SINDROME COMPARTIMENTAL Y HEMOFILIA EN PACIENTE JOVEN

•       Paciente masculino.

•       Edad: 21 años

•       Religión: católico.

•       Escolaridad: secundaria incompleta.

 
•       Antecedentes heredo familiares:
 

•       Refiere abuela con hemofilia A, en tratamiento. Demás preguntados y negados.

•       Antecedentes personales patológicos:   Quirúrgicos, refiere cirugía de codo por fractura del mismo, transfusionales, positivos, endocrinos negados, paciente con hemofilia A con diagnostico de 12 años, actualmente sin tratamiento.

•       Alcoholismo ocasional, tabaquismo negado. Toxicomanías a base de marihuana durante 3 años, suspendida hace 1 año.

 
•       Padecimiento actual:

•       Paciente que refiere inicia su padecimiento 1 dia antes de su ingreso, el cual refiere al estar jugando fut bol, contusion directa sobre la region dorsal de la muñeca derecha, lo cual condiciona dolor, el cual va en aumento.

•       Paciente que el día 16 de abril acude a valoración ya que refiere dolor intenso en antebrazo el cual nota la presencia de aumento de volumen y limitación para la movilización de los dedos por lo cual acude a valoración.

EF

•       Paciente que se encuentra neurologicamente conciente, con fascie dolorosa, con estado general adecuado. Normocefalo sin alteraciones. Cuello normolineo sin alteraciones. Cardiopulmonar paciente que presenta taquipnea, secundario a dolor, sin datos agregados. Abdomen blando, depresible normoperistaltico. 

•       Extremidades torácicas asimétricas: antebrazo derecho el cual presenta en la región de la articulación radiocubital distal en región dorsal zona equimotica, con aumento de volumen en todo el antebrazo, dolor a la palpación, presenta ademas tension a la palpacion, así como dolor a la extensión de los dedos de la mano. llenado capilar inmediato (1”), el cual 30 minutos posteriores se encuentra con 2”.

•  

     Signos vitales:

•       TA: 110/70mmHg

•       FC: 80

•       FR: 14

•       T: 36.5
 

    LABS

•       Hb: 16g/dl

•       Hto: 46

•       Plaq: 234

•       TP: 10.4

•       INR: 75%

•       TPT: 74.3

•       Paciente que continua con aumento de volumen, y refiere el dolor mas progresivo, por lo cual se mide la presion del compartimento anterior el cual mide 32mmHg.

DX

•       Síndrome compartimental de antebrazo derecho.

•       Hemofilia A.

R1: DIAGNOSTICO CLINICO Y GABINETE PARA ESTE PACIENTE.

 CRITERIOS DE MANEJO MEDICO QUIRURGICO EN EL PACIENTE.

R2 OPCIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO

R3 COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO PLAZO DE ESTE PACIENTE

R4 METAANALISIS DEL CASO

FRACTURA LUXACION CERRADA ASTRAGALINA POR TRAUMA DE ALTA ENERGIA

CASO CLÍNICO

FICHA DE IDENTIFICACION

•       SEXO: FEMENINO

•       EDAD: 25 AÑOS

•       EDO CIVIL: DIVORCIADA

•       OCUPACION: HOGAR

•       RELIGIÓN: CATOLICA

•       ESCOLARIDAD: SECUNDARIA

ANTECEDENTES HERODO FAMILIARES:

                INTERROGADOS  Y SIN IMPORTANCIA PARA SU PADECIMIENTO ACTUAL.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

                HABITA EN CASA DE ALQUILER DE TIPO URBANO  CUENTA CON LOS SERVICIOS BASICOS  ALIMENTACION DEFICIENTE EN CALIDAD Y CANTIDAD BUENOS HABITOS HIGIENICOS  TOXICOMANIAS NEGADAS 

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

                ALERGICOS QUIRURGICOS, TRANSFUSIONALES INFECCIOSOS   TRAUMATICOS  Y CRONICO DEGENERATIVOS INTERROGADOS Y NEGADOS.

•       ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:

                MENARCA 12 AÑOS RITMO 30x3 GESTA II PARA II  ABORTOS 0  FUM 22/02/07

PADECIMIENTO ACTUAL:

                INICIA EL DIA 17/03/13  A  LAS 4:00HRS  AL SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO CHOQUE FRONTAL CONTRA UN TRAILER  SIN CINTURON DE SEGURIDAD VIAJANDO DE COPILOTO   PRESENTA  TRAUMA DIRECTO EN RODILLA DERECHA  EN FLECCIÓN ADEMAS DE HIPERFLEXION DORSAL DE PIE DERERCHO

EXPLORACION FISICA

•       SIGNOS VITALES A SU INGRESO: T/A 120/80 FC 90 FR 22 TEMP 36.5

•       FEMENINO DE EDAD APARENTE IGUAL A LA CRONOLOGICA COMPLEXION OBESA ACTITUD FORZADA FACIES ALGICA  ALERTA ORIENTADA COOPERADORA CON BUENA COLORACION E HIDRATACION DE TEGUMENTOS

•       CRANEO Y CARA SIN DATOS PATOLOGICOS,  CUELLO CON ARCOS DE MOVILIDAD ACTIVOS Y PASIVOS  COMPLETOS  NO DOLOROSOS, 

EXPLORACION FISICA

•       TORAX  CON  CAMPOS PULMONARES LIMPIOS BIEN VENTILADOS RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN AGREGADOS.

•       ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO PERISTALSIS PRESENTE SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL.

•       MIEMBROS TORACICOS  SIMETRICOS  CON ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETOS, FUERZA MUSCULAR 5/5  SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL

•       MIEMBROS PELVICOS  ASIMETRICOS A EXPENSAS DE MIEMBRO PELVICO DERECHO EL CUAL PRESENTA EQUIMOSIS EN MUSLO REGION LATERAL TERCIO MEDIO Y DISTAL  PRESENTA TAMBIEN  EQUIMOSIS EN REGION ANTERIOR DE RODILLA  Y DERMOABRASION EN REGION LATERAL,  AUMENTO DE VOLUMEN EN TOBILLO  NO A TENSION ARCOS DE MOVILIDAD PASIVOS Y ACTIVOS DE  CADERA RODILLA Y TOBILLO NO VALORABLES POR DOLOR INTENSO , FUERZA MUSCULAR  4/5, LLENADO CAPILAR  DISTAL DOS SEGUNDOS  SENSIBILIDAD CONSERVADA, LLENADO CAPILAR DISTAL 2 SEG. CONTRALATERAL SIN ALTERACIONES APARENTES.

RXS: SE MUESTRAN A CONTINUACION.

Dxs: FRACTURA LUXACION DE ASTRAGALO CERRADA EN TRAUMA DE ALTA ENERGIA.

DIRECTRICES:

R1 DIAGNOSTICO DE LA LESION Y LESIONES ASOCIADAS.

R2 OPCIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO. COMPLICACIONES ASOCIADAS AL TRATAMIENTO QUIRURGICO EN EL MEDIANO PLAZO: NECROSIS AVASCULAR.

R3 COMPLICACIONES ASOCIADAS AL TRATAMIENTO QUIRURGICO EN EL LARGO PLAZO.

R4 META ANALISIS Y ESTUDIOS DE REVISION: MANEJO INTEGRAL DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES DE ASTRAGALO.