FICHA IDENTIFICACION.
·
FEMENINO 17 AÑOS
·
SOLTERA
·
ESTUDIANTE
·
CATOLICA
Antecedentes heredo-familiares.
INTERROGADOS Y NEGADOS
Antecedentes personales patológicos.
NIEGA ALERGIAS QUIRURGICOS
TRAUMATOLOGICOS PREVIOS ASI COMO TRANSFUSIONALES . ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO
NEGADOS.
Padecimiento actual.
• PACIENTE
LA CUAL INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL EL DIA 12 DE MARZO DEL 2013, AL SUFRIR CAIDA DE
MOTOCICLETA EN MOVIMIENTO (DERRAPAMIENTO)
CONTUNDIENDOSE SOBRE COSTADO DERECHO, EN CODO PRESENTANDO HERIDA EN CODO
SANGRANTE CON DEFORMIDAD OSEA Y LIMITACION FUNCIONAL, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE PARA MANEJO.
Exploración física.
• A
la exploración física dirigida, se encuentra extremidad torácica derecha con
aumento de volumen a nivel de codo con deformidad a nivel de brazo distal con
herida transversa de bordes irregulares en región posterior de codo con
presencia de exposición de tejidos blandos y óseo, con exposición de cápsula
articular. Sin datos de compromiso neurovascular, pulsos radial y cubital sin
alteraciones llenado capilar inmediato, con movilidad de completa de los dedos
de la mano.
Paciente la cual se realiza cura descontaminadora
a su ingreso, realizándose fijación
definitiva el día 30 de marzo de 2013.
Rxs:
DXS:
Fractura supraintercondilea de humero expuesta en paciente joven.
Planteamientos:
R1 Clasificación y complicaciones asociadas.
R2 Tratamientos quirurgicos propuestos.
R3 Complicaciones asociadas a los diferentes tratamientos.
R4 Meta-analisis: fracturas supraintercondileas, evolucion a mediano y largo plazo.
´´Ulnar Neuropathy Following Distal Humerus Fracture fixation´´´/Alicia Worden/Orthop Clin N Am 43 (2012) 509–514
ResponderEliminarPALABRAS CLAVE: Ulnar nerve , Distal humerus fracture , In situ release , Transposition , Neuropathy
CONTEXTO DE LA SEDE DE ESTUDIO: centro medico urbano,Filadelfia, EE.UU.
TIPO DE PUBLICACIÓN: Trabajo de investigación.
TIPO DE ESTUDIO: retrospectivo DE 2004 A 2008.
OBJETIVO PRINCIPAL DEL ESTUDIO: Comprender mejor la disfunción del nervio cubital después de tratamiento quirúrgico de las fracturas de húmero distal.
MATERIAL y MÉTODOS UTILIZADOS: se revisaron los casos de paciente PO de RAFI por una fractura de humero distal durante un periodo de 5 años, se excluyeron a los pacientes con historial previa de lesión del nervio cubital, se identificaron 24 pacientes, las fracturas se clasificaron de acuerdo a AO y Gustilo Anderson, los abordajes quirúrgicos fueron dos con osteotomía de olecranon y sin osteotomía, la protección del nervio radial durante la cirugía fue ya sea la liberación in situ, la transposición cutánea anterior, transposición submuscular anterior, la aparición de los síntomas fue preoperatorios, postoperatorio, lesión subaguda, la graved de la lesión se clásico de acuerdo a McGowan Grado I se definió como lesiones mínimas sin debilidad motora detectable de los intrínsecos cubital y parestesias en la distribución del nervio cubital con sólo una ligera embotamiento de la sensibilidad. Grado II se definió como lesiones intermedias con interóseos débil y pérdida de masa muscular así como embotamiento de la sensibilidad. Grado III se define como una lesión grave con parálisis interóseos y la marcada hipoestesia
RESULTADOS DEL ESTUDIO: solo 24 pacientes cumplieron los criterios de inclusión El promedio de seguimiento fue de 13 meses. Siete se clasificaron como tipo A, dos tipo B, l5 tipo. Un total de 20% de los pacientes presentaron neuropatía preoperatorio, con el 12% que involucra el nervio radial y sólo el 8% con neuropatías cubitales. Durante la cirugía 50% en la liberación in situ y el 50% transposición anterior. Al final del seguimiento, el 38% de los pacientes tenían una neuropatía cubital persistente.
CONCLUSIONES DEL AUTOR: Se recomienda vigilancia en la gestión del nervio cubital durante la fijación de las fracturas de húmero distal y la divulgación de rutina a los pacientes antes de la operación sobre el alto potencial para la neuropatía cubital posoperatoria. Con base en la mejor evidencia disponible, no se puede recomendar la liberación in situ como en la transposición anterior del nervio cubital durante la operación. Sin embargo, le recomendamos una transposición anterior de forma subcutánea si aumento de la tensión sobre el nervio cubital y / o contacto directo
ROMERO FRANCES GUSTAVO JAVIER
HOSPITAL GENERAL DR RUBEN LEÑERO
GRADO: TERCER AÑO
FECHA: 01.02.2013
“Estudio descriptivo sobre fracturas supracondíleas y supraintercondíleas de húmero en el adulto tratadas mediante reducción abierta y fijación interna con placas” MARTA ALMENARA, Departamento de Cirugia Universidad Autònoma de Barcelona Septiembre 2011
ResponderEliminarPalabras claves.
Fractura supracondilea, fractura intercondilea, fijación interna.
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital de la Santa Cruz i Sant Pau.
Retrospectivo
Objetivo.
El objetivo de este estudio es realizar una revisión retrospectiva de los pacientes adultos que han presentado fracturas supracondílea o supraintercondílea de húmero y han sido tratados mediante fijación interna con placa dispuesta a 90°.
Material y método
Se realizao dicho estudio de febrero de 2007 a junio de 2011, se registro adultos con fractura supracondílea o supraintercondílea de humero tratadas mediante osteosíntesis, incluyo a 28 pacientes tratados con placas LCP de titanio, la muestra compuesta por 21 mujeres y 7 hombres, edad media de 66.64 años,
Resultado
Los días de internamiento fueros de 9.5 días, al mes de la intervención, se tenia una flexion media de 100° y extensión de 22° pronación 89° y supinación de 86°. A los 3 meses la flexión media 106°, extensión 23°, pronación 89| y supinación 86°. A los 12 meses el rango de flexion de ll5°, extensión de 10°, pronación 90 y supinación 88°. Respecto al tiempo de consolidación rango medio fue de 3.5 meses. La escala de Mayo Elbow Score la media fue de 80 puntos. Complicaciones 10% falla en la osteosíntesis, 10.7% migración del material, 3.5% no unión, 7.1% muerte por IAM en el posoperatorio. Un paciente presento neuropatía del cubital.
Conclusiones del autor
En relación a las fracturas supracondileas con muy infrecuentes presentan una ncidencia de 5.7 en 100000 por año. Con una incidencia en varones jóvenes 12-19 años de edadsecundaria a traumatismo de alta energía y mujeres en edad avanzada. En nuestro caso los pacientes tratados con placas LCP de titanio dispuestas a 90°, con tornillos interfragmentarios en alguno de los encontramos que dentro de las complicaciones mas frecuentes fuerosn fallo de la osteosíntesis y la neuropatía del cubital y la presencia de artrosis postraumatica. El uso de placas LCP de titanio se considera una buena opción para el manejo de este tipo de lesiones.
Conclusiones personales
Según la base de datos epidemiológico del Reino Unido, la clasificación de la AO la distribución de estas fracturas es de 38.7% de tipo A, 24.1% de tipo B y 37.2% de tipo C. Existe una gran controversia en el anejo de las fracturas del humero distal, incluido la vía de acceso empleada, las estrategias de en la reducción y fijación.
El abordaje para tricipital evita la lesión del mecanismo extensor del codo, mediante la realización de una ventana medial y lateral, permitiendo acceder a la fractura, se han descrito resultados satisfactorios para esta vía de acceso para fracturas tipo A, C1 y C2.
La técnica propuesta por la AO es la realización de fijación de los fragmentos de la fractura por medio de la colocación de dos placas a 90° (medial y posterolateral). Se ha observado una mejoría en los resultados posoperatorios en la fractura del humero distal.
Anaya Contreras Víctor Hugo
Hospital General Balbuena
3er años Ortopedia
01.04.13
“Tratamiento quirúrgico de fracturas supracondíleas de húmero en adultos. Experiencia en el Hospital Juárez de México en tres años”. Jorge Góngora López,* Diego M. de la Torre González,** Rudy Salazar Pacheco,*Luis López Rodríguez,*** Fernando Ortiz Rojas***Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(3):88-92
ResponderEliminarPalabras clave: Fractura supracondílea de húmero en adultos
Contexto: en pacientes adultos con fractura supracondílea de húmero en el Hospital Juárez de México, de enero del 2002 a diciembre del 2004
Tipo de publicación: Trabajo deinvestigacion
Tipo de estudio: Retrospectivo, observacional.
Objetivo: Valorar los resultados funcionales de la extremidad torácica tratada quirúrgicamente en pacientes adultos con fractura supracondílea de húmero
Material y Metodos: Se revisaron las bitácoras de cirugías de enero del 2002 a diciembre del 2004, se encontraron 36 pacientes con diagnóstico de fractura supracondílea de húmero, tratadas quirúrgicamente con reducción abierta y fijación interna. Dieciocho hombres (50%), 18 mujeres (50%), rango de edad entre 28 y 94 años (promedio 61 años), extremidad afectada derecha 17 (48%), izquierda 19 (52%), tiempo de evolución de la fractura hasta el tratamiento quirúrgico, rango de siete días a 37 días (promedio de 12.8 días), tratamiento quirúrgico con reducción abierta y fijación interna (RAFI) con placa de reconstrucción y tornillos en 31 pacientes y con RAFI con clavillos cruzados en cinco pacientes. Valoración de resultados posquirúrgicos inmediatos, control subsecuente en consulta externa a las dos semanas, a las seis semanas y a las 12 semanas, con control radiográfico
Resultados: Se encontró consolidación de la fractura en 100% de los pacientes a las 12 semanas, y fue evaluada la funcionalidad del codo posterior a las 12 semanas, ya habiendo iniciado tratamiento de rehabilitación de la extremidad. Se utilizó la escala Mayo Elbow Store con una media de 79, rango de 60 a 100, con 20 resultados excelentes, 11 resultados buenos y cinco resultados pobres. Al aplicar la escala Disability of Arm, Shoulder and Hand score (DASH) se encontró una media de 28 con rango de 0 a 61, encontrando una distribución regular en concordancia con la edad del paciente, sexo y actividad física. Se presentó un caso de infección de herida quirúrgica como complicación
Conclusiones autor: El tratamiento quirúrgico con reducción abierta y fijación interna con placa de reconstrucción resultó ser el método adecuado para el tratamiento de las fracturas supracondíleas de húmero en pacientes adultos jóvenes y aun la reducción y fijación con clavos de Kirschner resultó un método adecuado para pacientes seniles con mala calidad ósea. La restauración de la funcionalidad de la extremidad afectada varía en consideración a la severidad de la lesión, edad del paciente y nivel de actividad física previa a la lesión.
Conclusion personal: La mejo estabilidad se brinda al restablecer las columnas de carga del humero, la reducción con clavillos kishner da sosten sin embargo da poco soporte a dichas columna. Al aplicar placas de reconstrucción se restauran de una mejor manera lo que genera una pronta recuperacion.
Nombre: Eduardo A Huerta Rodríguez
Hospital: Hospital General Balbuena
Grado: 2° año
Fecha: 1-4-13
“SURGICAL TREATMENT OF FRACTURES OF THE DISTAL THIRD OF THE HUMERUS: A SERIES OF 36 CASES”JIMÉNEZ-MARTÍN A, SANTOS-YUBERO FJ, CONTRERAS-JOYA M, NAJARRO-CID FJ, SÁNCHEZ-SOTELO J1, ZURERA-CARMONA M, PÉREZ- HIDALGO S. TRAUMA FUND MAPFRE (2011) VOL 22 NO 2: 79-85
ResponderEliminarPALABRAS CLAVE: COMPLICACIONES DE FRACTURAS SUPRAINTERCONDILEAS DE HUMERO, TRATAMIENTO DE FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL, DOBLE PLACA DE RECONSTRUCCIÓN.
CONTEXTO DE LA SEDE DE ESTUDIO: SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. HOSPITAL FREMAP SEVILLA. ESPAÑA
TIPO DE PUBLICACIÓN: TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
TIPO DE ESTUDIO: ESTUDIO OBSERVACIONAL, DESCRIPTIVO Y RETROSPECTIVO, NIVEL DE EVIDENCIA IIIA, DONDE SE ANALIZARON 36 PACIENTES CON UNA EDAD MEDIA DE 43 AÑOS. SE OBTUVO LA ESCALA MEPS (MAYO ELBOW PERFORMANCE SCORE) ENTRE UN GRUPO TRATADO CON DOBLE PLACA Y OTRO SIN ELLA Y LOS RESULTADOS ENTRE LOS CASOS CON DOBLE PLACA EN PARALELO, FRENTE A AQUELLOS EN PERPENDICULAR.
OBJETIVO PRINCIPAL DEL ESTUDIO: REVISAR EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE PALETA HUMERAL COMPARANDO RESULTADOS CLÍNICOS Y LABORALES ENTRE UN GRUPO TRATADO CON DOBLE PLACA Y OTRO SIN ELLA
MATERIAL Y MÉTODOS UTILIZADOS: SE ANALIZARON EN LOS PACIENTES QUE HABÍAN SUFRIDO UNA FRACTURA SUPRACONDÍLEA DEL HÚMERO, CON UN TIEMPO DE SEGUIMIENTO MEDIO DE 16 MESES. LAS PLACAS SE COLOCARON SEGÚN EL MÉTODO DE MAYO (ACUMED®) EN PARALELO O EL SISTEMA AO (SYNTHES®), EN PERPENDICULAR. SE ESTABLECIERON DOS GRUPOS, EL PRIMERO DE 20 PACIENTES TRATADOS CON DOBLE PLACA, BIEN PERPENDICULAR O EN PARALELO. EL SEGUNDO GRUPO ESTUVO CONSTITUIDO POR 16 PACIENTES TRATADOS SIN DOBLE PLACA.
MÉTODO ESTADISTICO EMPLEADO: REALIZAMOS EL ANÁLISIS ESTADÍSTICO MEDIANTE EL PROGRAMA SPSS 15.0. PARA COMPARAR LOS VALORES MEDIOS DE VARIABLES CUANTITATIVAS SE APLICÓ LA PRUEBA T-STUDENT PARA MUESTRAS INDEPENDIENTES O LA PRUEBA NO PARAMÉTRICA U DE MANN- WHITNEY. CUANDO SE DETECTARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS, SE DETERMINARON INTERVALOS DE CONFIANZA PARA DIFERENCIAS DE MEDIAS AL 95% QUE CUANTIFICARON DICHAS DIFERENCIAS.
RESULTADOS DEL ESTUDIO:
NO ENCONTRARON DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE AMBOS GRUPOS CON LA ESCALA MEPS, A PESAR DE QUE LOS RESULTADOS FUERON BUENOS EN EL 50% DE LOS PACIENTES CON DOBLE PLACA Y EN EL 18,8% DE LOS PACIENTES SIN DOBLE PLACA. EN CONCRETO, LA ESCALA MEPS DEL GRUPO CON DOBLE PLACA FUE DE 76,9 (DE: 17,1) PUNTOS; EN CAMBIO, EL RESULTADO DE LA ES- CALA MEPS EN LOS PACIENTES SIN DOBLE PLACA FUE DE 73,3 (DE: 23,7) PUNTOS, SIN ENCONTRAR DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE AMBOS GRUPOS.
CONCLUSIONES DEL AUTOR: EN NUESTRA EXPERIENCIA LA DISPOSICIÓN EN PARALELO DETERMINÓ EN LA ESCALA MEPS MEJOR PUNTUACIÓN QUE LA DISPOSICIÓN PERPENDICULAR PERO SIN ENCONTRAR DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE AMBAS TÉCNICAS.
EN ESTUDIOS BIOMECÁNICOS SI QUE SE HAN ENCONTRADO DIFERENCIAS BIOMECÁNICAS ENTRE AMBAS CONSTRUCCIONES, Y LA ESTABILIDAD DEL SISTEMA EN PARALELO ES MAYOR FRENTE A FUERZAS DE COMPRESIÓN, ROTACIÓN EXTERNA Y DEFORMACIÓN PLÁSTICA CON RESPECTO A LA DISPOSICIÓN DE LAS PLACAS DE MODO PERPENDICULAR
CONCLUSION PERSONAL: ES DIFÍCIL DETERMINAR EL TIPO DE TRATAMIENTO YA QUE A PESAR DE LA BUENA TÉCNICA Y DEL CORRECTO TIPO DE MATERIAL MAS DEL 70 % PRESENTARAN A CORTO O LARGO PLAZO COMPLICACIONES INDEPENDIENTEMENTE SI SE UTILIZA UNA SOLO PLACA O DOBLE PLACA, DENTRO DE LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES SE ENCUENTRAN: SÍNDROMES CAPSULARES DEL HOMBRO, RIGIDEZ ARTICULAR, SEUDOARTROSIS DEL OLÉCRANON, LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL, INFECCIONES, CALCIFICACIONES HETEROTÓPICAS ETC.
ELIZABETH LORENA SANCHEZ RAMIREZ
HOSPITAL GENERAL DE LA VILLA
TERCER AÑO
1.04.13
“Tratamiento quirúrgico de las fracturas de tercio distal del húmero a propósito de 36 casos” Jiménez-Martín A, Santos-Yubero FJ, Contreras-Joya M, Najarro-Cid FJ, Sánchez-Sotelo J, Zurera-Carmona M, Pérez-Hidalgo S. Trauma Fund MAPFRE (2011) Vol 22 nº 2:79-85. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Fremap Sevilla. España. Orthopedic Surgery, Mayo Clinic, Rochester,Minnesota. USA.
ResponderEliminar•Palabras clave: Fractura supracondílea, húmero, doble placa.
•Tipo de publicación: Trabajo de investigación. Tipo de estudio: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, nivel de evidencia IIIa.
•Material y métodos: se analizaron 36 pacientes con una edad media de 43 (DE: 10) años. El 30.6% fueron fracturas abiertas. El tiempo de seguimiento fue de 16 (DE: 5) meses. Se obtuvo la escala MEPS (Mayo Elbow Performance Score) entre un grupo tratado con doble placa y otro sin ella y los resultados entre los casos con doble placa en paralelo, frente a aquellos en perpendicular. Se establecieron dos grupos, el primero de 20 pacientes tratados con doble placa, bien perpendicular o en paralelo. El segundo grupo estuvo constituido por 16 pacientes tratados sin doble placa.
•Objetivo principal del estudio: Revisar el tratamiento de las fracturas de paleta humeral comparando resultados clínicos y laborales entre un grupo tratado con doble placa y otro sin ella y analizar los resultados clínicos obtenidos tras osteosíntesis en paralelo o de modo perpendicular en el grupo tratado con doble placa.
•Método estadístico empleado: Realizamos el análisis estadístico mediante el programa SPSS 15.0. Para comparar los valores medios de variables cuantitativas se aplicó la Prueba t-Student para muestras independientes o la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney. Cuando se detectaron diferencias significativas, se determinaron intervalos de confianza para diferencias de medias al 95% que cuantificaron dichas diferencias.
•Resultados del estudio. La escala MEPS no presentó diferencias estadísticamente significativas entre las fracturas tratadas con doble placa y aquellas sin ella (p=0,5) pero la osteosíntesis sin dos placas supone tasas de pseudoartrosis de hasta el 12,5% con una mayor tasa de complicaciones que la osteosíntesis con doble placa. Las tasas de movilidad final, flexión 121,1º; extensión 28,º1; pronación 84,5 º y supinación de 81,1º. En cuanto a los resultados clínicos destacamos el MEPS de 76,9 puntos (MEPS: Excelente en 18,2%, bueno en el 50 %, regular en el 4,5% y pobre en el 27,3%.). La escalade Cassebaum arrojó resultados muy bueno en el 31,8%, bueno en el 36,4%, moderado en el 4,5% y pobre en el 27,3%. En cuanto a los resultados laborales destacaron un 50% alta por mejoría. No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos con la escala MEPS, a pesar de que los resultados fueron buenos en el 50% de los pacientes con doble placa y en el 18,8% de los pacientes sin doble placa. En cuanto a las complicaciones registradas, con doble placa tuvimos un 77,3% de complicaciones, siete síndromes capsulares de hombro, dos fracturas de cúbito, cinco síndromes febriles postintervención, 63,6% de rigideces, 4.5% de pseudoartrosis de olécranon, una refractura de la osteotomía, 3 casos de lesión cubital. 5 casos, requirieron artrolisis artroscópica posterior. No tuvimos ninguna seudoartrosis y aparecieron dos casos de infección.
•Conclusiones del autor y propias. La disposición en paralelo es el más aceptado hoy día. Así, otros autores mantienen que la osteosíntesis con doble placa en paralelo proporciona mayor rigidez frente a la torsión y flexión que el sistema de placas perpendiculares pues originan un arco, que es la disposición más estable. Para Liu et al la disposición en paralelo supone hasta un 78% de resultados excelentes en la escala MEPS. El rango de flexión-extensión oscila entre los 125º y 22º, con un tiempo de consolidación en 3 meses y medio y obtuvieron 16 casos excelentes en la escala de Cassebaum.
Jesús Manuel Herrera León
Residente 3er año ortopedia, HG Rubén Leñero. 2 abril 2013
“Artroplastía total de codo en seudoartrosis supraintercondílea de húmero. Reporte de un caso”. Juan Matus Jiménez. Acta Ortopédica Mexicana. México, D. F. 2006. Mar.-Abr: 72-76 72
ResponderEliminarPALABRAS CLAVE: fractura, húmero, artroplastía, codo, seudoartrosis, valoración.
CONTEXTO DE LA SEDE DE ESTUDIO: Hospital General La Villa SSDF.
TIPO DE PUBLICACION: Reporte de un caso.
TIPO DE ESTUDIO: Reporte de un caso en el que se realizo artroplastía total de codo del tipo totalmente restringida con un seguimiento a cuatro años.
OBJETIVO PRINCIPAL DEL ESTUDIO: Ofrecer una opción más para el manejo de uno de los problemas más difíciles de resolver al que se enfrenta el médico ortopedista, como es la seudoartrosis del tercio distal del húmero con tratamientos previos y secuelas importantes provocados por estos mismos.
MATERIAL Y METODO UTILIZADO: No aplica
METODO ESTADISTICO EMPLEADO: No aplica
Se trata paciente masculino de 39 años de edad que sufrió accidente automovilístico, presentando fractura supraintercondílea de húmero expuesta del tipo III de Gustilo y Anderson, la cual fue sometida a lavado quirúrgico y tracción esquelética transolecraneana por un lapso de una semana, se le realizó osteosíntesis con placa de reconstrucción, tornillos y clavos de Steinmann, los cuales fueron retirados a los seis meses por presentar dolor y radiológicamente seudoartrosis de la epífisis distal de húmero con resorción ósea en la metáfisis, al retirarse el material de osteosíntesis, se coloca fijador externo y un clavo de Steinmann fijando el cúbito a la tróclea por tres meses, se sometió a artroplastia total de codo del tipo totalmente restringida en bisagra al año de su lesión reinsertándose el tríceps al olecranon y retirando el clavo de Steinmann; se inició la rehabilitación inmediata y se valoró clínicamente cada semana su evolución a ocho semanas se consiguió que presentara una flexión de 100º, extensión de 0º, prono-supinación de 80º, manteniendo la misma movilidad posterior a cuatro años de postoperado y realizando sus labores cotidianas sin problemas.
CONCLUSIONES DEL AUTOR: Los procedimientos que se le realizaron al paciente fueron los que están indicados en la literatura, pero que no tuvieron buenos resultados ya que presentó reabsorción de los bordes fracturarios con la consecuente seudoartrosis del húmero. Se seleccionó la artroplastía total de codo tomando en consideración que una resección artroplástica o una artroplastia anatómica, con interposición o sin ésta, necesita primordialmente la presencia del tríceps y de todos los medios de sostén, en este caso debido a los procedimientos anteriores el tríceps se encontraba desinsertado, la cápsula desinsertada y los ligamentos elongados o inexistentes. Se calificó los resultados de nuestro paciente tomando en consideración el sistema de Morrey y col. que califica los resultados en buenos, regulares y malos de la artroplastia total de codo, toma como criterios para su calificación: el aspecto radiológico, el dolor y los arcos de movimiento, obteniéndose una calificación de bueno.
CONCLUSIONES PROPIAS: Dada la similitud con el paciente del caso clínico desde el mecanismo de lesión, el diagnostico se puede identificar el tratamiento que se tiene que realizar con base en la literatura y al presentarse complicaciones como la pseudoartrosis, la artrodesis de codo puede ser una opción como tratamiento para las complicaciones posibles, los resultados que presenta el autor y tomando en cuenta los cuatro años de evolución y la valoración de la escala de Morrey se concluye que puede ser una buena opción de tratamiento debido a que muy probablemente presentara pseudoartrosis el paciente de este caso clínico.
DR VICTOR URIOSTEGUI SANTAMARIA
HOSPITAL GENERAL XOCO
RESIDENTE DE 4º AÑO
02.04.13 DE
Evaluación del tratamiento y complicaciones en fracturas supracondíleas de húmero distal en el Hospital Universitario del Valle.
ResponderEliminarDr. Harold Zamorano *. Dr. Luis Alfonso Gallón L **. Dr. Carlos Echandía ***
* Residente Ortopedia Hospital Universitario del Valle
** Profesor auxiliar de Ortopedia Universidad del Valle
*** Profesor de Pediatría Universidad del Valle
Hospital Universitario del Valle. Cali – Colombia.
Se realizó un estudio descriptivo de tipo corte transversal con el fin de evaluar el tratamiento y la incidencia de complicaciones neurovasculares en niños menores de 15 años de edad con fracturas supracondíleas del húmero que ingresaron al Hospital Universitario del Valle entre enero de 2000 y diciembre de 2001. Se encontraron 239 niños.
El principal mecanismo de trauma fue caídas 96% y el 96% de ellas fueron cerradas. El 83% correspondieron a un Gartland tipo 3.Todos tuvieron reducción cerrada con clavos percutáneos, en 99.6% de los casos de usaron clavos cruzados. Se encontró después de cirugía compromiso del nervio ulnar en 3.2% y del nervio radial 0.4%.
Hubo rigidez articular en 1.7% e infección en 1.3%. Solo 3 pacientes desarrollaron cúbito varo.
Nos permitimos recomendar la reducción cerrada y la fijación percutánea con clavos cruzados, para las fracturas supracondíleas del húmero inestables.
Complicaciones Inmediatas:
Las principales complicaciones inmediatas que se presentan son nerviosas, vasculares e infecciosas.
Complicaciones Nerviosas: La incidencia de lesiones
nerviosas asociadas con fracturas supracondíleas en niños
ha sido estimada en 5-16%, el 80% de estas lesiones son
neuropraxias y se resuelven espontáneamente. En el momento
de la fractura o durante los intentos de reducción pueden lesionarse los nervios radial, cubital y mediano. Por lo común, la
lesión de nervio radial se produce cuando el fragmento distal
se desplaza en sentido posterointerno y la parálisis del nervio
mediano surge con el desplazamiento en sentido opuesto del
fragmento distal.
Lesion vascular:
La incidencia de lesiones vasculares en la mayoría de los estudios ha sido reportada alrededor del 5%, los vasos humerales pueden lesionarse de una forma directa por la fractura, pero la lesión de mayor incidencia es el síndrome de compartimento en el cual no hay lesión intrínseca del vaso.
Complicaciones tardias:
Cúbito Varo o Valgo: Son consecuencia de la unión defectuosa, no de trastornos en el crecimiento fisario. Si la deformidad en varo o valgo del codo es mayor y ocasiona problemas estéticos y funcionales, se puede corregir quirúrgicamente.
Conclusiones personales.
Las fracturas supracondíleas del húmero tienen una alta
incidencia entre los niños de 5 a 10 años de edad y suelen acompañarse de otras lesiones importantes que deben ser evaluadas
acuciosamente al ingreso del paciente.
En vista de nuestros resultados, recomendamos para las fracturas supracondíleas del húmero inestables la reducción cerrada y fijación percutánea con clavos cruzados.
Con los hallazgos de un 3.3% de lesión iatrogénica del nervio
ulnar, recomendamos evaluar los factores de riesgo que puedan
encontrarse en el paciente.
Examinar primero si hay subluxación del nervio ulnar con
la flexión del codo, si la hay lo mejor es fijar primero el lado
externo y luego disminuir la flexión del codo para pasar el clavo
interno.
Dr. Cordova Piedra, Miguel Octavio.
Hospital General Balbuena.
Residente de 3er año.
01/ABRIL/2013.
TREATMENT OS MEDIAL EPICONDYLE FRACTURE WITHOUT ASSOCIATED ELBOW DISLOCATION IN OLDER CHILDREN AND ADOLESCENTS.
ResponderEliminarDEPARTAMENTO DE CIRUGIA ORTOPEDICA DE LA UNIVERSIDAD DE HALLYM HOSPITAL DEL SAGRADO CORAZON
PROPOSITO
Las fracturas de epicondilo medial humeral con o sinluxacion del codo han sido tratadas con reduccion abierta unsando fijacion con clavos de kirschner o tornllos, el proposito de este estudio fue evaluar los hallazgos clinicos y radiologicos de los tratamientos quirugicos de la fractuas de epicondilo medial de humero sin luxacion de codo de acuerdo a los metodos de fijacion.
Material y Metodos
se incluyeron 31 pacientes que se sometieron a reduccion abierta y fijacion interna del epicondilo medial dezplazado sin luxacion de codo. el primer grupo consistio de 21 pacientes que se les realizo osteosintesis con clavos de kirschner y el grupo 2 fueron 10 pacientes que se fijaron con tornillos canulados, las radiografias postquirigicas, y de seguimiento fueron comparadas con los hallasgoz clinicos medidos con la escala de la asociacon de ortopedia japonesa para codo.
Resultados
en las rdiografias postquirugicas la anchura del radi distal fue mayor en el grupo 2 que en grupo 1, en el seguimiento las radiografias mostraon que la posiscion del epicondilo en el grupo 1 fue mas baja que en el grupo 2, no hubo diferencia en otras areas especificas del hueso.
Conclusion
la reduccion abierta con fijacion con clavos de Kirschner asi como los tornillos canulados resultaron en medjorar los hallazgos clinicos y de una buena funcion a pesar de las deofrmidades anatomicas y radilogcias que se presenten
Guillermo Perez Jacobo
R1 ortopedia
HG VILLa
LA FRACTURA SUPRANCONDÍLEA DEL HÚMERO CUANDO ES QUIRÚRGICA. DR. ESCARPANTER BULIES J, REVISTA CUBANA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, VOLUMEN 21 - NO. 1, ENERO-JUNIO 2007
ResponderEliminarPALABRAS CLAVE: FRACTURAS SUPRACONDILEAS, CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS SUPRACONDILEAS
CONTEXTO DE LA SEDE DE ESTUDIO: HOSPITAL GENERAL DOCENTE "COMANDANTE PINARES" PINAR DEL RÍO, CUBA
TIPO DE PUBLICACION: TRABAJO DE INVESTIGACION
TIPO DE ESTUDIO: ESTUDIO RETROSPECTIVO LINEAL EN EL CUATRIENIO ENTRE ABRIL DE 1998 Y MARZO DE 2002
OBJETIVO DEL ARTICULO: VALORAR CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL QUE SE DEBE UTILIZAR EN LOS PACIENTES QUE PRESENTAN FRACTURA SUPRACONDÍLEA DEL HÚMERO; ASÍ COMO PRECISAR LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS MÁS EFECTIVAS.
MATERIAL Y METODOS UTILIZADOS: 42 PACIENTES MENORES DE 15 AÑOS OPERADOS DE FRACTURA SUPRACONDÍLEA DEL HÚMERO. SE APLICÓ UN ESTUDIO ANÁLOGO EN 4 PACIENTES MENORES DE 15 AÑOS OPERADOS CON SIMILAR DIAGNÓSTICO (GRUPO II), EN EL CUATRIENIO ENTRE MARZO DE 2002 Y FEBRERO DE 2006 PARA HACER UNIFORME LA PESQUISA. AMBOS ESTUDIOS SE COMPARARON CON OTRO GRUPO DE PACIENTES MENORES DE 15 AÑOS, COMPUESTO POR 32 CASOS CON EL MISMO DIAGNÓSTICO, PERO CON TRATAMIENTO DE FORMA INCRUENTA CON REDUCCIÓN MANUAL, YESO, INGRESO PROFILÁCTICO Y REHABILITACIÓN; EN EL PERÍODO DE UN AÑO ENTRE ENERO A DICIEMBRE DE 2005 EN EL HOSPITAL DE PINAR DEL RÍO (GRUPO III).
METODO ESTADISTICO EMPLEADO: : DISEÑO DESCRIPTIVO TIPO SERIE DE CASOS DE ABRIL L998 A MQRZO 2002
RESULTADOS DEL ESTUDIO: SE VALORÓ LA TIPIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE MÜLLER, SE OBSERVÓ UN PREDOMINIO EN TODOS LOS GRUPOS DEL TIPO A2 (FRACTURA SUPRACONDÍLEA SIMPLE); LA TÉCNICA QUIRÚRGICA MÁS UTILIZADA FUE LA OSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA CON ALAMBRES FINOS DE KIRSHNER CRUZADOS, APLICADA EN 39 CASOS PARA EL 84,8 % Y TODOS CORRESPONDIERON AL GRUPO I; SE ANALIZARON LAS COMPLICACIONES QUE PRESENTARON TODOS LOS PACIENTES (TABLA 3); LA MÁS OBSERVADA FUE LA LIMITACIÓN DE LA FLEXOEXTENSIÓN ACTIVA EN LOS TRES GRUPOS, CON 19 CASOS EN TOTAL
CONCLUSIONES DEL AUTOR; SEGÚN LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN EL ESTUDIO, EL TRATAMIENTO CONSERVADOR EN LAS FRACTURA SUPRACONDÍLEA DEL HÚMERO PRESENTÓ NUMEROSAS VENTAJAS. LOS CASOS TRATADOS QUIRÚRGICAMENTE CON OSTEOSÍNTESIS SUMAN POSIBLES COMPLICACIONES, DERIVADAS DEL TRAUMA EN SÍ Y DEL ACTO QUIRÚRGICO; PUESTO QUE EL RIESGO DE UN ACCIDENTE ANESTÉSICO, O SEA, CON ANESTESIA GENERAL SIEMPRE ESTÁ PRESENTE. LAS COMPLICACIONES QUE SE OBSERVARON EN LOS TRES GRUPOS FUERON SIMILARES, SIENDO LA MÁS FRECUENTE LA RIGIDEZ ARTICULAR CON LIMITACIÓN DE LA FLEXOEXTENSIÓN DEL CODO SIN CONSOLIDACIÓN VICIOSA
CONCLUSIONES: LA INCIDENCIA DE ESTE TIPO DE LESIÓN ES ALTA EN NUESTRO MEDIO, EL PACIENTE SE DEBE DE REALIZAR UNA VALORACIÓN EXHAUSTIVA PARA DETERMINAR EL TIPO DE TRATAMIENTO QUE LE DEJARA UNA CAPACIDAD FUNCIONAL ACEPTABLE PARA LA VIDA DIARIA DEL PACIENTE, EN ESTE ARTICULO MENCIONA QUE LA CONSERVADORA FUE MEJOR QUE LA QUIRÚRGICA PERO AY QUE RECORDAR QUE CADA PACIENTE ES DISTINTO POR ESO LA MINUCIOSA VALORACIÓN DEL PACIENTE ES LO ADECUADO PARA NORMAR TRATAMIENTO DEFINITIVO
DR. DENNY GIOVANNY CABRERA ROBLES
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
HOSPITAL GENERAL LA VILLA
01 DE ABRIL DEL 2013
Omar Muñoz Morales R1TyO.
ResponderEliminar"Nuestra conducta terapeurica en las fracturas supra e intercondileas de humero" B. Lopez Romero. Rev. Esp. de Cir. Ost., 14, 269-282 (1979)
Palabras clave: fractures of the lower end of the humerus.
Tipo de publicación: serie de casos.
Tipo de estudio: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo.
Material y métodos: Se estudian 102 casos de fracturas supra e intercondíleas de húmero, cla- sificadas con el crit•erio de Lagrange y riseborough. Y estadísticamente se estudio la edad de los pacientes, el sexo, el lado, la naturaleza del traumatismo (accidente ca- sual, accidente de tráfico, accidente labo- ral)
Objetivo principal del estudio: estudiar con base anatómica y estadística la incidencia, diagnostico tratamiento resultados de pacientes con fracturas distales de humero.
Método estadístico: no especificado.
Resultados del estudio: refiere que tuvo los siguientes muy buenos en 81 casos. Buenos en 13 casos. Regulares en 3 casos y malos en 5 casos.
Conclusiones buenas es un buen articulo en el sentido que me permite ver la utilidad practica de las clasificaciones que vienen mencionadas en este articulo las cuales son:
las fracturas supracondíleas LA- GRANGE, que
cuatro tipos:
I, fracturas sin desviación con integridad perióstica.
II fracturas con escasa desviación y conservación del periostio posterior.
III, fracturas con grandes desplaza- mientos, inestables, por consiguiente con solución de continuidad total a nivel del manguito perióstico.
IV, igual a las del grupo III, pero abiertas .
Las fracturas supra e intercondíleas las consideramos bajo la clasificación de RI SEBOROUGH, que distingue:
I fracturas sin desplazamiento.
II, fracturas con separación de fragmentos en el plano frontal pero sin decala- ges, es decir, sin desviaciones rotacionales.
III fracturas con separación y deca- lage fragmentario.
IV, fracturas con separación, decalage y conminución de la superficie articular
Outcome afteropen reduction and angular stable internal fixation for supra intercondyar fractures of distal humerus, s Greiner, Arch Ortoph Trauma Surgery , 2008, 128:723-729.
ResponderEliminarSe trata de estudio de serie de casos.
La reducion abierta fijacion interna se ha convertido en el estadar de oro en ratamiento de dichas fracturas. Incluyen 2% de todas las fracturas.
Pronostico impredictible debido a conractura de capsula y tejidos blandos ante trauma, la compleja anatomia , y cuyas complicaciones incluyen no union , deformidad, contractura, lesion del cubital.
En este estudio se revisan resulatados obtenidos con placa LCP con premoldeado anatomico , la cual permite rehabilitacion inicial agresiva.}
Estudio de 14 pacientes quirúrgicos de septiembre 2005 a agosto 2006, criterios inclusión fracturas distales de humero tipo B y C segun AO. 5 pacientes con lesion agregada de extremidad superior.
El tiempo de seguimiento medio fue de 10 meses. Se evaluo con Mayo elbow performance escore, dash escore , radiografia lateral y anteroposterior.
se registro consolidacion grado IV en todos pacientes, complicaciones retardo consolidacion por osteotomia de olecranon , lesion parcial de nervio cubital .
Flexion promedio 121°, fuerza de extension 70%.
Rodrigo Huesca
2 año
HG Xoco
“Evaluación del tratamiento y complicaciones en fracturas supracondíleas de húmero distal en el Hospital Universitario del Valle (enero 2000 a diciembre 2001)” H. ZAMORANO et al. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología Vol 20, No 6, marzo 2006 pp. 36-44
ResponderEliminarPalabras claves: Fractura supracondílea húmero, fijación percutánea, nervio ulnar
Contexto de la sede de estudio: Hospital Universitario del Valle entre enero de 2000 y diciembre de 2001
Tipo de publicación: Trabajo de investigación
Tipo de estudio: estudio descriptivo de tipo corte transversal
Objetivo del estudio: evaluar el tratamiento y la incidencia de complicaciones neurovasculares en niños menores de 15 años de edad con fracturas supracondíleas del húmero.
Material y métodos utilizados: Población y muestra: Pacientes menores de 15 años de edad que ingresaron al Hospital Universitario del Valle con fracturas supracondíleas del húmero durante el periodo comprendido entre el 1º de enero de 2000 y 31 de diciembre de 2001.
Criterios de inclusión
• Edad menor de 15 años
• Fracturas supracondíleas del húmero sin compromiso
articular.
• Fracturas sin tratamiento previo en otras instituciones.
Criterios de exclusión
• Fracturas supra e intercondíleas del húmero.
• Fracturas de los cóndilos humerales
Resultados del estudio: Se encontraron 239 niños. El principal mecanismo de trauma fue caídas 96% y el 96% de ellas fueron cerradas. El 83% correspondieron a un Gartland tipo 3.Todos tuvieron reducción cerrada con clavos percutáneos, en 99.6% de los casos de usaron clavos cruzados. Se encontró después de cirugía compromiso del nervio ulnar en 3.2% y del nervio radial 0.4%. Hubo rigidez articular en 1.7% e infección en 1.3%. Solo 3 pacientes desarrollaron cúbito varo.
Conclusiones del autor: En vista de nuestros resultados, recomendamos para las fracturas supracondíleas del húmero inestables la reducción cerrada y fijación percutánea con clavos cruzados. Con los hallazgos de un 3.3% de lesión iatrogénica del nervio ulnar, recomendamos evaluar los factores de riesgo que puedan encontrarse en el paciente.
Conclusión personal: Los hallazgos y estadisticas encontradas como resultados en este estudio son similares a los que se reportan en la literatura, la clasificación utilizada en este estudio al igual que en muchos otros, es la de Gartland que divide en 3 grados dependiendo del grado de desplazamiento encontrado en los fragmentos de la fractura y dependiente del contacto existente o inexistente entre las corticales.
Estefania Hernández Solano, Hospital Xoco, R1, 1 de abril 2013
1. “FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HÚMERO EN ADULTOS. EXPERIENCIA EN EL CENTRO MÉDICO ABC DURANTE LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS”/ PABLO CASTAÑEDA LEEDER/ ANALES MEDICOS.- VOL 49 NO. 1(ENERO-MARZO 2004) P.P. 12-18
ResponderEliminar2. Las fracturas del extremo distal del humero son muy difíciles de tratar, el artículo habla sobre las características del hombro, las regiones anatómicas importantes tanto para la función anatómica de esta articulación como para realizar algún tipo de tratamiento quirúrgico. Menciona clasificaciones para este tipo de fracturas, aunque también dice que todas ofrecen poca ayuda para establecer un tratamiento adecuado para el tipo de fractura, tomando en cuenta los aspectos que las diversas clasificaciones toman; se toman en cuenta la Clasificación de Riseborough y Radin (evaluando la rotación de los fragmentos y el grado de fragmentación de la fractura), la clasificación de Müller, finalizando que la de AO/ASIF es la más completa.
Key Words: Fractura, extremo distal radio.
Contexto: Pacientes tratados en el centro médico ABC
Tipo de publicación: Trabajo de investigación
Tipo de Estudio: Revisión retrospectiva de todos los casos de pacientes mayores de 18 años atendidos entre enero de 1998 y diciembre de 2002 en el Centro Médico ABC con diagnóstico de fractura del extremo distal del húmero.
Resultados: Se encontraron un total de 32 pacientes, de los cuales seis no fueron localizados y otros seis fueron excluidos, quedando un total de 20 sujetos evaluables: 11 mujeres y nueve hombres con edad promedio de 53.45 años (rango de 18 a 78). El seguimiento promedio fue de 25.35 meses (rango de 12 a 48 meses). El patrón de fractura más frecuente fue el trazo supra e intercondíleo (10 casos), seguido por las fracturas de epitróclea (n = 3), las fracturas de capitellum (n = 3) y, por último, las fracturas transcondíleas (n = 2) y del epicóndilo (n = 2). No se registraron fracturas aisladas de la tróclea.
Conclusión Autor: Es evidente que las fracturas del extremo distal del húmero son un verdadero reto para el ortopedista. Si bien son fracturas poco frecuentes, debemos de estar conscientes de su aparición y de la forma óptima de tratarlas. Se sabe que la movilización temprana conduce a los mejores resultados y los estudios publicados en la literatura mundial han definido la mejor manera de estabilizar estas fracturas para permitir esta movilización. En el caso de las fracturas supra e intercondíleas la fijación con dos placas de siete orificios (orientadas a 90o entre sí en el plano coronal) ha demostrado tener la mayor estabilidad, lo que permite mayor movilidad, menor dolor y menor limitación funcional.
Conclusión Personal: Debido a la anatomía del codo y en este caso las fracturas distales de humero, resulta difícil de tratar, la clasificación de sus fracturas deben de ir mas allá del trazo y del desplazamiento; el tratamiento se basa también tomando en cuenta la inestabiliad de la articulación.
Tratamiento quirúrgico de fracturas supracondíleas
ResponderEliminarde húmero en adultos.
se Valoraron los resultados funcionales de la extremidad torácica tratada quirúrgicamente en pacientes adultos con fractura
supracondílea de húmero en el Hospital Juárez de México, de enero del 2002 a diciembre del 2004. Material y métodos. Se
revisaron las bitácoras de cirugías de enero del 2002 a diciembre del 2004, se encontraron 36 pacientes con diagnóstico de fractura
supracondílea de húmero, tratadas quirúrgicamente con reducción abierta y fijación interna. Dieciocho hombres (50%), 18 mujeres
(50%), rango de edad entre 28 y 94 años (promedio 61 años), extremidad afectada derecha 17 (48%), izquierda 19 (52%),
tiempo de evolución de la fractura hasta el tratamiento quirúrgico, rango de siete días a 37 días (promedio de 12.8 días), tratamiento
quirúrgico con reducción abierta y fijación interna (RAFI) con placa de reconstrucción y tornillos en 31 pacientes y con RAFI con
clavillos cruzados en cinco pacientes. Valoración de resultados posquirúrgicos inmediatos, control subsecuente en consulta externa
a las dos semanas, a las seis semanas y a las 12 semanas, con control radiográfico. Resultados. Se encontró consolidación de la
fractura en 100% de los pacientes a las 12 semanas, y fue evaluada la funcionalidad del codo posterior a las 12 semanas, ya
habiendo iniciado tratamiento de rehabilitación de la extremidad. Se utilizó la escala Mayo Elbow Store con una media de 79,
rango de 60 a 100, con 20 resultados excelentes, 11 resultados buenos y cinco resultados pobres. Al aplicar la escala Disability
of Arm, Shoulder and Hand score (DASH) se encontró una media de 28 con rango de 0 a 61, encontrando una distribución
regular en concordancia con la edad del paciente, sexo y actividad física. Se presentó un caso de infección de herida quirúrgica
como complicación. Conclusiones. El tratamiento quirúrgico con reducción abierta y fijación interna con placa de reconstrucción
resultó ser el método adecuado para el tratamiento de las fracturas supracondíleas de húmero en pacientes adultos jóvenes
y aun la reducción y fijación con clavos de Kirschner resultó un método adecuado para pacientes seniles con mala calidad ósea.
La restauración de la funcionalidad de la extremidad afectada varía en consideración a la severidad de la lesión, edad del
paciente y nivel de actividad física previa a la lesión.
Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1997;83(3):237-42.
ResponderEliminar[Biomechanical comparative study of three types of osteosynthesis in the treatment of supra and intercondylar fractures of the humerus in adults].
Este estudio trata de comparar tratamientos quirurgicos en fracturas supracondileas de humero una placa es el tratamiento de elección. Los autores presentan los resultados de un estudio in vitro biomecánico, que comparó la rigidez tres tipos de osteosíntesis habitualmente utilizados en este tipo de fracturas.
Los dispositivos eran por un lado la placa premoldeada lateral de Lecestre y Dupont utilizada sola o en combinación con una placa tercio de caña, y por otro lado una placa posterior, de la que se está desarrollando un nuevo modelo, la placa en "y" en forma de monobloque, plano y moldeado en el húmero durante la operación. El estudio comparó los diferentes métodos de fijación en el húmero humano fresco. En una primera parte, la placa posterior se comparó con la lateral y en una segunda parte, la placa posterior se comparó con las placas acopladas lateral y medial. Las tres placas fueron hechas del mismo material. Ambos estudios utilizaron ocho pares de huesos con fracturas supra y intercondilares hechas con cincel. Cada hueso se fijó con uno de los dos tipos de dispositivo. Cada húmero se sometio a diferentes fuerzas de carga; torsión flexión sagital (anterior y posterior) y. Los desplazamientos se registraron utilizando un dispositivo de medición calibrado acoplado a dos sensores de desplazamiento. La rigidez se calculó sobre la fuerza / desplazamiento curvas.
se observo superioridad en las placas en Y vs. las placas simples tanto unilaterales como bilaterales, sinemabrgo esta superioridad no es estadisticamente suficiente como para demostrar superioridad.
se cncluye entonces que no existe superioridad en cuanto al manejo de este tipo de fracturas debido a las fuerzas a las que se somete esta region del hueso.
"Tratamiento quirúrgico de fracturas supracondíleas
ResponderEliminarde húmero en adultos. Experiencia en el Hospital
Juárez de México en tres años"
Jorge Góngora López. Revista hospital Juárez de México.
Palabras clave: fracturas supracondíleas de húmero en adultos.
Objetivo. Valorar los resultados funcionales de la extremidad torácica tratada quirúrgicamente en pacientes adultos con fractura
supracondílea de húmero en el Hospital Juárez de México, de enero del 2002 a diciembre del 2004.
Material y métodos. Se
revisaron las bitácoras de cirugías de enero del 2002 a diciembre del 2004, se encontraron 36 pacientes con diagnóstico de fractura
supracondílea de húmero, tratadas quirúrgicamente con reducción abierta y fijación interna. Dieciocho hombres (50%), 18 mujeres
(50%), rango de edad entre 28 y 94 años (promedio 61 años), extremidad afectada derecha 17 (48%), izquierda 19 (52%),
tiempo de evolución de la fractura hasta el tratamiento quirúrgico, rango de siete días a 37 días (promedio de 12.8 días), tratamiento
quirúrgico con reducción abierta y fijación interna (RAFI) con placa de reconstrucción y tornillos en 31 pacientes y con RAFI con
clavillos cruzados en cinco pacientes. Valoración de resultados posquirúrgicos inmediatos, control subsecuente en consulta externa
a las dos semanas, a las seis semanas y a las 12 semanas, con control radiográfico.
Se utilizó la clasificación de Müller que se fundamenta
en el involucro articular de la fractura, definiendo
la fractura como extraarticulares, parcialmente articulares
y articulares y después caracterizando el grado de fragmentación
de la fractura.
Resultados. Se encontró consolidación de la
fractura en 100% de los pacientes a las 12 semanas, y fue evaluada la funcionalidad del codo posterior a las 12 semanas, ya
habiendo iniciado tratamiento de rehabilitación de la extremidad. Se utilizó la escala Mayo Elbow Store con una media de 79,
rango de 60 a 100, con 20 resultados excelentes, 11 resultados buenos y cinco resultados pobres. Al aplicar la escala Disability
of Arm, Shoulder and Hand score (DASH) se encontró una media de 28 con rango de 0 a 61, encontrando una distribución
regular en concordancia con la edad del paciente, sexo y actividad física. Se presentó un caso de infección de herida quirúrgica
como complicación. Conclusiones. El tratamiento quirúrgico con reducción abierta y fijación interna con placa de reconstrucción
resultó ser el método adecuado para el tratamiento de las fracturas supracondíleas de húmero en pacientes adultos jóvenes
y aun la reducción y fijación con clavos de Kirschner resultó un método adecuado para pacientes seniles con mala calidad ósea.
La restauración de la funcionalidad de la extremidad afectada varía en consideración a la severidad de la lesión, edad del
paciente y nivel de actividad física previa a la lesión.
Alejandro Iván Lara Díaz, Hospital General La Villa, R1, l de abril 2013.
Doğramaci Y, Esen E, Kürklü M, Kirici Y, Atahan AO, Kömürcü M. Double plate osteosynthesis provides better biomechanical stabilization than double tension band technique in distal humerus fractures.Eklem Hastalik Cerrahisi. 2010 Apr;21(1):44-9.
ResponderEliminarEn este estudio se evaluó la estabilidad y la eficacia de la técnica de osteosíntesis tensión doble banda en comparación con la técnica de doble placa de osteosíntesis usado para la fijación de fracturas de húmero distal.
Materiales y métodos: El estudio se realizó en dos grupos, y en cada grupo de ocho cadáveres, adultos mayores (edad media 70-80) húmero humano utilizó. La osteotomía se realizó en la región supracondilar con una sierra manual. El grupo primero
(grupo 1) se fijó con dobles 3,5 mm placas de reconstrucción, mientras que el segundo grupo (grupo 2) se fijó con la técnica de tensión doble banda, utilizando cruce de alambres de Kirschner. La osteotomía se diseñó de manera que el fragmento distal permitiría solamente un único tornillo por placa. Las construcciones se evaluaron usando una máquina de ensayo de materiales. Un lineal no cíclico de carga fue aplicada hasta el fracaso de los constructos. La fuerza que produce una brecha de 3 mm (3 fuerza brecha mm), tal como se detecta visualmente con la ayuda de las lupas de funcionamiento, y la carga máxima antes de la rotura de la fijación (fuerza máxima) se midieron a partir de todas las pruebas.
Resultados: El valor medio de la intensidad de 3 mm brecha fue 1356,29 ± 226,97 N para el grupo 1 y de 882,63 ± 305,21 N para el grupo 2. El valor medio de la fuerza de carga máxima fue de 1487,13 ± 298 N para el grupo 1 y 1232 ± 107,62 N para el grupo 2.
No hubo diferencias significativas en tres fortalezas mm de distancia de los dos grupos (p = 0,005). También hubo una diferencia significativa en la carga máxima entre los dos grupos (p = 0,016).
Conclusión: La técnica de doble placa de osteosíntesis es superior a la osteosíntesis doble banda de tensión para la fijación de la fractura distal del húmero.
Benjamin Campos
Medico Residente 2° año Ortopedia
HG de la Villa
02.03.l13
1.-“Fracturas complejas en el húmero adulto”// M.M. SÁCHEZ MARTÍN // Revista Española de Cirugía Osteoarticular –Vol 42 No. 226, (abril-Junio 2006) pp.81-95
ResponderEliminarSERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA.HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO. CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA.UNIVERSIDAD DE VALLADOLID
2.-
PALABRAS CLAVE: Fracturas húmero distal, diagnóstico oportuno, lesión nervio radial, codo
La calidad funcional del codo despues de fracturas del mismo, y en especial de las fracturas del tercio distal del humero, esta relacionada con el restablecimiento de sus relaciones anatomicas normales. La movilidad del codo esta entorpecida por la perdida de la inclinacion anterior de 30o de la superficie articular distal del humero, por estrechamiento o distorsion de la superficie articular de la tróclea humeral y por obstrucción de las fosas coronoidea y olecraneana.
Haciendo abstraccion de la necesidad de priorizar el tratamiento de lesiones orgnicas que comprometen la vida -y que pueden retrasar en cierto modo el tratamiento precoz ideal de estas lesiones traumaticas del codo- los problemas que realmente proporcionan complejidad a estas lesiones son las lesiones de las partes blandas y las propiamente articulares.
María Fernanda Lopez
R1TYO
HG La Villa
GERARDO LUIS GALLUCCI, “Artroplastia total del codo”; Rev Asoc Argent Ortop Traumatol; Año 75, pp. 27-33.
ResponderEliminarPALABRAS CLAVE: Prótesis de codo. Artroplastia. Reemplazo total de codo.
CONTEXTO DE LA SEDE DE ESTUDIO: Servicio de Ortopedia y Traumatología Prof. Dr. Carlos E. Ottolenghi Hospital Italiano de Buenos Aires
TIPO DE PUBLICACIÓN: Serie de casos.
TIPO DE ESTUDIO: Retrospectivo.
OBJETIVO PRINCIPAL DEL ESTUDIO: El propósito de este trabajo es presentar los resultados del tratamiento de patologías traumáticas y degenerativas de la articulación del codo con la utilización de una prótesis total de codo Coonrad-Morrey tipo III (Zimmer, Warsaw, Indiana).
MATERIAL y MÉTODOS UTILIZADOS: Se efectuó la evaluación retrospectiva de una serie consecutiva de 13 artroplastias totales de codo realizadas por un mismo cirujano (GG) entre agosto de 2005 y abril de 2009. Los criterios de inclusión fueron pacientes operados con prótesis de Coonrad-Morrey tipo III y seguimiento mínimo de un año. Un paciente se perdió en el seguimiento debido a cambio de los datos filiatorios y 2 pacientes fueron excluidos por tener un seguimiento de 7 y 4 meses respectivamente. Se incluyeron 11 pacientes, 9 mujeres y 2 hombres, con una edad promedio de 70 años (rango 32 a 82). El miembro derecho fue el afectado en 7 pacientes y el dominante en 7 de los 11 casos. El número promedio de cirugías previas a la colocación de la prótesis fue de 1 (rango 0 a 3).
MÉTODO ESTADISTICO EMPLEADO: se realizó una evaluación preoperatoria objetiva de la movilidad con goniómetro y de la fuerza en kilogramos con dinamómetro de Jamar (Modelo 0030J4, Clifton, NJ), y una evaluación funcional con el puntaje de la Clínica Mayo (SCM) y el Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) con un rango de 0 a 100 puntos, en el que 0 es el mejor puntaje posible y 100 el peor.
RESULTADOS DEL ESTUDIO: La flexión-extensión fue de 130-21°, con un arco promedio de movilidad de 109°. La pronosupinación fue de 85-87°. La fuerza obtenida fue un 65% del lado contralateral. El dolor según la escala visual analógica fue de 1,7 puntos. Según el puntaje de la Clínica Mayo 6 pacientes tuvieron resultados excelentes, 3 buenos, 1 regular y 1 malo. El DASH fue de 15 puntos. Se observaron dos complicaciones: una rotura del tríceps y un aflojamiento protésico.
CONCLUSIONES DEL AUTOR: Se obtuvieron resultados excelentes y buenos en 9 de los 11 pacientes, lo cual coloca la prótesis total de codo como una buena alternativa de tratamiento para patologías de esta articulación. Hubo un elevado número de complicaciones.
CONCLUSION PERSONAL: Dicho estudio refiere buenos resultados funcionales, sin embargo no tenemos la suficiente experiencia este tipo de tratamiento en los pacientes de nuestro medio.
NOMBRE DEL RESIDENTE QUE ELABORO EL RESUMEN: Dr. Jorge Polanskyn De Anda Rangel.
HOSPITAL: Hospital general XOCO.
GRADO: 4º Año
FECHA: 02 Abril 2013.
Tratamiento quirúrgico de fracturas supracondíleas de húmero en adultos. Experiencia en el Hospital Juárez de México en tres años
ResponderEliminarJorge Góngora López,* Diego M. de la Torre González,** Rudy Salazar Pacheco,*
PALABRAS CLAVE: Fractura supracondílea de húmero en adultos.
SEDE: Hospital Juárez de México
TIPO DE PUBLICACIÓN: Trabajo de investigación
TIPO DE ESTUDIO: Estudio retrospectivo comprendiendo el periodo del 1 de enero del 2002 al 31 de diciembre del 2004, con un periodo de tres años, a 36 pacientes con fractura supracondílea de humero.
OBJETIVO Objetivo. Valorar los resultados funcionales de la extremidad torácica tratada quirúrgicamente en pacientes adultos con fractura
supracondílea de húmero en el Hospital Juárez de México, de enero del 2002 a diciembre del 2004
MATERIAL y MÉTODOS UTILIZADOS Estudio retrospectivo comprendiendo el periodo del 1 de enero del 2002 al 31 de diciembre del 2004, con un periodo de tres años, a 36 pacientes El mecanismo principal de lesión fue el traumatismo directo por caída de propia altura y accidentes en vehículo automotor en movimiento. Se documentaron 18 pacientes del sexo masculino (50%) y 18 mujeres (50%), la edad mínima fue de 28 años y la máxima de 94 años con un promedio de edad de 61 años. Por lado de extremidad se encontraron 17 fracturas en la extremidad torácica derecha (48%) y 19 en la izquierda (52%). Desde el momento de la lesión hasta el día del tratamiento quirúrgico se encontró un rango desde siete días como mínimo, hasta 37 días de evolución del padecimiento. Se realizó la fijación interna en 31 pacientes con doble placa de reconstrucción de siete u ocho orificios de 3.5 mm con tornillos de cortical de 3.5 mm y esponjosa de 4.0 mm a ambos lados de las columnas del húmero distal. En cinco pacientes mayores de 75 años se utilizó el abordaje posterior y a través del tríceps y se fijó con dos a tres clavos de Kirschner cruzados e inmovilización con aparato de yeso braquipalmar Se realizó un control subsecuente en la consulta externa a las dos semanas, seis y 12 semanas de la fecha de cirugía, con toma de controles radiográficos en cada cita, verificando alineación de la fractura, adecuada colocación del implante, consolidación de la fractura. Al cabo de las 12 semanas se utilizó la Disability of Arm, Shoulder and Hand score (DASH), y la Mayo Elbow Score para evaluar la funcionalidad del codo de los pacientes.
RESULTADOS Se encontró consolidación de la fractura en 100% de los pacientes a las 12 semanas, y fue evaluada la funcionalidad del codo posterior a las 12 semanas, ya habiendo iniciado tratamiento de rehabilitación de la extremidad. Se utilizó la escala Mayo Elbow Store con una media de 79, rango de 60 a 100, con 20 resultados excelentes, 11 resultados buenos y cinco resultados pobres. Al aplicar la escala Disability of Arm, Shoulder and Hand score (DASH) se encontró una media de 28 con rango de 0 a 61, encontrando una distribución regular en concordancia con la edad del paciente, sexo y actividad física. Se presentó un caso de infección de herida quirúrgica como complicación.
CONCLUSIONES El tratamiento quirúrgico con reducción abierta y fijación interna con placa de Reconstrucción resultó ser el método adecuado para el tratamiento de las fracturas supracondíleas de húmero en pacientes adultos jóvenes y aun la reducción y fijación con clavos de Kirschner resultó un método adecuado para pacientes seniles con mala calidad ósea. La restauración de la funcionalidad de la extremidad afectada varía en consideración a la severidad de la lesión, edad del paciente y nivel de actividad física previa a la lesión.
Erick Daniel Gutiérrez Calderón
Residente de Segundo año
Hospital General Xoco
BAHENA R3
ResponderEliminarDogramaci, Esen, Kurklu.,DOUBLE PLATE OSTEOSYNTHESIS PROVIDES BETTER BIOMECHANICAL STABILIZATION THAN DOUBLE TENSION BAND TECHNIQUE IN DISTAL HUMERUS FRACTURES., Joint Diseases and Related Surgery., 2010., 21(1) 44-49.
PALABRAS CLAVE: Biomecanica, humero distal, fracturas, osteosintesis
CONTEXTO DEL ESTUDIO: departamento de Ortopedia y Traumatología DE la universidad de Medicina de Mustafa Kemal, Antakaya, Turquía.
TIPO DE PUBLICACIÓN: estudio longitudinal, prospectivo, cohorte
OBJETIVO: evaluar la efectividad y la estabilidad de la fijación de la doble banda de tensión comparada con la osteosíntesis con doble placa a nivel del humero distal.
MATERIAL Y METODO: 2 grupos, en los cuales se encontraban 8 cadaveres humanos, con un promedio de edad entre 70 y 80 años, se realizó una osteotomía a nivel supracondileo de humero en todos los cadáveres, con una sierra manual, posteriormente en el primer grupo fueron relizadas las osteosíntesis con placas de reconstrucción de 3.5 en 2 columnas y en el segundo grupo fueron fijadas con doble banda de tensión con alambres y clavillos Kirshner, se evaluó la resisltencia con una máquina de cliclado, los resultados mostraron una gran diferencia entre el máximo de carga soportado la fuerza del implante.
CONCLUSIONES DEL AUTOR: la osteosíntesis con doble placa a nivel distal del humero, es una técnica superior en cuanto a tensión y reistencia de cargas, sin embargo implica mayor destreza quirúrgica y un moldeado de las placas correcta.
CONCLUSIONES PERSONALES: la teécnica utilizada de doble banda de tensión no ha sido nunca utilizada, o por lo menos no la he observado en ninguno de nuestros hospitales, este artículo me llamo la atención por lo mismo, porque mencionada una técnica no usualmente utilizada, sin embargo, como lo demuestra el mismo estudio, las cargas no son suficientemente soportaas por el material, de ahí que la técnica con doble placa sea la más utilizada, ahora solo falta determinar cual es la configuración correcta de las placas ya que algunas autores mencionan con doble placa lateral mientras otros mencionan una posterior y una lateral.
“Fracturas del extremo distal del húmero en adultos.
ResponderEliminarExperiencia en el Centro Médico ABC durante los últimos cinco años”
Castañeda LP y cols. An Med Asoc Med Hosp ABC 2004; 49 (1): 12-18
PALABRAS CLAVE: Fractura, extremo distal del húmero.
CONTEXTO: Centro Médico ABC, Distrito Federal, México.
TIPO DE PUBLICACION: Trabajo de investigación.
TIPO DE ESTUDIO: estudio retrospectivo.
OBJETIVOS: comparar los resultados obtenidos con la literatura, valorar la funcionalidad de acuerdo a la escala de Mayo con un seguimiento a largo plazo.
MATERIAL Y METODOS: 20 pacientes con fractura del extremo distal del húmero tratados entre enero de 1998 y diciembre de 2002 en el Centro Médico ABC que tuvieron un seguimiento promedio de 51.35 meses. La función se valoró de acuerdo a la escala de funcionalidad de la Clínica Mayo.
RESULTADOS: El tipo de fractura que se presentó con mayor frecuencia fue el trazo supra e intercondíleo. Todas las fracturas consolidaron, pero dos pacientes requirieron una segunda intervención, uno para retirarle el material de osteosíntesis y el otro para la corrección de una mala unión. Seis pacientes desarrollaron una deformidad subsecuente, pero sólo uno de ellos requirió corrección quirúrgica. El rango de movimiento de flexoextensión fue de 4.5º a 108.5º. En la escala de funcionalidad de la Clínica Mayo se mostró un resultado excelente en 10 casos, bueno en seis, regular en dos y malo en dos.
CONCLUSIONES DEL AUTOR: Los resultados son aceptables y comparables a lo reportado en la literatura mundial. El tratamiento de estas fracturas resulta complejo, pero se puede esperar un resultado satisfactorio con la aplicación de conceptos actuales.
COMENTARIO PERSONAL: En las fracturas de las superficies articulares del extremo distal del húmero existe controversia. Cada vez son más frecuentes y cada vez se cuentan con más estudios sobre su tratamiento óptimo, siempre y cuando se logre una reducción anatómica y se cuente con los implantes adecuados que brinden la estabilidad suficiente para permitir una movilización temprana se podrá esperar un buen resultado.
Giovanni Cázares Hernández
Hospital General Xoco
R1
06/05/13