MASCULINO 59 AÑOS
CASADO
ALBAÑIL
CATÓLICO
MEXICANO
SE TRATA DE MASCULINO DE 59 AÑOS QUIEN INGRESA POR HABER
PRESENTADO CAÍDA DE 6 METROS DE ALTURA APROXIMADAMENTE, PRESENTANDO CONTUSIÓN
DIRECTA EN EL DORSO. SE REFIERE CON
DOLOR EN ESTERNÓN LADO IZQUIERDO Y EN
REGIÓN PRECORDIAL.
AHF MADRE FINADA POR COMPLICACIONES DE IRC PADECIÓ DM TIPO
II
RESTO NEGADOS
APNP HABITA EN UN CUARTO EL CUAL RENTA CUENTA CON TODOS LOS
SERVICIOS INTRA Y EXTRADOMICILIARIOS CON ADECUADA VENTILACIÓN E ILUMINACIÓN.
HIGIENE CON BAÑO CADA TERCER DÍA Y CON CAMBIO DE ROPA CADA TERCER DÍA LAVADO DE
MANOS ANTES DE COMER Y DESPUÉS DE IR AL BAÑO. ALIMENTACION REGULAR EN CANTIDAD
Y CALIDAD. CARTILA DE VACUNACIÓN COMPLETA. IGNORA TIPO SANGUÍNEO.
APP NIEGA ALÉRGICOS , QUIRÚRGICOS, TRAUMÁTICOS Y
TRANSFUSIONALES. REFIERE TABAQUISMO POSITIVO DE 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN A RAZÓPN
DE 6 CIGARROS DIARIOS Y ALCOHOLISMO TIPO SOCIAL SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ.
TOXICOMANÍAS NEGADAS.
EF: CABEZA CONSCIENTE ALERTA INTEGRO CON ADECUADA
ORINETACIÓN EN TIEMPO, PERSONA Y EN ESPACIO. NORMOCEFALO NO ENDOSTOSIS NI
EXOSTOSIS CON ADECUADA IMPLANTACIÓN DE CABELLO PUPILAS ISOCÓRICAS Y NORMORREFLÉXICAS
NARINAS PERMEABLES MUCOSA ORAL BIEN HIDRATADA.
CUELLO CILINDRICO CON ADECUADOS ARCOS DE MOVILIDAD TRÁQUEA
CENTRAL MOVIBLE NO ADENOMEGALIAS NI TUMORACIONES.
TÓRAX CON PRESENCIA DE TUMORACIÓN DE 8 CM DE DIÁMETRO Y CON EQUIMOSIS CENTRALDE 3CM
DE DIÁMETRO EN ZONA MANUBRIOESTERNAL IZQUIERDA, DOLOROSO A LA PALPACIÓN, CON ADECUADOS MOVIMIENTOS DE
AMPLEXIÓN AMPLEXACIÓN Y ADECUADA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE DE AMBOS CAMPOS
PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS Y DE ADECUADA INTENSIDAD .
ABDOMEN DEPRESIBLE, GLOBOSO,
BLANDO CON CICATRIZ UMBILICAL CENTRAL NO DOLOROSO.
MIEMBROS TORÁCICOS ASIMÉTRICOS A EXPENSAS DEL MT IZQUIERDO LA CUAL PRESENTA DOLOR AL
REALIZAR ARCOS DE MOVIMIENTO POR LO CUAL ESTOS SON INCOMPLETOS SECUNDARIOS A A
DOLOR NO PRESENTAN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL. CONTRALATERAL SIN
ALTERACIONES.
MIEMBROS PÉLVICOS SIMÉTRICOS CON ADECUADOS ARCOS DE
MOVIMIENTO Y NO DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL.
RESTO DE LA EXPLORACIÓN ES NORMAL.
RXS SE MUESTRAN A CONTINUACIÓN.
DX FRACTURA DE
CLAVICULA IZQUIERDA
ALLMAN TIPO
III
LABORATORIOS:
BHC: ERITR 4.53, HB 15.3, HTO 42, PLAQUETAS 234 LEUCOS 6.2
QS : GLUC
135 POST PRANDIAL CREAT .6 UREA 23
TP 9.2 TPT 21
ENZIMAS CARDIACAS DENTRO DE LA NORMALIDAD
R1……. CLASIFICACIÓN FRACTURA Y ESTUDIOS DE GABINETE; PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS
R1……..TIPOS DE TRATAMIENTOQUIRURGICOS Y MEDICOS
R3……. COMPLICACIONESASOCIADAS AL TRATAMIENTO QUIRURGICO
R4 ……. CONCLUSIONES
