TUMOR VERTEBRAL METASTASICO

(Caso clínico enviado fuera de tiempo)

 

Ficha de identificación:

• EDAD: 68 AÑOS
• ORIGINARIO: SAN LUIS POTOSI
• RESIDENTE: ESTADO DE MEXICO 
• ESCOLARIDAD: PRIMARIA COMPLETA
• OCUPACION: PENSIONADO
• ESTADO CIVIL: CASADO
• RELIGION: CATOLICO

 

Antecedentes Heredo-Familiares:

PADRE FINADO POR COMPLICACIONES DE DM2.

 

Antecedentes Personales No Patológicos:

HABITA CASA PROPIA QUE CUENTA CON SERVICIOS BASICOS DE URBANIZACION, HACINAMIENTO NEGADO, ZONOSIS 1 PERRO, FAUNA NOCIVA NEGADA, REFIERE ALIMENTACION REGULAR EN CALIDAD Y CANTIDAD, REFIERE BUENOS HABITOS HIGIENICOS, CON BAÑO Y CAMBIO DE ROPA INTERIOR DIARIAMENTE, CEPILLADO DENTAL UNA VEZ AL DIA, CUADRO DE VACUNACION COMPLETO ACORDE A EDAD Y SEXO, DESCONOCE TIPO SANGUINEO.

 

Antecedentes Personales Patológicos:

• DIABTES MELLITUS TIPO 2 DE APROXIMADAMENTE 15 AÑOS DE DIAGNOSTICO EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA Y METFORMINA 1 TAB CADA 24 HRS.
• NIEGA ALERGICOS, QUIRURGICOS, TRAUMATICOS, Y TRANSFUSIONALES, TABAQUISMO, ALCOHOLISMO Y TOXICOMANIAS NEGADOS.

 

Padecimiento Actual:

INICIA APROXIMADAMENTE HACE 8 MESES PRESENTANDO PARESTESIAS EN AMBOS MIEMBROS PELVICOS, ACOMPAÑADO DE DOLOR EN REGION DORSOLUMBAR, DE FORMA INICIAL MANEJADO CON ANALGESICOS SIN MEJORIA, CON PROGRESION DE LOS SINTOMAS, HACE 3 MESES PRESENTA DOLOR MODERADO, ASI COMO HIPOESTESIA EN AMBAS PIERNAS Y PERDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR QUE LIMITA LA MARCHA REQUIRIENDO ANDADERA PARA CAMINAR, MANEJADO CON TERAPIA DE OZONO, REHABILITACION Y ANALGESICOS SIN MEJORIA CLINICA.

HACE 3 SEMANAS REFIERE PROGRESION DEL CUADRO CLINICO PRESENTANDO HIPOESTESIAS DE MIEMBROS INFERIORES, ASI COMO INCAPACIDAD PARA LA BIPEDESTACION Y MARCHA, CON PERDIDA DEL TONO DE ESFINTER VESICAL REQUIRIENDO SONDA FOLEY PARA MICCIONAR ASI COMO PERIDAD DE LA SENSIBILIDAD PARA MICCIONAR Y EVACUAR.

 

Exploración Física:

• Se encuentra paciente postrado en cama, conciente, orientado.
• abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal, con parestesias a partir del dermatoma T7.
• Extremidades torácicas integras, simétricas, funcionales, con arcos de movilidad conservados, fuerza muscular 5/5, reflejos osteotendinosos tricipital, bicipital, braquioradial 2/2, sensibilidad conservada con llenado capilar distal de 2 segundos, Hoffman negativo
• extremidades pélvicas simétricas, con arcos de movimiento ausentes, fuerza muscular 0/5  bilateral, reflejo cremasteriano ausente, con incapacidad para la contracción de esfínter anal y vesical, reflejos osteotendinosos patelar 1/2 bilateral y aquíleo 0/2 bilateral, con parestesias de forma bilateral y anestesia en dorso y planta de ambos pies, con llenado capilar distal de 2 segundos.  

 

Estudios de Gabinete:

Impresión Diagnóstica:

• MIELOPATIA NEOPLASICA SECUNDARIA A TUMOR VERTEBRAL METASTASICO CON LESION VERTEBRAL LITICA DE T5-T7.

 

Discusión:

• R1: Anatomía y exploración física de la columna vertebral.
• R2: Clasificación de las mielopatías, causas de mielopatías y presentación clínica.
• R3: Tipos de tumores metastásicos más comunes de la columna vertebral, métodos diagnósticos y consideraciones generales del tratamiento.
• R4: Meta-análisis.

CODO PEDIATRICO COMPLICADO

Ficha de Identificación:

Género: masculino

Edad: 5 años 10 meses.

Ocupación: estudiante

Origen: Cd. Mx

Residencia: Cd. Mx.
 

Tipo de Interrogatorio:

mixto
 

Antecedentes Heredo-Familiares:

Padre : 45 años vivo, sano.

Madre: viva 44 años viva, sana

Abuelos paternos: fallecidos en accidente automovilístico hace 10 años.

Abuelos maternos: desconoce estado actual de salud.
 

Antecedentes Clínico-Pediátricos:

Producto de la Gesta V de un embarazo de 40 SDG, normoevolutivo, con control prenatal adecuado 8 consultas, 3 USG, ingesta de ácido fólico y sulfato ferroso, llegando a término, parto eutócico, producto macrosómico de 4,800 grs, Talla de 52 cms, APGAR no recuerda, alojamiento conjunto y egreso simultaneo del binomio.

Esquema de inmunizaciones de acuerdo a edad: completo.
 

Antecedentes Personales Patológicos:

Hace 10 meses: lesión en extremidad superior derecha, sin conocer mecanismo de lesión exacto, solamente refiere contusión y fue manejado a base de vendaje y medicamento tópico no especificado, posteriormente su abuela refiere que el dolor aumenta y la funcionalidad no regresa a la normalidad. Posteriormente es revalorado donde se diagnostican: Fractura de codo derecho, tratado mediante RAFI con clavillos de Kirschner, egreso sin control radiológico.
Alérgicos, patológicos, infecto-contagiosos, transfusionales y toxicomanías negadas.
 

Padecimiento Actual:

Lo inicia hace 15 días con caída desde su plano de sustentación con mecanismo de codo izquierdo en flexión que condiciona dolor, limitación funcional, edema y restricción de los arcos de movilidad.
 

Exploración Física dirigida:

• Extremidad Superior Izquierda:
• limitación para la flexión y extensión , arcos de movilidad restringidos, con rigidez de codo no asociada a patología neurológica, limitación para las actividades de la vida diaria.
• Extremidad Superior Derecha:
• limitación de la flexión y la extensión, con angulación de 60-80 grados, sin dolor, que limita las actividades de la vida diaria.

 

Estudios de Gabinete:

Rx AP y Lateral de codo izquierdo

 

Rx Ap de Codo derecho



Rx Lateral codo derecho

 

 

 

 

 

Diagnósticos:

1. Fractura supracondílea de húmero izquierdo Gartland III.
2. Luxación inveterada de codo derecho.
3. Necrosis de la epitróclea de codo derecho.

 

Discusión:

• R1: anatomía radiológica del codo pediátrico.
• Tratamiento inicial en urgencias.
• Clasificaciones y proyecciones radiológicas.
• R2: Reducción de la fractura a partir del mecanismo de producción.
• Reducción de las luxaciones de codo.
• Aspectos Médico Legales de la práctica Ortopédica Pediátrica.
• R3: Complicaciones agudas y crónicas de las fracturas y luxaciones del codo pediátrico.
• R4: Meta-análisis.

Fractura de radio distal

Ficha de identificación:

Sexo: Femenino

Edad: 54

Ocupación: Ama de casa

Religión: Católica

Lugar de nacimiento: Distrito Federal

Residencia habitual: Distrito Federal

 

 

Antecedentes heredo-familiares:

Interrogados y negativos.

 

Antecedentes personales no patológicos:

Habita en casa propia donde cuenta con todos los servicios de urbanización, convivencia con animales positiva a razón de un perro, hacinamiento negativo, alimentación buena en calidad y cantidad, baño y cambio de ropa diario, esquema de vacunación incompleto, desconoce hemotipo. Tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías negativas.

 

Antecedentes personales patológicos: 

Alérgicos negativos, quirúrgicos (+) apendicectomía a los 17 años de edad sin complicaciones postquirúrgicas, traumáticos negativos, transfusionales negativos, enfermedades crónico-degenerativas negativas.

 

Padecimiento actual:

Inicia el día 11 de mayo de 2015 alrededor de las 9:00 hrs al  ir transitando en su bicicleta por la vía publica cuando presenta impacto por vehículo automotor en zona posterolateral, lo cual condiciona su proyección a dos metros de distancia, impactando en mano derecha con flexión forzada más carga axial, posterior a lo cual presenta dolor, aumento de volumen y limitación funcional por lo que acude a valoración a nuestro servicio.

 

Exploración física dirigida:

• Extremidades torácicas asimétricas, a expensas de derecha la cual presenta aumento de volumen a nivel de tercio distal de antebrazo, edema, crepitación, arcos de movimiento no valorables. Flexo-extensión de codo sin alteraciones.
• Extremidades pélvicas integras simétricas sin alteraciones.

Estudios de Gabinete:



Diagnóstico:

Fractura metafisaria distal de radio derecho, AO 23-C3.2

Objetivo:

Tratamiento ideal.

 

Discusión:

• R1: Anatomía y principios biomecánicos
• R2: Mediciones radiográficas y criterios de inestabilidad
• R3: Tipos de implantes
• R4: Metanalisis.

Secuelas de DDC en el adulto

Ficha de identificación:

Género: femenino
Edad: 60
Ocupación: joyera
Religión: católica
Lugar de nacimiento:  
Residencia habitual: distrito federal

Antecedentes heredofamiliares: 

 interrogados y negados

Antecedentes personales no patológicos: 

Habita en casa propia, la cual cuenta con servicios de agua, luz y drenaje, alimentación adecuada en cantidad  y calidad,  baño diario, cambio de ropa exterior e interior diario, esquema de vacunación completo, zoonosis negativas,  desconoce su grupo sanguíneo. Niega enfermedades exantemáticas de la niñez

 

Antecedentes personales patológicos:  

Displasia del Desarrollo de Cadera izquierda. 

• Quirúrgicos:
•  1 año y medio de edad reducción abierta de cadera izquierda 
•  2 años reducción abierta de cadera izquierda 
•  hace 15 años artrodesis de cadera izquierda 
• Alérgicos negados
• Traumáticos negados
• Transfusionales positivos

Padecimiento actual:

Paciente femenino la cual cuenta con antecedente crónico con la presencia de dolor recurrente en rodilla y cadera izquierda el cual aumento gradualmente en los últimos 10 años y presentando a partir de 2010 períodos de incapacidad en cama por lapsos de 3 meses postrada en cama y  presentando mejoría durante 6 meses y posteriormente repitiendo el cuadro de forma cíclica.  En el 2009 se le propuso tratamiento quirúrgico el cual rechaza. Acudeen noviembre de 2015 por la consulta externa para su manejo.

Exploración física dirigida:

• Extremidades superiores:
• simétricas  integras, con adecuada fuerza muscular escala de daniels 5/5, sensibilidad conservada, llenado capilar normal, adecuada fuerza movilidad de dedos ,
• extremidades inferiores:
• asimétricas a expensas  de la izquierda la cual se encuentra con la presencia de limitación para la flexión de la cadera a 45° grados así como para la abducción también a 45° llenado capilar de 2”, adecuada movilidad de dedos del pie, sin aparente compromiso neurovascular distal asociado.

Estudios de Gabinete:

 

 

Impresión Diagnóstica:

Necrosis avascular femoral izquierda (secuela de DDC).

 

Discusión:

1. R1: Anatomía radiológica.
2. R2: Secuelas y complicaciones.
3. R3: Tratamiento de recambio protésico en DDC del adulto.
4. R4: Meta-análisis.

SINDROME DOLOROS LUMBAR SECUNDARIO A ESPONDILOLISTESIS

Ficha de Identificación

Género: Femenino

Edad: 59 años

Originaria: Distrito Federal

Residente: del Estado de México

Ocupación: Jubilada de inhaloterapia

Religión: Ninguna

Escolaridad: Licenciatura

 

Antecedentes Heredo-Familiares:

Abuelos paternos finados con Diabetes mellitus e Hipertensión arterial sistémica

Abuelos Maternos Finados con Hipertensión arterial

Padres con Hipertensión arterial sistémica, Padre finado de Ca de pulmón

 

Antecedentes Personales No Patológicos:

Habita en casa propia la cual cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, hábitos higiénicos, con baño diario y cambio de ropa interior y exterior diario, hábitos Dietéticos regulares en calidad y cantidad, esquema de vacunación completo , grupo sanguíneo O positivo, Alcoholismo positivo a razón de 2 copas en ocasiones sin llegar al estado de embriagues niega tabaquismo.

 

Antecedentes Personales Patológicos:

Alérgicos: penicilina y sulfonamidas.

Traumáticos: negados

Quirúrgicos: septumplastia hace 30 años, 2 cesareas hace 30 y 24 años, Histerectomía hace 24 años, safenectomia hace 6 años, blefaroplastia hace 6 años.

Antecedentes Gineco-Obstétricos:

Menarca 12 años, histerectomía IVSA 17 años, MPF: OTB, G:2 P:0 A:0 C:2
 

Padecimiento Actual:

Inicia hace 2 años de evolución con dolor en región lumbar al estar en bipedestación con irradiación a extremidad pélvica izquierda, refiere perdida de la fuerza muscular. Agudizándose dolor hace 2 eses por lo cual es enviada a consulta externa de cirugía de columna.

 

Exploración física dirigida:

• extremidades torácicas:
• integras y simétricas
• fuerza muscular 5/5 de la escala de daniels
• sensibilidad conservada
• reflejos osteotendinosos 2/2 para C5, C7 y radial inverso
• Hoffman Negativo
• adecuado llenado capilar.
• Extremidades pélvicas:
• integras, simétricas
• adecuada sensibilidad proximal y distal de ambas
• reflejos osteotendinosis 2/2 para patelar y aquileo
• Lassague y bragard negativo
• llenado capilar inmediato
• Adams negativo

Estudios de Gabinete:

Impresión Diagnóstica:

SINDROME DOLOROSO LUMBAR LUMBAR SECUNDARIO A ESPONDILOLISTESIS LITICA L4-L5 DE BAJO GRADO, MEYERDING I.

Discusión:

RESIDENTES DE 1ER GRADO: Anatomía de columna y exploración neurológica.
RESIDENTES DE 2DO GRADO: Mediciones radiográficas.
RESIDENTES DE 3ER GRADO: Opciones de tratamiento.
RESIDENTES DE 4TO GRADO: Meta-análisis.

Lesiones complejas de pie y tobillo

Ficha de Identificación:

Sexo: femenino

Edad: 20

Ocupación: estudiante 

Estado civil: soltera.

Lugar de nacimiento: Estado de México

Residencia habitual: Estado de México.

Antecedentes heredofamiliares: 

negados

Antecedentes personales patológicos:  

Tabaquismo 1 cigarro al día, Alcoholismo 1 vez al mes.

Padecimiento actual

Refiere iniciar su padecimiento actual 2 horas previas a su ingreso con mecanismo de hiperflexión dorsal de tobillo izquierdo y carga axial durante la deambulación al pisar sobre un defecto de aproximadamente 30 cm de profundidad, acompañado de dolor intenso y limitación funcional.

Exploración física dirigida: 

Extremidades inferiores: Extremidades pélvicas presentes, eutróficas asimétricas a expensas de tobillo izquierdo, con incremento de volumen, equimosis perimaleolar medial, limitación total de los arcos de movilidad de tobillo por dolor intenso, pulso pedio presente, tibial posterior presente, movilidad activa de los dedos, llenado capilar distal inmediato.
Extremidad pélvica derecha sin lesiones aparentes.

ESTUDIOS DE GABINETE:

DIAGNOSTICOS:

1. Luxación calcaneocuboidea pie izquierdo
2. Fractura de astrágalo derecho Marti-Weber IV , Hawkins III, 72-C2.2
3. Fractura de pilón tibial izquierdo Rüedi Algöwer I, 43-B2.2

ANALISIS:

• R1 anatomía del astrágalo, estudios de imagen y proyecciones especiales.
• R2 tratamiento para cada lesión.
• R3 complicaciones del padecimiento y tratamiento.
• R4 metaanalisis