FRACTURA DE TERCIO PROXIMAL DE CLAVICULA

MASCULINO 59 AÑOS

CASADO

ALBAÑIL

CATÓLICO

MEXICANO

SE TRATA DE MASCULINO DE 59 AÑOS QUIEN INGRESA POR HABER PRESENTADO CAÍDA DE 6 METROS DE ALTURA APROXIMADAMENTE, PRESENTANDO CONTUSIÓN DIRECTA EN EL DORSO.  SE REFIERE CON DOLOR EN ESTERNÓN LADO IZQUIERDO Y EN  REGIÓN PRECORDIAL.  

AHF MADRE FINADA POR COMPLICACIONES DE IRC PADECIÓ DM TIPO II

         RESTO NEGADOS

APNP HABITA EN UN CUARTO EL CUAL RENTA CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS INTRA Y EXTRADOMICILIARIOS CON ADECUADA VENTILACIÓN E ILUMINACIÓN. HIGIENE CON BAÑO CADA TERCER DÍA Y CON CAMBIO DE ROPA CADA TERCER DÍA LAVADO DE MANOS ANTES DE COMER Y DESPUÉS DE IR AL BAÑO. ALIMENTACION REGULAR EN CANTIDAD Y CALIDAD. CARTILA DE VACUNACIÓN COMPLETA. IGNORA TIPO SANGUÍNEO.

APP NIEGA ALÉRGICOS , QUIRÚRGICOS, TRAUMÁTICOS Y TRANSFUSIONALES. REFIERE TABAQUISMO POSITIVO DE 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN A RAZÓPN DE 6 CIGARROS DIARIOS Y ALCOHOLISMO TIPO SOCIAL SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ. TOXICOMANÍAS NEGADAS.

EF: CABEZA CONSCIENTE ALERTA INTEGRO CON ADECUADA ORINETACIÓN EN TIEMPO, PERSONA Y EN ESPACIO. NORMOCEFALO NO ENDOSTOSIS NI EXOSTOSIS CON ADECUADA IMPLANTACIÓN DE CABELLO PUPILAS ISOCÓRICAS Y NORMORREFLÉXICAS NARINAS PERMEABLES MUCOSA ORAL BIEN HIDRATADA.

CUELLO CILINDRICO CON ADECUADOS ARCOS DE MOVILIDAD TRÁQUEA CENTRAL MOVIBLE NO ADENOMEGALIAS NI TUMORACIONES.

TÓRAX CON PRESENCIA DE TUMORACIÓN DE 8  CM DE DIÁMETRO Y CON EQUIMOSIS CENTRALDE 3CM DE DIÁMETRO EN ZONA MANUBRIOESTERNAL IZQUIERDA, DOLOROSO  A LA PALPACIÓN, CON ADECUADOS MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN AMPLEXACIÓN Y ADECUADA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE DE AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS Y DE ADECUADA INTENSIDAD .

ABDOMEN DEPRESIBLE,  GLOBOSO, BLANDO CON CICATRIZ UMBILICAL CENTRAL NO DOLOROSO.

MIEMBROS TORÁCICOS ASIMÉTRICOS A EXPENSAS  DEL MT IZQUIERDO LA CUAL PRESENTA DOLOR AL REALIZAR ARCOS DE MOVIMIENTO POR LO CUAL ESTOS SON INCOMPLETOS SECUNDARIOS A A DOLOR NO PRESENTAN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL. CONTRALATERAL SIN ALTERACIONES.

MIEMBROS PÉLVICOS SIMÉTRICOS CON ADECUADOS ARCOS DE MOVIMIENTO Y NO DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL.

RESTO DE LA EXPLORACIÓN ES NORMAL.

RXS SE MUESTRAN A CONTINUACIÓN.

 

DX  FRACTURA DE CLAVICULA IZQUIERDA 

        ALLMAN TIPO III

LABORATORIOS:

BHC: ERITR 4.53, HB 15.3, HTO 42, PLAQUETAS 234 LEUCOS 6.2

QS : GLUC 135 POST PRANDIAL CREAT .6  UREA 23

TP 9.2  TPT 21

ENZIMAS CARDIACAS DENTRO DE LA NORMALIDAD

 

R1……. CLASIFICACIÓN FRACTURA Y ESTUDIOS DE GABINETE; PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS

R1……..TIPOS DE TRATAMIENTOQUIRURGICOS Y MEDICOS

R3……. COMPLICACIONESASOCIADAS AL TRATAMIENTO QUIRURGICO

R4 ……. CONCLUSIONES

 

SINDROME COMPARTIMENTAL Y HEMOFILIA EN PACIENTE JOVEN

•       Paciente masculino.

•       Edad: 21 años

•       Religión: católico.

•       Escolaridad: secundaria incompleta.

 
•       Antecedentes heredo familiares:
 

•       Refiere abuela con hemofilia A, en tratamiento. Demás preguntados y negados.

•       Antecedentes personales patológicos:   Quirúrgicos, refiere cirugía de codo por fractura del mismo, transfusionales, positivos, endocrinos negados, paciente con hemofilia A con diagnostico de 12 años, actualmente sin tratamiento.

•       Alcoholismo ocasional, tabaquismo negado. Toxicomanías a base de marihuana durante 3 años, suspendida hace 1 año.

 
•       Padecimiento actual:

•       Paciente que refiere inicia su padecimiento 1 dia antes de su ingreso, el cual refiere al estar jugando fut bol, contusion directa sobre la region dorsal de la muñeca derecha, lo cual condiciona dolor, el cual va en aumento.

•       Paciente que el día 16 de abril acude a valoración ya que refiere dolor intenso en antebrazo el cual nota la presencia de aumento de volumen y limitación para la movilización de los dedos por lo cual acude a valoración.

EF

•       Paciente que se encuentra neurologicamente conciente, con fascie dolorosa, con estado general adecuado. Normocefalo sin alteraciones. Cuello normolineo sin alteraciones. Cardiopulmonar paciente que presenta taquipnea, secundario a dolor, sin datos agregados. Abdomen blando, depresible normoperistaltico. 

•       Extremidades torácicas asimétricas: antebrazo derecho el cual presenta en la región de la articulación radiocubital distal en región dorsal zona equimotica, con aumento de volumen en todo el antebrazo, dolor a la palpación, presenta ademas tension a la palpacion, así como dolor a la extensión de los dedos de la mano. llenado capilar inmediato (1”), el cual 30 minutos posteriores se encuentra con 2”.

•  

     Signos vitales:

•       TA: 110/70mmHg

•       FC: 80

•       FR: 14

•       T: 36.5
 

    LABS

•       Hb: 16g/dl

•       Hto: 46

•       Plaq: 234

•       TP: 10.4

•       INR: 75%

•       TPT: 74.3

•       Paciente que continua con aumento de volumen, y refiere el dolor mas progresivo, por lo cual se mide la presion del compartimento anterior el cual mide 32mmHg.

DX

•       Síndrome compartimental de antebrazo derecho.

•       Hemofilia A.

R1: DIAGNOSTICO CLINICO Y GABINETE PARA ESTE PACIENTE.

 CRITERIOS DE MANEJO MEDICO QUIRURGICO EN EL PACIENTE.

R2 OPCIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO

R3 COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO PLAZO DE ESTE PACIENTE

R4 METAANALISIS DEL CASO

FRACTURA LUXACION CERRADA ASTRAGALINA POR TRAUMA DE ALTA ENERGIA

CASO CLÍNICO

FICHA DE IDENTIFICACION

•       SEXO: FEMENINO

•       EDAD: 25 AÑOS

•       EDO CIVIL: DIVORCIADA

•       OCUPACION: HOGAR

•       RELIGIÓN: CATOLICA

•       ESCOLARIDAD: SECUNDARIA

ANTECEDENTES HERODO FAMILIARES:

                INTERROGADOS  Y SIN IMPORTANCIA PARA SU PADECIMIENTO ACTUAL.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

                HABITA EN CASA DE ALQUILER DE TIPO URBANO  CUENTA CON LOS SERVICIOS BASICOS  ALIMENTACION DEFICIENTE EN CALIDAD Y CANTIDAD BUENOS HABITOS HIGIENICOS  TOXICOMANIAS NEGADAS 

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

                ALERGICOS QUIRURGICOS, TRANSFUSIONALES INFECCIOSOS   TRAUMATICOS  Y CRONICO DEGENERATIVOS INTERROGADOS Y NEGADOS.

•       ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:

                MENARCA 12 AÑOS RITMO 30x3 GESTA II PARA II  ABORTOS 0  FUM 22/02/07

PADECIMIENTO ACTUAL:

                INICIA EL DIA 17/03/13  A  LAS 4:00HRS  AL SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO CHOQUE FRONTAL CONTRA UN TRAILER  SIN CINTURON DE SEGURIDAD VIAJANDO DE COPILOTO   PRESENTA  TRAUMA DIRECTO EN RODILLA DERECHA  EN FLECCIÓN ADEMAS DE HIPERFLEXION DORSAL DE PIE DERERCHO

EXPLORACION FISICA

•       SIGNOS VITALES A SU INGRESO: T/A 120/80 FC 90 FR 22 TEMP 36.5

•       FEMENINO DE EDAD APARENTE IGUAL A LA CRONOLOGICA COMPLEXION OBESA ACTITUD FORZADA FACIES ALGICA  ALERTA ORIENTADA COOPERADORA CON BUENA COLORACION E HIDRATACION DE TEGUMENTOS

•       CRANEO Y CARA SIN DATOS PATOLOGICOS,  CUELLO CON ARCOS DE MOVILIDAD ACTIVOS Y PASIVOS  COMPLETOS  NO DOLOROSOS, 

EXPLORACION FISICA

•       TORAX  CON  CAMPOS PULMONARES LIMPIOS BIEN VENTILADOS RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN AGREGADOS.

•       ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO PERISTALSIS PRESENTE SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL.

•       MIEMBROS TORACICOS  SIMETRICOS  CON ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETOS, FUERZA MUSCULAR 5/5  SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL

•       MIEMBROS PELVICOS  ASIMETRICOS A EXPENSAS DE MIEMBRO PELVICO DERECHO EL CUAL PRESENTA EQUIMOSIS EN MUSLO REGION LATERAL TERCIO MEDIO Y DISTAL  PRESENTA TAMBIEN  EQUIMOSIS EN REGION ANTERIOR DE RODILLA  Y DERMOABRASION EN REGION LATERAL,  AUMENTO DE VOLUMEN EN TOBILLO  NO A TENSION ARCOS DE MOVILIDAD PASIVOS Y ACTIVOS DE  CADERA RODILLA Y TOBILLO NO VALORABLES POR DOLOR INTENSO , FUERZA MUSCULAR  4/5, LLENADO CAPILAR  DISTAL DOS SEGUNDOS  SENSIBILIDAD CONSERVADA, LLENADO CAPILAR DISTAL 2 SEG. CONTRALATERAL SIN ALTERACIONES APARENTES.

RXS: SE MUESTRAN A CONTINUACION.

Dxs: FRACTURA LUXACION DE ASTRAGALO CERRADA EN TRAUMA DE ALTA ENERGIA.

DIRECTRICES:

R1 DIAGNOSTICO DE LA LESION Y LESIONES ASOCIADAS.

R2 OPCIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO. COMPLICACIONES ASOCIADAS AL TRATAMIENTO QUIRURGICO EN EL MEDIANO PLAZO: NECROSIS AVASCULAR.

R3 COMPLICACIONES ASOCIADAS AL TRATAMIENTO QUIRURGICO EN EL LARGO PLAZO.

R4 META ANALISIS Y ESTUDIOS DE REVISION: MANEJO INTEGRAL DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES DE ASTRAGALO.