RUPTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

(Caso Hipotético)

Ficha identificación:

Femenino

61 años  

Casada católica

Antecedentes heredofamiliares: interrogados y negados

Antecedentes Personales no patológicos: habita en casa propia todos los servicios hábitos generales adecuados, alimentación balanceada. Hemotipo A- Empleada ,Casada ,Católica.

Antecedentes Personales Patológicos: HAS de diagnóstico hace 3 años con control actualmente, alérgica a mariscos, Tabaquismo positivo desde hace 30 años a razón de 6 al día. Menopausia con osteoporosis diagnosticada y con tratamiento con ácido zolendrónico y suplementación cálcica. Niega otras toxicomanías y antecedentes quirúrgicos.

Padecimiento actual: Paciente lo inicia hace 10 meses con dolor en el hombro derecho inicialmente manejado con analgésicos via oral y tópica además de terapia física con mejoría parcial por 3 meses, posterior a ello realiza carga forzada del hombro hace  mes y presenta dolor, limitación funcional para elevación y abducción de hombro derecho.

A la exploración Física se encuentra Paciente femenino de edad aparente igual a la cronológica con  regular estado general, consciente orientada cooperdora, se encuentra con extremidades torácicas simétricas, con fuerza 4/5 en lado derecho, llenado capilar distal normal, Test de Jobe (+) Yokum (+), Signo de Neer (+), Hawkins (+), Belly press dudoso, lado izquierdo normal, fuerza 5/5. Cardiopulmonar sin compromiso precordio normal, abdomen se encuentra con peristalsis normal además extremidades pélvicas sin alteraciones, marcha normal.

Idx: Ruptura de tendón supraespinoso derecho

Preguntas:

R1:

-Anatomía topográfica manguito rotador

-Radiografía McNab y su utilidad en lesiones manguito rotador

-Exploración física de manguito rotador

R2:

-Mecanismo muscular en ruptura del manguito rotador y clasificaciones

-Utilidad de USG y Resonancia magnética en lesiones manguito rotador

R3:

-Anatomía y técnicas de reparación Artroscópica de manguito rotador

-Degeneración Grasa Manguito rotador

Luxaccion Inveterada de codo izquierdo

(Caso Hipotético)

Ficha de identificación:

Sexo: Masculino

Edad: 44 años

Ocupación: Comerciante

Religión: Católica

Lugar de nacimiento: Distrito Federal

Residencia habitual: Distrito Federal

Antecedentes heredo-familiares:

Madre viva portadora de Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento médico. Resto interrogados y negados.

Antecedentes personales no patológicos:

Habita en casa propia donde cuenta con todos los servicios de urbanización, zoonosis positiva a razón de un gato, hacinamiento negativo, alimentación regular en calidad y cantidad, baño y cambio de ropa diario, desconoce hemotipo. Tabaquismo negativo, alcoholismo positivo con patrón semanal desde los 18 años de edad suspendido hace 7 meses, toxicomanías negativas.

Antecedentes personales patológicos: 

Diabetes Mellitus tipo 2 de 4 años de diagnóstico en tratamiento farmacológico con glibenclamida y metformina. Fractura de clavícula derecha hace 20 años tratado de forma conservadora. Interrogados y negativos: Alérgicos, quirúrgicos, transfusionales.

Padecimiento actual:

Inicia en mayo de 2015 (4 meses previos a su ingreso a esta unidad);  al presentar caída de bicicleta en movimiento, con mecanismo de lesión que consiste en: contusión directa de codo izquierdo en flexión contra el pavimento, posterior a lo cual presenta  dolor intenso,  deformidad y limitación de los arcos de movilidad, por lo que acude con fisioterapeuta quien aparentemente realiza reducción cerrada (no se cuenta con rx previo ni de control).

Refiere tratamiento posterior con ejercicios de rehabilitación por 3 meses persistiendo la limitación funcional  principalmente para la flexo-extensión, por lo que es enviado de su centro de salud a consulta Externa de Ortopedia módulo torácico para su valoración.

Exploración física:

A la exploración física se encuentra paciente masculino de edad aparente igual a la cronológica despierto, consciente, cooperador, orientado, con adecuada coloración de tegumentos.

Cardiorrespiratorio y abdominal sin alteraciones. Extremidades torácicas  asimétricas a expensas de izquierdo el cual presenta hipotrofia, sin lesiones dermoepidermicas, con limitación para flexo-extensión a nivel de codo, prono-supinación conservada, fuerza muscular 4/5 en escala de Daniels, llenado capilar distal de 2, sensibilidad conservada; contralateral sin datos patológicos a comentar. Extremidades pélvicas, eutróficas, simétricas sin alteraciones.

Gabinete:

Diagnóstico:

Luxación inveterada de codo izquierdo

Discusión:

R1

Anatomía y biomecánica de codo

R2

Tratamiento quirúrgico

R3

Complicaciones y secuelas.

R4

Metaanálisis