha sido el procedimiento estándar para reconstrucción de un segmento oseo por defecto, posteriormente se realiza crecimiento óseo por distracción (osteogenesis) con un fijador externo. se reporta el caso de una niña de 15 años la cual con osteosarcoma condroblastico en la tibia izquierda, se realizo resección de 10 cm de diafisis de tibia. Se tomo injerto vascularizado de peroné, estabilizando con placa para tibia. con esta técnica se presentan complicaciones en un rango del 23 al 24% falla mecánica, no unión del 5 al 23%, trombosis 1%, infección 10%, ademas de complicaciones del sitio de toma de injerto. al seguimiento de los pacientes estudiados se observan deformidades residuales el cual es común con el uso de fijadores externos monolaterales aprox en una deformidad del 18 grados de valgo y 5 grados de recurvatum.

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  12. Enhancement of Difficult Nonunion in Children with Osteogenic
    Protein-1 (OP-1)
    Early Experience
    Bruno Dohin MD, Noe´mi Dahan-Oliel MSc,
    Franc¸ois Fassier MD, Reggie Hamdy MD
    Clin Orthop Relat Res (2009) 467:3230–3238

    La matriz ósea desmineralizada contiene sustancias que pueden inducir la formación de nuevo hueso cuando se implanta en tejido extraesquelético en roedores, conocidas esas ustancias como proteinas óseas morfogenéticas (BMPs). Se han descro hasta ahora más de 20 BMPs. Las BMPs son miembros de la superfamilia de proteínas extracelulares del factor de transformación beta y tienen numerosos efectos en las células y los tejidos. Entre esas, la BMP -2 y BMP7 poseen potencial osteogénico sustanciall y son los únicos factores de osteoinductivos de crecimiento disponibles comercialmente. Se realizó la excepción humanitaria para el suo de proteína morfogenéticas ósea recombinante humana -7 (rhBMP-7) , también llamada proteína osteogénica-1 (OP-1).
    En el presente estudio se evaluán los resultados y complicaciones y la seguridad del uso de OP-1 en paciente pediátricos con no uniones de huesos largos incluídos la tibia.
    La curación ocurrío en 17 de 23 pacientes. No hubieronreacciones alérgicas o anafilácticas. Un paciente desarrolló infección severa profunda que necesitó desbridamientos frecuentes bajo anestesia geeral. Este mismo paciente tuvo 2 aplicaiones subsecuentes de OP-1 hasta la curación de la pseudoartrosis. Cuatro pacientes tuvieron infección superficial en sitio de punción que se resolvieron con antibiótico intravenoso. Un paciente tuvo refractura de tibia. Unpaciente presentó una fractura no desplazada de tibia mientras tuvo el fijador de tibia colocado que no requirió mayor manejo. No hubieron paciente con reacciones inflamatorias locales o con osificación heterotópica.
    El presente artículo puede ser de utilidad por la iformaciómn actual que se presenta, sin embargo como conluyen los autores deben hacerse más estudios, con un mayor número de pacientes y seguimiento a largo plazo para determinar los efectos de las BMPs sobre cartílago de crecimiento por ejemplo.

    Dr Ponce R3 TYO

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  13. Bahena r2
    Ilizarov versus AO external fixator for the treatment of tibia open fractures,
    Esmaeilnejad G., BahramiM., Iranian Red Crescent Medical Journal., 2011; 13(12) 868 – 872.

    Las fracturas de tibia son las más comunes dentro de las fracturas de los huesos largos, especialmente las expuestas. El flujo de sangre insuficiente y el poco tejido predisponen la no unión ó la infección, el uso de diferentes implementos ha sido irregular. El propósito de este artículo es comparar la eficacia del fijador ilizarov contra el fijador externo AO, se analizaron 120 pacientes desde abril 2002 hasta abril 2010, fueron divididos en dos grupos de 60 cada uno con un seguimiento de un año a cada uno y los resultados se compararon en no unión, consolidación viciosa o curación, la edad promedio de los de ilizarov fue de 32 años mientras que los de AO fue de 31, el promedio de consolidación del grupo ilizarov fue 5.254 meses, el de AO 5.85 meses, el % de no unión en el ilizarov fue el 10% y del de AO 11.7%. En conclusión, la eficacia del tratamiento con ilizarov fue de 81.7% y el de AO fue del 65%.
    Los autores concluyen que el método de ilizarov es el más adecuado en comparación con el de AO.

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  14. Trastornos de la consolidación: Retardo y
    pseudoartrosis.
    Pretell Mazzini Juan Abelardo 1, Ruiz Semba Carlos 2, Rodriguez Martín Juan 3.


    No hay una definición universalmente aceptada de pseudoartrosis; en general se acepta que si la consolidación no se realiza en 6-8 meses, estamos frente a una pseudoartrosis. El proceso de consolidación puede ser alterado o perturbado por factores mecánicos, biológicos o una combinación de ambos. El retardo de consolidación y la pseudoartrosis, son dos procesos que difieren en su fisiopatología, pronóstico y tratamiento. El tratamiento debe ser individualizado teniendo en cuenta todos los factores presentes en el paciente, para abordar de manera integral el problema. La
    pseudoartrosis de los huesos largos se puede tratar con un procedimiento quirúrgico único en más del 90% de los pacientes, con buenos o excelentes resultados en la restauración del eje mecánico y longitud del miembro afectado, en 80% de los casos.

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  15. Periosteal Grafting for Congenital Pseudarthrosis of the Tibia
    A Preliminary Report
    Ahmed M. Thabet MD, Dror Paley MD, Mehmet Kocaoglu MD,
    Levent Eralp MD, John E. Herzenberg MD, Omer Naci Ergin MD


    Existen muchos reportes de tipo de manejo para la pseudoartrosis congénita de tibia sin embargo los resultados son insatisfactorios por la necesidad de realizar múltiples operaciones. Los autores presentan el estudio en el cual ellos hipotizan que la excisión completa del periostio enfermo y la aplicación de un injerto perióstico libre, injerto óseo y enclavado endomedular para la tibia y el peroné combinados con método ilizarov podría mejorar la tasa de unión y reducir el riesgo de refractura en los pacientes con pseudoartrosis congénita de tibia.
    Ellos analizan retrospectivamente 20 pacientes en 2 centtros hospitalarios con un seguimiento mínimo de 2 años. La consolidación se alcanzó en todos los pacientes después de la primera cirugía hubieron diez refracturas en ocho de veinte pacientes, una en cada seis pacientes. Siete pacientes fueron sometidos a cirugías secundarias para tratar simulataneamente la refractura y la deformidad angular. Se usó ademas bifosfonatos como terapia adyuvante en tres pacientes conr efractura sin refractura subsecuente. No se realizaron amputaciones en los 20 pacientes. Todos los pacientes se siguieron hasta la madurez esquelética.
    Los autores concluyen que el uso de injerto perióstico, injerto óseo,enclavado endomeduar y la fijación de ilizarov es un tratamiento efectivo. El enclavado endomedular reduce la severidad de refractura.

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  16. PSEUDOARTROSIS INFANTIL DE LA TIBIA ASOCIADA A
    NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN
    DE LA LITERATURA.
    Santiago Montes Moreno*, Beatriz Segovia Blázquez*, Cristina Murillo Lázaro*, Claudio Ballestín Carcavilla*, Huberto
    García Muñoz*
    * Departamento de Patología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid, España. ESPAÑA

    La neurofibromatosis (NF) tipo 1 es uno de los síndromes gen éticamente determinados más frecuentes con una incidencia de uno
    cada 3000-4000 recién nacidos vivos. La incidencia de pseudoartrosis infantil de la tibia se calcula cerca de 1 cada 190.000 nacidos
    vivos. Ésta es una entidad que plantea serios problemas funcionales y ortopédicos. El desarrollo de NF tipo 1 en pacientes con
    pseudoartrosis de la tibia es frecuente, calculándose entre el 40 y el 80 %, según las series. La naturaleza del tejido de la
    pseudoartrosis no está actualmente bien definida pero varios trabajos han demostrado la ausencia de neurofibroma en el mismo.
    Tanto la etiopatogenia de la pseudoartrosis como el sustrato de su asociación con NF no están aclarados por el momento.

    Se trata de un paciente varón de 3 años de edad que presenta, desde el nacimiento, incurvación anterolateral de tibia y peroné
    izquierdos junto con una lesión pseudoartrósica en la tibia. Tiene más de 15 manchas café con leche y una madre con NF. La lesión
    pseudoartrósica se mantiene refractaria al tratamiento quirúrgico en la actualidad. Histológicamente está compuesta por un tejido de
    tipo fibromatoso sin atipia con abundante vascularización y focos de metaplasia condroide, ósea y sinovial. Las células proliferantes
    son positivas para vimentina y actina específica de músculo liso, de forma difusa y homogénea. También son positivas, de forma
    focal y heterogénea para calponina. La proteína S100, desmina, caldesmón y CD34 son negativas. El índice proliferativo es del 1%.

    A pesar de la baja incidencia de pseudoartrosis infantil de la tibia, la evidencia acumulada demuestra una clara asociación con
    neurofibromatosis de tipo 1. Junto con otras anomalías musculoesqueléticas como la cifoescoliosis, supone un problema
    ortopédico importante como ocurre en el caso presentado.
    Histológicamente el tejido que ocupa la pseudoartrosis es de naturaleza mesenquimal, con aspecto fibromatoso y focos de metaplasia
    condroide, ósea y sinovial. No es distinto al que aparece en otras pseudoartrosis, asociadas a neurofibromatosis o no. Estudios
    ultraestructurales previos han demostrado la naturaleza fibroblástica-miofibroblástica de la lesión.

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  17. Dr. Bauza R2 TYO
    Cirugía reconstructiva del aparato locomotor, nuevas técnicas y opciones terapéuticas
    X. Flores Sánchez *, E. Guerra Farfan, P. Corona Pérez-Cardona, C. Amat Mateu y J. Nardi Vilardaga
    Unidad de Patología Séptica y Cirugía de Reconstrucción del Aparato Locomotor, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
    Rev esp. cir. ortop. traumatol. 2010;54(Supl 1):31-38
    Los resultados de un estudio multicéntrico, comparativo, prospectivo y aleatorizado encontraron que BMP-7 es segura y eficaz en el tratamiento de la seudoartrosis tibial tratada con enclavado endomedular. El estudio se basa en el tratamiento de seudoartrosis tibiales tratadas mediante enclavado tibial combinado con injerto autólogo o BMP-7, y se consiguió la consolidación en el 81% de los casos tratados con BMP-7 (n = 63) y en el 85% de los casos tratados con injerto autólogo (n = 61) a los 2 años (p = 0,939). Es un excelente trabajo pero alguno de los casos tratados con BMP-7 también fue objeto de fresado endomedular en el momento de aplicación de la BMP, y no debemos olvidar la posible interferencia en el estudio, ya que el fresado pudo actuar como un autoinjerto.

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  18. Se realizó una revisión bibliográfica y actualización acerca del retardo de la consolidación y la seudoartrosis que ocurren en las fracturas abiertas de la tibia, con el objetivo de facilitar el estudio de estas debatidas complicaciones muy temidas por los ortopédicos, por existir múltiples tipos de tratamientos, una
    evolución prolongada y un pronóstico desfavorable en muchas ocasiones. Se expone el concepto, sus principales diferencias, incidencias, causas, clasificación y métodos de tratamientos quirúrgicos en pacientes con estos inconvenientes de las
    lesiones traumáticas óseas. En las causas se profundizó sobre los factores dependientes del trauma, del paciente, del propio hueso y las relaciones con el tratamiento. Con respecto a las formas de procedimientos, se aclaran las ventajas y desventajas de cada método entre los que se encuentran: el uso de enyesados, fijación intramedular, placas AO, la aplicación de injertos y fijadores externos que se pueden asociar a la estimulación eléctrica. Así cada médico puede seleccionar el tipo de tratamiento que requiera un paciente afecto de estas temibles complicaciones.

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  19. Jesus Manuel Herrera
    segundo año
    Manejo de la Pseudoartrosis de Huesos largos con Injerto Óseo Autólogo Estructural en Osteosíntesis Fallida
    Revista Colombiana de ortopedia y traumatología, Vol. 17, Nº 3, 2003. Dr. Carlos Satizabal Azuero*, Dr. Oscar Calderón Uribe**, Dr. Paulo Antonio Albán P***, Dr. Cesar Enrique Gamba Sánchez

    La correcta alineación en el eje axial, la adecuada estabilidad y la preservación del aporte vascular se mantienen como los más importantes factores para el tratamiento exitoso de las fracturas agudas, de los retardos de consolidación como también de las pseudoartrosis. Es importante poder determinar hasta que punto la fijación estable constituye en el pilar de la cura de la pseudoartrosis o si por el contrario este se constituye en un factor secundario en algunos tipos de pseudoartrosis en las cuales se pueda obviar este para poderle dar paso a un factor que día a día se constituye como el más relevante a la hora de lograr una correcta cura de pseudoartrosis como lo es el ambiente biológico ideal con matriz osteoconductiva, proteínas osteoinductivas y células osteogénicas adecuadas. En este estudio se incluyeron 12 pacientes (11 hombres y 1 mujer) que fueron intervenidos entre febrero de 2000 y diciembre de 2002, 14 extremidades intervenidas, promedio de edad 23.2 años, seguimiento mínimo 6 meses. El periodo de seguimiento fue corto gracias a la consolidación rápida. Los casos se tabularon según tipo de pseudoartrosis, clasificación y localización de la fractura, etiología, método de fijación quirúrgico utilizado en el procedimiento inicial, evaluación clínico funcional previo y posterior a la cirugía de revisión, tipo de injertos utilizados, medidas previas utilizadas para estimular la consolidación, evaluación clínico radiológico posterior a la revisión, tiempo de consolidación promedio, grado de satisfacción del paciente, éxito clínico radiológico posterior a la cirugía, complicaciones del procedimiento en estudio. Se utilizó auto injerto óseo en todos los pacientes con un tiempo promedio de consolidación de 5 meses. En cuanto a la mejoría funcional todos manifestaron sentirse mejor. Como complicaciones no se encontró infección, mala unión ni dolor persistente en el sitio de toma de injerto óseo en ninguno de los pacientes intervenidos hasta la fecha. La técnica de injerto estructural es segura, económica y técnicamente reproducible. No se recomienda en Pseudoartrosis por defecto. No debe haber ruptura ni aflojamiento del material de osteosíntesis. El único requisito biomecánico es la estabilidad en el plano vertical.

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  20. DR ROMERO
    Delayed Unions of the Tibia

    Laura S. Phieffer, MD1; James A. Goulet, MD2


    1 Department of Orthopaedic Surgery, The Ohio State University, N1037 Doan Hall, 410 West 10th Avenue, Columbus, OH 43210
    2 Department of Orthopaedic Surgery, University of Michigan Medical School, 1500 East Medical Center Drive, Ann Arbor, MI 48109-0328


    Retraso de consolidación de la tibia representa un grupo diverso de problemas clínicos que a veces puede ser un reto, incluso en las manos más experimentadas. El reconocimiento temprano y el tratamiento puede salvar a los pacientes a partir de períodos prolongados de dolor y la discapacidad. A pesar de múltiples opciones de tratamiento están disponibles, los sindicatos más retrasados ​​pueden ser gestionados por los cirujanos ortopédicos no especializados con métodos simples. El tratamiento debe tener en cuenta lo biológico y los factores mecánicos que contribuyen a la demora en la consolidación de la fractura.

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