Fractura de L2 por trauma de alta energia

Ficha de identificación:

Sexo: Masculino

Edad: 18 años

Ocupación: Estudiante

Religión: Cristiano

Antecedentes heredo-familiares:

Madre viva de 49 años de edad quien padece Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento médico, padre vivo de 50 años de edad portador de hipertension arterial. Resto interrogados y negados.

Antecedentes personales no patológicos:

Habita en casa rentada donde cuenta con todos los servicios de urbanización, zoonosis positiva a razón de un perro, hacinamiento negativo, alimentación buena en calidad y cantidad, sueño reparador, baño y cambio de ropa diario, esquema de vacunación completo, desconoce hemotipo. Tabaquismo negativo, alcoholismo positivo ocasional llegando a la embriaguez desde los 14 años de edad, toxicomanías negadas.

Antecedentes personales patológicos: 

Interrogado y negado: alergias, transfusiones, crónico-degenrativas, infecciosas, traumaticas uy quirurgicas.

Padecimiento actual:

Inicia su padecimiento el 21 de septiembre del 2015 presentando caida de 50 metros de altura, refiere estar en una convivencia en una terraza cuando presenta perdida del equilibrio y caida desde ésta altura con impacto en ambos miembros pelvicos al caer en bipedestacion, sin embargo no recuerda mecanismo exacto de lesión a nivel de columna toracolumbar.

Refiere presentar dolor intenso y limitacion funcional a nivel toracolumbar con dificultada para la flexoextension al intentar reincorporarse, no refiere perdia de fuerza, o sensibilidad.

Exploración física:

A la exploración física se encuentra en buen estado general con adecuada coloración e hidratación de mucosas y tegumentos, despierto consiente y cooperador. Hemodinamicamente estable sin datos de compromiso cardio-respiratorio ni abdominal. Extremidades torácicas presentes, eutróficas , simétricas con sensibilidad conservada, fuerza 5 de 5 en escala de Daniels, llenado capilar distal de 2”. Extremidades pélvicas presentes, eutróficas, simétricas sin lesiones dermicas, hematomas, equimosis, edema o aumento de volumen, sensibilidad conservada de L2 a S1, fuerza muscular conservada 5 de 5 en escala de Daniels de L2 a S1, Reflejos osteotendinosos patelar y aquileo 2/2 bilateral, sin datos de lesion neurovascular distal, llenado capilar de 2” en ambas extremidades. Funciones sacras conservadas.

Discusión:

R1

Clasificacion de fracturas columna lumbar y de la lesion medular

R2

Alternativas de tratamiento quirurgicas.

R3

Complicaciones y secuelas asociadas al tratamiento quirurgico.

R4

Metanalisis: la lesion medular e instrumentación quirurgica.

Sustitución protésica de rodilla

Paciente femenino de 78 años de edad quien inicia padecimiento actual hace aproximadamente 5 años iniciando con dolor en ambas rodillas lo cual condiciona limitación a la movilidad y a la marcha, los síntomas progresan hasta la marcha claudicante asistida con bastón, dolor y limitación a la movilidad desde hace 2 años, recibiendo tratamiento paliativo con viscosuplementación y analgésicos presentando poca mejoría clínica, evolucionando desfavorablemente hasta llegar a la incapacidad a la marcha motivo por el cual acude a esté hospital.

Antecedentes heredo-familiares

Madre fallecida, a causa de evento vascular cerebral.

Padre fallecido, a causa de Ca de pulmon

Resto interrogados y desconocidos

Antecedentes personales no patológicos

Originaria y residente actual del estado de Guanajuato, con dirección en Calle San Gabriel S/N, colonia Chalmita, habita en casa propia de material concreto en su totalidad la cual cuenta con los servicios básicos de urbanización de agua potable, electricidad y drenaje, cohabita con 1 persona, niega hacinamiento, zoonosis positiva (perro y gato), flora  negativa, alimentación buena en cantidad y calidad, higiene personal regular con cambio de ropa diario, ducha cada 2 días, cepillado de dientes 2 veces al día, viuda, escolaridad secundaria completa, con esquema de inmunizaciones completo.

Antecedentes personales patológicos

Alergias ( - )       Tabaquismo ( - )              Etlismo ( - )            Toxicomanías ( - )             Hospitalizaciones ( + )            Traumáticos ( - )               Quirúrgicos ( + )  de cirugia de columna hace 8 años,  Transfusionales ( - ),  Tatuajes ( - )     Combe ( - )   Cronicodegenerativos ( + ) Diabetes mellitus en tratamiento con insulina e Hipertensión arterial sistémica en tratamiento. Hipotiroidismo en tratamiento.

Antecedentes gineco-obstétricos.

Gestas.- 10         Partos.-10           Abortos.-0          Cesárea.-0          MPF.-ninguno 

Menarca.-16      Menpausia.-55

Resto interrogados y negados

Exploración física

Femenino  de edad aparente de acuerdo a la cronológica, con fascies de dolor, postrado en cama, consciente, orientado, tranquilo, cooperador, con buena coloración de piel y tegumentos, con uresis y evacuaciones presentes, marcha claudicante.

Extremidadaes pelvicas.- presentes, integras, asimétricas a expensas de la izquierda la cual se encuentra con deformidad en rodilla, limitación a la flexión (78°) extensión (0°), dolor a la movilidad, limitación a la marcha, signo de cepillo positivo, deformidad de la rodilla en varo, sin datos de compromiso neurovascular distal

Impresión diagnóstica.-

-Gonartrosis bilateral Grado IV de Kellgren de predominio izquierdo

Preguntas

R1.-Exploración física de rodilla y clasificación radiográfica, mediciones radiográficas.

R2.- Procedimientos terapéuticos quirúrgicos: lavados articulares, osteotomías, sustitución protésica: tipos y planificacion preoperatoria.

R3.- Complicaciones asociadas al tratamiento de la sustitución protesica

R4.-Metaanálisis; ¿Cuál es la mejor prótesis de rodilla?