FRACTURA EN TERRENO PATOLOGICO

(Caso clínico enviado incompleto)

Ficha de Identificación:

Género: Masculino.

Edad: 71 años.

Estado Civil: Casado.

Origen y residencia: Ciudad de México.

Religión: Católico.

Ocupación: albañil.

 

Antecedentes Heredo-familiares:

Madre finada con Diabetes Mellitus.

 

Antecedentes Personales No-Patológicos:

 

 

Antecedentes Personales Patológicos:

• DM tipo II de 20 años de evolución en tratamiento con Insulina.
• Resección prostática hace 12 años sin especificar patología.
• Tabaquismo desde los 30 años de edad, 10 cigarros al día.
• Alcoholismo social.
• Fractura de húmero en enero 2016 tratada mediante RCFI con CCM, por caída de 3m altura.

 

Padecimiento Actual:

Acude a consulta por referir tumoración en brazo derecho; con dolor, aumento de volumen, limitación para la abducción, flexión y extensión, acompañado de fiebre y deterioro del estado general.

 

Exploración Física:

• Inspección General:
• conciente, orientado, con ictericia acentuada en palma de las manos y escleras; buen estado de hiratación, con tos ocasional, no productiva, al momento de la exploración física.
• Abdomen:
• Globoso a expenas de gas intraintestinal, borde hepático a 5cm por debajo de reborde costal, sin datos de irritación peritoneal.
• Extremidades superiores:
• Derecho: cicatriz en hombro, aumento de volumen y dolor a la palpación en área de tumoración; abducción, aducción y flexión dolorosas; sin datos de lesión neurovascular distal.

 

Estudios de Laboratorio:

• 23/05/16:
• Biometría Hemática: Leucos 4.4, Hb 10.5, Hto 31.1, Plaqs 238mil.
• Química Sanguínea: Glucosa 111, Creat 1.06, BT 5.6, BD 3.2, BI 2.4, Albúmina 2.3, GGT 103, muestra ictérica.
• Tiempos de coagulación: TP 10.8, TPT 27.9, Actividad 90%.
• 08/06/16:
• Biometría Hemática: Leucos 4.7, Hb 11.6, Hto  35.3, Plaqs 248 mil.
• Química Sanguínea: Glucosa 110, Creat 1.1, Urea 42.8, BT 4.3, BD 2.7, BI 1.6, Albúmina 6.1, GGT, muestra ictética.

 

Estudios de Gabinete:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Serie Metastásica ósea:

Sin algún otro hallazgo.

 

TAC:

• Aumento del grosor pleural.
• Área hepática en más de 7 cm.
• Datos compatibles con hepatocarcinoma.

 

 

Impresión Diagnóstica:

1. Fractura de húmero en terreno patológico.
2. Metástasis ósea en húmero derecho secundario a Hepatocarcinoma.

 

Discusión:

1. Principales tumores óseos por orden de frecuencia.
2. Protocolo diagnóstico para tumoraciones en tejido óseo.
3. Manejo en 2o nivel de atención en pacientes con tumoraciones en tejido óseo.
4. Meta-análisis.

FRACTURA DE PELVIS

Ficha de Identificación:

Sexo: femenino

Edad: 22

Ocupación: obrera

Religión: creyente

Lugar de nacimiento: ciudad de mexico  

Residencia habitual: ciudad de mexico

Antecedentes Heredo-Familiares:

negados.

 

Antecedentes Personales No-Patológicos:

Habita en casa propia, la cual cuenta con servicios de agua, luz y drenaje, alimentación adecuada en cantidad  y calidad,  baño diario, cambio de ropa exterior e interior diario, esquema de vacunación completo, zoonosis negativas,  desconoce su grupo sanguíneo.

 

Antecedentes Personales Patológicos:

Alérgicos negados, quirúrgicos, traumáticos, transfusiones, enfermedades.

 

Padecimiento Actual:

Lo inicia el día  jueves 2 de junio, cuando  refieren paramédicos haber presentado caída de aproximadamente 5 metros  con aparente traumatismo directo sobre  hemicuerpo izquierdo, encontrada y trasladada por servicio paramédico  a servicio de urgencias.  

Exploración Física:

• Inspección General:

• Paciente se encuentra  estuporosa,  desorientada,  intranquila, con palidez de piel y tegumentos,  sub-hidratada, con aliento etílico.

• Cabeza y cuello:

• Cráneo sin endo ni exostosis,  cuello cilíndrico con limitación en la movilidad  se palpa espasmo muscular importante en músculos cervicales. 

 

• Tórax:

• Tórax simétrico, sin datos de dificultad respiratoria, campos pulmonares ventilados, sin ruidos agregados, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, abdomen plano con resistencia muscular abdominal.

 

• Extremidades superiores:

• Se encuentran asimetrías a expensas de la izquierda la cual se encuentra con deformidad a nivel del codo, aumento de volumen, con pérdida del triángulo de tillaux y de la línea de nelaton, limitación en la flexo-extensión y la pronosupinación,  fuerza muscular no valorable  sensibilidad conservada llenado capilar de 2 seg.

 

• Extremidades inferiores:

• Asimétricas a expensas de la izquierda el cual se encuentra con  acortamiento longitudinal de la extremidad pélvica izquierda con limitación en arcos de movilidad, fuerza muscular no valorable,  dolor a la movilización sin compromiso neurovascular distal asociado.

 

Estudios de Gabinete:

 

 

 



 

Discusión:

1. Clasificación de Tile, Manejo inicial en urgencias en trauma de alta energía.
2. Valoración Rx y Tomográfica, Líneas radiológicas de Judet, Tratamiento.
3. Complicaciones.
4. Meta-análisis.