David Sacket

“La autoridad de los años y de la supuesta experiencia será sustituida por la autoridad basada en los ensayos clínicos”


David Sackett

viernes, 13 de mayo de 2016

Secuelas de DDC en el adulto

Ficha de identificación:

Género: femenino
Edad: 60
Ocupación: joyera
Religión: católica
Lugar de nacimiento:  
Residencia habitual: distrito federal


Antecedentes heredofamiliares: 

 interrogados y negados


Antecedentes personales no patológicos: 

Habita en casa propia, la cual cuenta con servicios de agua, luz y drenaje, alimentación adecuada en cantidad  y calidad,  baño diario, cambio de ropa exterior e interior diario, esquema de vacunación completo, zoonosis negativas,  desconoce su grupo sanguíneo. Niega enfermedades exantemáticas de la niñez
 

Antecedentes personales patológicos:  

Displasia del Desarrollo de Cadera izquierda. 
  • Quirúrgicos:
    •  1 año y medio de edad reducción abierta de cadera izquierda 
    •  2 años reducción abierta de cadera izquierda 
    •  hace 15 años artrodesis de cadera izquierda 
  • Alérgicos negados
  • Traumáticos negados
  • Transfusionales positivos


Padecimiento actual:

Paciente femenino la cual cuenta con antecedente crónico con la presencia de dolor recurrente en rodilla y cadera izquierda el cual aumento gradualmente en los últimos 10 años y presentando a partir de 2010 períodos de incapacidad en cama por lapsos de 3 meses postrada en cama y  presentando mejoría durante 6 meses y posteriormente repitiendo el cuadro de forma cíclica.  En el 2009 se le propuso tratamiento quirúrgico el cual rechaza. Acudeen noviembre de 2015 por la consulta externa para su manejo.


Exploración física dirigida:

  • Extremidades superiores:
    • simétricas  integras, con adecuada fuerza muscular escala de daniels 5/5, sensibilidad conservada, llenado capilar normal, adecuada fuerza movilidad de dedos ,
  • extremidades inferiores:
    • asimétricas a expensas  de la izquierda la cual se encuentra con la presencia de limitación para la flexión de la cadera a 45° grados así como para la abducción también a 45° llenado capilar de 2”, adecuada movilidad de dedos del pie, sin aparente compromiso neurovascular distal asociado.

Estudios de Gabinete:

 
 

Impresión Diagnóstica:

Necrosis avascular femoral izquierda (secuela de DDC).
 

Discusión:

  1. R1: Anatomía radiológica.
  2. R2: Secuelas y complicaciones.
  3. R3: Tratamiento de recambio protésico en DDC del adulto.
  4. R4: Meta-análisis.

20 comentarios:

  1. Hallazgos radiológicos:
    Ficat y Arlet
    Etapa 0: la necrosis avascular (NAV) se puede sugerir sólo si ya ha sido diagnosticado en la cadera contralateral.

    Etapa 1: resultados normales en las radiografías y los resultados positivos en la resonancia magnética o la gammagrafía ósea. Representa la etapa de resorción temprana. A finales de esta etapa, las radiografías simples pueden mostrar la osteoporosis mínima y / o de la borrosidad y la mala definición de las trabéculas óseas. La osteoporosis aparece cuando un tercio del contenido mineral del hueso se ha perdido.

    Etapa 2: representa la fase reparadora antes de aplanamiento de la cabeza femoral se produce y puede extenderse durante varios meses o años. La desmineralización es evidente; es la primera manifestación de la fase reparadora, representa la resorción de hueso muerto, y puede ser generalizada o por parches o aparecer en forma de pequeños quistes dentro de la cabeza femoral.

    Etapa 3: representa una línea de fractura, está presente inmediatamente por debajo de la corteza articular y puede extenderse en el cartílago articular en el aspecto superolateral de la cabeza femoral. La cabeza femoral conserva inicialmente su apariencia redonda, pero más tarde, demuestra el colapso. Esto puede ser indicado por ensanchamiento del espacio de la articulación.
    Etapa 4: aplanamiento de la cabeza femoral, pérdida de su contorno convexo liso. El fragmento femoral superior, que representa la superficie articular y el hueso subcondral puede quedar separado de la cabeza femoral subyacente o deprimido y se compacta en la cabeza femoral. Los fragmentos de hueso y cartílago pueden separar del fémur subyacente, y se convierten en cuerpos libres.

    Steinberg:

    Etapa 0
    Los hallazgos anormales de resonancia magnética, los hallazgos radiológicos normales, y hallazgos de la gammagrafía ósea anormal son características de la etapa 0.

    Etapa 1 necrosis avascular (AVN) demuestra hallazgos radiográficos normales o muestra desmineralización mínimo o trabéculas borrosa. El dolor en la ingle o el muslo anterior, rango limitado de movimiento. en la cadera puede estar presente.

    Etapa 2
    Esta etapa muestra áreas difusas o localizadas de esclerosis, radiolucencias, o ambos dentro de la cabeza femoral. Los signos clínicos persisten o empeoran. Osteoporosis, dolor en la ingle, y áreas escleróticas y / o quísticas.

    Etapa 3: se caracteriza por el signo de media luna (fractura subcondral). Dolor con la actividad, fractura subcondral, y no hay aplanamiento de la cabeza femoral.

    Etapa 4: colapso y fractura que afecta a la superficie articular. Aplanamiento de la cabeza femoral. Dolor con la actividad de cabeza femoral, sin afectación acetabular, y el espacio normal de las articulaciones.

    Etapa 5: Por lo tanto, el estrechamiento del espacio articular, dolor en reposo, y la degeneración acetabular.

    Osteonecrosis of the femoral head: An update in year 2012
    Anjan P Kaushik, Anusuya Das, Quanjun Cui
    LUIS CASTAÑON ROBLES R1TYO

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  2. Muchas líneas de alineación y mediciones se han utilizado en las radiografías simples de la cadera por ortopedistas, de los cuales algunos de los siguientes son los más comúnmente utilizados

    1. Centro de ángulo de corte, se correlaciona la cobertura superior y lateral
    de la cabeza femoral por el acetábulo óseo, es el ángulo formado por una línea vertical y una línea que conecta el centro de la cabeza femoral con el borde lateral del acetábulo.

    2. Profundidad de la fosa acetabular, la cobertura acetabular normal esta relacionada con la profundidad radiológica de la fosa del acetábulo. En caderas normales la fosa del acetábulo está lateral a la línea ileo-isqueal, la protusión acetabular ocurre cuando la cabeza femoral es medial a la línea ileo-isqueal

    3. La cobertura focal, El acetábulo normal esta en anteversión, cuando la pared anterior
    y las parede posterior se reúnen en la proyección lateral del techo acetabular. Cuando las paredes anterior y posterior se reúnen caudal a el techo indica la retroversión acetabular

    4. El offset del cuello de la cabeza femoral sigue siendo un tema de controversia, la perdida de la forma esférica de la cabeza femoral causa un movimiento anormal entre la cabeza femoral y el acetábulo y esta relacionado al desarrollo de osteoartritis temprana, se puede medir con el ángulo alfa; el ángulo entre el eje del cuello femoral y la línea que conecta el centro de la cabeza con el punto de inicio asférico del contorno del cuello, si excede los 50º se considera anormal


    Eva Llopis, Victoria Higueras, Maria Vano, José R. Altónaga, Anatomic and radiographic evaluation of the hip, European Journal of Radiology 81 (2012) 3727–3736


    Dr. Ociel Acosta Escalona R1TYO

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  3. Total hip arthroplasty without femoral osteotomy in patients who had high and low dislocation due to developmental dysplasia of the hip
    Gorkem Kiyak1 , Murat Bezer2 , Ismail E. Ketenci3 , Osman M. Topkar2 1Department of Orthopaedic Surgery, Academic Hospital, Istanbul – Turkey February 25, 2016

    Se considera que la displasia del desarrollo es una de las causas más frecuentes de artrosis temprana de la cadera que lleva a la sustitución protésica de esta articulación en pacientes jóvenes.
    Este padecimiento ha sufrido un cambio en el patrón de tratamiento por la evolución de las prótesis de sustitución articular, ya que por la edad en la que se presenta el dolor originado por el proceso degenerativo secundario de la cadera, era relativamente frecuente que se realizaran artrodesis de esta articulación, cirugía que ha pasado a un segundo plano debido a la limitación funcional que ocasiona
    La cadera displásica que requiere de la aplicación de una prótesis debe ser analizada minuciosamente y debido a la hipoplasia asociada frecuentemente en el lado acetabular y no menos raro en el femoral, normalmente es necesario contar con implantes de diseño especial que se adapten satisfactoriamente a la forma de la cadera, casi siempre de tamaños más pequeños que los tradicionales
    Los objetivos generales al realizar la sustitución protésica de la cadera en los casos de secuelas de displasia son compartidos con el resto de pacientes que requieren de este procedimiento e incluyen en primer lugar la mejoría del dolor y en segundo lugar la mejoría de la función de la cadera afectada, al alcanzar estos dos objetivos generales estaremos finalmente mejorando la calidad de vida de estos pacientes
    Los objetivos específicos en el tratamiento de los casos de secuelas de displasia del desarrollo de la cadera implican lograr la colocación de un implante durable y funcional a través del equilibrio biomecánico entre los componentes: acetabular y femoral con una cobertura suficiente y una distancia de cuello conveniente que permita que la palanca de los abductores funcione satisfactoriamente, utilizando implantes de tamaños adecuados y de preferencia no cementados.
    En lo que respecta a los materiales y articulaciones protésicas, se incluyen variantes como metal-polietileno, cerámica-polietileno, cerámica-cerámica y metal-metal.
    La clave en la recuperación de los casos que requieren de una prótesis total de cadera es lograr la colocación de un implante acetabular en una posición lo más anatómicamente posible, estable y con buena cobertura. El componente femoral deberá estar correctamente orientado y permitiendo que el músculo glúteo medio se encuentre en ventaja biomecánica para lograr un buen funcionamiento articular. Finalmente para estos casos es importante contar con diseños adecuados de preferencia no cementados, generalmente acetábulos pequeños y componentes femorales rectos y estrechos

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  4. Dr. Ricardo Salinas Mondragón. R1 TyO. HGRL
    Diagnosis and classification of avascular necrosis of the hip. Stephen J. Incavo, MD*. Seminars in Arthroplasty. Volume 15, Issue 3, July 2014, Pages 140–144

    Las radiografías estándar, laterales, antero posteriores y en posición de rana de la cadera afectada y la no afectada, son los estudios iníciales indicados en cualquier paciente que se sospeche de tener una necrosis avascular de la cadera. Al principio de la enfermedad los hallazgos radiológicos pueden ser totalmente normales, resultados más avanzados incluyen cambios quísticos y cambios escleróticos en la cabeza y cuello femoral. A medida que la enfermedad progresa, las fracturas de la cabeza femoral pueden estar presentes y llevar a un colapso de la superficie articular, lo que conduce finalmente a la destrucción de la articulación de la cadera. El signo de la media luna como lo describe originalmente Glimcher y Kenzora representa la fractura del hueso subcondral, este hallazgo generalmente habla de un colapso de la superficie articular de la cabeza femoral que recubre la región fracturada. La región colapsa de la cabeza femoral a menudo aparece como un trozo de hueso colapsado en las proyección radiográficas simples.
    Las radiografías simples son útiles también cuando se considera la osteotomía del fémur proximal redireccional para el tratamiento de la necrosis avascular. Un ángulo necrótico ha sido definido como la combinación de los ángulos formados por el segmento necrótico tanto en la AP y en las Laterales, un ángulo necrótico de 190° o menor se considera con mayores posibilidades de lograr éxito clínico que las lesiones con un ángulo mayor.
    La RMN es importante cuando se considera dar un manejo distinto de la artroplastia, se recomienda tomar ambas caderas, tanto la sana como la afectada. La RMN se considera actualmente el estándar de oro para la detección temprana de necrosis avascular de cadera en una fase temprana, los resultados varían en función del estadio de la enfermedad. El hallazgo clásico es el singo de la doble línea, que corresponde a una capa interior de tejido de granulación y una zona exterior de esclerosis. La necrosis avascular en la resonancia magnética se ha clasificado por Mitchell, en 4 clases: clase A se observan cambios en la enfermedad temprano, mientras que los clase D son cambios tardíos en el proceso de la enfermedad. La clase A son cambios de señal parecidos a la grasa, en la clase B como la sangre, en la clase C como líquido y en la clase D como tejido fibroso.

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  5. Hip Dysplasia in the Young Adult Luca Gala, MD; John C. Clohisy, MD; Paul E. Beaulé, MD, FRCSC J Bone Joint Surg Am, 2016 Jan 06; 98 (1): 63

    El desarrollo anomalo de la cadera es un padecimiento frecuentemente no diagnosticado hasta etapas en las cuales la prevención de las secuelas es lo más importante ya que las cosecuencias irán en medida al tiempo transcurridos, el tipo de paciente y las caracteristicas biomecanicas de la deformidad encontrada.

    1. Una DDC no diagnosticada de forma precoz es el principal inductor de la osteoartrosis de cadera en el adulto, ademas de suponer una grave lesion al labrum acetabular debido al cambio de las coargas biomecanicas ya que estas cargas aumenta en su proporción y distribución.
    2. Una adecuada evaluacion radiologica y clinica son el eje del tratamiento de dicho desgaste artocualr que en la gran mayoria de los casos terminará en una cirugía de recambio articualr.

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  6. El espectro anatómico de las malformaciones o resultados anatómicos de un mal tratamiento de displacía de cadera debido al aumento en el estrés de contacto de la articulación llevan a una osteoartrosis, los cambios degenerativos secundarios a el biomecanismo anormal de la cadera, asociado a patología intraarticular, e inestabilidad de la cadera .
    Habitualmente se encuentran con presencia de lateralización del acetábulo, asi como anteversion , la transformación de la cabeza femoral a una forma elíptica, asi como disminución de la extensión epifisiaria, asi como las alteraciones en la localización de la cabeza femoral, conlleva alteraciones en el conjunto de tejidos blandos alrededor de la lesión.
    Afección en la musculatura de los músculos abductores. Por lo que se encuentra con una gran variedad de malformaciones causadas por el no tratamiento de la displacía congénita de cadera.
    nt Orthop. 2016 May;40(5):891-900. doi: 10.1007/s00264-015-2927-z. Epub 2015 Jul 28.
    Surgical treatment for young adult hip dysplasia: joint-preserving options.
    Chen M1
    ricardo hernandez

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  7. La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) representa una anomalía anatómica en la que la cabeza femoral y el acetábulo están en posición incorrecta y/o se desarrollan atípicamente . En algunos casos, los ligamentos de la articulación de la cadera pueden estar desincertados . El grado de laxitud de cadera, o la inestabilidad, varía en DDH. Las causas exactas no se conocen; Sin embargo, hay nociones actuales que los niños son más propensos a la displasia de cadera por las siguientes razones: 1) la displasia de cadera es aproximadamente 30 veces más probable cuando hay una historia familiar, 2) Su posición in-útero puede aumentar la presión sobre las caderas, 3) lactante posición en decúbito supino durante el primer año de vida, y 4) los huesos de articulación de la cadera de un bebé son mucho más suave que una articulación de cadera de adultos. Aproximadamente uno de cada 20 bebés nacidos a término tiene cierta inestabilidad de la cadera y dos o tres por mil requerirá tratamiento. Una vez que se sospecha DDH, el examen físico o los estudios de imagen se utiliza para el diagnóstico. El Ultrasonido se utiliza para los bebés que tienen menos de 6 meses de edad y se utiliza de rayos X cuando la osificación de la cabeza femoral se hace visible (es decir, por lo general después de 6 meses). Se estima que 20.000 a 30.000 nuevos pacientes son diagnosticados anualmente con osteonecrosis que representa aproximadamente el 10% de los 250.000 artroplastias totales de cadera realizadas anualmente en los Estados Unidos. Ha habido una variedad de factores traumáticos y atraumáticas que han sido identificados como factores de riesgo de osteonecrosis, pero la etiología y la patogénesis todavía sigue sin estar claro el diagnóstico. En general, los cambios radiográficos serán cambios quísticos y escleróticos en la cabeza del fémur. Aunque el diagnóstico puede realizarse mediante radiografía, las radiografías simples son insuficientes para el diagnóstico precoz, por lo tanto, la IRM se considera la referencia más precisa. Las opciones de tratamiento incluyen agentes farmacológicos tales como los bifosfonatos y estatinas, tratamientos biofísicos, así como cirugías de conjuntos conservantes y sustitución de articulaciones. el tratamiento quirúrgico de la osteonecrosis de la cabeza femoral se puede dividir en dos grandes ramas: la cabeza del fémur procedimiento (FHSP) y procedimientos de reemplazo de la cabeza femoral (FHRP). En general, FHSP se indican en las etapas de pre-colapso con síntomas mínimos mientras que FHRP son los preferidos en las etapas sintomáticas post-colapso. Que es difícil saber si alguna modalidad de tratamiento cambia la historia natural de la descompresión del núcleo ya que la verdadera historia natural de la descompresión del núcleo no se ha delineado.
    Titulo: Current concepts on osteonecrosis of the femoral head
    Autor: Joaquin Moya-Angeler, Arianna L Gianakos, Jordan C Villa, Amelia Ni, Joseph M Lane
    WJO September 18, 2015 Volume 6 Issue 8

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  8. Acetabular dysplasia in adults,Joins and Bone,2012
    Los oacientas adulto que presentan, antecedentes de displasia congenita de cadera,al llevar trataminto quirurgico o no quirurgico pacientes en edad adulto joven terminanpresnta do kncapacidada para su vida laboral y su vida diaria, seculas de deisplasi congenita de cadera paciebtes requieren reemplazo articular, la clinica que describen los paciebtes es la siguiente, incapacidad apara deambular, limitacion para relizar actividades del trabajo, para realizar ejercio, se recomienda realizar remplazo articular por via artroscopica dar seguimeinto y en 20 alos con adecuados cuidados colocar protesis de revision

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  9. La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) tiene una incidencia estimada de 1,5-20 por 1000 nacidos . La aplicación de yeso en espiga y reducción cerrada tiene una tasa de éxito de hasta un 95%, pero ocurren complicaciones . Las tasas de complicaciones se han reportado tan alto como 79%, y la necrosis avascular (NAV) Esta complicación principal tiene una incidencia de hasta un 47% y puede dar lugar a discrepancias longitud de las extremidades, incongruencia articular, subluxación persistente, coxa valga y otras secuelas . Estos cambios pueden afectar la función de la cadera y la calidad de vida.
    La etiología exacta de la necrosis avascular es desconocida, pero probablemente multifactorial, con componentes vasculares y iatrogénicas .La literatura identifica una serie de factores de riesgo, tales como el ángulo de abducción de la cadera, y los factores de protección, tales como la edad temprana de reducción, la presencia de un núcleo de osificación, y el uso de un tenotomia en el desarrollo de Necrosis avascular.

    Risk factors for avascular necrosis after closed reduction for developmental dysplasia of the hip
    6/May/2016
    Journal of Children's orthopaedics.

    Dr. Ivan Gonzalez Prieto R1 TyO

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  10. Strategy and optimization of diagnostic imaging in painful hip in adults, A. Blum, A. Raymond, P. Teixeira, Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 101 (2015) S85–S99

    El estudio radiológico de la cadera es suficiente para establecer diagnóstico y guías de tratamiento en el protocolo de estudio del dolor de cadera. Otros estudios mas costosos están indicados en dos circunstancias: cuando los rayos X simples no aportan información adicional y cuando el diagnóstico está establecido pero un estudio de imagen más adecuado es necesario para guiar el tratammiento. En la practica, el estudio radiologico de la cadera debe incluir proyeccion AP de pelvis, de cadera y vistas comparativas en proyecciones de falso-perfil (Lequesne y Seze). La radiografía (AP) refleja la magnitud de la afectación y determina el grado de artrosis. Las laterales evalúan la cobertura lateral. La radiología dinámica estudia el centraje de la cadera y la congruencia articular. Si hay congruencia y centraje pero se produce dolor, se debe dudar en el beneficio de la osteotomía. En caso contrario, si en alguna posición mejora la congruencia/ centraje, hay apertura articular y no se presenta dolor, indicaría la osteotomía a realizar

    Dra. Selene Larios R1TyO

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  11. Strategy and optimization of diagnostic imaging in painful hip in adults, A. Blum, A. Raymond, P. Teixeira, Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 101 (2015) S85–S99

    El estudio radiológico de la cadera es suficiente para establecer diagnóstico y guías de tratamiento en el protocolo de estudio del dolor de cadera. Otros estudios mas costosos están indicados en dos circunstancias: cuando los rayos X simples no aportan información adicional y cuando el diagnóstico está establecido pero un estudio de imagen más adecuado es necesario para guiar el tratammiento. En la practica, el estudio radiologico de la cadera debe incluir proyeccion AP de pelvis, de cadera y vistas comparativas en proyecciones de falso-perfil (Lequesne y Seze). La radiografía (AP) refleja la magnitud de la afectación y determina el grado de artrosis. Las laterales evalúan la cobertura lateral. La radiología dinámica estudia el centraje de la cadera y la congruencia articular. Si hay congruencia y centraje pero se produce dolor, se debe dudar en el beneficio de la osteotomía. En caso contrario, si en alguna posición mejora la congruencia/ centraje, hay apertura articular y no se presenta dolor, indicaría la osteotomía a realizar

    Dra. Selene Larios R1TyO

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  12. Strategy and optimization of diagnostic imaging in painful hip in adults, A. Blum, A. Raymond, P. Teixeira, Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 101 (2015) S85–S99

    El estudio radiológico de la cadera es suficiente para establecer diagnóstico y guías de tratamiento en el protocolo de estudio del dolor de cadera. Otros estudios mas costosos están indicados en dos circunstancias: cuando los rayos X simples no aportan información adicional y cuando el diagnóstico está establecido pero un estudio de imagen más adecuado es necesario para guiar el tratammiento. En la practica, el estudio radiologico de la cadera debe incluir proyeccion AP de pelvis, de cadera y vistas comparativas en proyecciones de falso-perfil (Lequesne y Seze). La radiografía (AP) refleja la magnitud de la afectación y determina el grado de artrosis. Las laterales evalúan la cobertura lateral. La radiología dinámica estudia el centraje de la cadera y la congruencia articular. Si hay congruencia y centraje pero se produce dolor, se debe dudar en el beneficio de la osteotomía. En caso contrario, si en alguna posición mejora la congruencia/ centraje, hay apertura articular y no se presenta dolor, indicaría la osteotomía a realizar

    Dra. Selene Larios R1TyO

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  13. Title: Evaluation of the muscle morphology of the obturator externus and piriformis as the predictors of avascular necrosis of the femoral head in acetabular fractures.
    Authors: Lalit Maini, Santosh Kumar, Sahil Batra, Rajat Gupta, Sumir Arora.
    Comment: La necrosis avascular (AVN) de la cabeza femoral es una complicación reconocida de la fractura de luxación de la articulación de la cadera. La rotura completa de los músculos obturador externo y/o piriforme son un fuerte predictor del desarrollo futuro de la AVN de la cabeza femoral. Las fracturas acetabulares son el resultado de traumatismos de alta energía en donde tejidos blandos, alrededor de la cadera afectada, son severamente afectados. Estos pueden a veces estar relacionados con una luxación de la articulación de la cadera y conducir a la necrosis avascular de la cabeza femoral. La incidencia de AVN se reporta en 0-11,8 % y se atribuye como secuela de la dislocación inicial o posterior a la cirugía. Piriforme y los músculos obturador externo, protegen la AGCM, que es el principal suministro de sangre a la cabeza de la Fémur. Una evaluación MRI a tiempo, puede ayudar detectar lesiones al obturador externo o músculo piriforme y el desarrollo potencial de AVN de la cabeza femoral, y así evitar el enlace erróneo a un iatrogénica complicación del enfoque quirúrgico para el acetábulo

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  14. Title: Evaluation of the muscle morphology of the obturator externus and piriformis as the predictors of avascular necrosis of the femoral head in acetabular fractures.
    Authors: Lalit Maini, Santosh Kumar, Sahil Batra, Rajat Gupta, Sumir Arora.
    Comment: La necrosis avascular (AVN) de la cabeza femoral es una complicación reconocida de la fractura de luxación de la articulación de la cadera. La rotura completa de los músculos obturador externo y/o piriforme son un fuerte predictor del desarrollo futuro de la AVN de la cabeza femoral. Las fracturas acetabulares son el resultado de traumatismos de alta energía en donde tejidos blandos, alrededor de la cadera afectada, son severamente afectados. Estos pueden a veces estar relacionados con una luxación de la articulación de la cadera y conducir a la necrosis avascular de la cabeza femoral. La incidencia de AVN se reporta en 0-11,8 % y se atribuye como secuela de la dislocación inicial o posterior a la cirugía. Piriforme y los músculos obturador externo, protegen la AGCM, que es el principal suministro de sangre a la cabeza de la Fémur. Una evaluación MRI a tiempo, puede ayudar detectar lesiones al obturador externo o músculo piriforme y el desarrollo potencial de AVN de la cabeza femoral, y así evitar el enlace erróneo a un iatrogénica complicación del enfoque quirúrgico para el acetábulo

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  16. Challenges and Solutions for Total Hip Arthroplasty in Treatment of Patients With Symptomatic Sequelae of Developmental Dysplasia of the Hip.
    Alexander D. Rosenstien MD
    Am J Orthop. 2011;40(2):87-91. Copyright Quadrant HealthCom Inc. 2011. All rights reserved.

    Las enfermedades que afectan a la alineación de la cadera de un niño, congruencia de la articulación o superficies articulares suelen dar lugar a la destrucción de las articulaciones asociadas con dolor y limitación de movimiento en el futuro. Las causas principales son la displasia del desarrollo de la cadera (DDC), el deslizamiento de la epífisis femoral, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, Artritis reumatoide juvenil, infección, trauma y neoplasia. En esta revisión, nos dirigimos a DDH, la causa más común de la artrosis secundaria de la cadera. Secuelas sintomáticas de padecer esta enfermedad presentan desafíos para la artroplastia total de cadera, incluyendo excesiva torsión femoral proximal, estrechamiento del canal medular, anteversión acetabular, verticalidad, hipoplasia e incongruencia, pseudoacetábulo, y el acortamiento neurovascular. La cirugía correctiva femoral o las osteotomías acetabulares, complican aún más la artroplastia total de cadera. Este artículo se enfoca en la evaluación de la morfología de la cadera, mientras se tienen en cuenta las técnicas reconstructivas y los implantes.

    La mayoría de los cambios artríticos observados en adultos con DDH se producen en la parte anterior, posterior, y las porciones superiores del acetábulo. Los recién nacidos diagnosticados con este trastorno se colocan en un arnés de Pavlik y así evitar las secuelas de la DDH, con una tasa de éxito del 95%. Si se descuida, el desarrollo de la cabeza femoral y acetabulo se deteriora cada vez más con la edad, lo que resulta en la aparición temprana de la osteoartritis (OA). Debido a que la DDH a menudo se descuida o trata inadecuadamente, se ha convertido en la causa más común de la artrosis secundaria de la cadera. Otros factores en la incidencia de DDH se han estudiado a fondo. Jacobsen y Sonne-Holm realizó una encuesta de 2.232 mujeres danesas y 1.336 hombres daneses para investigar los factores de riesgo individuales para la artrosis de cadera. La correlación entre la incidencia DDH y el desarrollo de la artrosis de cadera fue estadísticamente significativa, tanto en hombres como en mujeres. En 2000, Hartofilakidis y sus colegas informaron significativamente altas tasas de OA secundaria causada por DDH. Seiscientos sesenta caderas fueron examinadas entre 1970 y 1996. De las caderas con diagnóstico de OA, el 54% eran secundarias a DDH. La historia natural de la DDH en los adultos es muy variable. La progresión de la enfermedad está influenciada de si es unilateral o bilateral; si la cadera está completamente luxada, o subluxada, o demuestra displasia; y si hay un falso acetábulo. Una cadera luxada crónicamente con un acetábulo falso es generalmente sintomático en adultos, las luxaciones completas unilaterales dan lugar a una significtiva dismetría asociada con deformidades de flexión-aducción de la cadera y deformidad en valgo de la rodilla. Los pacientes con completa luxación de la cadera por lo general se quejan de dolor lumbar y se encontró hiperlordosis en la columna vertebral. Hartofilakidis y colegas informaron que la edad media es de 34.5 años en el inicio de los síntomas para caderas displásicas, 32.5 años para luxación baja, 31.2 años para luxación alta, con neoacetábulo y 46.4 años para luxación alta sin neoacetábulo. La coxalgia fue el síntoma más comúnmente observado por los pacientes, independientemente de la clasificación.

    Paulina Torres
    R3 Ortopedia
    Hospital General Balbuena

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  17. GERARDO ISRAEL LUGO DORANTES
    RESIDENTE DE TERCER AÑO DE TRAUMA Y ORTOPEDIA
    Min Chen, Surgical treatment for young adult hip dysplasia: joint-preserving options, Zhonghua Wai Ke Za Zhi. International Orthopaedics May 2016, Volume 40, Issue5, pp 891-900.
    La displasia del desarrollo de la cadera a menudo comparte anomalías anatómicas comunes.El verdadero acetábulo es generalmente bajo, lateralizado, anteverso y la pared anterior y medial es suave con escasa reserva ósea. La cobertura es generalmente deficiente anterior, lateral y superiormente. Sin embargo, estudios recientes sobre las poblaciones más grandes con displasia de cadera han demostrado que la incidencia de la retroversión acetabular fue hasta el 35%, lo que indica exceso de cobertura anterior. La cabeza femoral es elíptica, lo que provoca la incongruencia de la articulación de la cadera, la epífisis disminución se extiende hasta el cuello femoral, el cuello tiene anteversión excesiva y puede ser corta, se incrementa el ángulo cuello-eje, la cabeza del fémur con cuello de desplazamiento se reduce, el trocánter mayor se desplaza en sentido posterior, y el canal femoral es estrecho. A medida que estos cambios óseos se desarrollan, los tejidos blandos también se vuelven anormales. La migración proximal de la cabeza femoral acompaña a los cambios en los tejidos blandos, como la orientación transversal de los músculos abductores, engrosamiento capsular, la hipertrofia del tendón del psoas, y el acortamiento de los músculos isquiotibiales, aductores, y el recto anterior del muslo músculos. El nervio femoral sale de la pelvis más lateralmente y hacia arriba, y el nervio ciático se acorta el tiempo. El tratamiento de la displasia de cadera en los adultos jóvenes se basa en el grado de la displasia de cadera y la cantidad de la artritis que acompaña.La displasia de cadera suave con la patología intra-articular, como desgarro del labrum o lesión condral detectado por resonancia magnética o el examen físico, puede someterse a una artroscopia en conjunción con osteotomia periacetabular.De lo contrario, la osteotomia periacetabular debe realizarse solo para la displasia leve displasia acetabular con hallux coxa evidente cuando se observa buena congruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo en la posición de abducción puede someterse a varo osteotomia intertrocanterica sobre la base de la osteotomia periacetabular. La alta incidencia de Alta luxacion de displasia del desarrollo de l acadera se puede tratar con artroplastia capsular combinado con otros procedimientos de adyuvantes adecuados, tales como un acortamiento subtrocantérea u osteotomía desrotación, un alargamiento del cuello relativa, una osteotomía de reducción cabeza femoral posponer .

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  18. Hip pain from impingement and dysplasia in patients aged 20–50 years. Workup and role for reconstruction. Langlais F. Lambotte J. Joint Bone Spine. Volume 73, Issue 6. 2016.

    El dolor en cadera en adultos jóvenes se puede situar en 4 categorías: displasia en el desarrollo de la cadera, artritis inflamatoria de la cadera, osteonecrosis de la cabeza femoral, y pinzamiento femoroacetabular primario.

    La displasia en el desarrollo de la cadera es la causa más frecuente de dolor en la cadera en jóvenes adultos y usualmente se manifiesta como dolor crónico de osteoartritis.

    Se realizan mediciones de las anomalías femorales y acetabulares para determinar la severidad de la osteoartritis y ara confirmar que sea secundaria a displasia.

    Las anomalías acetabulares se observan mejor en una vista anteroposterior de la pelvis, centrada en el pubis.
    Los ángulos lateral y anterior, son puntos clave. Un ángulo lateral menor a 10 grados indica displasia moderada, un ángulo menor a 0° corresponde a displasia severa, mientras que -15° o menos corresponde a displasia extrema.

    No se deben utilizar las proyecciones anteroposteriores para valorar este tipo de padecimiento, ya que únicamente demostrara coxa valga debido a la rotación externa de la cadera.

    De igual forma se debe estadificar la severidad de la osteoartritis, y la clasificación más utilizada es la de De Mourgues and Patte:

    Grado 1. Dolor persistente sin osteoartritis.
    Grado 2. Aumento de la presión con esclerosis subcondral y formación quística, pero sin disminución del espacio articular.
    Grado 3. Perdida del espacio articular global no mayor al 50%, o pérdida del espacio articular parcial en más del 50%.
    Grado 4. Perdida del espacio articular global mayor a 50%.

    El pronóstico está relacionado con el grado de osteoartritis.
    La displasia acetabular severa a moderada se pueda corregir con artroplastia. La displasia extrema requiere osteotomía periacetabular. Mientras que la displasia femoroaetabular con coxa valga se puede corregir únicamente con la restauración correcta de una cobertura acetabular y la disminución del ángulo cervicodiafisraio a menos de 120 grados.


    Hospital General Balbuena
    Medina Garnica Salvador R2TYO

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  19. Inveterate dysplasic HIP-a surgical treatment
    2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.


    La osteotomía de Chiari, con la realización de un trayecto ascendente y estrictamente congruente con la cabeza femoral, está indicada en las displasias acetabulares del adulto con o sin artrosis. Con una buena indicación y si se respetan ciertos detalles técnicos concretos, esta osteotomía permite obtener excelentes resultados a largo plazo. Puede realizarse aun con una artrosis preoperatoria, siempre que sea secundaria a una displasia grave (con ángulos de cobertura externa y anterior de la cabeza femoral negativos). Aunque esta osteotomía reduce el canal del parto y puede obligar a realizar una cesárea en las parturientas para la extracción del feto, no pone en peligro una posible artroplastia posterior y simplifica la implantación al agrandar la cavidad acetabular.

    dr. giovanni pacheco r2tyo

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  20. Dysplasia in the development of the hip

    E M Baudet Carrillo a, C Revenga Giertych b, M P Bulo Concellón b
    te journal of america 2014

    Este padecimiento ha sufrido un cambio en el patrón de tratamiento por la
    evolución de las prótesis de sustitución articular, ya que por la edad en la que
    se presenta el dolor originado por el proceso degenerativo secundario de la
    cadera, era relativamente frecuente que se realizaran artrodesis de esta articulación,
    cirugía que ha pasado a un segundo plano debido a la limitación
    funcional que ocasiona. Se reportan casos inclusive de conversión de artrodesis
    a artroplastía protésica total de cadera,2
    en la actualidad la artrodesis se ha
    dejado exclusivamente para pacientes de bajo nivel socioeconómico y que no
    van a poder seguir un control posoperatorio satisfactorio, principalmente para
    el cuidado de su prótesis.
    Debido a que la mayor parte de los pacientes con secuelas de displasia del
    desarrollo de la cadera en ningún momento de su crecimiento presentaron una
    cadera anatómica y biomecánicamente normal, es frecuente que el procedimiento de sustitución articular con implantes
    protésicos represente un reto para el cirujano ortopedista.

    a manera de conclusion la principal complicaciòn en el paciente adulto de dicha patologia es la artrosis y el dolor que asi mismo conleva, es por eso que la mejor opcion de tratamiento es el remplazo protesioc, ya que en la actualidad se considera la mejor opcion en estos pacientes para mejor calidad de vida.

    DR FELIPE SOLIS VERGARA R2TYO

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