(Caso clínico enviado incompleto)
Ficha de Identificación:
Género: Masculino.
Edad: 71 años.
Estado Civil: Casado.
Origen y residencia: Ciudad de México.
Religión: Católico.
Ocupación: albañil.
Antecedentes Heredo-familiares:
Madre finada con Diabetes Mellitus.
Antecedentes Personales No-Patológicos:
Antecedentes Personales Patológicos:
- DM tipo II de 20 años de evolución en tratamiento con Insulina.
- Resección prostática hace 12 años sin especificar patología.
- Tabaquismo desde los 30 años de edad, 10 cigarros al día.
- Alcoholismo social.
- Fractura de húmero en enero 2016 tratada mediante RCFI con CCM, por caída de 3m altura.
Padecimiento Actual:
Acude a consulta por referir tumoración en brazo derecho; con dolor, aumento de volumen, limitación para la abducción, flexión y extensión, acompañado de fiebre y deterioro del estado general.
Exploración Física:
- Inspección General:
- conciente, orientado, con ictericia acentuada en palma de las manos y escleras; buen estado de hiratación, con tos ocasional, no productiva, al momento de la exploración física.
- Abdomen:
- Globoso a expenas de gas intraintestinal, borde hepático a 5cm por debajo de reborde costal, sin datos de irritación peritoneal.
- Extremidades superiores:
- Derecho: cicatriz en hombro, aumento de volumen y dolor a la palpación en área de tumoración; abducción, aducción y flexión dolorosas; sin datos de lesión neurovascular distal.
Estudios de Laboratorio:
- 23/05/16:
- Biometría Hemática: Leucos 4.4, Hb 10.5, Hto 31.1, Plaqs 238mil.
- Química Sanguínea: Glucosa 111, Creat 1.06, BT 5.6, BD 3.2, BI 2.4, Albúmina 2.3, GGT 103, muestra ictérica.
- Tiempos de coagulación: TP 10.8, TPT 27.9, Actividad 90%.
- 08/06/16:
- Biometría Hemática: Leucos 4.7, Hb 11.6, Hto 35.3, Plaqs 248 mil.
- Química Sanguínea: Glucosa 110, Creat 1.1, Urea 42.8, BT 4.3, BD 2.7, BI 1.6, Albúmina 6.1, GGT, muestra ictética.
Estudios de Gabinete:
Serie Metastásica ósea:
Sin algún otro hallazgo.
TAC:
- Aumento del grosor pleural.
- Área hepática en más de 7 cm.
- Datos compatibles con hepatocarcinoma.
Impresión Diagnóstica:
- Fractura de húmero en terreno patológico.
- Metástasis ósea en húmero derecho secundario a Hepatocarcinoma.
Discusión:
- Principales tumores óseos por orden de frecuencia.
- Protocolo diagnóstico para tumoraciones en tejido óseo.
- Manejo en 2o nivel de atención en pacientes con tumoraciones en tejido óseo.
- Meta-análisis.
Guidelines UK Guidelines for the Management of Bone SarcomasRobert Grimer, Hindawi Publishing CorporationSarcomaVolume 2010, Article ID 317462,14pages
ResponderEliminarEl articulo es un marco de referencia , haciendo incapie en las directrices clínicas para unificar los pacientes con sarcoma óseo en el inglatera
El síntoma más común de un hueso primario tumouris dolor que puede ser el dolor no mecánica o de la noche. Ante la presencia del dolor óseo en la noche siempre debe haber considerarse ser un síntoma "bandera roja" . por lo cual el articulo es una referncia haciendo incapie en la importancia de un diagnostico temprano iniciando con un ahisotria clínica adecuada completa detallada, y ante la sospecha de un tumor oseo primerio tener una lista de los centros hospitalrios de refencia adecuados para su tratamiento. De gabinetes sugiere uso de radiografías en dos proyecciones y ante la duda asi como poara una adecuada planificación preoperatoria el uso de TAC con resonanacia magnética para un adecuado estadiaje, ya sea con el sistema TNM o ENNEKING. Asi como examenesde laboratorios aunque no específicos sugieren solicitar fosfatasa alkalina, DHL. Asi como un estudio metabolico que incluya prubas de función renal cardiaca. Ya que de confirmare requeriría para normar tratamiento como quimioterapia. Como estudio final y definitvo seria la biopsia haciendo incapie en las especificaciones al realizarla. Asi como su estudio patológico para confirmación diagnostica. Por lo cual al ser patologías complejas con riesgo de muerte muy alto es necesario relizar un protocolo especificoo de acuerdo al tipo de tumor mas freceunte por edades y por región. Invitando a realizar una guía en mexico.
Dr Daniel Aguilar Lopez
residente 3er año Ortopedia
Alexandra K Freeman, Metastatic tumours of bone, Surgery (Oxford),Volume 33, Issue 1, January 2015, Pages 34–39, Orthopaedics I: General Principles
ResponderEliminarLos tumores metastásicos del hueso son tumores que se propagan al hueso desde otro sitio primario en el cuerpo. Histológicamente, que a menudo se parecen a las células del tumor del que se derivan, pero a veces son pobremente diferenciado y de la localización del tumor primario no puede determinarse. La metástasis es la fase final en el proceso de varias etapas de la progresión del tumor y es la principal causa de muerte en el cáncer, sin embargo, las mejoras en el tratamiento están permitiendo la supervivencia a largo plazo de pacientes con enfermedad metastásica ósea, e incluso puede ser curativa. Las Metástasis que afectan a los huesos son mucho más comunes que los tumores óseos primarios. Las metástasis óseas son comunes en la enfermedad latestage pero ciertos tipos de cáncer son 'osteotrópica' (tienen una afiliación al hueso). Los estudios han demostrado que 70% de los pacientes con carcinoma de mama y de próstata desarrollan metástasis óseas, son menos pero todavía significativa en la tiroides (40%), renal (35%), de los bronquios (35%) y rectal (10%). El sistema esquelético es el tercer sitio más común para la extensión del tumor metastásico de los pulmones y el hígado. Las lesiones osteolíticas están en mayor riesgo de fracturas patológicas, y hasta la mitad de ellos se deben a la metástasis del cáncer. El mecanismo de la lesión debe ser identificado, como las fracturas ocurren a menudo con un mínimo de fuerza o fuerzas de torsión. Si el depósito afecta a menos del 50% del diámetro del hueso, las fracturas ocurren más comúnmente bajo carga. Si la lesión afecta a más de 75% del diámetro, las fracturas pueden ocurrir con una simple torsión. La mayoría de los pacientes con enfermedad metastásica ósea no requiere ninguna intervención quirúrgica, la base del tratamiento son los bisfosfonatos y la radioterapia. Los principios del tratamiento son controlar los síntomas locales, la función de mantener, prevenir las fracturas patológicas, mejorar o mantener la movilidad, aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida. Los bisfosfonatos son una clase de fármacos que actúan mediante la inducción de apoptosis de osteoclastos, lo que reduce la actividad lítica de las metástasis óseas. La administración de estos fármacos reduce el número de eventos esqueléticos, y también puede tener un efecto sobre la diseminación metastásica. Cirugía para las metástasis óseas se utiliza por tres razones principales: Para prevenir las fracturas patológicas: el tratamiento de las fracturas inminentes puede reducir el estrés y el trauma causado por una fractura, el tratamiento de los síntomas y optimizar la gestión posterior. La cirugía puede implicar o bien la estabilización de la lesión con un clavo intramedular (a veces aumentada con cemento óseo), la fijación de la placa, o la escisión y la reconstrucción con una endoprótesis. Si se espera que la supervivencia media del paciente a ser mayor que 12 meses, entonces un reemplazo total de la articulación debe ser utilizado para reducido el riesgo de la cirugía de revisión. Las metástasis óseas son un evento común en el viaje del paciente con cáncer, y son mucho más comunes que los tumores óseos primarios. El tratamiento es multidisciplinario.
Dr Moises Moreno Martínez
Residente de 3er año de ortopedia
Los tumores óseos más comunes son la formación de tumores son el osteoma osteoide , y en el campo de los tumores malignos el más común es el osteosarcoma , seguido de él sacra de edwing y el condensarcoma los cuales sueles se revaluadosnpod siembras técnicas de imagen como lo son la resonancia magnética. Tomografía y pet .
ResponderEliminarLa localización y la forma de presentación de estos suele ser muy diversa por lo que es posible la necesidad de diversas técnicas de evaluación para identificar y sospechar cada uno de estos tumores.
Mientras que el tratamiento de los pacientes con estos padecimientos requiere el envío a centros especializados, así como el uso de terapias farmacológicas y psicológicas para el manejo específico de cada uno de los pacientes.
Osteogenic tumors of bone].
Jobke B, et al. Radiologe. 2016.
Ricardo Hernández .
Title: Improvement of the initial management of sarcomas after the dissemination of evidence based guidelines depends on the primary sarcoma location
ResponderEliminarAuthors: Karine Ligier, Carlos Maynou, Xavier Leroy, Yves-Marie Robin, Philippe Martin, Stéphanie Clisant, Florence Richard and Nicolas Penel.
Comment: La mejora de la gestión inicial de los sarcomas, tras la difusión de directrices, dependerá de la ubicación del sarcoma primario. Para mejorar el manejo inicial de los sarcomas de adultos, se realizaron dos acciones: difusión de directrices basadas en la evidencia (EBG) para el manejo de los tejidos blandos/visceral y el sarcoma simposios educativos anual. El EBG resultó con una mejora limitada en la gestión del sarcoma, y esto fue por la localización primaria del tumor. La tasa de control local ha sido mayor cuando se hace la biopsia de tratamiento previo y cuando los pacientes son operados en los centros de alto volumen. La mejora de la gestión del sarcoma depende en la localización del tumor primario, siendo evidente en casos de tejidos blandos y sarcoma de hueso, pues la mayoría de los sarcomas que se encuentran en las extremidades y el tronco se referencian a oncología u ortopedia; mientras que pacientes con sarcomas viscerales se referencian a una amplia variedad de equipos quirúrgicos. La diferencia entre masas de tejido blando y viscerales es: la mayoría de las de tejido blando son sarcomas, mientras que la mayoría de las viscerales son carcinomas. Por lo tanto, masas de tejido blando se gestionan a priori como el sarcoma, mientras que los sarcomas viscerales son tratados por primera vez como el carcinoma, sin biopsia sistemática previa a la cirugía.
Title: Improvement of the initial management of sarcomas after the dissemination of evidence based guidelines depends on the primary sarcoma location
ResponderEliminarAuthors: Karine Ligier, Carlos Maynou, Xavier Leroy, Yves-Marie Robin, Philippe Martin, Stéphanie Clisant, Florence Richard and Nicolas Penel.
Comment: La mejora de la gestión inicial de los sarcomas, tras la difusión de directrices, dependerá de la ubicación del sarcoma primario. Para mejorar el manejo inicial de los sarcomas de adultos, se realizaron dos acciones: difusión de directrices basadas en la evidencia (EBG) para el manejo de los tejidos blandos/visceral y el sarcoma simposios educativos anual. El EBG resultó con una mejora limitada en la gestión del sarcoma, y esto fue por la localización primaria del tumor. La tasa de control local ha sido mayor cuando se hace la biopsia de tratamiento previo y cuando los pacientes son operados en los centros de alto volumen. La mejora de la gestión del sarcoma depende en la localización del tumor primario, siendo evidente en casos de tejidos blandos y sarcoma de hueso, pues la mayoría de los sarcomas que se encuentran en las extremidades y el tronco se referencian a oncología u ortopedia; mientras que pacientes con sarcomas viscerales se referencian a una amplia variedad de equipos quirúrgicos. La diferencia entre masas de tejido blando y viscerales es: la mayoría de las de tejido blando son sarcomas, mientras que la mayoría de las viscerales son carcinomas. Por lo tanto, masas de tejido blando se gestionan a priori como el sarcoma, mientras que los sarcomas viscerales son tratados por primera vez como el carcinoma, sin biopsia sistemática previa a la cirugía.
Tumor metastasis de hueso.
ResponderEliminarMandeep S Virk and Jay R Lieberman, Arthritis Research & Therapy 2011, 9(Suppl 1):S5 (doi:10.1186/ar2169
La metástasis ósea se asocia con aumento de la morbilidad y mortalidad, lo cual augura un mal pronóstico, con una supervivencia disminuida.
Las metástasis óseas se clasifican como osteolítica, osteoblástica, o mixta, en función de su aspecto radiográfico, metástasis óseas de cáncer de próstata son lesiones predominantemente osteoblástica, mientras que en metastásicos hueso del cáncer de mama puede ser osteoblástica, osteolítica, o mezclado. Independientemente de los mecanismos que están implicados en la generación de estos fenotipos radiográficos, el resultado final es un cambio en la arquitectura ósea, lo que predispone a la aciente a una variedad de complicaciones esqueléticas.
El sistema esquelético es el tercer sitio más común para la extensión del tumor metastásico de los pulmones y el hígado. Las lesiones osteolíticas están en mayor riesgo de fracturas patológicas, y hasta la mitad de ellos se deben a la metástasis del cáncer. El mecanismo de la lesión debe ser identificado, como las fracturas ocurren a menudo con un mínimo de fuerza o fuerzas de torsión. Si el depósito afecta a menos del 50% del diámetro del hueso, las fracturas ocurren más comúnmente bajo carga. Si la lesión afecta a más de 75% del diámetro, las fracturas pueden ocurrir con una simple torsión. La mayoría de los pacientes con enfermedad metastásica ósea no requiere ninguna intervención quirúrgica, la base del tratamiento son los bisfosfonatos y la radioterapia. Los principios del tratamiento son controlar los síntomas locales, la función de mantener, prevenir las fracturas patológicas, mejorar o mantener la movilidad, aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida. Los bisfosfonatos son una clase de fármacos que actúan mediante la inducción de apoptosis de osteoclastos, lo que reduce la actividad lítica de las metástasis óseas. La administración de estos fármacos reduce el número de eventos esqueléticos, y también puede tener un efecto sobre la diseminación metastásica.
Dra Nuñez Monserrat R2 TYO
Multimodal imaging of bone metastases: From preclinical to clinical applications. Stephan Ellmann, Michael Beck. Journal of Orthopaedic Translation. Volume 3, Issue 4, October 2015, Pages 166–177
ResponderEliminarLas metastasis del sistema ósea se observan en 70% de todos los pacientes que padecen cáncer.
Las complicaciones de las metástasis óseas son referidas como eventos relacionados al esqueleto, e incluyen fracturas patológicas, compresión medular, e hipercalcemia que puede llevar a falla renal.
El manejo para las metástasis óseas incluyen cirugía y radioterapia, manejo del dolor y disminuir los eventos relacionados. Algunas tendencias incluyen el uso de bifosfonatos para el manejo de dolor y los síntomas relacionados.
Los estudios de imagen son indispensables para detectar las metástasis óseas, para el seguimiento y para la caracterización molecular. Continua siendo un reto el evaluar las lesiones óseas diseminadas debido a su morfología compleja, a su lento metabolismo, así como a la heterogeneidad a nivel molecular.
Medina Garnica Salvador R2TYO
Hospital General Ruben Leñero