Fractura proximal segmentaria de radio proximal

FICHA IDENTIFICACION.

•       MASCULINO

•       42 AÑOS

•       CATOLICO

•       AYUDANTE DE ALBAÑIL.

Antecedentes heredofamiliares.

•       Refiere padre portador de diabetes mellitus 2 en tratamiento, madre portadora de cardiopatía isquémica.

•       Hermano portador de diabetes mellitus de recién diagnostico.

Antecedentes personales patológicos.

·         Refiere tabaquismo positivo desde los 16 años a razón de 3-5 cigarrillos por día.

·         Alcoholismo positivo desde los l8 años refiere cada 4 semanas llegando a la embriaguez ocasionalmente.Drogas negativas.

Padecimiento actual.

•       Inicia 3 días previos a su ingreso al sufrir caída de 2 metros de altura, contundiendo de forma directa en codo derecho, lo que le condiciona dolor intenso, limitación funcional, aumento de volumen, motivo por el cual acude a esta institución para ser  valorado.

Exploración física.

•       A la exploración física dirigida, se encuentra extremidad torácica derecha con aumento de volumen, sin datos de sufrimiento cutáneo, con coloración equimotica a nivel del codo, presentando dolor a la palpación en codo derecho, con arcos de movilidad limitados por dolor, presentando incapacidad para la prono-supinación así como la flexo-extensión, llenado capilar 1” sin datos de compromiso neurovascular distal al momento de la exploración.

Estudios Radiográficos.

Diagnósticos.

–      FRACTURA DE CUPULA RADIAL DERECHA MASON IV.

–      TIPO 21B2.3 DE AO.

–       FRACTURA METAFISODIAFISARIA PROXIMAL MULTIFRAGMENTADA DE RADIO DERECHO.

–      FRACTURA DE APOFISIS ESTILOIDES DE RADIO DERECHO.

Puntos de Discusión:

1.- Clasificación y complicaciones asociadas al tipo de lesion.
2.- Opciones de tratamiento.
3.- Complicaciones asociadas al tratamiento.
4.- Meta-análisis: fx cupula radial y proximales de radio.

Fractura periprotésica de femur proximal

FICHA DE IDENTIFICACION

Femenino

74 años

Escolaridad: Primaria

Religión: Católica

Ocupación: Vendedora

AHF
Padre finado por complicaciones Diabetes Mellitus 2

Madre finada por complicaciones de Hipertensión Arterial Sistémica

APNP

Habita en casa propia, la cual cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, cohabita con 3 personas, hábitos higiénico dietéticos regulares en calidad y cantidad, zoonosis negada, cuadro de inmunizaciones completo, desconoce Grupo RH

APP

HAS de 2 años de evolución manejada con enalapril 10 mg cada 12h

Fractura de  cadera derecha hace 16 años manejada mediante artroplastia total de cadera

Oforectomía hace 20 años.

Niega alergias, transfusionales,  toxicomanías

PA.
Inició padecimiento el día 18.03.13 al sufrir caída de plano de sustentación contundiendo directamente sobre muslo derecho, lo cual condiciona dolor intenso, limitación funcional, edema,  dificultad para la deambulación y bipedestación.

EF: Paciente conciente, alerta, orientada, con fascies álgica,  hidratada, tórax simétrico movimiento de amplexión y amplexación conservados, murmullo vesicular normal sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad sin agregados, abdomen plano, blando depresible, no doloroso, peristalsis normoactiva, extremidades torácicas íntegras, simétricas sin datos de compromiso neurovascular distal, extremidades pélvicas asimétricas a expensas de derecha la cual presenta dolor intenso y crepitación con arcos de movilidad activos y pasivos, equimosis en región lateral de muslo derecho, fuerza muscular 3/5 en escala de Daniells, pulsos distales conservados, llenado capilar 2”, contralateral sin alteraciones aparentes.

 Rxs: 

IDX:

Fractura periprotésica de cadera derecha B2 de Vancouver

Tipo II de Johansson

 

R1 Descripción radiográfica de aflojamiento de prótesis de cadera y clasificación de fracturas periprotésicas

R2 Opciones de tratamiento para este tipo de lesión

R3 Complicaciones asociadas a los tratamientos quirúrgicos a mediano y largo plazo.

R4 ¿Meta-análisis: Fracturas periprotesicas de cadera, qué pasa a través del tiempo?

Luxacion Acromioclavicular en paciente joven

26 años

Comerciante

Soltero

Católico

Antecedents: sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual.

PA

Inicia el día de su ingreso 19.03.13 con caída de su plano de sustentación contundiendo directamente sobre su hombro derecho condicionándole deformidad, dolor intenso que limita el movimiento, sin datos de compromiso neurológico, motivo por el que acude para valoración por nuestro servicio.

EF

Conciente, orientado, con buen estado general.

A la exploración dirigida de hombro derecho se encuentra hombro derecho con equimosis, signo de la tecla positivo, dolor a la palpación a nivel de la articulación acromioclavicular, arcos de movimiento limitados por dolor, flexión 90°, extensión 20°, abducción 70°, aducción 25°, rotación interna L1, resto de la exploración sin alteraciones.

RX

Con datos de luxacion acromioclavicular sin datos de fracturas de la rgion periescapular.

Dxs: 

Luxacion acromioclavicular grado IV hombro derecho

Tratamiento: :

Se realiza reconstrucción con técnica de la lazada más estabilización con clavillo kirschnner intamedular  para articulación acromioclavicular derecha.

Puntos de discusión:

R1 Consideraciones diagnosticas en cuanto a los sistemas de clasificación para la lesion y complicaciones  de la lesion.

R2 Opciones quirurgicas de tratamiento quirurgicas.

R3 Complicaciones asociadas a mediano y largo plazo de los diferentes tratamientos quirurgicos.

R4 Metaanalisis; ¿Cuál es la mejor opcion de tratamiento Quirúrgico?

FRACTURA LUXACION DE TOBILLO BIMALEOLAR ASOCIADA A LESION DEL PILON TIBIAL

Ficha de Identificación: 

MASCULINO

41 AÑOS

CASADO

LIC EN COMUNICACIÓN

DE RELIGIÓN CATÓLICA

APP:

 RINOPLASTÍA HACE 5 AÑOS, TABAQUISMO INTENSO DESDE LOS 18 AÑOS A RAZÓN DE 5 CIGARRILLOS POR DÍA.

PA:

INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL EL DÍA 12.03.13, A LAS 18 HRS AL REFERIR CAIDA DESDE 3 MTS DE ALTURA INICIANDO CON DOLOR INTENSO EN TOBILLO IZQUIERDO, EL CUAL SE ACOMPAÑA DE DEFORMIDAD DEL MISMO Y DE LIMITACIÓN FUNCIONAL PARA LA MARCHA Y LA BIPEDESTACIÓN

EF.:

 SE OBSERVA DEFORMIDAD DE TOBILLO IZQUIERDO. CON AUMENTO DE VOLÚMEN Y PRESENCIA DE FICTENAS EN CARA MEDIAL, EDEMA, EQUIMOSIS, CREPITACION E INESTABILIDAD, NO EXISTEN DATOS DE SX COMPARTIMENTAL NI DETERIORO VASCULAR PERIFERICO SALVO UN DOLOR INTENSO A LA MOVILIZACIÓN. RESTO DE LA EF. NEGATIVA.

Rxs: DONDE SE APRECIAN DATOS DE SOLUCION CONTINUIDAD A NIVEL DEL PILON TIBIAL.

žDXS: FX LUXACION DE TOBILLO BIMALEOLAR CON LESION DEL PILON TIBIAL EN PACIENTE JOVEN

 

P´LANTEAMIENTOS: 

1.- CLASIFICACIÓN Y DAÑOS POTENCIALES

2.- OPCIONES DE TRATAMIENTOS QUIRURGICOS

3.- COMPLICACIONES ASOCIADAS A LAS DIFERENTES OPCIONES DE TRATAMIENTO

4.- FX DE PILON TIBIAL Y ARTROSIS POST TRAUMATICA: ¿ARTRODESIS TEMPRAÑA?.