(Caso Hipotético)
Ficha de identificación.
Masculino
70 años.
Originario y residente del DF.
Escolaridad: casado.
Católico.
AHF:
Madre y hermana diabéticas e hipertensas en tratamiento.
APNP:
Habita casa propia que cuenta con todos los servicios básicos de urbanización,
hacinamiento y zoonosis negativa, alñimetació0n adecuada en calidad y cantidad,
baño y cambio de ropa diariamente, esquema de inmunizaciones completo, tabaquismo desde hace 30 años actualmente a razón de 3
cigarrillos por día, alcoholismo hace 30 años, actualmente de tipo social sin
llegar al estado de embriaguez, desconoce hemotipo.
APP:
Hipertenso desde hace 20, diagnosticado en Unidad Médica, actualmente con
tratamiento a base de IECA (captoril 25 mgs) 1 tab cada 12 horas,
Colecistectomía abierta hace 20 años, resto interrogados y negados.
Padecimiento
actual:
14.11.15
05:40 am
Paciente
que acude este Hospital por referir caída desde su plano de una altura de 2
metros al estar realizando actividades en su domicilio y encontrarse en estado
de ebriedad, contundiendo de forma directa sobre extremidad pélvica izquierda,
con lesión directa sobre zona media de pierna, con lo que posteriormente
presenta dolor, limitación funciona, crepitación ósea y edema que lo imposibilita
para la bipedestación y la deambulación motivo por el cual acude a esta unidad
para su valoración.
Radriografías
de inicio:
Revaloración
14.11.15 9 hrs
Paciente
masculino que se encuentra cursando sus primeras 6 horas de ingreso en esta
unidad médica con diagnóstico de fractura diafiaria de tibia izquierda 42 B2.1
de AO, el cual a la exploración física
se encuentra con dolor intenso en toda la extremidad, el cual se incrementa a
la manipulación en flexo
extensión, aumento de volumen de la
extremidad, edema a tensión, además de alteraciones en la sensibilidad
(parestesias) y llenado capilar retardado; así como presencia de lesiones
dérmicas tipo flictenas de predominio en cara anterior y medial de tibia
izquierda.
Clínicamente
con datos compatibles con síndrome compartamental de extremidad pélvica
izquierda.
Se
solicita tiempo quirúrgico para realización de fasciotomía liberadora, se
realiza fasciotomía tricompritimental de pierna izquierda.
17.11.15
Paciente
que se ingresa a piso de ortopedia.
Paciente
consiente tranquilo cooperador neurológicamente integro cardiaco de buen tono
intensidad y frecuencia, cara simétrica, pupilas isocoricas normorrefelcticas,
cuello cilíndrico sin adenomegalias, extremidades torácicas integras simétricas
sin alteraciones, arcos de movilidad íntegros sin alteraciones, abdomen blando depresible no doloroso sin alteraciones
sin datos de irritación peritoneal. Extremidades pélvicas asimétricas a expensa
de la izquierda que se encuentra con tracción transtibial, con herida quirúrgica
limpia de bordes afrontados, sin exudados, no datos de sangrado, sitios de
inserción de clavo de Steinman sin
alteraciones, presenta limitación para realizar la dorsiflexión, prono supinación
del píe, hipoestesias en región lateral
y limitación para la movilización de los dedos del pie ipsilateral, llenado
capilar inmediato.
Se
diagnostica clínicamente: LESIÓN DE NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO DE
EXTREMIDAD PÉLVICA IZQUIERDA SECUNDARIO A SINDROME COMPARTIMENTAL.
R1:
ANATOMIA Y EXPLORACION DEL N. CIATICO POPLITEO EXTERNO Y ETIOLOGÍA ASOCIADA.
R2. ASOCIACION A TRATAMIENTO QUIRÚRGICO O
SINDROME COMPARTIMENTAL.
R3.
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES.
R4
CONCLUSIONES Y META ANALISIS
