TUMOR VERTEBRAL METASTASICO

(Caso clínico enviado fuera de tiempo)

 

Ficha de identificación:

• EDAD: 68 AÑOS
• ORIGINARIO: SAN LUIS POTOSI
• RESIDENTE: ESTADO DE MEXICO 
• ESCOLARIDAD: PRIMARIA COMPLETA
• OCUPACION: PENSIONADO
• ESTADO CIVIL: CASADO
• RELIGION: CATOLICO

 

Antecedentes Heredo-Familiares:

PADRE FINADO POR COMPLICACIONES DE DM2.

 

Antecedentes Personales No Patológicos:

HABITA CASA PROPIA QUE CUENTA CON SERVICIOS BASICOS DE URBANIZACION, HACINAMIENTO NEGADO, ZONOSIS 1 PERRO, FAUNA NOCIVA NEGADA, REFIERE ALIMENTACION REGULAR EN CALIDAD Y CANTIDAD, REFIERE BUENOS HABITOS HIGIENICOS, CON BAÑO Y CAMBIO DE ROPA INTERIOR DIARIAMENTE, CEPILLADO DENTAL UNA VEZ AL DIA, CUADRO DE VACUNACION COMPLETO ACORDE A EDAD Y SEXO, DESCONOCE TIPO SANGUINEO.

 

Antecedentes Personales Patológicos:

• DIABTES MELLITUS TIPO 2 DE APROXIMADAMENTE 15 AÑOS DE DIAGNOSTICO EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA Y METFORMINA 1 TAB CADA 24 HRS.
• NIEGA ALERGICOS, QUIRURGICOS, TRAUMATICOS, Y TRANSFUSIONALES, TABAQUISMO, ALCOHOLISMO Y TOXICOMANIAS NEGADOS.

 

Padecimiento Actual:

INICIA APROXIMADAMENTE HACE 8 MESES PRESENTANDO PARESTESIAS EN AMBOS MIEMBROS PELVICOS, ACOMPAÑADO DE DOLOR EN REGION DORSOLUMBAR, DE FORMA INICIAL MANEJADO CON ANALGESICOS SIN MEJORIA, CON PROGRESION DE LOS SINTOMAS, HACE 3 MESES PRESENTA DOLOR MODERADO, ASI COMO HIPOESTESIA EN AMBAS PIERNAS Y PERDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR QUE LIMITA LA MARCHA REQUIRIENDO ANDADERA PARA CAMINAR, MANEJADO CON TERAPIA DE OZONO, REHABILITACION Y ANALGESICOS SIN MEJORIA CLINICA.

HACE 3 SEMANAS REFIERE PROGRESION DEL CUADRO CLINICO PRESENTANDO HIPOESTESIAS DE MIEMBROS INFERIORES, ASI COMO INCAPACIDAD PARA LA BIPEDESTACION Y MARCHA, CON PERDIDA DEL TONO DE ESFINTER VESICAL REQUIRIENDO SONDA FOLEY PARA MICCIONAR ASI COMO PERIDAD DE LA SENSIBILIDAD PARA MICCIONAR Y EVACUAR.

 

Exploración Física:

• Se encuentra paciente postrado en cama, conciente, orientado.
• abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal, con parestesias a partir del dermatoma T7.
• Extremidades torácicas integras, simétricas, funcionales, con arcos de movilidad conservados, fuerza muscular 5/5, reflejos osteotendinosos tricipital, bicipital, braquioradial 2/2, sensibilidad conservada con llenado capilar distal de 2 segundos, Hoffman negativo
• extremidades pélvicas simétricas, con arcos de movimiento ausentes, fuerza muscular 0/5  bilateral, reflejo cremasteriano ausente, con incapacidad para la contracción de esfínter anal y vesical, reflejos osteotendinosos patelar 1/2 bilateral y aquíleo 0/2 bilateral, con parestesias de forma bilateral y anestesia en dorso y planta de ambos pies, con llenado capilar distal de 2 segundos.  

 

Estudios de Gabinete:

Impresión Diagnóstica:

• MIELOPATIA NEOPLASICA SECUNDARIA A TUMOR VERTEBRAL METASTASICO CON LESION VERTEBRAL LITICA DE T5-T7.

 

Discusión:

• R1: Anatomía y exploración física de la columna vertebral.
• R2: Clasificación de las mielopatías, causas de mielopatías y presentación clínica.
• R3: Tipos de tumores metastásicos más comunes de la columna vertebral, métodos diagnósticos y consideraciones generales del tratamiento.
• R4: Meta-análisis.

CODO PEDIATRICO COMPLICADO

Ficha de Identificación:

Género: masculino

Edad: 5 años 10 meses.

Ocupación: estudiante

Origen: Cd. Mx

Residencia: Cd. Mx.
 

Tipo de Interrogatorio:

mixto
 

Antecedentes Heredo-Familiares:

Padre : 45 años vivo, sano.

Madre: viva 44 años viva, sana

Abuelos paternos: fallecidos en accidente automovilístico hace 10 años.

Abuelos maternos: desconoce estado actual de salud.
 

Antecedentes Clínico-Pediátricos:

Producto de la Gesta V de un embarazo de 40 SDG, normoevolutivo, con control prenatal adecuado 8 consultas, 3 USG, ingesta de ácido fólico y sulfato ferroso, llegando a término, parto eutócico, producto macrosómico de 4,800 grs, Talla de 52 cms, APGAR no recuerda, alojamiento conjunto y egreso simultaneo del binomio.

Esquema de inmunizaciones de acuerdo a edad: completo.
 

Antecedentes Personales Patológicos:

Hace 10 meses: lesión en extremidad superior derecha, sin conocer mecanismo de lesión exacto, solamente refiere contusión y fue manejado a base de vendaje y medicamento tópico no especificado, posteriormente su abuela refiere que el dolor aumenta y la funcionalidad no regresa a la normalidad. Posteriormente es revalorado donde se diagnostican: Fractura de codo derecho, tratado mediante RAFI con clavillos de Kirschner, egreso sin control radiológico.
Alérgicos, patológicos, infecto-contagiosos, transfusionales y toxicomanías negadas.
 

Padecimiento Actual:

Lo inicia hace 15 días con caída desde su plano de sustentación con mecanismo de codo izquierdo en flexión que condiciona dolor, limitación funcional, edema y restricción de los arcos de movilidad.
 

Exploración Física dirigida:

• Extremidad Superior Izquierda:
• limitación para la flexión y extensión , arcos de movilidad restringidos, con rigidez de codo no asociada a patología neurológica, limitación para las actividades de la vida diaria.
• Extremidad Superior Derecha:
• limitación de la flexión y la extensión, con angulación de 60-80 grados, sin dolor, que limita las actividades de la vida diaria.

 

Estudios de Gabinete:

Rx AP y Lateral de codo izquierdo

 

Rx Ap de Codo derecho



Rx Lateral codo derecho

 

 

 

 

 

Diagnósticos:

1. Fractura supracondílea de húmero izquierdo Gartland III.
2. Luxación inveterada de codo derecho.
3. Necrosis de la epitróclea de codo derecho.

 

Discusión:

• R1: anatomía radiológica del codo pediátrico.
• Tratamiento inicial en urgencias.
• Clasificaciones y proyecciones radiológicas.
• R2: Reducción de la fractura a partir del mecanismo de producción.
• Reducción de las luxaciones de codo.
• Aspectos Médico Legales de la práctica Ortopédica Pediátrica.
• R3: Complicaciones agudas y crónicas de las fracturas y luxaciones del codo pediátrico.
• R4: Meta-análisis.