Fractura de meseta tibial asociada a lesion ligamentaria

 Masculino 20 años, ingresado  por caída de motoneta a alta velocidad, refiriendo mecanismo de valgo forzado sobre rodilla derecha. Paciente con dolor y edema además de deformidad sobre rodilla derecha, con perdida del mecanismo de flexoextensión, exposición a nivel de cara medial de rodilla con exposición de tendón rotuliano el cual no afectado.

APP alérgicos quirúrgicos traumáticos transfusionales interrogados y negativos, alcoholismo positivo desde los 15 años social, tabaquismo y toxicomanías interrogados y negativos

Se ingresa al paciente a aseo y desbridamiento quirúrgico y se encuentra además lesión de la pata de ganso derecha y colateal medial, se interna para impregnación con antibióticos durante 5 días, en un segunto momento quirúrgico se colocan fijadores externos tipo Orthofix con Schanz tronco cónicos con uso de tornillos canulados para meseta tibial por mínima invasión, sin embargo el paciente posteriormente presenta amago de caida seguido de dolor agudo tomandose rxs con los resultados que se muestran.

IDX fractura de meseta tibial derecha tipo VI de Schatzker expuesta gustillo Anderson IIIA con lesion ligamentaria medial en la fase perioperatoria tardia

R1 Compliaciones agudas y cronicas asi como limitaciones en la clasificación de las lesiones de Schatzker.

R2 Métodos de tratamiento para las lesiones ligamentarias asociadas a las fracturas de Schatzker

R3 Complicaciones a mediano y largo plazo de lesiones ligamentarias y Fx de meseta tibial.

R4 Meta-análisis: mejores esquemas de tratamiento y resultados en el largo plazo de las fx de meseta tibial.

Luxacion de Cadera asociada a fractura de cabeza femoral

Sexo: masculino

Edad: 18 años

Religión: católico

Estado civil: soltero

AHF: interrogados y negativos

APNP: alcoholismo semanal llegando a la embriaguez, tabaquismo (+) a razón de 5 cigarrillos al día.

APP: interrogados y negativos

PA: Inicia su padecimiento actual el día 19-08-12 al sufrir accidente automovilístico tipo choque frontal, refiere encontrarse como copiloto, sin cinturón de seguridad, presentando contusión directa a nivel de rodilla derecha, lo cual ocasiona dolor de intensidad 8/10 en región  de cadera con  incapacidad para los arcos de movimiento, así como para la marcha por lo cual es traído a esta unidad por personal paramédico a valoración y manejo.

EF: a la exploración física se encuentra consiente tranquilo cooperador con adecuada coloración de piel y tegumentos, cardiopulmonar y abdomen sin compromiso aparente, extremidades inferiores asimétricas a expensas de la derecha la cual presenta acortamiento longitudinal con rotación medial, aducción de la cadera, así como flexión de la cadera y la rodilla, incapacidad para los arcos de movimiento, con sensibilidad conservada en todos los dermatomos de la extremidad, fuerza muscular no valorable, con llenado capilar distal de 1 segundo.

Rxs: 

IDX: Luxación coxofemoral derecha, Fractura de cabeza femoral derecha Pipkin I

R1: ¿Qué estudios de imagen deben de solicitarse para realizar el diagnóstico?

R2: ¿Cuáles son las indicaciones para un manejo quirúrgico?

R3: ¿Qué complicaciones se pueden presentar?

 R4: estudios de metaanálisis

Fractura Metafisiaria distal radio (Barton) en paciente joven

Genero: Femenino

Edad: 35 años

PA:

Inicia cuadro el día de su ingreso  al presentar  caída de su plano de sustentación, con caída hacia dorsal, presentado contusión directa sobre palma de la mano derecha en extensión y brazo en hiperextensión. Presentado deformidad a nivel de muñeca, dolor y limitación  para arcos de movimiento de muñeca ipsilateral.

EXPLORACIÓN FISICA:

Paciente de edad aparente similar a la cronológica, despierta alerta,  cooperadora, facie álgica, bien hidratada, adecuada coloración de tegumento sin lesiones superficiales evidentes, marcha no característica.

SV: TA l20/79, FC 75, FR l4, Temp 36.6

EF DIRIGIDA: presenta a nivel de miembro superior izquierdo deformidad con angulación hacia dorsal a nivel de muñeca, doloroso a la palpación superficial y profunda, con crepitación. Arcos de movilidad de muñeca en activo limitados, despertando dolor, predominio hacia extensión, arcos de movilidad en pasivo se encuentran limitados hacia extensión, despertando dolor, llenado capilar 4”, arcos d e movilidad de mano conservados,  despiertan dolor referido hacia muñeca, fuerza muscular levente disminuida,  sin datos de compresión nerviosa   Resto de la exploración sin alteraciones.

RADIOLOGÍA.  Se cuenta con Rx AP  y lateral de muñeca izquierda con perdida de continuidad 0sea con trazo transverso a nivel metafisiario distal  y continuidad del mismo hacia articular con mínimo desplazamiento En proyección lateral se corrobora trazo articular.

IDX: Fractura de metafisiaria de radio derecho tipo Barton dorsal. Y perdida de la congruencia articular 

Planteamiento

1.            mediciones frecuentes para fracturas metafisiarias, estudios complementarios

2.            complicaciones inmediatas, métodos de reducción manejo inicial

3.            Complicaciones a largo plazo

Carpetas de Articulos para el proximo Martes 18

El proximo martes 18 se recogeran las carpetas/recopiladores de los articulos correspondientes al primer semestre del año cursante.

Deben de estar debidamente ordenadas, clasificadas, acotadas, identificadas, con sus respectivos identificadores y con sus respectivas señalizaciones; dentro de protectores de hojas, con sus indices donde se identifique plenamente el caso clinico y el articulo en cuestion de acuerdo a las fechas de presentacion.

Fractura segmentaria de Humero en paciente mayor

Paciente femenina de 64 años de edad

Casada, ama de casa, católica

APP. Diabetes mellitus de 15 años evolución en tratamiento con hipoglucemiantes orales, hipertensión arterial de 10 años evolución en tx con enalapril.

PA. Inicia el dia de su ingreso refiriendo sufrir caída de  1mt de altura contundiendo de forma directa en brazo derecho,  que condiciona dolor intenso, deformidad y limitación funcional. Herida de 3 mm en región lateral tercio distal brazo derecho.

Exploración física: paciente femenina de edad aparente igual a la cronologica, consiente, tranquila, bien orientada, obesa, cardiopulmonar sin compromiso aparente, extremidades torácicas asimétricas a expensas de derecha con ptosis de hombro, aumento de volumen en brazo y antebrazo, herida de 3mm en región posterolateral  tercio distal de brazo con sangrado micelial escaso, movilidad no tolerada por dolor, fuerza muscular no valorable, datos de crepitación ósea a nivel de codo y hombro derecho, hipoestesia en región C5. 

No datos lesión vascular.

Diagnosticos:

      Fractura expuesta supraintercondilea de humero derecho tipo III de gustilo

2   Fractura segmentaria de humero derecho:        

a.       Fractura de humero proximal 11C3.3 AO

b.      Fractura  de humero distal 13C3

 

Con los datos previos

1) Datos de gabinete y complementarios para un diagnóstico mas integral.

2) Tratamiento: fracturas expuestas segmentarias;  complicaciones potenciales.

3) Complicaciones a mediano y largo plazo: fracturas segmentarias de humero.

4) Revisiones sistematicas y meta analisis: evoluciòn de las fracturas segmentarias de humero en pacientes adultos mayores. 

Fractura de Olecranon en un contexto de Luxacion Inveterada de Codo

Masculino
55 años
Católico
Casado
Analfabeta
 
AHF
Carga genética por rama materna para DM, resto interrogados y negados
 
APP
Refiere caída de andamio hace 23 años, contundiendo sobre extremidad torácica derecha, acudiendo a hospital donde diagnostican Luxación de codo, realizando maniobras de reducción cerrada e inmovilización, sin embargo el paciente no acude a control posterior presentando deformidad y limitación de movimiento desde esa fecha.
 
PA
Inicia el día 03.09.12 al caer de bicicleta sufriendo contusión directa sobre codo derecho ocasionando aumento de volumen, dolor y deformidad, por lo que acude a hospital periferico de donde remiten a esta unidad para valoración y tratamiento.
 

Rxs: se muestran a continuacion.

 
IDX:
 

 Luxación inveterada de codo derecho
Fractura de olecranon derecho 21B3.1 de AO 
 

R1
 

Estudios de gabinete complementarios para determinar la funcionalidad de la extremidad. Luxaciones inveteradas: anatomia de la lesion.
 

R2
 

Tratamiento de luxaciones inveteradas, tratamiento de fracturas asociadas a luxaciones codo.
 

R3
 

Complicaciones y secuelas: reducir luxacion, tecnicas de reduccion.
 

R4
Luxaciones inveteradas de codo; revision de la literatura: ¿cuál es su evolución?