Sexo: Masculino.
Edad: 52 años
Edo civil: casado
Religión: Católica
AHF:
Madre viva padece DM2 en
tratamiento medico con HO, Padre alcohólico e hipertenso, Tio Materno
Hipertenso en tratamiento médico, abuelos maternos finados por complicaciones
de DM2
APNP:
Originario y residente del DF,
habita casa propia con todos los servicios básicos de urbanización intra y
extradomiciliarios, hábitos higuienicodieteticos malos en cantidad y calidad,
desconoce grupo sanguíneo.
APP:
Niega alérgicos, niega tranfusionales,
traumáticos positivos por fractura metafisiria distal de radio derecho hace 11
años manejo de forma conservadora con aparto de yeso, quirúrgicos positivos por
catarata ojo derecho hace 2 años, DM2 de
21 años de diagnóstico en tratamiento con insulina 15 UI por la mañana y 15 UI
por la noche más Metformina cada 24 hrs, HAS de 6 años de diagnóstico en
tratamiento con losartan cada 24 hrs, metoprolol cada 12 hrs, captopril cada 12
hrs, furosemide cada 12 hrs
PA:
Inicia el día 6 de abril del 2013
cuando sufre caída de su plano de sustentación al tropezar, lo cual condiciona
extensión forzada más eversión de pie izquierdo, lo cual condiciona dolor,
aumento de volumen, limitación funcional, acude con medico particular quien
indica aines, no hay mejoría motivo por lo cual acude a valoración a esta
unidad donde se decide su ingreso para tratamiento quirurgico.
EF:
Se trata de paciente masculino de
edad mayor a la cronológica, orientado, cooperador, con buena hidratación y
ligera palidez de piel y tegumentos.
A la exploración física dirigida,
se encuentra con extremidades pélvicas asimétricas a expensas de la izquierda
la cual muestra aumento de volumen en tobillo hasta tercio distal de la pierna,
limitación de arcos de movilidad, no crepitación, no dolor a la movilidad, con
ausencia de vello capilar y manchas hipercromicas color ocre, pulsos poplíteos
y pedios conservados.
IDX:
Fractura metafisiaria distal de
tibia izquierda Tipo II de Ruedi No reciente.
DM2.
HAS.
R1. CLASIFICACIÓN DE FRACTURA Y
ESTUDIOS DE GABINETE
R1. TIPOS DE
TRATAMIENTOQUIRURGICOS Y MEDICOS
R3. COMPLICACIONESASOCIADAS AL TRATAMIENTO
QUIRURGICO
R4. CONCLUSIONES
