Fractura compresion L1 Frankel E en paciente joven

DATOS GENERALES: MASCULINO, 18 AÑOS DE EDAD,  SOLTERO, CATOLICO, ALMACENISTA

APNP: ESQUEMA DE INMUNIZACIONES COMPLETO, GRUPO Y RH DESCONOCE

APP: TABAQUISMO 3 CIGARRILOS DIA DESDE LOS 15 AÑOS, ALCOHOLISMO DE MISMO INICIO OCASIÓN AL HASTA LA EMBRIGUEZ, REFIRE CONSUMO EN UNA OCASIÓN DE MARIHUANA Y SOLVENTES

PA: REFIERE AL VIAJAR A BORDO DE ELEVADOR, ESTE CAE SUBITAMENTE DE UNA ALTURA APROXIMADA DE 6 METROS REFIRE CAER EN BIPEDESTACION, POSTERIOR A LO CUAL PRESENTA DOLOR A NIVEL LUMBAR EL CUAL LIMITA MARCHA Y MOVILIDAD MIEMBROS PELVICOS.

PACIENTE CONCIENTE ORIENTADO GLASGOW 15 PUNTOS, FACIES ALGICA, ACTITUD ANTIALGICA, MARCHA NO VALORABLE, AL MOMENTO APARENTEMENTE INTEGRO SIGNOS VITALES TA 120/80 MMHG,  FR 18 X MIN, FC 88 X MIN, TEMP 36.7

      A LA EXPLORACION DE REGION DORSAL DOLOR ALA PALPACION DE APOFISIS ESPINOSAS DE T

      12 A L2, ARCOS DE MOVILIDAD COLUMNA LUMBAR NO VALORABLES POR DOLOR

EXTREMIDADES TORACICAS SIMETRICAS EUTROFICAS NORMORREFLEXICAS REFLEJOS BICIPITAL, TRICIPITAL, SUPINADOR BILATERALES 2-2 FUERZA 5/5 DANIELS, SIN ALTERACIONES EN SENSIBILIDAD, LENADO CAPILAR 2”

EXTREMIDADES PELVICAS SIMETRICAS EUTROFICAS NORMORREFLEXICAS, REFLEJO PATELAR, AQUILEO 2-2, FUERZA 5/5 DANIELS SIN COMPROMISO EN SENSIBILIDAD LLENADO CAPILAR 2”

ACTUALMENTE CON ADECUADO CONTROL DE ESFINTERES.

DIAGNOSTICOS:

FRACTURA POR COMPRESION DE L1

53 A 3.2 AO

FRANKEL E,  ASIA E

COMPROMISO DE CANAL MEDULAR 50%

      PLANTEAMIENTO:

 R1: EN ESTE CASO ESTUDIOS PARACLINICOS RECOMENDADOS Y LESIONES          ASOCIADAS PARA EL DIAGNOSTICO INICIAL

R2: EXPLORACION NEUROLOGICA DIRIGIDA Y MANEJO INICAL EN SALA DE URGENCIAS. OPCIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO.

R3: TRATAMIENTO CONSERVADOR VS QUIRURGICO.COMPLICACIONES ASOCIADAS A CADA UNO DE LOS TRATAMIENTOS RESPECTIVAMENTE.

R4: META ANALISIS DE MANEJO DE ESTE TIPO DE LESIONES. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO: EVOLUCION.

Fractura de Acetabulo asociada a Fractura de Cadera ipsilateral

Caso clinico.

Edad:  49 años

Estado civil: Soltera .

 

AHF: se interrogan para DM2 , HAS, Cardiopatia isquémica y cáncer, se niegan para ambas ramas.

APNP: Habita casa rentada la cual cuenta con todos los servicios básicos de urbanización intra y extradomiciliarios. Habitos higienico dietéticos buenos en calidad cantidad y frecuencia. Zoonosis hacinamiento, promiscuidad negada.Tabaquismo negado. Alcoholismo positivo desde los 18 años de forma ocasional hasta llegar a la embriaguez. Desconoce grupo y RH. Cuadro de imunizaciones completo.

APP: Refiere cirugia en extremidad toracica derecha por infeccion de tejidos blandos     (desarticulacion de extremidad toracica derecha)  hace 15 años, Niega alérgicos, transfusionales, crónicos, fimicos.

PA: Refiere iniciarlo el dia 13-04-12, al presentar caida de aproximadamente 10 escalones, (altura promedio de 2 metros), menciona haber sido lanzada por una tercera persona. Contundiendo con objeto romo (muro) sobre su cadera derecha, lo que condiciona dolor, deformidad en muslo, limitacion para los movimientos de la cadera e incapacidad para incorporarse, es auxiliada por familiares y personal paramedico e ingresa al servicio de urgencias para su valoracion y tratamiento.

 

A la exploracion fisica paciente conciente orientada en tiempo y espacio, con fascies de dolor, edad aparente a la cronologica  Glasgow 15.

Cráneo normocefalo, ojos simetricos, pupilas isocoricas normoreflexicas, reactivas, coanas permeables, mucosa oral hidratada, cuello cilíndrico sin megalias, precordio con ruidos cardiacos de buena intensidad y tono, pulmonar con buena entrada y salida de aire, no se auscultan exudativos. Abdomen sin datos de alarma, extremidades torácicas asimetricas a expensas de la derecha la cual cuenta con desarticulacion, contralateral sin alteraciones, 

Extremidades pélvicas asimétricas, a expensas de la derecha la cual cuenta con acortamiento longitudinal y rotacion lateral, deformidad en tercio proximal, sin compormiso neurovascular distal

Rx ap de pelvis donde se observa solucion de continuidad osea a nivel de la columna anterior y pared anterior de acetabulo derecho, con trazo conplejo, solucion de continuidad osea a nivel basecervical de cadera derecha con trazo oblicuo simple. 

Dx Cadera flotante derecha.

Fractura basecervical de cadera derecha tipo 31 B 2 . 1 de AO

Fractura de acetabulo 63 A 3. 1 derecho.

 En base a las imagenes previas y a los diagnosticos referidos, planteé sus comentarios bajo los siguientes lineamientos:

1) Elementos diagnosticos radiologicos basicos que fundamentan la correcta delimitacion del daño asi como estudios accesorios: TAC, EMG, etc.

2) Opciones de tratamiento quirurgico con los abordajes quirugicos respectivos.

3) Complicaciones asociadas a los diferentes tratamientos quirugicos tanto a nivel acetabular como a nivel femoral.

4) Evolucion a largo plazo de las fracturas acetabulares y de las fx de cadera asociadas a una fractura acetabular.

No olvide fundamentar sus comentarios en base a literatura medica adecuada e indexada.