Fractura supraintercondilea en paciente joven

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

SEXO:MASCULINO

EDAD: 16 AÑOS

ESTADO CIVIL: SOLTERO

RELIGION: CATÓLICO

AHF

Hermana finada de 9 años de edad por complicaciones de fibrosis quística.

Resto de antecedentes preguntados y negados.

PADECIMIENTO ACTUAL

Lo inicia al ir viajando como conductor de una motoneta, al impactarse de forma frontal con vehículo en movimiento, posterior presenta mecanismo de torsión de rodilla izquierda, lo que condiciona deformidad del mimo e incapacidad para la bipedestación y para la marcha.

  

EF. : extremidades pélvicas asimétricas a expensas de la izquierda la cual cuenta con aumento de volumen y  deformidad  a nivel de rodilla, dolor a la palpación, crepitación, con limitación para la flexión y extensión pasiva y activa, pulsos popitleo, tibial anterior, tibial posterior, pedio,  presentes de buena intensidad, llenado capilar inmediato, sensibilidad, se  coloca férula lumbo-podalica en extremidad pélvica izquierda.

Rx

IDX

Diagnostico de ingreso: Fractura Supraintercondilea en paciente joven.

Planteamientos:

R1: Consideraciones diagnosticas: Clasificaciòn; ¿Salter o AO?

R2. TRatamientos quirurgicos: ¿Placa vs Placa/Tornillo condilar?

R3. Complicaciones inherentes al tratamiento abierto en el mediano y largo plazo.

R4. Meta-analisis. Tratamiento de las fracturas supraintercondilea.

Ruptura del biceps no reciente en paciente mayor

Masculino de 63 años de edad el cual inicia su padecimiento actual 3 meses antes de su valoración al presentar caída su plano de sustentación con su brazo en extensión, golpeando antebrazo con asfalto condicionando dolor deformidad limitación funcional en tercio medio brazo  derecho por lo cual acude a valoración.

Niega antecedentes de importancia para su padecimiento actual.

Cuenta con los siguientes laboratorios: tp 10.1 tpt 28 al 90% INR 1.07; leu8 neu 55 hb 17 htp50 plt282 ; glu 104 crea 1.1.

Los datos exploratorios relevan incapacidad para la flexion del codo con marcada disminución de la fuerza muscular en dicho nivel.

 

IDX RUPTURA DE PORCION DISTAL DEL TENDON DEL BICEPS DERECHO.

R1 – exploración física y estudios paraclínicos de ayud ¿ Es la porción corta o larga del biceps la que se encuentra lesionada?

R2- manejo quirúrgico vs conservador: Tanto de la porción larga como de la porción corta en situaciones crónicas.

R3- Secuelas de ambos manejos: recuperacion funcional, topicos de abordaje

R4- meta análisis: ¿ Es la ruptura de la porcion larga del biceps un reto quirúrgico?

Luxacion esternoclavicular en un paciente joven

Paciente masculino de 17 años de edad, albañil, que es traído por paramédicos por referir caída de una altura de 3 pisos (7 metros aproximadamente) al encontrarse en área de trabajo sufriendo lesión por varilla en costado derecho así como traumatismo desconociendo mecanismo de lesión exacto. Refieren paramédicos presenta convulsiones, dificultad respiratoria, sin presentar vomito postraumático.

APP: Alérgicos, quirúrgicos, transfusionales, crónico degenerativos, tabaquismo, consumo de alcohol y toxicomanías negadas. Traumáticos positivos a expensas de fractura de mano (sin especificar hueso exacto) con tratamiento conservador

EF: Se encuentra consiente, orientado, cooperador, tegumentos con adecuada hidratación, palidez de tegumentos. Cráneo normocéfalo, sin exostosis ni hundimientos, cuello cilíndrico con tráquea central y móvil, con tórax normolineo, son amplexion y amplexacion disminuida de hemitorax derecho, timpánico, no se auscultan ruidos respiratorios en dicho hemitorax. Extremidades torácicas asimétricas a expensas de la izquierda la cual cuenta imposibilidad para los movimientos por presentar dolor a los movimientos tanto activos como pasivos. Deformidad a nivel de clavícula izquierda en donde se observa y palpa deformidad a nivel de tercio medio de clavícula así como ausencia de tercio medial de esta. Extremidades pélvicas asimétricas a expensas de la derecha la cual muestra dolor a los movimientos, sin limitar los arcos de movimiento pasivos. Sin compromiso neurovascular distal

IDX: Neumotórax derecho + Fractura luxación de clavícula izquierda en tercio medial (luxacion esternoclavicular)  + fractura de rama ileopubica derecha.

Objetivos

R1.- Métodos diagnósticos así como clasificación en fx clavicula y trauma de alta energía: ISS

R2.- Planificación y tratamiento quirúrgico

R3.- Complicaciones posquirúrgicas

R4.- Metaanalisis, Mejor opción terapéutica y conclusiones

Displasia ósea metafisoepifisaria

Masculino de 5 años acude a consulta externa de forma periódica desde los 4 años al presentar retardo de crecimiento de acuerdo a la edad, rizomelia y “marcha de pato”.

Antecedentes siguientes:

-          Perinatales: producto de la gesta uno gemelar biamniótico, bivitelino, bicorionico, sin complicaciones durante el embarazo y obtenido mediante cesárea programada. Alumbramiento dos, APGAR  8/10 y SILVERMAN  2. Peso 2kg y talla 46cm

-          Balbuceo 2 meses, habla entendible 2años, ablactación 6 meses, gateo 6 meses, bipedestación 11 meses, pinza gruesa 4 meses y fina 8 meses. Estado psicomotor acorde a la edad.

Exploración física se encuentra con talla de 84cm y peso de 20.3kg, consiente, tranquilo y orientado, tegumentos de buena coloración, perímetro cefálico de 33cm, normocéfalo, sin exostosis ni endostosis, cuello sin megalias, tórax simétrico con adecuados movimientos respiratorios, abdomen discretamente globoso sin compromiso gastrointestinal, genitales de acuerdo a edad, no hay alteración genitourinaria. Extremidades inferiores longitud aparente 26cm y real 25cm, superiores 22 cm en medición aparente; no hay compromiso neurovascular distal.

Se obtienen paraclínicos básicos sin alteración alguna, se muestran las siguientes radiografías:

Se otorga el siguiente diagnóstico:

1.       Talla baja de acuerdo a la edad.

2.       Displasia ósea metafisoepifisaria.

Objetivos:

Primer año: ¿Cuáles son los estudios de laboratorio y gabinete ideales para abordar el padecimiento?

Segundo ¿Qué opciones de tratamiento se le proporcionaría al paciente desde el aspecto ortopédico?

Tercer año ¿Cuáles son las complicaciones que tendrá el paciente con y sin tratamiento?

Cuarto año ¿Cuáles son las expectativas del paciente y cuál es la mejor opción terapéutica para ellos? 

No olvide fundamentar sus comentarios en base a la evidencia cientifica mas actual.