FRACTURA DE MESETA TIBIAL

(Caso Hipotetico)

FICHA DE IDENTIFICACION

• Genero  masculino
• Edad   18  años
• Ocupación:  estudiante 
• Escolaridad  preparatoria 
• Religión  católico 
• Estado  civil  soltero

ANTECDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

• Habita  en  casa  propia  la  cual  cuenta  con  los  servicios  de  luz  eléctrica  agua  potable,  drenaje 
• Zoonosis  negativa
• Esquema de vacunación  completo (presenta  cartilla)
• Hábitos  higiénicos  baño  diario con cambio de ropa  interior  y exterior 

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

• Alergias  negadas 
• Quirúrgicos  negados 
• Traumáticos  negados 
• Toxicomanías  negadas 
• Cronicodegenerativos  negados

PADECIMIENTO ACTUAL

• Inicia  su  padecimiento el día  09  de  septiembre  2015  al  ir  deambulando  presenta  caída de  su plano  de  sustentación  condicionando   contusión directa  en rodilla  izquierda  con mecanismo de lesión  de compresión axial, presentando dolor limitación  funcional,  aumento  de  volumen ,  en rodilla  izquierda,  impidiendo  la deambulación.

EXPLORACION FISICA

Cráneo  normocéfalo no  exostosis  ni  endostosis

Ojos  simétricos  pupilas isocoricas  normorreflexicas 

Narinas  permeables  hidratadas 

Cuello  cilíndrico  sin  datos  de  ingurgitación  yugular 

Tórax cilíndrico amplexion  amplexación  sin  datos  de  dificultad  respiratoria,

Ruidos  cardiacos  rítmicos  de  buena  intensidad  y frecuencia 

Abdomen  blando  depresible no doloroso    sin  datos  de  irritación  peritoneal

Extremidades  torácicas  simétricas  fuerza  5 de 5   escala  de daniels

Extremidades  pélvicas  asimétricas a expensas de  la   izquierda  la cual presenta abrasión  en cara anterior de  rodilla,  aumento de volumen,   flexo extensión   impedida  por  dolor,  no se  explora estabilidad  articular  por  dolor. Sensibilidad  conservada llenado  capilar de  2  segundos,

DIAGNOSTICO

Fractura  de  meseta  tibial  derecha  Schatzker III

R1

Inserciones  musculares  de la  rodilla 

Clasificación  AO  y  epónimos

Importancia  de  los  estudios  de  gabinete  para la clasificación y  diagnóstico  de la fracturas.

R2

Criterios  para  tratamiento  conservador  y  quirúrgico

Abordajes  de  rodilla 

Tratamiento  inicial  y  definitivo  enfocado al paciente   

R3

Complicaciones   del  tratamiento   y  pronóstico 

R4.

Meta análisis  

FRACTURA DIAFISARIA DE HUMERO

(Caso Hipotetico)

FICHA DE IDENTIFICACION

• ·         MASCULINO
• ·         EDAD:  34 AÑOS
• ·         RESIDENCIA: D.F.
• ·         OCUPACIÓN: CONSTRUCCIÓN.
• ·         EDO. CIVIL: CASADO
• ·         ESCOLARIDAD: SECUNDARIA
• ·         RELIGIÓN: CATOLICA.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

• ·         Vive en casa rentada, cuenta con todos los servicios urbanización
• ·         Zoonosis: negativa
• ·         Higiénicos: Baño diario, cambio de ropa diario.
• ·         Alimentación: 3 ocasiones al día adecuada en cantidad regular en calidad
• ·         Hemotipo: desconoce.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

• ·         Crónico Degenerativas: Preguntados y Negados
• ·         QX: negados.
• ·         Fracturas: Negadas.
• ·         Alergias: preguntados y negados.
• ·         Hemotransfusión: Negada.
• ·         Tabaquismo: 4 cigarros día.

PADECIMIENTO ACTUAL

• ·  Inicia su Padecimiento actual el día de 17.09.15, presentando caída de 5mts de altura, presentando contusión de hemicuerpo izquierdo y contusion directa sobre brazo izquierdo, sin pérdida del estado de alerta, presenta deformidad en brazo izquierdo, aumento de volumen, presenta dolor, limitación del movimiento en hombro y codo, ingresa al servicio de Urgencias.

EXPLORACION FISICA

• ·         Edo. General: buen estado de hidratación, buena coloración de tegumentos, facies algica.
• ·         Cráneo: Nomocefalo, Pupilas reactivas.
• ·         Cuello: sin alteraciones.
• ·         Tórax: Cardiopulmonar estable.
• ·         Abdomen: Blando, depresible, sin datos de irritación Peritoneal.
• ·        Miembro Torácico izquierdo: Deformidad en Región del brazo, a la palpación dolor y crepitación, limitación al movimiento, a la exploración neurológica, reflejo tendinoso tricipital no se explora,  paciente con abducción de pulgar, así como abducción de los 5 dedos, sensibilidad conservada a nivel distal, pulso radial y humeral presentes, llenado capilar inmediato.

DIAGNOSTICO

• ·         FRACTURA DIAFISIARIA DE HÚMERO IZQUIERDO  AO. 12 A3.2

R1:

• ·         Anatomía  del Húmero .
• ·         Biomecánica del Húmero.
• ·         Exploración Neurológica de extremidad Torácica
• ·         Clasificación de Fracturas de Húmero.

R2:

• ·         Tratamiento Quirúrgico y Conservador en Fracturas diafisiarias de húmero.
• ·         Material de osteosíntesis utilizados en fracturas diafisiarias de húmero.
• ·         Abordajes Quirúrgicos de húmero.
• ·         Tratamiento inicial y definitivo en el paciente.

R3:

• ·         COMPLICACIONES DEL TRATMIENTO QUIRURGICO Y CONSERVADOR DE FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMERO.
• ·         MANEJO DE LA PSEUDOARTROSIS EN FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMERO.
• ·         TRATAMIENTO EN LA LESIÓNES DEL NERVIO RADIAL

R4:

• ·         META-ANALISIS.

Extremidad severamente dañada asociada a una Fx-Luxacion expuesta de Lisfranc

Caso hipotético; Escenario clínico: Paciente de escolaridad preparatoria religión católica, habita en casa propia la cual cuenta con todos los servicios, agua, luz y drenaje, con adecuada dieta para la edad en calidad cantidad, grupo sanguíneo O positivo, zoonosis negativa. Paciente el cual niega infecciones previas, niega traumáticos, niega infectocontagiosos, niega quirúrgicos, niega alérgicos, niega enfermedades metabólicas, alcoholismo ocasional, niega toxicomanías.

Se inicia padecimiento al ser atropellado por vehículo automotor lo cual produce un mecanismo de aplastamiento sobre el pie derecho produciendo herida  con exposición de tejidos blandos,  dolor y limitación funcional. La exploración física de interés para el caso revela extremidades inferiores con importante  asimetría  a expensas del pie  derecho el cual se encuentra con heridas cortocontundente serpentiginosas de aprox 15 y 12 cm  y que involucra piel, tcsc, fascias, musculos, porciones tendinosas y exposición osea de la cara plantar y dorsomedial, los  pulsos pedios presentes, llenado capilar de 3 segundos, con sensibilidad conservada y sin datos de síndrome compartimental. La herida se encuentra con importante contaminación y las zonas oseas perilesionales se encuentran con deformidad importante. Resto de la ef ortopédica negativa

Las Rxs e imágenes clínicas  se muestran a continuación.

Dxs: Machacamiento severo pie derecho con Fx-Luxacion Lisfrank expuesta Gustilo IIIB

Dado el escenario clìnico planteado se debe abordar la siguiente temática;

Residentes 1° año: Anatomía y biomecánica del pie. . Clasificaciones epónimos y AO/OTA

Clasificación por imágenes: Rx y TAC. Mediciones radiológicas de  la articulación del mediopie, antepie y retropié.

Residentes 2° año:

Tratamiento:  Abordajes quirúrgicos y pasos del desbridamiento; cirugía de control de daño.

Residentes 3° año: Complicaciones del tratamiento.

Residentes 4° año: Meta análisis y conclusiones del tema.

RECUERDE QUE NO SE PUEDEN REPETIR COMENTARIOS EN BASE A LOS ARTICULOS CONSULTADOS. NO  OLVIDE PONER SIEMPRE LA BIBLIOGRAFIA QUE LO FUNDAMENTA.

Fractura cerrada de calcaneo: Criterios quirurgicos y conservadores, a proposito de un caso

Edad: 51 años.

Estado civil: Casado.

Religión : Católica

AHF: Carga genética para DM tipo 2 e Hipertensión arterial sistémica.

APP: Hipertensión arterial sistémica de 5 años de evolución, actualmente tratada con hidroclorotiazida 25 mgs cada 12 hrs.     Toxicómano desde los 17 años a marihuana.

APNP: Empleado pintor de casas y limpiador de vidrios.

PA: Lo inicia el día 15 de agosto a las 14 hrs al estar realizando labores de pintura sobre una marquesina, sobre una escalera cae desde aproximadamente 1.5 metros de altura, en bipedestación y carga axial, con lo que posteriormente presenta, dolor en talón derecho, imposibilidad para la marcha edema en talón derecho y equimosis motivo por el cual acude para su valoración al servicio de Urgencias

EF: Consciente orientado, tranquilo,  cooperador, Glasgow 15 puntos. Extremidades pélvicas: asimétricas a expensas de la derecha, que se encuentra con aumento de volumen a nivel del retropié : en cara lateral y posterior del talón, además con presencia de equimosis infra maleolar interna, doloroso a la palpación en la zona edematizada, dorsiflexion dolorosa, aducción abducción presente, limitada y dolorosa al igual que la prono supinación.

Movimiento de los ortejos derechos sin alteraciones, pulso pedio presente, temperatura igual que la extremidad contralateral.

Las Rxs se muestran a continuación.

Dxs: Fractura de calcáneo cerrada pendiente por clasificar por AO

Dadas las imagenes y el caso hipotetico, debe de plantear las siguientes cuestiones con respecto a su analisis:

Residentes 1° año: Anatomía y biomecánica del calcáneo. Clasificaciones epónimos y AO/OTA

Clasificación por imágenes: Rx y TAC. Mediciones radiológicas de calcaneo

Residentes 2° año:

Tratamiento: conservador/quirúrgico: indicaciones. Abordajes quirúrgicos.

Residentes 3° año: Complicaciones del tratamiento conservador y/o quirúrgico.

Residentes 4° año: Meta análisis y conclusiones del tema.

RECUERDE QUE NO SE PUEDEN REPETIR COMENTARIOS EN BASE A LOS ARTICULOS CONSULTADOS. NO  OLVIDE PONER SIEMPRE LA BIBLIOGRAFIA QUE LO FUNDAMENTA.

EPIFISIOLISTESIS PROXIMAL FEMORAL

(Caso Hipotético)

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

• ·         MASCULINO
• ·         13 AÑOS DE EDAD
• ·         ESTUDIANTE: SECUNDARIA
• ·         ORIGINARIO: VERACRUZ
• ·         RESIDENTE: DISTRITO FEDERAL

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

• ·         INTERROGATORIO INDIRECTO: MADRE
• ·         RAMA MATERNA: Interrogados y Negados
• ·         RAMA PATERNA:  Abuela  y Abuelo Paternos Diabetes Mellitus tipo II e Hipertensión Arterial en tratamiento no especificado.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Habita casa propia cuenta con todos los servicios básicos de urbanización, hábitos higiénico dietéticos adecuados en cantidad y calidad para la edad, refiere madre esquema de vacunación completo de acuerdo a edad y sexo. Desconoce tipo y grupo sanguíneo. Alimentación seno materno hasta los 2 meses. Ablactación a los 6 meses

ANTECEDENTES PERINATALES

·       

•             ENFERMEDADES DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO NEGADAS
• ·         ADECUADO CONTROL PRENATAL
• ·         RESOLUCION ABDOMINAL POR EMBARAZO GEMELAR
• ·         ANESTESIA BLOQUEO EPIDURAL
• ·         GEMELO I
• ·         PESO AL NACER 2700KG
• ·         TALLA DESCONOCIDA
• ·         RESPIRACIÓN ESPONTANEA
• ·         CONTROL  ESFINTERES: Vesical 24 meses   Anal 24 meses
• ·         LENGUAJE: 30 MESES
• ·         DEAMBULACIÓN: 12 MESES

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS, TRANSFUSIONALES, TRAUMATICOS, ALÉRGICOS, INTERNAMIENTOS PREVIOS: INTERROGADOS Y NEGADOS. VARICELA A LOS 8 AÑOS SIN COMPLICACIONES

PADECIMIENTO ACTUAL

MASCULINO EL CUAL ACUDE ACOMPAÑADO DE SU MADRE CON REFERENCIA DE CENTRO DE SALUD AL REFERIR MARCHA CLAUDICANTE A EXPENSAS DE MIEMBRO PELVICO IZQUIERDO, DE 3 MESES EVOLUCIÓN, ASÍ COMO DOLOR EN CADERA Y RODILLA IZQUIERDA, QUE INCREMENTA CON LA ACTIVIDAD Y DISMINUYE CON REPOSO. TRATADA CON ANALGÉSICOS CONVENCIONALES SIN MEJORÍA, ACTUALMENTE CON DEAMBULACIÓN ASISTIDA CON USO DE BASTÓN Y MULETAS.

EXPLORACIÓN FÍSICA

FC: 90      FR: 24        TEMP 36.8

PESO: 66kg.           TALLA: 1.60CM

PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADO, ADECUADA COLORACIÓN DE TEGUMENTOS, CUELLO CILÍNDRICO TRAQUEA CENTRAL, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO APARENTE, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO ABUNDANTE, PERITALSIS PRESENTE, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, EXTREMIDADES SUPERIORES SIMÉTRICAS CON ARCOS DE MOVILIDAD CONSERVADOS, FUERZA MUSCULAR 5/5 ESCALA DE DANIELS, LLENADO CAPILAR DISTAL ADECUADO NO DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL. EXTREMIDADES INFERIORES ASIMÉTRICAS A EXPENSAS DE IZQUIERDA, LA CUAL PRESENTA UNA ACTITUD EN ROTACIÓN EXTERNA LA CUAL AUMENTA CON LA FLEXIÓN DE CADERA, CON ACORTAMIENTO LONGITUDINAL DE 1 CM, ARCOS DE MOVILIDAD LIMITADOS POR DOLOR EN TODO SU ARCO DE MOVILIDAD, FUERZA MUSCULAR NO VALORABLE POR DOLOR, LLENADO CAPILAR DISTAL ADECUADO NO DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL.

LABORATORIO

• ·         HB: 13.6
• ·         HTC: 42.12
• ·         PLAQUETAS: 448.00
• ·         LEUCOS: 8.76
• ·         TP: 10.1
• ·         % ACTIVIDAD: 109
• ·         INR: 0.93

GABINETE

DIAGNOSTICO

• ·         EPIFISIOLISTESIS FEMORAL  PROXIMAL IZQUIERDA

R1: DATOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS

       ZONA PRINCIPAL DE LESIÓN

       CLASIFICACIÓN

R2: TRATAMIENTO (TÉCNICAS)

       MANEJO QUIRÚRGICO UNILATERAL O BILATERAL

R3: COMPLICACIONES

R4: METAANALISIS